Jump to content

Болезнь гемоглобина М

Болезнь гемоглобина М
Синюшные кончики пальцев у цианотичного пациента.
Симптомы Цианоз и темно-коричневая кровь.
Причины Варианты гемоглобина М
Метод диагностики Электрофорез гемоглобина , УФ-спектроскопия , секвенирование ДНК и т. д.
Уход Никакого лечения не требуется

Болезнь гемоглобина М — редкая форма гемоглобинопатии , характеризующаяся наличием гемоглобина М (HbM) и повышенным уровнем метгемоглобина (metHb) в крови. [ 1 ] HbM представляет собой измененную форму гемоглобина (Hb) вследствие точечной мутации , происходящей в генах, кодирующих глобин , в основном с заменой тирозина на проксимальные (F8) или дистальные (E7) гистидина . остатки [ 2 ] Варианты HbM наследуются как аутосомно- доминантные заболевания и имеют измененное сродство к кислороду . [ 3 ] Патофизиология болезни гемоглобина М включает аутоокисление железа гема , которому способствуют структурные изменения гемового кармана. [ 4 ]

Существует как минимум 13 вариантов HbM, таких как Бостон, Осака, Саскатун и т. д., названных в соответствии с географическим местоположением их обнаружения. Различные варианты HbM могут давать разные признаки и симптомы. Основные признаки включают цианоз и темно-коричневую кровь. Пациенты могут протекать бессимптомно или испытывать головокружение, головную боль, легкую одышку и т. д. [ 2 ] [ 5 ] Диагноз обычно подозревают на основании цианоза. биохимическое тестирование, электрофорез гемоглобина , спектроскопию ультрафиолетового и видимого света и анализ генов глобина на основе ДНК . Для диагностики можно использовать [ 2 ] [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ] Болезнь гемоглобина М часто не опасна для жизни, и эффективного лечения не существует. [ 3 ] [ 5 ] [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ]

Болезнь гемоглобина М — врожденный подтип метгемоглобинемии . [ 2 ] Для других врожденных подтипов метгемоглобинемии основной причиной является дефицит цитохром b5-редуктазы (CYB5R), приводящий к нарушению преобразования metHb в нормальный гемоглобин. Дефицит CYB5R является аутосомно- рецессивным заболеванием. [ 14 ]

Родословная материнской семьи пациента с аутосомно-доминантным наследованием.

Признаки и симптомы

[ редактировать ]
Цианотичные конечности и изменение цвета губ.

Цианоз является наиболее частым признаком болезни гемоглобина М, который может наблюдаться при всех видах заболеваний гемоглобина М. Чаще всего он представлен на губах и кончиках пальцев пациента. [ 15 ] Цианоз при болезни гемоглобина М возникает в результате повышенных уровней metHb и сульфгемоглобина (sulfHb). [ 16 ] Темно-коричневая кровь является еще одним важным признаком заболевания гемоглобина М. Заболевания гемоглобина М, вызванные различными вариантами HbM, могут иметь небольшие различия в признаках и симптомах, некоторые из них включают такие признаки, как гемолитическая анемия , снижение HbA1c и аномальная кооксиметрия . [ 13 ] [ 17 ] [ 18 ] Начало цианоза варьируется в зависимости от вариантов альфа- , бета- и гамма-цепи . У младенцев с вариантами альфа- или гамма-цепи цианоз проявляется с рождения, но преходящий неонатальный цианоз, вызванный вариантами гамма-цепи, разрешается вскоре после исчезновения гемоглобина у плода . Младенцы с вариантами бета-глобина становятся цианотичными примерно через 6 месяцев после рождения, после завершения переключения гемоглобина у плода на взрослый. [ 19 ]

Болезнь гемоглобина М обычно протекает бессимптомно. могут проявляться такие симптомы, как спутанность сознания , головная боль, тахикардия Однако при уровне метHb в диапазоне от 10% до 30% и легкая одышка. Другие возможные умеренные признаки и симптомы (уровень metHb выше 30%) включают головокружение, обморок , боль в груди, сердцебиение и утомляемость . Более тяжелые признаки (уровень metHb выше 50%) включают учащенное дыхание , метаболический ацидоз , аритмию , судороги , делирий , кому и смерть (уровень metHb выше 70%). [ 5 ]

