Когнитивное расстройство
| Часть серии о |
| Психология |
|---|
 |
Когнитивные расстройства ( КР ), также известные как нейрокогнитивные расстройства ( НИЗ ), представляют собой категорию расстройств психического здоровья , которые в первую очередь влияют на когнитивные способности , включая обучение, память, восприятие и решение проблем. Нейрокогнитивные расстройства включают делирий , легкие нейрокогнитивные расстройства и серьезные нейрокогнитивные расстройства (ранее известные как деменция ). Они определяются дефицитом когнитивных способностей, которые приобретаются (в отличие от нарушений развития), обычно представляют собой снижение и могут иметь основную патологию головного мозга. [1] DSM -5 определяет шесть ключевых областей когнитивной функции: исполнительную функцию , обучение и память, перцептивно-моторную функцию, речь , сложное внимание и социальное познание . [2]
Хотя на болезнь Альцгеймера приходится большинство случаев нейрокогнитивных расстройств, существуют различные заболевания, которые влияют на психические функции, такие как память, мышление и способность рассуждать, включая лобно-височную дегенерацию , болезнь Хантингтона , деменцию с тельцами Леви , черепно-мозговую травму ( ЧМТ), болезнь Паркинсона , прионовая болезнь и деменция/нейрокогнитивные проблемы, вызванные ВИЧ-инфекцией . [3] Нейрокогнитивные расстройства диагностируются как легкие и тяжелые в зависимости от тяжести их симптомов. Хотя тревожные расстройства , расстройства настроения и психотические расстройства также могут влиять на когнитивные функции и функции памяти, они не относятся к нейрокогнитивным расстройствам, поскольку потеря когнитивных функций не является первичным (причинным) симптомом. [4] [5] Кроме того, нарушения развития, такие как аутизм, обычно имеют генетическую основу и становятся очевидными при рождении или в раннем возрасте, в отличие от приобретенного характера нейрокогнитивных расстройств.
Причины различаются в зависимости от типа расстройств, но большинство из них включают повреждение отделов памяти головного мозга. [6] [7] [8] Лечение зависит от того, чем вызвано расстройство. Лекарства и методы лечения являются наиболее распространенными методами лечения; однако для некоторых типов расстройств, таких как определенные типы амнезии , лечение может подавить симптомы, но в настоящее время лекарства не существует. [7] [8]
Классификации
[ редактировать ]Предыдущее издание « Руководства по диагностике и статистике психических расстройств» (DSM-IV) включало раздел под названием «Делирий, деменция, амнестические и другие когнитивные расстройства», который в DSM-5 был пересмотрен и теперь включает в себя более широкие «Нейрокогнитивные расстройства». Нейрокогнитивные расстройства описываются как «значительные нарушения когнитивных функций или памяти, которые представляют собой заметное ухудшение по сравнению с предыдущим уровнем функций». [4] Основной принцип, отличающий нейрокогнитивные расстройства от расстройств настроения и других психических состояний, которые включают когнитивный компонент (т.е. увеличение провалов в памяти, отмечаемое у пациентов с депрессией), заключается в том, что снижение когнитивных функций является «определяющей характеристикой» расстройства. [2] [5] Кроме того, был добавлен термин «нейрокогнитивный», поскольку эти расстройства чаще всего сопровождаются изменениями/дисфункциями нервной физиологии (например, накоплением амилоидных бляшек при болезни Альцгеймера). [5] Подразделы включают делирий, легкие нейрокогнитивные расстройства и серьезные нейрокогнитивные расстройства.
