Желудочный интубация

Насогастральная интубация
Насогастральная интубация
	Человек с назогастральной питательной трубкой, через которую корм и лекарство можно доставить в желудок, используя насос или гравитацию
	[ Редактировать на Wikidata ]

Назогастральная интубация - это медицинский процесс, включающий введение пластиковой трубки ( назогастральная трубка или NG -трубка ) через нос , вниз по пищеводу и вниз в желудок . Орогастральная интубация - это аналогичный процесс, включающий введение пластиковой трубки ( орогастральной трубки ) через рот. ^{[ 1 ]} Авраам Луи Левин изобрел NG Tube. Назогастральная трубка также известна как трубка Райла в странах Содружества после Джона Альфреда Райла .

Использование

Назогастральная трубка используется для кормления и введения лекарств и других пероральных агентов, таких как активированный уголь . Для лекарств и для минимального количества жидкости шприц используется для инъекции в трубку. Для непрерывного кормления используется система на основе гравитации, причем раствор находится выше желудка пациента. Если для кормления требуется начисленный надзор, трубка часто подключается к электронному насосу, который может контролировать и измерять потребление пациента и сигнализировать о любом прерывании в кормлении. Назогастральные трубки также могут использоваться в качестве помощи при лечении опасных для жизни расстройств пищевого поведения, особенно если пациент не соответствует еде. В таких случаях назогастральная трубка может быть вставлена силой для кормления против завещания пациента при сдержанности. ^{[ 2 ]} Такая практика может быть очень печальной как для пациентов, так и для медицинского персонала. ^{[ 2 ]}

Насогастральная аспирация (всасывание) - это процесс слива содержание желудка через трубку. Назогастральная аспирация в основном используется для удаления желудочно -кишечных секреций и проглатываемого воздуха у пациентов с желудочно -кишечными препятствиями . потенциально токсичная жидкость Назогастральная аспирация также может быть использована в ситуациях отравления, когда проглатывается , для подготовки перед операцией под наркозом и для извлечения образцов желудочной жидкости для анализа. ^{[ 3 ]}

Если трубка должна использоваться для непрерывного дренажа, она обычно добавляется в сумку для коллектора, расположенную ниже уровня желудка пациента; Гравитация путает содержание желудка. Он также может быть добавлен в систему всасывания, однако этот метод часто ограничивается аварийными ситуациями, поскольку постоянное всасывание может легко повредить обстановку желудка. В неэкстровных ситуациях часто применяется прерывистое всасывание, давая преимущества всасывания без неблагоприятных последствий повреждения облицовочной облицовки желудка. ^{[ 4 ]}

Всасывающий дренаж также используется для пациентов, которые подверглись пневмонэктомии , чтобы предотвратить рвоту, связанную с анестезией и возможную аспирацию любого содержания желудка. Такое стремление будет представлять собой серьезный риск осложнений для пациентов, выздоравливающих после этой операции.

Типы

Типы назогастральных труб включают:

Левин -катетер , который представляет собой единственную просвет, маленькую трубку. Это более подходит для введения лекарств или питания. ^{[ 5 ]} Этот тип катетера имеет тенденцию быть более подверженным всасыванию против облицовки желудка, что может вызвать повреждение и мешать будущей функции трубки. ^{[ 4 ]}
Салемский отстойник , который представляет собой большую скусную трубку с двойным просветом. Это используется для аспирации в одном просвете и вентиляции в другом, чтобы уменьшить негативное давление и предотвратить втягивание слизистой оболочки желудка в катетер. ^{[ 5 ]}
Трубка Добхоффа , которая представляет собой небольшую грунную трубку с весом с весом на конце, предназначенная для ее тяжести во время вставки. Название «Добхофф» относится к его изобретателям, хирургам доктора Роберта Добби и доктора Джеймса Хоффмейстера, которые изобрели трубку в 1975 году. ^{[ 6 ]}

Материалы

Назогастральные трубки доступны в различных материалах, каждый из которых со своими уникальными свойствами.