Патофизиология

[ редактировать ]

HbM — редкая группа метгемоглобина, наследуемая по аутосомно-доминантному типу и возникающая в результате миссенс-мутаций в генах, кодирующих альфа-( HBA1 , HBA2 ), бета-( HBB ) или гамма-( HBG1 , HBG2 ) цепи глобина. В большинстве вариантов HbM проксимальный (F8) или дистальный (E7) остаток гистидина заменен тирозином. [ 2 ] [ 3 ] Проксимальный гистидин (F8) обозначен как позиция 87 в альфа-цепи и 92 в бета-цепи. Дистальный гистидин (Е7) обозначен как позиция 58 в альфа-цепи и позиция 63 в бета-цепи. [ 5 ]

Различные варианты HbM

[ редактировать ]

Сообщалось как минимум о 13 вариантах HbM, включающих альфа-, бета- или гамма-цепи. Шесть вариантов, а именно HbM Boston, HbM Iwate, HbM Saskatoon, HbM Hyde Park, HbFM Osaka и HbFM Fort Ripley, демонстрируют проксимальное (F8) или дистальное (E7) замещение гистидина тирозином в положении альфа-58, альфа-87, бета- 63, бета-92, гамма-63 и гамма-92 соответственно. HbM Milwaukee-1 включает валина замену (E11) остатком глутамата в положении бета-67. [ 10 ]

Изменения сродства к кислороду

[ редактировать ]
Нормальная структура гемоглобина

В нормальных условиях железо гема в двухвалентном состоянии (Fe2+) ковалентно связано с имидазольным азотом проксимального гистидина (F8) и способно связываться с молекулой кислорода. [ 5 ]

Замещение тирозина вызывает структурные изменения гемового кармана и способствует спонтанному окислению гемового железа из двухвалентного состояния в трехвалентное состояние (Fe3+) посредством разряда супероксид- иона. Тирозин может образовывать комплекс железа с фенолятом с трехвалентным железом, который предотвращает обратное восстановление до двухвалентного двухвалентного железа. [ 5 ] [ 20 ] Стабильная ковалентная связь между тирозином и Fe3+ препятствует взаимодействию трехвалентного железа с кислородом. Неспособность трехвалентного гемового железа связывать кислород изменяет сродство к кислороду двухвалентного гемового железа в остальных нормальных субъединицах, препятствуя доставке кислорода к тканям организма. [ 8 ] [ 21 ] [ 22 ]

Стабилизация трехвалентного железа осуществляется посредством различных аномальных механизмов координации между мутантными боковыми цепями и трехвалентным железом. [ 22 ]

Механизмы различных заболеваний гемоглобина М

[ редактировать ]

Дезоксигенированное состояние Т (напряженное) (четвертичная структура Hb с низким сродством) [ 23 ] стабилизируется в вариантах альфа-цепи из-за ограничений между субъединицами. Трехвалентное железо в вариантах альфа-цепи демонстрирует исключительную устойчивость к ферментативному восстановлению с помощью редуктазы metHb или химическому восстановлению. В HbM Boston (альфа-58 [E7] His→Tyr) новая координация Tyr (E7) изменяет плоскость гема, нарушая нормальное взаимодействие между проксимальным His (F8) и железом гема. В HbM Iwate (альфа-87 [F8] His→Tyr) координация тирозина искажает положение гема. Это увеличивает разделение между гемовой группой и спиралью F внутри измененных альфа-субъединиц для стабилизации трехвалентного железа. [ 22 ] [ 24 ]