Бред
[ редактировать ]Делирий — это тип нейрокогнитивного расстройства, которое развивается быстро в течение короткого периода времени. Делирий можно описать, используя множество других терминов, в том числе: энцефалопатия, измененное психическое состояние, измененный уровень сознания, острое изменение психического статуса и мозговая недостаточность. В DSM-5 оно описывается как резкое колебательное изменение психического статуса с соответствующими изменениями когнитивных функций, внимания и уровня сознания. [9] Начало делирия может варьироваться от минут до часов, а иногда и дней. Однако течение делирия обычно длится от нескольких часов до недель, в зависимости от основной причины. [4] Делирий также может сопровождаться изменением внимания, перепадами настроения, агрессивным или необычным поведением и галлюцинациями. Кроме того, изменения в познании могут очень затруднить понимание ситуации и обработку новой информации для пациентов. Делирий чаще всего встречается у госпитализированных пациентов и появляется у 18–35% пациентов, нуждающихся в госпитализации. [9] Это также диагноз, который может быть поставлен во время пребывания в больнице, обычно у пожилых пациентов или пациентов с факторами риска развития делирия. Хотя это распространенный диагноз, делирий может увеличить риск длительного пребывания в больнице и риск осложнений на протяжении всего пребывания в больнице. [9] [10]
Легкое нейрокогнитивное расстройство
[ редактировать ]Легкие нейрокогнитивные расстройства, также называемые легкими когнитивными нарушениями (MCI), можно рассматривать как золотую середину между нормальным старением и серьезными нейрокогнитивными расстройствами. [11] В отличие от делирия, легкие нейрокогнитивные расстройства имеют тенденцию развиваться медленно и характеризуются прогрессирующей потерей памяти, которая может прогрессировать или не перерастать в серьезное нейрокогнитивное расстройство. [11] Исследования показали, что у 5–17% пациентов с легкими когнитивными расстройствами каждый год развивается серьезное нейрокогнитивное расстройство. [11] [12] Вероятность развития легких нейрокогнитивных расстройств увеличивается с возрастом и затрагивает 10–20% взрослых в возрасте 65 лет и старше. Мужчины также подвергаются более высокому риску развития легких нейрокогнитивных расстройств. [13] Помимо потери памяти и когнитивных нарушений, другие симптомы включают афазию , апраксию , агнозию , потерю абстрактного мышления, изменения поведения/личности и нарушение суждений.
Основное нейрокогнитивное расстройство
[ редактировать ]В зависимости от тяжести симптомов различают легкие и тяжелые нейрокогнитивные расстройства. Большое нейрокогнитивное расстройство, также известное как деменция , характеризуется значительным снижением когнитивных функций и нарушением независимости, тогда как легкое нейрокогнитивное расстройство характеризуется умеренным снижением когнитивных функций и не мешает независимости. Чтобы поставить диагноз, оно не должно быть связано с делирием или другим психическим расстройством. Они также обычно сопровождаются другой когнитивной дисфункцией. [4] При необратимых причинах деменции, таких как возраст, медленное ухудшение памяти и познавательных способностей сохраняется на всю жизнь. [4]
Методы диагностики
[ редактировать ]Существует несколько методов тестирования, используемых для оценки когнитивных способностей и уровня сознания пациента, включая мини-обследование психического статуса (MMSE), Монреальскую когнитивную оценку (MoCA), Mini-Cog и метод когнитивной оценки (CAM), оценку комы Глазго (GCS). ), Ричмондская шкала возбуждения и седации (RASS) и т. д. Было показано, что CAM является наиболее часто используемым инструментом для оценки делирия. [9] [14] [15] Кроме того, метаанализ, изучающий точность и полезность различных методов тестирования, показал, что MMSE был наиболее часто используемым инструментом для оценки серьезных нейрокогнитивных расстройств, в то время как MoCA оказался наиболее полезным при скрининге легких нейрокогнитивных расстройств. [15] Более поздние систематические обзоры продемонстрировали необходимость дальнейших, хорошо спланированных исследований Mini-Cog и MoCA для оценки снижения когнитивных функций и разработки клинических рекомендаций по их использованию в различных условиях. [16] [17]
Причины
[ редактировать ]Бред
[ редактировать ]Существует много причин делирия, и часто существует множество факторов, которые могут способствовать делиру, особенно в условиях больницы. Общие потенциальные причины делирия включают новые или ухудшающиеся инфекции (например, инфекции мочевыводящих путей , пневмония и сепсис ), неврологические травмы/инфекции (например, инсульт и менингит), факторы окружающей среды (например, иммобилизация и лишение сна ), а также прием медикаментов/наркотиков (например, побочные эффекты новых лекарств, взаимодействие лекарств и употребление/отказ от рекреационных наркотиков). [6] [14] [18] [19]
Легкие и тяжелые нейрокогнитивные расстройства
[ редактировать ]Нейрокогнитивные расстройства могут иметь множество причин: генетика, травма головного мозга, инсульт и проблемы с сердцем. Основными причинами являются нейродегенеративные заболевания , такие как болезнь Альцгеймера , болезнь Паркинсона и болезнь Хантингтона , поскольку они влияют на функции мозга или ухудшают их. [7] Другие заболевания и состояния, вызывающие НИЗ, включают сосудистую деменцию , лобно-височную дегенерацию , болезнь телец Леви , прионовую болезнь , гидроцефалию нормального давления и деменцию/нейрокогнитивные проблемы, вызванные ВИЧ-инфекцией (СПИД). [20] Они также могут включать деменцию, вызванную злоупотреблением психоактивными веществами или воздействием токсинов.