Полипропилен - этот материал наиболее распространен. Он реже изгиб, что может быть полезным для размещения, но его жесткость делает его менее подходящим для использования для долгосрочного кормления. ^{[ 4 ]}
Латекс - эти трубки имеют тенденцию быть толстыми и могут быть трудно разместить без надлежащей смазки. Латекс имеет тенденцию разрушаться более быстрыми темпами по сравнению с другими материалами. Аллергия на латекс является относительно распространенной, а латексные трубки с большей вероятностью будут распознаваться посторонним объектом организмом. ^{[ 4 ]}
Силиконовый - особенно полезный у пациентов с известной латексной аллергией. Силиконовые трубки имеют тенденцию быть более тонкими и более податливыми. Это может быть полезно в некоторых ситуациях, но также может быть более склонным к разрыву под стрессом. ^{[ 4 ]}

Техника

Эндотрахеальная трубка и назогастральная трубка, как видно на CXR. Оба в хорошем положении.

Перед тем, как вставить трубку NG, она должна быть измерена от кончика носа пациента, петли вокруг их уха, а затем вниз до примерно 3–5 см (1–2 дюйма) ниже Xiphoid -процесса . Затем на этом уровне трубка помечается, чтобы гарантировать, что трубка была вставлена достаточно далеко в желудок пациента. Многие коммерчески доступные трубки желудка и двенадцатиперстной кишки имеют несколько стандартных маркировки глубины, например, 46 см (18 дюймов), 56 см (22 дюйма), 66 см (26 дюймов) и 76 см (30 дюймов) от дистального конца; трубки для кормления младенца часто поставляются с маркировкой глубины 1 см. Конец пластиковой трубки смазывается (местный анестетик, такой как 2% гель ксилокаина, может быть применен; Кроме того, носовое вазоконстриктор и/или анестетический спрей могут быть применены перед вставкой) и вставлены в один из передних наро. Лечение с 2,0 мг в капитал -мидазоламе значительно снижает стресс пациента. ^{[ 7 ]} Трубка должна быть направлена прямо к задней части пациента, когда она движется через полость носа и вниз в горло. Когда трубка попадает в ротоглотку и скользит вниз по задней стенке глотки, пациент может заткнуть; В этой ситуации пациенту, если он бодрствует и бдится, просят имитировать глотание или дается немного воды, чтобы потянуть через соломинку, и трубка продолжает вставлять пациент. Как только трубка пройдет мимо глотки и попадает в пищевод , ее легко вставить в желудок. Затем трубка должна быть закреплена на месте, чтобы предотвратить ее перемещение. Есть несколько способов обеспечить размещение NG. Одним из методов и наименьшей инвазивной является лента. Лента расположена и обернута вокруг NG -трубки на нос пациентов, чтобы предотвратить смещение. ^{[ 4 ]}

Другим устройством секвентации является носовая уздечка, или устройство, которое входит в один Nare, вокруг носовой перегородки, а затем в другой Nare, где оно закреплено на носогастральной трубе. Есть два способа создания уздечки. Один из методов, согласно австралийскому журналу отоларингологии, выполняется врачом, чтобы протянуть материал через NARES, а затем привязанный к концам, сокращенным, чтобы предотвратить удаление трубки. ^{[ 8 ]} Другим методом является устройство, называемое прикладной медицинской технологией, или AMT, Bridle. В этом устройстве используется магнит, вставленный в обоих NARE, который подключается к носовой перегородке, а затем вытянут в одну сторону и привязан. Эта технология позволяет медсестрам безопасно применять уздечки. ^{[ 8 ]} Несколько исследований доказали, что использование носовой уздечки предотвращает потерю размещения NG, которая обеспечивает необходимые питательные вещества или всасывание. Исследование, проведенное в Великобритании с 2014 по 2017 год, определило, что 50% трубок для кормления, закрепленных лентой, были непреднамеренно потеряны. ^{[ 9 ]} Использование стяжки с уздечкой снизило процент NGS, потерянных с 53% до 9%. ^{[ 9 ]}