Оксигенированное состояние R (расслабленное) (четвертичная структура Hb с высоким сродством) [ 23 ] стабилизируется в вариантах бета-глобина из-за ослабления ограничений между субъединицами. В HbM Saskatoon (бета-63 [E7] His→Tyr) замена более крупного Tyr (E7) обеспечивает непосредственную близость к гему трехвалентного железа, образуя, таким образом, гексакоординированный сайт железа, где временное протонирование Tyr (E7) вызывает ферментативное восстановление с помощью metHb-редуктазы. . [ 13 ] [ 22 ] [ 24 ] В HbM Hyde Park (beta-92 [F8] His→Tyr) потеря гема и нестабильность с реконструкцией близлежащих остатков способствуют его патофизиологии. [ 22 ] [ 24 ] [ 25 ]

Физиологические свойства немутантных субъединиц мутантного тетрамера Hb различаются. Нормальные альфа-субъединицы в вариантах бета-цепи (HbM Saskatoon и HbM Hyde Park) демонстрируют значительную кооперативность и эффект Бора , демонстрируя повышенное сродство к кислороду. Нормальные бета-субъединицы в вариантах альфа-цепи (HbM Boston и HbM Iwate) демонстрируют пониженную кооперативность и эффект Бора, демонстрируя пониженное сродство к кислороду. Следовательно, в вариантах бета-цепи наблюдается более низкий уровень циркулирующего окисленного гемоглобина, чем в вариантах альфа-цепи. [ 22 ] [ 24 ] [ 25 ]

Для HbM Milwaukee-1 (бета-67 [E11] Val→Glu) близость анионного глутамата к гемовому железу способствует автоокислению двухвалентного железа и стабилизации трехвалентного железа путем прямой координации с его шестой координатной позицией. Это снижает сродство к кислороду. [ 22 ] [ 26 ]

Диагностика

[ редактировать ]

Цианоз, вызванный заболеванием гемоглобина М, часто ошибочно принимают за пороки сердца или легких. Правильный диагноз важен для предотвращения ненужных инвазивных процедур, таких как катетеризация сердца и искусственная вентиляция легких . [ 5 ] [ 22 ]

Биохимическое тестирование

[ редактировать ]

Воздействие чистого кислорода на образцы венозной крови можно использовать для дифференциации цианоза, вызванного metHb, от сердечно-легочного цианоза или другого цианоза, вызванного Hbs с низким сродством к O2. У цианотичных пациентов с метгемоглобинемией кровь коричневатая, тогда как фиолетовый дезоксигемоглобин становится ярко-красным оксигемоглобином . в других случаях [ 10 ] Добавление цианида калия (KCN) можно использовать для дальнейшего дифференцирования заболевания, связанного с гемоглобином М, от других подтипов метгемоглобинемии и сульфгемоглобинемии . При сульфгемоглобинемии sulfHb инертен по отношению к цианиду и не меняет цвета. Гемолизаты, содержащие metHb с цепями глобина дикого типа, сразу же становятся красными. Изменение цвета в гемолизатах, содержащих metHb с мутированными цепями глобина, происходит медленнее, и скорость конверсии для разных вариантов HbM может различаться. [ 22 ]

Электрофорез гемоглобина

[ редактировать ]
Различия в цвете кожи и цвете артериальной крови у здорового человека и пациентов

Он обеспечивает качественный анализ путем выявления аномальных вариантов гемоглобина. Добавление KCN перед электрофорезом преобразует все типы Hb в metHb, чтобы предотвратить неправильную интерпретацию результатов из-за различий в состоянии железа. Нормальные и аномальные варианты гемоглобина разделяются электрическим током, а наблюдаемые различия в миграции указывают на замену аминокислоты. [ 22 ] Для четкого разделения электрофорез гемоглобина следует проводить на агаровом геле при pH 7,1. В щелочных условиях HbM мигрирует несколько медленнее, чем HbA. [ 3 ] Дальнейшее подтверждающее тестирование может быть проведено с помощью высокоэффективной жидкостной хроматографии (ВЭЖХ) для количественного определения фракций гемоглобина. [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ]

Спектроскопия ультрафиолетового и видимого света

[ редактировать ]