Нейрокогнитивные расстройства также могут быть вызваны травмой головного мозга, включая сотрясение мозга и черепно-мозговые травмы , а также посттравматическим стрессом и алкоголизмом . Это называется амнезией и характеризуется повреждением основных частей мозга, кодирующих память, таких как гиппокамп . [8] Трудность с созданием недавних воспоминаний называется антероградной амнезией и вызвана повреждением гиппокампа мозга, который является основной частью процесса памяти. [8] Ретроградная амнезия также вызвана повреждением гиппокампа, но воспоминания, которые были закодированы или находятся в процессе кодирования в долговременной памяти, стираются. [8]
Уход
[ редактировать ]Бред
[ редактировать ]Главным принципом лечения делирия является поиск и лечение основной причины. Если пациент действительно испытывает делирий, его симптомы должны начать улучшаться/разрешаться при правильном лечении заболевания, интоксикации и т. д. [9] В некоторых случаях такие лекарства, как нейролептики или бензодиазепины, могут помочь уменьшить симптомы. В случаях употребления алкоголя или недоедания рекомендуются добавки витамина B , а в крайних случаях можно использовать системы жизнеобеспечения. [6]
Легкое и серьезное нейрокогнитивное расстройство
[ редактировать ]Лекарства от нейрокогнитивных расстройств или заболеваний, которые их вызывают, не существует. Доступны антидепрессанты , нейролептики и другие лекарства, которые помогают замедлить прогрессирование потери памяти/поведенческих симптомов и могут помочь в лечении заболеваний. [ нужна ссылка ] Постоянная психотерапия и психосоциальная поддержка пациентов и их семей обычно необходимы для четкого понимания и надлежащего лечения расстройства, а также для поддержания лучшего качества жизни всех участников; хотя пожилые пациенты с серьезными нейрокогнитивными расстройствами обычно нуждаются в помощи в повседневной деятельности, что приводит к помещению в дома длительного ухода. [21] [22] [23] Было доказано, что логопедия помогает при языковых нарушениях, тем самым улучшая долгосрочное развитие и академические результаты. [24]
Исследования показывают, что диеты с высоким содержанием омега-3 , низким содержанием насыщенных жиров и сахаров, а также регулярные физические упражнения могут повысить уровень пластичности мозга. [25] Другие исследования показали, что умственные упражнения, такие как недавно разработанные «компьютеризированные программы тренировки мозга», также могут помочь в создании и поддержании определенных областей мозга. Эти исследования оказались очень успешными для тех, у кого диагностирована шизофрения , и могут улучшить подвижный интеллект, способность адаптироваться и справляться с новыми проблемами или проблемами, с которыми они сталкиваются впервые, а у молодых людей они все еще могут быть эффективны в более позднем возрасте. [8]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Розен, Эллисон. «Нейрокогнитивные расстройства DSM-5» (PDF) . Стэнфорд.edu . Проверено 2 октября 2017 г.
