Психологическая зависимость
| Словарь наркомании и зависимости [1] [2] [3] | |
|---|---|
| |
Психологическая зависимость — это когнитивное расстройство и форма зависимости, которая включает в себя эмоционально-мотивационные симптомы абстиненции, такие как тревога или ангедония , после прекращения длительного употребления наркотиков или определенного повторяющегося поведения . [4] Он развивается в результате постоянного и частого воздействия определенных веществ или поведения, что приводит к тому, что человеку требуется дальнейшее воздействие, чтобы избежать неприятного синдрома отмены после прекращения курения ( негативное подкрепление ). [5] [6] Считается, что нейрональная контрадаптация играет роль в возникновении симптомов абстиненции, которые могут быть опосредованы изменениями активности нейромедиаторов или измененной экспрессией рецепторов. [5] [6] [7] Обогащение окружающей среды и физическая активность могут ослабить симптомы абстиненции. [6]
Симптомы
[ редактировать ]К психологическим симптомам абстиненции относятся: [4] [7] [8]
- Ангедония
- Беспокойство
- Изменения аппетита
- Тяга к ответственному стимулу
- Дисфория
- Утомление
- Бессонница / гиперсомния
- Раздражительность
- Паническая атака
- Стресс
Разработка
[ редактировать ]Психологическая зависимость развивается в результате постоянного и частого воздействия раздражителя. После достаточного воздействия раздражителя, способного вызвать психологическую зависимость (например, употребление наркотиков), развивается адаптивное состояние, приводящее к появлению симптомов абстиненции, которые негативно влияют на психологические функции после прекращения воздействия. [4]
Психостимуляторы , такие как амфетамин или кокаин , являются примером класса наркотиков, при котором во время абстиненции наблюдаются только эмоционально-психологические симптомы, в отличие от соматических симптомов абстиненции, которые характеризуют случаи физической зависимости. [4] Хотя психологическая зависимость часто связана с последствиями длительного употребления наркотиков, возможно развитие поведенческого синдрома зависимости-отмены. Например, у спортсменов-любителей и профессиональных спортсменов может развиться зависимость от физических упражнений, при этом во время воздержания от физической активности возникают выраженные симптомы когнитивной абстиненции, причем тяжесть симптомов часто усиливается по мере продолжительности воздержания. [8] [6] Другие виды поведения, которые могут вызвать наблюдаемые психологические симптомы абстиненции (т.е. вызвать психологическую зависимость), включают, среди прочего, шоппинг, секс и самостимуляцию с помощью порнографии , а также употребление пищи с высоким содержанием сахара или жира. [6]
Процесс, ответственный за индукцию психологической зависимости, представляет собой механизм отрицательной обратной связи , который включает адаптацию нейронов, приводящую к толерантности к желаемым эффектам определенных лекарств или раздражителей и последующему синдрому отмены после резкого прекращения воздействия. [5] [7] Хотя психологическая зависимость и аддикция представляют собой отдельные болезненные состояния, опосредованные противоположными способами подкрепления, они возникают в результате частично перекрывающихся биологических процессов. [5] [7] В прилежащем ядре оба состояния включают перекрывающиеся сигнальные каскады, которые расходятся в транскрипционном факторе CREB . Повышение регуляции экспрессии CREB в прилежащем ядре играет важную роль в опосредовании психологической зависимости путем ингибирования мотивационной значимости, связанной с вознаграждением, что опосредует возникновение эмоционально-мотивационных симптомов абстиненции. [5] Имеющиеся данные указывают на то, что неприятный характер этих симптомов отмены усиливает желание возобновить употребление связанного с ними наркотика или поведение. [5]
Биомолекулярные механизмы
