Jump to content

Заворот желудка

Рентгенограмма собаки с ГРВ. Картина «двойной пузырь» указывает на то, что произошел перекрут желудка.
Рентгенограмма нижней части тела собаки с ГРВ. Темная область – это скопление газа.

Заворот желудка ( ГРВ ), также известный как расширение желудка , перекручивание желудка или перекрут желудка , является заболеванием , которое поражает собак и редко кошек и морских свинок . [ 1 ] при котором желудок перерастягивается и вращается из-за чрезмерного содержания газов . Состояние также включает сдавление диафрагмы и каудальной полой вены . Слово «вздутие живота» часто используется как общий термин для обозначения вздутия живота без перекручивания желудка (нормальное изменение после еды) или для обозначения ГРВ.

ГРВ — опасное для жизни состояние у собак, требующее незамедлительного лечения. Это часто встречается у некоторых пород; Особенно подвержены риску породы с глубокой грудью. Смертность у собак колеблется от 10 до 60% даже при лечении. [ 2 ] При хирургическом вмешательстве уровень смертности составляет от 15 до 33 процентов. [ 3 ]

Симптомы

[ редактировать ]

Симптомы не обязательно отличаются от других видов дистресса. Собака может стоять неудобно и испытывать сильный дискомфорт без видимой причины. Другие возможные симптомы включают сильное вздутие живота , слабость, депрессию, затрудненное дыхание, гиперсаливацию и рвоту без рвоты (непродуктивная рвота). У многих собак с ГРВ наблюдаются сердечные аритмии (40% в одном исследовании). [ 4 ] Хронический ГРВ у собак включает такие симптомы, как потеря аппетита, рвота и потеря веса. [ 5 ] гиповолемия Может возникнуть , а в тяжелых случаях – гиповолемический шок и гипоперфузия . [ 1 ]

крови дискразии У больных ГРВ выявлены . Гемологические состояния, которые могут быть идентифицированы, включают: нейтрофильный лейкоцитоз , лимфопению , лейкопению , тромбоцитопению и гемоконцентрацию . Другие состояния включают: гепатоцеллюлярное повреждение , холестаз , азотемию и гипокалиемию . [ 1 ]

Заворот желудка является многофакторным, причина которого не установлена, но во всех случаях непосредственной предпосылкой является дисфункция сфинктера между пищеводом и желудком и затруднение оттока через привратник . [ 6 ] [ 1 ]

Гипергастринемия была предположена как причина ГРВ. Предполагалось, что гипертрофия привратника в результате гипергастринемии вызывает обструкцию оттока привратника , замедляя опорожнение желудка . Исследования не нашли доказательств в поддержку этой теории. [ 1 ] Одно исследование не выявило связи между гипертрофией привратника и ГРВ. [ 7 ]

нарушение миоэлектричества Предполагается, что причиной ГРВ является желудка, замедляющее опорожнение желудка. В настоящее время ни одно исследование не выявило связи между миоэлектричеством желудка и ГРВ. [ 1 ]

Факторы риска

[ редактировать ]

Породы собак, которые имеют более высокое соотношение глубины и ширины грудной клетки, значительно чаще заболевают ГРВ, чем другие породы. Если есть семейный анамнез этого заболевания, риск еще более серьезен, что подчеркивает наследственность предрасполагающих факторов. Вес тела является фактором, при котором у собак, страдающих ожирением, вероятность развития ГРВ ниже, чем у здоровых собак или собак с недостаточным весом. [ 1 ]

Известно, что стресс ухудшает работу желудочно-кишечного тракта. Стресс был идентифицирован как фактор риска развития ГРВ, точная причина этого в настоящее время неизвестна. [ 1 ] [ 8 ]

Другие факторы риска включают: носовым клещом ; заражение [ 9 ] желудочно-кишечные заболевания; [ 10 ] и воспалительное заболевание кишечника : в одном исследовании у 61% собак с ГРВ было выявлено воспалительное заболевание кишечника с помощью биопсии . [ 11 ]