- ^ Перейти обратно: а б Американская психиатрическая ассоциация (2013). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание (DSM-5®) . Американское психиатрическое издание. ISBN 978-0-89042-557-2 . OCLC 1027531237 .
- ^ Симпсон-младший (2014). «DSM-5 и нейрокогнитивные расстройства». Дж. Ам. акад. Закон о психиатрии . 42 (2): 159–64. ПМИД 24986342 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и Герреро, Энтони (2008). Проблемно-ориентированная поведенческая медицина . Нью-Йорк: Спрингер. стр. 367–79.
- ^ Перейти обратно: а б с Сачдев, Перминдер С.; Блэкер, Дебора; Блейзер, Дэн Г.; Гангули, Мэри; Джесте, Дилип В.; Полсен, Джейн С.; Петерсен, Рональд К. (1 ноября 2014 г.). «Классификация нейрокогнитивных расстройств: подход DSM-5» . Обзоры природы Неврология . 10 (11): 634–643. дои : 10.1038/nrneurol.2014.181 . ПМИД 25266297 . S2CID 20635070 .
- ^ Перейти обратно: а б с Торпи, Джанет (2008). «Бред» . Журнал Американской медицинской ассоциации . 300 (19): 2936. дои : 10.1001/jama.300.24.2936 . ПМИД 19109124 .
- ^ Перейти обратно: а б с Торпи, Джанет (2010). «Деменция» . Журнал Американской медицинской ассоциации . 304 (7): 1972. doi : 10.1001/jama.304.17.1972 . ПМИД 21045107 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж Сиссарелли, Саундра К.; Уайт, Дж. Ноланд (2014). Психология . Пирсон Образование. ISBN 978-0-205-97245-6 . {
- ^ Перейти обратно: а б с д и Сеттерс, Белинда; Сольберг, Лоуренс М. (2017). «Бред» . Первичная медико-санитарная помощь: клиники в офисной практике . Гериатрия. 44 (3): 541–559. дои : 10.1016/j.pop.2017.04.010 . ПМИД 28797379 .
- ^ Макгохан (2005). «Клинические новости. Делирий». Журнал непрерывного образования в области сестринского дела . 36 (3): 102–3. дои : 10.3928/0022-0124-20050501-05 . ПМИД 16022028 .
- ^ Перейти обратно: а б с Джонгсирияньонг, Суканья; Лимпаваттана, Панита (2018). «Легкие когнитивные нарушения в клинической практике: обзорная статья» . Американский журнал болезни Альцгеймера и других деменций . 33 (8): 500–7. дои : 10.1177/1533317518791401 . ПМЦ 10852498 . ПМИД 30068225 . S2CID 51891998 .
- ^ Ли, Цзе-Цюн; Тан, Лан; Ван, Хуэй-Фу; Тан, Мэн-Шань; Тан, Лин; Сюй, Вэй; Чжао, Цин-Фей; Ван, Цзюнь; Цзян, Дэн; Ю, Джин-Тай (2015). «Факторы риска для прогнозирования прогрессирования от легких когнитивных нарушений до болезни Альцгеймера: систематический обзор и метаанализ когортных исследований» . Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 87 (5): 476–484. дои : 10.1136/jnnp-2014-310095 . ПМИД 26001840 . S2CID 15092127 .
- ^ Ланга, Кеннет М.; Левин, Дебора А. (2014). «Диагностика и лечение легких когнитивных нарушений: клинический обзор» . ДЖАМА . 312 (23): 2551–61. дои : 10.1001/jama.2014.13806 . ПМК 4269302 . ПМИД 25514304 .
- ^ Перейти обратно: а б Уилбер, Скотт Т.; Ондрейка, Джейсон Э. (2016). «Измененное психическое состояние и делирий» . Клиники неотложной медицинской помощи Северной Америки . Гериатрические чрезвычайные ситуации. 34 (3): 649–665. дои : 10.1016/j.emc.2016.04.012 . ПМИД 27475019 .