Следует заботиться о том, чтобы трубка не прошла через гортани в трахею и вниз в бронхи . Надежный метод состоит в том, чтобы аспирировать некоторую жидкость из трубки с помощью шприца . Эта жидкость затем проверяется с помощью pH бумаги (примечание не лакмусовой бумаги ) для определения кислотности жидкости. Если pH 4 или ниже, то трубка находится в правильном положении. Если это невозможно, то правильная проверка положения трубки получается с помощью рентгеновского снимка грудной клетки/живота. Это наиболее надежное средство обеспечения правильного размещения трубки NG. ^{[ 10 ]} Использование рентгеновского излучения грудной клетки для подтверждения позиции является ожидаемым стандартом в Великобритании с рассмотрением и подтверждением DR/ врача. Будущие методы могут включать измерение концентрации ферментов, таких как трипсин , пепсин и билирубин для подтверждения правильного размещения трубки NG. Поскольку тестирование ферментов становится более практичным, позволяя быстро и дешево проводить измерения у постели больного, этот метод может использоваться в сочетании с тестированием pH в качестве эффективной, менее вредной замены подтверждения рентгеновского излучения. ^{[ 11 ]} Если трубка должна оставаться на месте, то перед каждым подачей рекомендуется проверка положения трубки и, по крайней мере, один раз в день.

Только меньшие диаметра (12 FR или менее у взрослых) назогастральные трубки подходят для длительного кормления, чтобы избежать раздражения и эрозии слизистой оболочки носа. Эти трубки часто имеют направляющие проводки, чтобы облегчить вставку. Если кормление требуется в течение более длительного периода времени, следует рассмотреть другие варианты, такие как размещение трубки для PEG . ^{[ Цитация необходима ]}

Функция NG -трубки правильно расположена и используется для всасывания, поддерживается промывкой. Это может быть сделано путем промывки небольшого количества физиологического раствора и воздуха, используя шприц ^{[ 12 ]} или промывая большие количества физиологического раствора или воды, а также воздуха, а затем оценивая воздух для циркуляции через один просвет трубки, в желудок и из другого просвета. Когда эти две методы промывки сравнивались, последние были более эффективными. ^{[ 13 ]}

Противопоказания

Использование назогастральной интубации противопоказано пациентам с переломами шеи от средней до тяжелой степени и переломами лица из-за повышенного риска обструкции дыхательных путей или неправильного размещения труб. Особое внимание необходимо во время вставки в этих обстоятельствах, чтобы избежать чрезмерной травмы к пищеводу . Существует также больший риск для пациентов с нарушениями кровотечений, особенно те, которые возникают в результате растянутых суб-слизистых вен в нижней трети пищевода, известного как вариант пищевода , которые могут быть легко разорваны из-за их фальсификации, а также в ГЭРБ (гастро-пищевольный рефлюкс Болезнь). ^{[ 4 ]}

Альтернативные меры, такие как орогастральная интубация, следует рассматривать при этих обстоятельствах, или если пациент будет неспособен удовлетворить свои потребности в питании и калориях в течение длительного периода времени (обычно> 24 часа). ^{[ Цитация необходима ]}

Осложнения

Осложнения с назогастральной интубацией могут возникнуть из -за неправильного начального размещения назогастральной трубки или из -за изменений в положении трубки, которые остаются непризнанными. Назогастральные трубки, ошибочно размещенные в трахеи или легких, могут привести к аспирации энтеральных кормов или лекарств, вводимых через NG -трубку. Это также может привести к пневмотораксу или плевральному выпоту , для которой часто требуется грудной трубки . дренаж для ^{[ 14 ]}^{[ 4 ]} Назогастральные трубки также могут быть ошибочно размещены во внутричерепном пространстве; Это, скорее всего, возникает у пациента, у которого уже есть определенные типы переломов черепа. ^{[ 4 ]}

Другие осложнения включают засоренные или нефункциональные трубки, преждевременное удаление трубки, эрозию слизистой оболочки носа, перфорация пищевода , рефлюкс пищевода, кровотечение в носу , синусит , боль в горле и рвоту. ^{[ 14 ]}^{[ 4 ]}