Породами, наиболее склонными к развитию ГРВ, являются немецкий дог (в 10 раз чаще), веймаранер (4,6), сенбернар (4,2) и ирландский сеттер (3,5). [ 12 ] Другие породы с предрасположенностью включают ирландского волкодава , борзую , английского мастифа , акиту , бульмастифа , легавых , бладхаунда , Гранд Блю де Гасконь и стандартного пуделя . [ 1 ] В одном исследовании было обнаружено, что риск в течение жизни у немецкого дога составляет 42,4%. [ 10 ] что привело к тому, что немецкий дог оказался в центре внимания исследований причин и факторов риска ГРВ. [ 1 ] Одно исследование показало, что определенные аллели генов DLA88 , DRB1 и TLR5 , которые являются частью иммунной системы собак, предрасполагают собак к ГРВ. [ 13 ] Дальнейшие исследования связали эти аллели с большим разнообразием микробиома кишечника и повышенным риском ГРВ. [ 14 ]

ГРВ зарегистрирован во всех возрастных группах собак. Это чаще встречается у пожилых собак, но не является гериатрическим заболеванием, и у крупных собак уровень риска стабилизируется после первых 2–4 лет. [ 1 ]

Диетические факторы

[ редактировать ]

В прошлом одной из распространенных рекомендаций было поднимать миску с едой собакам, когда они едят, но в одном исследовании было показано, что это увеличивает риск. [ 15 ] Прием пищи только один раз в день [ 16 ] Было показано, что употребление пищи, состоящей из частиц размером менее 30 мм (1,2 дюйма), увеличивает риск ГРВ. [ 17 ] Одно исследование, посвященное ингредиентам сухого корма для собак, показало, что, хотя ни зерновые, ни соя, ни животные белки не повышают риск вздутия живота, продукты, содержащие повышенное количество добавленных масел или жиров, действительно повышают риск, возможно, из-за задержки опорожнения желудка. [ 18 ]

Патофизиология

[ редактировать ]

Точная патофизиология не изучена. До сих пор неизвестно, в каком порядке возникает это состояние: сначала возникает дилатация или заворот. [ 1 ]

Желудок закручивается вокруг продольной оси пищеварительного тракта, также известного как заворот . [ 6 ] Наиболее распространенное направление вращения — по часовой стрелке, если смотреть на животное сзади. Желудок может вращаться на 360° в этом направлении и на 90° против часовой стрелки. Если заворот превышает 180°, пищевод перекрывают, тем самым не позволяя животному облегчить состояние отрыжкой или рвотой. [ 19 ] Результатами этого искажения нормальной анатомии и вздутия газов являются гипотония (пониженное кровяное давление), снижение возврата крови к сердцу, ишемия (потеря кровоснабжения) желудка и шок . Давление на воротную вену уменьшает приток крови к печени и снижает способность этого органа удалять токсины и поглощенные бактерии из крови. [ 20 ] Сообщалось о вращении до 360°, но обычно вращение прекращается около 270°. [ 1 ]

Диагностика

[ редактировать ]
Вздутие живота у собаки со знаком «двойного пузыря».

Диагноз ГРВ ставится по нескольким факторам. Порода и анамнез часто позволяют заподозрить это заболевание, а физическое обследование часто выявляет характерные признаки вздутия живота и барабанной перепонки в животе . Шок диагностируется по наличию бледных слизистых оболочек с плохим наполнением капилляров , учащению пульса и плохому качеству пульса . Рентгенограммы (рентген), обычно сделанные после декомпрессии желудка, если собака нестабильна, показывают желудок, растянутый газами. Привратник, который обычно расположен вентрально и справа от тела желудка, расположен краниальнее тела желудка и слева от средней линии, часто на рентгенограмме отделен мягкими тканями и создает вид отдельного газа. -заполненный карман (знак двойного пузыря). [ 5 ]

Состояние пациентов с ГРВ необходимо стабилизировать как можно скорее. Прежде чем проводить дальнейшее лечение, необходимо нормализовать перфузию и артериальное давление. анальгезию . Также следует обеспечить [ 1 ]