- ^ Перейти обратно: а б Цой, Кельвин К.Ф.; Чан, Джойс Ю.К.; Хираи, Хойи В.; Вонг, Сэмюэл Ю.С.; Квок, Тимоти Сай (2015). «Когнитивные тесты для выявления деменции: систематический обзор и метаанализ» . JAMA Внутренняя медицина . 175 (9): 1450–8. doi : 10.1001/jamainternmed.2015.2152 . ПМИД 26052687 .
- ^ Дэвис, Дэниел Х.Дж.; Кревин, Сэмюэл Т; Да, Дженнифер Л.И.; Ноэль-Сторр, Анна Х; Брейн, Кэрол; Каллум, Сара (13 июля 2021 г.). Кокрейновская группа по деменции и улучшению когнитивных функций (ред.). «Монреальская когнитивная оценка для выявления деменции» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2021 (7): CD010775. дои : 10.1002/14651858.CD010775.pub3 . ПМЦ 8407452 . ПМИД 34255351 .
- ^ Фадж, Брюс А; Чан, Кэлвин CH; Гилл, Судип С; Ноэль-Сторр, Анна Х; Херрманн, Натан; Смайлагич, Надя; Николау, Василис; Зейтц, Даллас П. (14 июля 2021 г.). Кокрейновская группа по деменции и улучшению когнитивных функций (ред.). «Мини-Cog для выявления деменции в условиях сообщества» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2021 (7): CD010860. дои : 10.1002/14651858.CD010860.pub3 . ПМЦ 8278980 . ПМИД 34259337 .
- ^ Иноуе, Шэрон К. (2006). «Делирий у пожилых людей» . Медицинский журнал Новой Англии . 354 (11): 1157–65. дои : 10.1056/nejmra052321 . ПМИД 16540616 . S2CID 245337 .
- ^ «Обзор MayoClinic» . Клиника Майо.
- ^ ДСМ-5-ТР . стр. 717–719.
Серьезное или легкое нейрокогнитивное расстройство, вызванное ВИЧ-инфекцией
- ^ Forbes D, Forbes SC, Blake CM, Thiessen EJ, Forbes S (апрель 2015 г.). «Программы упражнений для людей с деменцией» . Cochrane Database Syst Rev. 2015 (4): CD006489. дои : 10.1002/14651858.CD006489.pub4 . ПМЦ 9426996 . ПМИД 25874613 .
- ^ Свиннен Н., де Брюин Э.Д., Дюмулен С., Тельманн М., Гимарайнш В., Де Йонг Дж., Ванденбулке М., Ванкампфорт Д. (2021). «Прототип игры VITAAL Stepping Exergame для пожилых людей с серьезным нейрокогнитивным расстройством: исследование удобства использования» . Нейроны перед старением . 13 : 701319. дои : 10.3389/fnagi.2021.701319 . ПМЦ 8600328 . ПМИД 34803650 .
- ^ Арванитакис З., Шах Р.К., Беннетт Д.А. (октябрь 2019 г.). «Диагностика и лечение деменции: обзор» . ДЖАМА . 322 (16): 1589–99. дои : 10.1001/jama.2019.4782 . ПМЦ 7462122 . ПМИД 31638686 .
- ^ Ульрих, Дитер; Ульрих, Катя; Мартен, Магрет (сентябрь 2014 г.). «Продольная оценка дошкольного образования с интегрированной логопедией для детей со значительными языковыми нарушениями в Германии: Лонгитюдная оценка дошкольного образования с интегрированной логопедией». Международный журнал языковых и коммуникативных расстройств . 49 (5): 558–566. дои : 10.1111/1460-6984.12092 . ПМИД 24939594 .
- ^ Гомес-Пинилья, Фернандо (2011). «Комбинированное воздействие физических упражнений и питания на профилактику неврологических и когнитивных расстройств» . Профилактическая медицина . 52 (Приложение 1): S75–S80. дои : 10.1016/j.ypmed.2011.01.023 . ПМК 3258093 . ПМИД 21281667 .
| Базы данных органов управления : Национальные |
|---|