[ редактировать ]Было установлено, что два фактора играют ключевую роль в психологической зависимости : нейропептид « фактор высвобождения кортикотропина » (CRF) и фактор транскрипции гена « белок, связывающий элемент ответа цАМФ » (CREB). [1] ( Прилежащее ядро NAcc) — это одна из структур мозга, которая участвует в психологическом компоненте наркозависимости . В NAcc CREB активируется циклическим аденозинмонофосфатом (цАМФ) сразу после приема кайфа и вызывает изменения в экспрессии генов , которые влияют на такие белки, как динорфин ; Пептиды динорфина уменьшают высвобождение дофамина в NAcc, временно ингибируя путь вознаграждения . Таким образом, устойчивая активация CREB вынуждает принимать более высокую дозу для достижения того же эффекта. Кроме того, он вызывает у потребителя чувство депрессии и неудовлетворенности, а также неспособности получать удовольствие от ранее приносивших удовольствие занятий, что часто приводит к возврату к препарату для получения еще одной дозы. [9]
Помимо CREB, предполагается, что в зависимости играют роль механизмы стресса. Куб и Крик предположили, что во время употребления наркотиков CRF активирует ось гипоталамо-гипофиз-надпочечники (ось HPA) и другие системы стресса в расширенной миндалевидном теле . Эта активация влияет на нерегулируемое эмоциональное состояние, связанное с психологической зависимостью. Они обнаружили, что по мере роста употребления наркотиков увеличивается и присутствие CRF в спинномозговой жидкости человека . На крысиных моделях отдельное использование ингибиторов CRF и антагонистов рецепторов CRF снижало самостоятельное введение исследуемого препарата. Другие исследования в этом обзоре показали нарушение регуляции других нейропептидов, которые влияют на ось HPA, включая энкефалин , который является эндогенным опиоидным пептидом , регулирующим боль. Также оказывается, что мю-опиоидные рецепторы , на которые действует энкефалин, влияют на систему вознаграждения и могут регулировать экспрессию гормонов стресса . [10]
Повышенная экспрессия АМРА-рецепторов в MSN прилежащего ядра является потенциальным механизмом отвращения, вызванного отменой препарата. [11]
Методы снижения зависимости
[ редактировать ]В ходе исследования изучалось, как крысы испытывали синдром отмены морфия в различных условиях. Крыс помещали либо в стандартную среду (SE), либо в обогащенную среду (EE). Исследование пришло к выводу, что ЭЭ уменьшает симптомы отмены депрессии и тревоги. [12]
Другое исследование проверяло, влияют ли занятия плаванием на интенсивность воспринимаемых психологических симптомов у грызунов во время отмены морфина. Они пришли к выводу, что тревожные и депрессивные состояния абстиненции уменьшились у крыс из группы упражнений. [13]
Различие между психологической и физической зависимостью
[ редактировать ]| Физическая зависимость | Психологическая зависимость |
|---|---|
| Спирты | СИОЗС |
| Опиоиды | Галлюциногены |
| Барбитураты | Ингалянты |
| Бензодиазепины | Психостимуляторы |
| Кофеин | |
| Продукты каннабиса |
Определяющий контраст между синдромами психологической зависимости и синдромами физической зависимости заключается в природе симптомов абстиненции, возникающих при удалении определенного стимула после развития толерантности. [4] Психологическая зависимость характеризуется симптомами когнитивного характера и может включать среди других симптомов тревогу , дисфорию , истощение , гиперфагию или раздражительность . [4] [5] И наоборот, физическая зависимость включает полностью соматические симптомы, такие как диарея , миалгия , тошнота , потливость , тремор и другие легко наблюдаемые симптомы. [4] [14] Зависимость от психоактивных веществ — это общий термин, который может относиться как к психологической, так и к физической зависимости, или к тому и другому, в зависимости от конкретного вещества. [4]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б Маленка Р.К., Нестлер Э.Дж., Хайман С.Е. (2009). «Глава 15: Подкрепление и аддиктивные расстройства». В Сидоре А., Брауне Р.Ю. (ред.). Молекулярная нейрофармакология: фонд клинической неврологии (2-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical. стр. 364–375. ISBN 9780071481274 .
- ^ Нестлер Э.Дж. (декабрь 2013 г.). «Клеточная основа памяти при наркомании» . Диалоги в клинической неврологии . 15 (4): 431–443. ПМЦ 3898681 . ПМИД 24459410 .