Fox News Digital сообщила о добровольном уведомлении о коррекции на местах от 21 марта 2022 года, ссылаясь на 60 травм и 23 смерти, связанных с неправильным делом назогастральной трубки. ^{[ 15 ]} Avanos Medical Cortrak2 Отзыв EAS был классифицирован как FDA , который я вспоминает , после этих отчетов. ^{[ 16 ]}

Смотрите также

Ссылки

^ «Поддержка питания для взрослых: поддержка питания полости рта, кормление энтерального трубки и парентеральное питание» . ХОРОШИЙ. Август 2017 года . Получено 30 января 2018 года .
^ Jump up to: ^а ^{беременный} Кодуа, Майкл; Маккензи, Джей-Мари; Смит, Нина (2020). «Опыт приема помощников медсестер в управлении ручной сдержанностью для обязательного назогастрального кормления молодых людей с нервной анорексией» . Международный журнал по сестринскому делу психического здоровья . 29 (6): 1181–1191. doi : 10.1111/inm.12758 . ISSN 1447-0349 . PMID 32578949 . S2CID 220046454 .
^ Mulholland, Michael W., Lillemoe, Keith D., Doherty, Gerard M., Upchurch, Gilbert R., Alam, Hasan B., Pawlik, Timothy M. Eds. Хирургия Гринфилда: научные принципы и практика. 6 -е издание. Два торговая площадь, Маркет -стрит, 2001, Филадельфия, Пенсильвания, 19103: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2017.
^ Jump up to: ^а ^{беременный} ^в ^{дюймовый} ^и ^фон ^глин ^час ^я ^Дж Робертс, Джеймс Р.; CUSTALOW, Кэтрин Б.; Томсен, Тодд В., ред. (2019). Клинические процедуры Робертса и Хеджеса в неотложной медицине (седьмое изд.). Филадельфия: Elsevier. ISBN 978-0-323-35478-3 .
^ Jump up to: ^а ^{беременный} Назогастральная трубка . Последний автор: декабрь 2009 г., Дэвид Лапьер
^ Раздел 82 , обеспечить соответствующее положение трубки Dubhoff до кормления. Бетси Х. Аллби; Лиза Маркуччи; Джинни С. Гарбер; Монти Гросс; Шейла Ламберт; Рикки Дж. МакКроу; Энтони Д. Слоним; Тереза А. Слоним (28 марта 2012 года). Избегание общих ошибок ухода за больными . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 978-1-4511-5324-8 .
^ Мэннинг, Челси Тейлор; Buinewicz, Джейкоб Диллон; Сьюатский, Томас Патрик; Zgonis, Evangelia; Гутьеррес, Кэти; О'Киф, Майкл Ф.; Фриман, Калев; Берд, Стивен Б. (июль 2016 г.). «Унижает ли обычное введение мидазолама до введения назогастральной трубки в отделении неотложной помощи? (Пилотное исследование)» . Академическая неотложная медицина . 23 (7): 766–771. doi : 10.1111/acem.12961 . PMID 26990304 .
^ Jump up to: ^а ^{беременный} Линч, Анжелика; Тан, Шерил С.; Jeganathan, Luxmana S.; Rockey, Jason G. (2018-01-30). «Систематический обзор эффективности и осложнений использования носовых уздечков для обеспечения назоэтюрального кормления» . Австралийский журнал отоларингологии . 1 (1): 8. doi : 10.21037/ajo.2018.01.01 .
^ Jump up to: ^а ^{беременный} Тейлор, Стивен Дж; Аллан, Кейли; Клементе, Роуэн; Марш, Эйдан; Toher, Deirdre (2018-10-04). «Северное покрытие труб при критическом заболевании: последствия для безопасности» (PDF) . Британский журнал медсестер . 27 (18): 1036–1041. doi : 10.12968/bjon.2018.27.18.1036 . ISSN 0966-0461 . PMID 30281347 . S2CID 52917586 .
^ Томас, Брюс; Каммин, Дэвид; Falcone, Robert E. (24 октября 1996 г.). «Случайный пневмоторакса из назогастральной трубки» . Новая Англия Журнал медицины . 335 (17): 1325–1326. doi : 10.1056/nejm199610243351717 . PMID 8992337 .
^ «Подтверждение назогастральной/орогастральной трубки (NGT/OGT)» . Цинциннати Детский медицинский центр. 22 августа 2011 г.
^ Perry, Ag; Поттер, Пенсильвания (2010). «Навык 34-4: вставка и поддержание назогастральной трубки для декомпрессии желудка». В Остендорф, W (ред.). Клинические навыки и методы сестринского дела (7 -е изд.). Mosby Elsevier. С. 914–920. ISBN 978-0-323-06805-5 .
^ Бани Хани, Мурад; Ihim, Икенна; Арфы, Джойс; Каннингем, Стивен С. (27 ноября 2015 г.). «Дыхание свежего воздуха: исследование по улучшению качества, сравнивающее методику воздуха с циркулирующей и обычной методикой для предотвращения дисфункции назогастральной трубки» . BMC Nursing . 14 (1): 63. doi : 10.1186/s12912-015-0111-9 . PMC 4661948 . PMID 26617465 .
^ Jump up to: ^а ^{беременный} Мотта, Ана Паула Гоббо; Ригобелло, Майара Карвалью Годиньо; Сильвейра, Рената Кристина де Кампос Перейра; Гименес, Фернанда Рафаэль Эскобар (2021). «Назогастральные/носовые, защищенные трубчатыми событиями: интегративный обзор» . Латиноамериканский журнал медсестер . 29 : E3400. Doi : 10.1590/1518-8345.3355.3400 . ISSN 1518-8345 . PMC 7798396 . PMID 33439952 .
^ Эйткен, Питер (29 апреля 2022 года). «Компания здравоохранения в переговорах с FDA о устройстве, которое могло вызвать травмы, смерть» . foxnews.com . Получено 28 ноября 2022 года .
^ «Avanos Medical Reciles Cortrak*2 Система энтерального доступа к риску неуместных энтеральных труб может причинить вред пациенту» . fda.gov . Получено 28 ноября 2022 года .