Спектральное поглощение гемолизата на различных длинах волн можно использовать для диагностики. [ 3 ] По сравнению с нормальной кровью можно увидеть уникальный диапазон абсорбции вариантов HbM. HbM демонстрирует специфическую картину поглощения света, проявляющуюся видимыми пиками при 510 и 630 нм. Это объясняет образование шоколадно-коричневой крови. [ 6 ] CO-оксиметрия с использованием нескольких длин волн предпочтительнее пульсовой оксиметрии при обнаружении метHb. Пульсоксиметрия использует только две разные длины волн: 660 и 940 нм, что может вводить в заблуждение. [ 12 ] [ 13 ]

ДНК-анализ генов глобина

[ редактировать ]

Автоматизированный анализ последовательности ДНК на основе флуоресценции применяется в рутинной диагностике гемоглобинопатий, поскольку он обеспечивает быстрый и надежный результат для идентификации специфических мутаций гена глобина . [ 9 ] Его используют в качестве дополнительного подтверждающего теста. [ 8 ] [ 22 ]

Болезнь гемоглобина М часто не опасна для жизни и лечение не требуется. Не существует эффективного лечения, включающего метиленовый синий (MB) и аскорбиновую кислоту, используемые для лечения приобретенной метгемоглобинемии. [ 12 ] MB является окислителем и не используется для лечения гемоглобиновой болезни М. Они склонны к развитию симптоматической метгемоглобинемии при дальнейшем воздействии окислителей. [ 13 ]