Несмотря на важность многочисленных психосоциальных факторов, по своей сути наркозависимость включает в себя биологический процесс: способность многократного воздействия злоупотребляемого наркотика вызывать изменения в уязвимом мозге, которые приводят к компульсивному поиску и приему наркотиков и потере контроля. над употреблением наркотиков, которые определяют состояние наркомании. ... Большой объем литературы продемонстрировал, что такая индукция ΔFosB в нейронах D1-типа [прилежащее ядро] увеличивает чувствительность животного к лекарственному средству, а также к естественным вознаграждениям и способствует самостоятельному приему лекарственного средства, предположительно посредством процесса положительного подкрепления.. Другой мишенью ΔFosB является cFos: поскольку ΔFosB накапливается при повторном воздействии препарата, он подавляет c-Fos и способствует молекулярному переключению, посредством которого ΔFosB избирательно индуцируется в состоянии хронического лечения лекарственными средствами. 41 . ... Более того, появляется все больше свидетельств того, что, несмотря на целый ряд генетических рисков развития зависимости среди населения, воздействие достаточно высоких доз наркотика в течение длительного периода времени может превратить человека с относительно низкой генетической нагрузкой в наркомана.
- ^ Волков Н.Д., Кооб Г.Ф., Маклеллан А.Т. (январь 2016 г.). «Нейробиологические достижения модели зависимости от заболеваний головного мозга» . Медицинский журнал Новой Англии . 374 (4): 363–371. дои : 10.1056/NEJMra1511480 . ПМК 6135257 . ПМИД 26816013 .
Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ: диагностический термин в пятом издании «Руководства по диагностике и статистике психических расстройств» (DSM-5), относящийся к повторяющемуся употреблению алкоголя или других наркотиков, которое вызывает клинически и функционально значимые нарушения, такие как проблемы со здоровьем, инвалидность, и неспособность выполнять основные обязанности на работе, в школе или дома. В зависимости от степени тяжести это расстройство классифицируется как легкое, среднее или тяжелое.
Наркомания: термин, используемый для обозначения наиболее тяжелой, хронической стадии расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, при которой происходит значительная потеря самоконтроля, о чем свидетельствует компульсивный прием наркотиков, несмотря на желание прекратить их прием. В DSM-5 термин «зависимость» является синонимом классификации тяжелого расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ. - ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я Маленка Р.Ц., Нестлер Э.Дж., Хайман С.Е., Хольцман Д.М. (2015). «Глава 16: Подкрепление и аддиктивные расстройства». Молекулярная нейрофармакология: фонд клинической неврологии (3-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical. ISBN 9780071827706 .
Зависимость определяется как адаптивное состояние, развивающееся в ответ на повторный прием препарата и демаскируемое при синдроме отмены, возникающем при прекращении приема препарата. Зависимость, возникающая в результате длительного употребления наркотиков, может иметь как соматический компонент, проявляющийся физическими симптомами, так и эмоционально-мотивационный компонент, проявляющийся дисфорией и ангедоническими симптомами, возникающими при отмене препарата. Хотя физическая зависимость и абстиненция резко возникают при злоупотреблении некоторыми наркотиками (опиатами, этанолом), эти явления бесполезны для диагностики зависимости, поскольку они не возникают так часто при злоупотреблении другими наркотиками (кокаин, амфетамин) и могут возникать при многие препараты, которыми не злоупотребляют (пропранолол, клонидин). Официальный диагноз наркозависимости, установленный в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (2013 г.), в котором используется термин «расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ», ошибочен. Критерии, используемые для диагностики расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, включают толерантность и соматическую зависимость/отмену, хотя эти процессы, как уже отмечалось, не являются неотъемлемой частью зависимости. ...
Как обсуждалось ранее, прекращение употребления кокаина и других психостимуляторов у зависимых лиц не вызывает физического абстинентного синдрома, но может вызвать дисфорию, ангедонию и сильное желание возобновить употребление наркотиков. ...
Длительное употребление кофеина может привести к легкой физической зависимости. - ^ Перейти обратно: а б с д и ж г Нестлер Э.Дж. (2013). «Клеточная основа памяти при наркомании» . Диалоги в клинической неврологии . 15 (4): 431–443. doi : 10.31887/DCNS.2013.15.4/enestler . ПМЦ 3898681 . ПМИД 24459410 .
Стимулирующие и опиатные наркотики, вызывающие злоупотребление, активируют CREB в нескольких областях мозга, важных для возникновения зависимости, в том числе в первую очередь в NAc. ...