[NICE-1] «Поддержка питания для взрослых: поддержка питания полости рта, кормление энтерального трубки и парентеральное питание» . ХОРОШИЙ. Август 2017 года . Получено 30 января 2018 года .

[:2-2] Jump up to: ^а ^{беременный} Кодуа, Майкл; Маккензи, Джей-Мари; Смит, Нина (2020). «Опыт приема помощников медсестер в управлении ручной сдержанностью для обязательного назогастрального кормления молодых людей с нервной анорексией» . Международный журнал по сестринскому делу психического здоровья . 29 (6): 1181–1191. doi : 10.1111/inm.12758 . ISSN 1447-0349 . PMID 32578949 . S2CID 220046454 .

[3] Mulholland, Michael W., Lillemoe, Keith D., Doherty, Gerard M., Upchurch, Gilbert R., Alam, Hasan B., Pawlik, Timothy M. Eds. Хирургия Гринфилда: научные принципы и практика. 6 -е издание. Два торговая площадь, Маркет -стрит, 2001, Филадельфия, Пенсильвания, 19103: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2017.

[:12-4] Jump up to: ^а ^{беременный} ^в ^{дюймовый} ^и ^фон ^глин ^час ^я ^Дж Робертс, Джеймс Р.; CUSTALOW, Кэтрин Б.; Томсен, Тодд В., ред. (2019). Клинические процедуры Робертса и Хеджеса в неотложной медицине (седьмое изд.). Филадельфия: Elsevier. ISBN 978-0-323-35478-3 .

[LaPiere2014-5] Jump up to: ^а ^{беременный} Назогастральная трубка . Последний автор: декабрь 2009 г., Дэвид Лапьер

[6] Раздел 82 , обеспечить соответствующее положение трубки Dubhoff до кормления. Бетси Х. Аллби; Лиза Маркуччи; Джинни С. Гарбер; Монти Гросс; Шейла Ламберт; Рикки Дж. МакКроу; Энтони Д. Слоним; Тереза А. Слоним (28 марта 2012 года). Избегание общих ошибок ухода за больными . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 978-1-4511-5324-8 .