Пациентам требуется внутривенная инфузионная терапия раствором физиологическим . Коллоидные жидкости могут потребоваться, если пациент плохо реагирует на кристаллоидный раствор . Антиаритмические препараты следует назначать после начала инфузионной терапии для стабилизации артериального давления. Другие препараты, такие как добутамин, следует назначать, если артериальное давление не нормализуется, только в крайнем случае. Могут быть использованы и другие вазопрессоры, такие как эфедрин , фенилэфрин и адреналин . [ 1 ]

Чрескожная декомпрессия — самый простой метод лечения ГРВ. желудка вводят большой катетер В просвет . Если все сделано неправильно, селезенка может быть разорвана или проколота. Потенциально содержимое желудка может вытечь, если процедура будет выполнена неправильно. [ 1 ]

орогастральная интубация Еще одним методом лечения является . Орогастральный зонд вводится в желудок через пищеводный сфинктер , прохладная подается вода болюсно через зонд в желудок для его промывания . Жидкость должна срыгиваться вверх по трубке. Если это не так, то, перфорация желудка . скорее всего, произошла [ 1 ]

Для восстановления желудка в нормальное положение диагностическая лапаротомия необходима (экслопатация). Иногда резекция желудка может потребоваться . Во время эксплантации желудок поворачивают на 360°, чтобы вернуть его в правильное положение, хотя обычно такое резкое вращение не требуется. Натяжение привратника позволяет изменить положение желудка. Иногда расширение настолько серьезное, что перед изменением положения желудка требуется дальнейшая декомпрессия. Во время процедуры оцениваются другие органы пищеварительной системы. спленэктомия Может потребоваться . Гастропексия предполагает подшивание антрального отдела привратника к брюшной стенке для предотвращения рецидива ГРВ. Пациенты, которым не была проведена гастропексия, имеют высокую вероятность рецидива ГРВ: одно исследование показало, что у 80% собак, перенесших ГРВ, но не подвергшихся гастропексии, наблюдался рецидив ГРВ. [ 1 ]

Профилактика

[ редактировать ]

Рецидив приступов ГРВ может быть проблемой, возникающей у 80% собак, получавших только медикаментозное лечение (без хирургического вмешательства). [ 21 ] Для предотвращения рецидивов одновременно с лечением вздутия живота часто проводят правостороннюю гастропексию , при которой различными методами прочно прикрепляют стенку желудка к стенке тела, чтобы предотвратить ее перекручивание внутрь брюшной полости в будущее. Хотя у собак, перенесших гастропексию, все еще может развиться газовое растяжение желудка, наблюдается значительное снижение частоты рецидивов заворота желудка. Из 136 собак, перенесших операцию по поводу дилатации-заворота желудка, у шести, у которых была гастропексия, случился рецидив, а у 74 (54,5%) собак без дополнительной операции случился рецидив. [ 22 ] Гастропексию также проводят профилактически у собак, которые считаются подверженными высокому риску ГРВ, включая собак с предыдущими эпизодами или с желудочно-кишечными заболеваниями, предрасполагающими к ГРВ, а также собакам, имеющим родственников первого порядка (родителей или братьев и сестер) с этим заболеванием в анамнезе. [ 21 ]

Меры предосторожности, которые могут помочь предотвратить расширение желудка и заворот желудка, включают в себя кормление небольшими порциями в течение дня вместо одного большого приема пищи и отказ от физических упражнений непосредственно до или после еды. [ 23 ]

Некротическая селезенка, удаленная после спленэктомии у собаки с ГРВ. Черный/темный конец — это место, где произошел некроз.

Немедленное лечение является важнейшим фактором благоприятного прогноза. Задержка в лечении более чем на 6 часов или наличие перитонита , сепсиса , артериальной гипотензии или синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови являются негативными прогностическими показателями. [ 3 ] Пациенты, не умеющие ходить, имеют в 4,4 раза больше шансов умереть. находящихся в коме, Вероятность смерти у пациентов, в 36 раз выше. Собаки, у которых проявляется депрессия, в три раза чаще умирают. [ 1 ]