Было показано, что лекарственная активация CREB при NAc представляет собой классический механизм отрицательной обратной связи, при котором CREB служит для снижения чувствительности животного к полезным эффектам этих препаратов (толерантность) и опосредует негативное эмоциональное состояние во время отмены препарата (зависимость). Недавно было показано, что эти эффекты приводят к увеличению самостоятельного приема наркотиков и рецидивам, предположительно через процесс негативного подкрепления. - ^ Перейти обратно: а б с д и Олсен CM (декабрь 2011 г.). «Естественные награды, нейропластичность и ненаркотическая зависимость» . Нейрофармакология . 61 (7): 1109–1122. doi : 10.1016/j.neuropharm.2011.03.010 . ПМК 3139704 . ПМИД 21459101 .
- ^ Перейти обратно: а б с д Кооб, Джордж Ф.; Ле Моал, Мишель (2008). «Зависимость и система антивознаграждения мозга». Ежегодный обзор психологии . 59 : 29–53. дои : 10.1146/annurev.psych.59.103006.093548 . ISSN 0066-4308 . ПМИД 18154498 .
- ^ Перейти обратно: а б Вайнштейн А.А., Кёмштедт С., Коп В.Дж. (ноябрь 2017 г.). «Последствия отказа от физических упражнений для психического здоровья: систематический обзор». Общая больничная психиатрия . 49 : 11–18. doi : 10.1016/j.genhosppsych.2017.06.001 . ISSN 1873-7714 . ПМИД 28625704 .
Результаты показали устойчивую закономерность неблагоприятного воздействия отказа от физических упражнений на эти показатели психического здоровья, особенно на симптомы депрессии и тревоги. В рассмотренных исследованиях депрессивные симптомы постоянно возникали после прекращения физических упражнений. Депрессивные симптомы включают в себя различные жалобы, включая усталость, напряжение, спутанность сознания, снижение самооценки, бессонницу и раздражительность. Однако выраженность этих симптомов не достигла уровня клинического диагноза. Лишение физической активности также последовательно приводило к увеличению общей тревожности (состоятельной тревоги), но не было предоставлено никакой информации о тревожных расстройствах на основе клинических диагностических критериев. Что касается общих симптомов настроения и общего самочувствия, результаты показали устойчивые негативные изменения как в общем настроении, так и в самочувствии. Наиболее часто сообщалось о чувствах вины, раздражительности, гнева, растерянности, беспокойства, напряжения, разочарования, стресса и вялости (упадка сил).
- ^ AJ Джаннини, RQ Хиноны, DM Мартин. Роль бета-эндорфина и цАМФ при зависимости и мании. Рефераты Общества нейронаук. 15:149, 1998.
- ^ Кооб Дж., Крик MJ (август 2007 г.). «Стресс, нарушение регуляции путей вознаграждения за наркотики и переход к наркозависимости» . Американский журнал психиатрии . 164 (8): 1149–59. дои : 10.1176/appi.ajp.2007.05030503 . ПМЦ 2837343 . ПМИД 17671276 .
- ^ Карлесон В.А., Томас М.Дж. (2009). «Биологические субстраты вознаграждения и отвращения: гипотеза активности прилежащего ядра» . Нейрофармакология . 56 (Приложение 1): 122–32. doi : 10.1016/j.neuropharm.2008.06.075 . ПМЦ 2635333 . ПМИД 18675281 .
- ^ Хаммами-Абранд Абади, Арезу; Милади-Горжи, Хосейн; Бигдели, Иманолла (апрель 2016 г.). «Влияние обогащения окружающей среды на признаки физической и психологической зависимости и добровольное потребление морфина у морфинозависимых и лишенных морфия крыс» . Поведенческая фармакология . 27 (2 и 3 - специальный выпуск): 270–278. doi : 10.1097/fbp.0000000000000197 . ISSN 0955-8810 . ПМИД 26397757 . S2CID 11212134 .
- ^ Фадаи, Атефе; Горжи, Хосейн Милади; Хоссейни, Шахрох Макванд (15 января 2015 г.). «Плавание снижает тяжесть физической и психологической зависимости и добровольного потребления морфия у морфинзависимых крыс». Европейский журнал фармакологии . 747 : 88–95. дои : 10.1016/j.ejphar.2014.11.042 . ISSN 1879-0712 . ПМИД 25498794 .
- ^ Волков Н.Д., Бьянко С (2 января 2020 г.). «Лекарства от расстройств, связанных с употреблением опиоидов: клинические и фармакологические аспекты» . Журнал клинических исследований . 130 (1). дои : 10.1172/JCI134708 . ПМК 6934219 . ПМИД 31763992 .