[7] Мэннинг, Челси Тейлор; Buinewicz, Джейкоб Диллон; Сьюатский, Томас Патрик; Zgonis, Evangelia; Гутьеррес, Кэти; О'Киф, Майкл Ф.; Фриман, Калев; Берд, Стивен Б. (июль 2016 г.). «Унижает ли обычное введение мидазолама до введения назогастральной трубки в отделении неотложной помощи? (Пилотное исследование)» . Академическая неотложная медицина . 23 (7): 766–771. doi : 10.1111/acem.12961 . PMID 26990304 .

[:0-8] Jump up to: ^а ^{беременный} Линч, Анжелика; Тан, Шерил С.; Jeganathan, Luxmana S.; Rockey, Jason G. (2018-01-30). «Систематический обзор эффективности и осложнений использования носовых уздечков для обеспечения назоэтюрального кормления» . Австралийский журнал отоларингологии . 1 (1): 8. doi : 10.21037/ajo.2018.01.01 .

[:1-9] Jump up to: ^а ^{беременный} Тейлор, Стивен Дж; Аллан, Кейли; Клементе, Роуэн; Марш, Эйдан; Toher, Deirdre (2018-10-04). «Северное покрытие труб при критическом заболевании: последствия для безопасности» (PDF) . Британский журнал медсестер . 27 (18): 1036–1041. doi : 10.12968/bjon.2018.27.18.1036 . ISSN 0966-0461 . PMID 30281347 . S2CID 52917586 .

[NEnglJMed1996-Thomas-10] Томас, Брюс; Каммин, Дэвид; Falcone, Robert E. (24 октября 1996 г.). «Случайный пневмоторакса из назогастральной трубки» . Новая Англия Журнал медицины . 335 (17): 1325–1326. doi : 10.1056/nejm199610243351717 . PMID 8992337 .

[11] «Подтверждение назогастральной/орогастральной трубки (NGT/OGT)» . Цинциннати Детский медицинский центр. 22 августа 2011 г.

[12] Perry, Ag; Поттер, Пенсильвания (2010). «Навык 34-4: вставка и поддержание назогастральной трубки для декомпрессии желудка». В Остендорф, W (ред.). Клинические навыки и методы сестринского дела (7 -е изд.). Mosby Elsevier. С. 914–920. ISBN 978-0-323-06805-5 .

[BMCNursing2015-BaniHani-13] Бани Хани, Мурад; Ihim, Икенна; Арфы, Джойс; Каннингем, Стивен С. (27 ноября 2015 г.). «Дыхание свежего воздуха: исследование по улучшению качества, сравнивающее методику воздуха с циркулирующей и обычной методикой для предотвращения дисфункции назогастральной трубки» . BMC Nursing . 14 (1): 63. doi : 10.1186/s12912-015-0111-9 . PMC 4661948 . PMID 26617465 .

[:02-14] Jump up to: ^а ^{беременный} Мотта, Ана Паула Гоббо; Ригобелло, Майара Карвалью Годиньо; Сильвейра, Рената Кристина де Кампос Перейра; Гименес, Фернанда Рафаэль Эскобар (2021). «Назогастральные/носовые, защищенные трубчатыми событиями: интегративный обзор» . Латиноамериканский журнал медсестер . 29 : E3400. Doi : 10.1590/1518-8345.3355.3400 . ISSN 1518-8345 . PMC 7798396 . PMID 33439952 .

[15] Эйткен, Питер (29 апреля 2022 года). «Компания здравоохранения в переговорах с FDA о устройстве, которое могло вызвать травмы, смерть» . foxnews.com . Получено 28 ноября 2022 года .

[16] «Avanos Medical Reciles Cortrak*2 Система энтерального доступа к риску неуместных энтеральных труб может причинить вред пациенту» . fda.gov . Получено 28 ноября 2022 года .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

[ 15 ]

[ 16 ]