Исторически сложилось так, что ГРВ придерживался осторожных прогнозов. [ 24 ] Хотя «ранние исследования показали уровень смертности от 33 до 68% для собак с ГРВ», исследования, проведенные с 2007 по 2012 год, «сообщали о показателях смертности от 10 до 26,8%». [ 25 ] Уровень смертности приближается к 10–40% даже при лечении. [ 26 ] При своевременном лечении и хорошей предоперационной стабилизации состояния пациента смертность в целом значительно снижается до 10% (в условиях специализированного отделения). [ 27 ] К отрицательным прогностическим показателям после хирургического вмешательства относятся послеоперационная сердечная аритмия , спленэктомия или спленэктомия с частичной резекцией желудка . Более длительное время от обращения до операции было связано с более низкой смертностью, предположительно потому, что эти собаки получили более полную предоперационную инфузионную терапию и, следовательно, имели лучшую стабилизацию сердечно-сосудистой системы перед процедурой. [ 27 ]

Прогноз осторожный, если кардия некротизирована. [ 1 ] Многих собак усыпляют из-за риска проведения хирургического вмешательства или неспособности позволить себе дорогостоящие операции и лечение. [ 1 ]

Эпидемиология

[ редактировать ]

Как правило, ГРВ представляет наибольший риск для собак с глубокой грудью. Пять пород, подвергающихся наибольшему риску, — это немецкие доги , веймаранеры , сенбернары , гордонские сеттеры и ирландские сеттеры . [ 12 ] Фактически, пожизненный риск развития ГРВ у немецкого дога оценивается примерно в 37%. [ 28 ] Стандартные пудели также подвержены риску возникновения этой проблемы со здоровьем. [ 19 ] как и ирландские волкодавы , немецкие короткошерстные пойнтеры , немецкие овчарки и родезийские риджбеки . Бассет-хаунды и таксы подвергаются наибольшему риску для собак весом менее 50 фунтов (23 кг). [ 2 ]

Общество и культура

[ редактировать ]
  1. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в Монне, Эрик; Маццаферро, Элиза М (31 мая 2023 г.). «Синдром заворота желудка». Хирургия мягких тканей мелких животных . Хобокен, Нью-Джерси: John Wiley & Sons. стр. 53–74. ISBN  978-1-119-69368-0 .
  2. ^ Перейти обратно: а б Аронсон, Лилиан Р.; Брокман, Дэниел Дж.; Браун, Дороти Чимино (2000). «Неотложная помощь желудочно-кишечному тракту» . Ветеринарные клиники Северной Америки . 30 (1): 558–569. дои : 10.1016/s0195-5616(00)50039-4 . ПМЦ   1374121 . ПМИД   10853276 .
  3. ^ Перейти обратно: а б Бек Дж., Стаатц А., Пельсу Д., Кудниг С., Макфейл С., Сейм Х., Монне Э. (2006). «Факторы риска, связанные с ближайшим исходом и развитием периоперационных осложнений у собак, оперированных по поводу дилатации-заворота желудка: 166 случаев (1992-2003 гг.)». Дж. Ам. Ветеринар. Мед. доц . 229 (12): 1934–9. дои : 10.2460/javma.229.12.1934 . ПМИД   17173533 .
  4. ^ Брокман Д., Вашабау Р., Дробац К. (1995). «Синдром расширения/заворота желудка у собак в ветеринарном отделении интенсивной терапии: 295 случаев (1986–1992)». Дж. Ам. Ветеринар. Мед. доц . 207 (4): 460–4. ПМИД   7591946 .
  5. ^ Перейти обратно: а б Фоссум, Тереза ​​В. (2006). «Заворот желудка: что нового?» (PDF) . Материалы 31-го Всемирного конгресса . Всемирная ветеринарная ассоциация мелких животных . Проверено 17 апреля 2007 г.
  6. ^ Перейти обратно: а б Партон А, Волк С, Вайсе С (2006). «Язва желудка после частичной инвагинации желудка у собаки с дилатацией и заворотом желудка». Дж. Ам. Ветеринар. Мед. доц . 228 (12): 1895–900. дои : 10.2460/javma.228.12.1895 . ПМИД   16784379 .
  7. ^ ГРИНФИЛД, КЭТИ Л.; УОЛШО, РИЧАРД; ТОМАС, МАЙКЛ В. (1989). «Значение пилоропластики по Хейнеке-Микуличу в лечении дилатации и заворота желудка: проспективное клиническое исследование». Ветеринарная хирургия . 18 (1). Уайли: 22–26. дои : 10.1111/j.1532-950x.1989.tb01038.x . ISSN   0161-3499 .
  8. ^ Элвуд, CM (1998). «Факторы риска расширения желудка у ирландских сеттеров». Журнал практики мелких животных . 39 (4): 185–190. дои : 10.1111/j.1748-5827.1998.tb03627.x . ISSN   0022-4510 .
  9. ^ Бредал, WP (1998). «Инфекция Pneumonyssoides caninum - фактор риска дилатации-заворота желудка у собак». Коммуникации по ветеринарным исследованиям . 22 (4). ООО «Спрингер Сайенс энд Бизнес Медиа»: 225–231. дои : 10.1023/а:1006083013513 . ISSN   0165-7380 .
  10. ^ Перейти обратно: а б Гликман Л., Гликман Н., Шелленберг Д., Рагхаван М., Ли Т. (2000). «Заболеваемость и породные факторы риска дилатации-заворота желудка у собак» . Дж. Ам. Ветеринар. Мед. доц . 216 (1): 40–5. дои : 10.2460/javma.2000.216.40 . ПМИД   10638316 .
  11. ^ Браун, Л; Лестер, С; Кузьма, А.Б.; Хози, Южная Каролина (1 июля 1996 г.). «Расширение-заворот желудка у собаки с гистологическими признаками ранее существовавшего воспалительного заболевания кишечника: ретроспективное исследование 23 случаев». Журнал Американской ассоциации больниц для животных . 32 (4). Американская ассоциация больниц для животных: 287–290. дои : 10.5326/15473317-32-4-287 . ISSN   0587-2871 .
  12. ^ Перейти обратно: а б Гликман Л., Гликман Н., Перес С., Шелленберг Д., Ланц Г. (1994). «Анализ факторов риска дилатации и дилатации-заворота желудка у собак». Дж. Ам. Ветеринар. Мед. доц . 204 (9): 1465–71. ПМИД   8050972 .
  13. ^ Харки, Майкл А.; Виллагран, Александра М.; Венкатараман, Гопалакришнан М.; Лейзенринг, Венди М.; Халлар, Мередит Эй Джей; Торок-Сторб, Беверли Дж. (2017). «Связь между расширением и заворотом желудка у немецких догов и специфическими аллелями генов иммунной системы собак DLA88, DRB1 и TLR5». Американский журнал ветеринарных исследований . 78 (8). Американская ветеринарная медицинская ассоциация (AVMA): 934–945. дои : 10.2460/ajvr.78.8.934 . ISSN   0002-9645 .
  14. ^ Халлар, Мередит Эй Джей; Лампе, Джоанна В.; Торок-Сторб, Беверли Дж.; Харки, Майкл А. (11 июня 2018 г.). «Микробиом кишечника собак связан с более высоким риском дилатации-заворота желудка и генетическими вариантами иммунной системы высокого риска» . ПЛОС ОДИН . 13 (6). Публичная научная библиотека (PLoS): e0197686. дои : 10.1371/journal.pone.0197686 . ISSN   1932-6203 .
  15. ^ Гликман Л., Гликман Н., Шелленберг Д., Рагхаван М., Ли Т. (2000). «Недиетические факторы риска расширения желудка и заворота желудка у собак крупных и гигантских пород». Дж. Ам. Ветеринар. Мед. доц . 217 (10): 1492–9. дои : 10.2460/javma.2000.217.1492 . ПМИД   11128539 . S2CID   22006972 .
  16. ^ Гликман Л., Гликман Н., Шелленберг Д., Симпсон К., Ланц Г. (1997). «Множественные факторы риска синдрома дилатации-заворота желудка у собак: исследование случай-контроль практикующего врача/владельца». Журнал Американской ассоциации больниц для животных . 33 (3): 197–204. дои : 10.5326/15473317-33-3-197 . ПМИД   9138229 .
  17. ^ Тейс Л., ван де Бром В., ван Слейс Ф. (1998). «Маленький размер частиц пищи и возраст как факторы риска заворота желудка у догов». Ветеринар. Рек . 143 (2): 48–50. дои : 10.1136/vr.143.2.48 . ПМИД   9699253 .
  18. ^ Рагхаван М., Гликман Н., Гликман Л. (2006). «Влияние ингредиентов сухих кормов для собак на риск расширения и заворота желудка у собак». Журнал Американской ассоциации больниц для животных . 42 (1): 28–36. дои : 10.5326/0420028 . ПМИД   16397192 .
  19. ^ Перейти обратно: а б «Расширение желудка-заворот» . Ветеринарное руководство компании Merck . 2006 год . Проверено 17 апреля 2007 г.
  20. ^ Брайт, Рональд М. (2004). «Расширение-заворот желудка: факторы риска и некоторые новые малоинвазивные методы гастропексии» . Материалы 29-го Всемирного конгресса Всемирной ветеринарной ассоциации мелких животных . Проверено 17 апреля 2007 г.
  21. ^ Перейти обратно: а б Роулингс С., Махаффи М., Бемент С., Каналис С. (2002). «Проспективная оценка лапароскопической гастропексии у собак, склонных к расширению желудка». Дж. Ам. Ветеринар. Мед. доц . 221 (11): 1576–81. дои : 10.2460/javma.2002.221.1576 . ПМИД   12479327 .
  22. ^ Гликман Л., Ланц Г., Шелленберг Д., Гликман Н. (1998). «Проспективное исследование выживаемости и рецидивов после острого синдрома дилатации-заворота желудка у 136 собак». Журнал Американской ассоциации больниц для животных . 34 (3): 253–9. дои : 10.5326/15473317-34-3-253 . ПМИД   9590454 .
  23. ^ Вингфилд, Уэйн Э. (1997). Секреты ветеринарной неотложной медицины . Hanley & Belfus, Inc. ISBN  978-1-56053-215-6 .
  24. ^ «Вздутие живота у собак: расширение желудка и заворот желудка (ГРВ): «мать всех чрезвычайных ситуаций» » . marylandpetemergency.com . Больница скорой помощи животным . Проверено 15 октября 2017 г.
  25. ^ Пшивара, Джон Ф.; Абель, Стивен Б.; Пикок, Джон Т.; Шотт, Сьюзен (октябрь 2014 г.). «Возникновение и рецидив дилатации желудка с заворотом или без него после инцизионной гастропексии» . Может ли Вет Дж . 55 (10): 981–984. ПМК   4187373 . ПМИД   25320388 .
  26. ^ «Раздувание» . aspca.org . Американское общество по предотвращению жестокого обращения с животными . Архивировано из оригинала 1 июля 2014 года . Проверено 15 октября 2017 г.
  27. ^ Перейти обратно: а б Маккензи Дж., Барнхарт М., Кеннеди С., ДеХофф В., Шертель Э. (март – апрель 2010 г.). «Ретроспективное исследование факторов, влияющих на выживаемость после операции по поводу синдрома дилатации-заворота желудка у 306 собак». Журнал Американской ассоциации больниц для животных . 46 (2): 97–102. дои : 10.5326/0460097 . ПМИД   20194364 .
  28. ^ Уорд М., Патронек Г., Гликман Л. (2003). «Преимущества профилактической гастропексии для собак с риском дилатации-заворота желудка». Пред. Ветеринар. Мед . 60 (4): 319–29. дои : 10.1016/S0167-5877(03)00142-9 . ПМИД   12941556 .
  29. ^ Лукас, Д. (15 сентября 2014 г.). « Под вздутием живота понимаются два различных заболевания желудка у домашних животных» . США СЕГОДНЯ . Проверено 28 июля 2017 г.
  30. ^ «Симпсоны — «Собака смерти» » . cwsanfrancisco.cbslocal.com . KBCW/CBS Местный. 15 марта 2014 года . Проверено 29 июля 2017 г.
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: be52e665012ef2cb77a9d03e04e7cbdc__1723166580
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/be/dc/be52e665012ef2cb77a9d03e04e7cbdc.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Gastric dilatation volvulus - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)