  1. ^ «Болезнь гемоглобина М (идентификатор концепции: C3665425) – MedGen – NCBI» . www.ncbi.nlm.nih.gov . Проверено 28 марта 2022 г.
  2. ^ Jump up to: а б с д и Ладлоу, Джон Т.; Вилкерсон, Ричард Г.; Наппе, Томас М. (2022), «Метгемоглобинемия» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID   30726002 , получено 28 марта 2022 г.
  3. ^ Jump up to: а б с д и Рэндольф, Тим Р. (01 января 2020 г.), Кеохейн, Элейн М.; Отто, Кэтрин Н.; Валенга, Джанин М. (ред.), «24 - Гемоглобинопатии (структурные дефекты гемоглобина)» , Гематология Родака (шестое издание) , Сент-Луис (Миссури): Elsevier, стр. 394–423, ISBN  978-0-323-53045-3 , получено 28 марта 2022 г.
  4. ^ Алонсо-Оембаррена, А. (2016). «Болезнь гемоглобина М как причина цианоза у новорожденного» . Журнал детской гематологии/онкологии . 38 (3): 173–175. дои : 10.1097/MPH.0000000000000489 . ПМИД   26694193 . S2CID   26848356 – через PubMed.
  5. ^ Jump up to: а б с д и ж г час Иоласкон, Ахиллес; Бьянки, Паола; Андольфо, Иммаколата; Руссо, Роберта; Барчеллини, Вильма; Фермо, Элиша; Сказал, Гергели; Жирарделло, Стивен; Рис, Дэвис; Ван Вейк, Ричард; Каттамис, Антонис (23 сентября 2021 г.). «Рекомендации по диагностике и лечению метгемоглобинемии » Американский журнал гематологии . 96 (12): 1666–1678. дои : 10.1002/ajh.26340 . hdl : 1887/3249335 . ISSN   0361-8609 . ПМЦ   9291883 . ПМИД   34467556 . S2CID   237377613 .
  6. ^ Jump up to: а б с Пикка, Эндрю; Рутфорд, Мейсон; Ганим, Мажд Т.; Симс, Морган; Кантер, Джули (20 августа 2019 г.). «Диагностика заболевания гемоглобина М у малыша с гипоксемией и гемолизом» . Клиническая педиатрия . 58 (11–12): 1345–1348. дои : 10.1177/0009922819870555 . ISSN   0009-9228 . ПМИД   31431070 . S2CID   201115221 .
  7. ^ Jump up to: а б Люн, Квок Инь; Ау, Патрик; Тан, Мэри (01 января 2020 г.), Пандья, Пранав П.; Оепкес, Дик; Себире, Нил Дж.; Вапнер, Рональд Дж. (ред.), «27 - Пренатальный скрининг талассемии» , Fetal Medicine (третье издание) , Лондон: Elsevier, стр. 263–273.e1, ISBN  978-0-7020-6956-7 , получено 28 марта 2022 г.
  8. ^ Jump up to: а б с д Арчечи, Роберт Дж.; Ханн, Ян М.; Смит, Оуэн П., ред. (31 августа 2006 г.). Детская гематология . Издательство Блэквелл. дои : 10.1002/9780470987001 . ISBN  9780470987001 .
  9. ^ Jump up to: а б Сангкитпорн, Словакия; Эксири, Л.; Сангной, А.; Дуангруанг, С.; Думбуа, А.; Раттанакиттисофон, К.; Сангкитпорн, С. (2009). «Идентификация мутаций гена бета-глобина в Таиланде с использованием автоматического секвенатора ДНК на основе флуоресценции» . Международный журнал лабораторной гематологии . 31 (5): 521–527. дои : 10.1111/j.1751-553X.2008.01072.x . ISSN   1751-553X . ПМИД   18498386 . S2CID   31589532 .
  10. ^ Jump up to: а б с д Олд, Джон (01 января 2013 г.), Римуан, Дэвид; Пьериц, Рид; Корф, Брюс (ред.), «Глава 71 - Гемоглобинопатии и талассемии» , Принципы и практика медицинской генетики Эмери и Римоина (шестое издание) , Оксфорд: Academic Press, стр. 1–44, ISBN  978-0-12-383834-6 , получено 28 марта 2022 г.
  11. ^ Рехман, Хабиб Ур (2001). «Метгемоглобинемия» . Западный медицинский журнал . 175 (3): 193–196. дои : 10.1136/ewjm.175.3.193 . ISSN   0093-0415 . ПМЦ   1071541 . ПМИД   11527852 .
  12. ^ Jump up to: а б с Патнаик, Сибабратта; Натараджан, Манивачаган Мутхаппа; Джеймс, Эбор Джейкоб; Эбенезер, Старый (2014). «Метгемоглобинемия, не реагирующая на метиленовый синий» . Индийский журнал медицины критических состояний . 18 (4): 253–255. дои : 10.4103/0972-5229.130582 . ISSN   0972-5229 . ПМК   4033863 . ПМИД   24872659 .
  13. ^ Jump up to: а б с д и Гетгенс, Ева-Леонн; Бакс, Кристиан; Хартевельд, Корнелис Л.; Гуссенс, Кристель; ван Гаммерен, Адриан Дж. (2021). «Цианоз, гемолиз, снижение HbA1c и аномальная кооксиметрия у пациента с гемоглобином M Саскатун [HBB:c.190C > T p.His64Tyr]» . Гематология (Амстердам, Нидерланды) . 26 (1): 914–918. дои : 10.1080/16078454.2021.1999048 . hdl : 1887/3249333 . ISSN   1607-8454 . ПМИД   34789072 . S2CID   244346360 .
  14. ^ Перси, Мелани Дж.; Лаппин, Терри Р. (2008). «Рецессивная врожденная метгемоглобинемия: дефицит редуктазы цитохрома b (5)» . Британский журнал гематологии . 141 (3): 298–308. дои : 10.1111/j.1365-2141.2008.07017.x . ISSN   1365-2141 . ПМИД   18318771 . S2CID   36408296 .
  15. ^ Озсойлу, С. (1972). «Врожденная метгемоглобинемия, вызванная гемоглобином М» . Акта гематологическая . 47 (4): 225–232. дои : 10.1159/000208528 . ISSN   0001-5792 . ПМИД   4625305 .
  16. ^ Ранган, Аруна; Саведра, Мишель Э.; Дергам-Ларсон, Камила; Суонсон, Кеннет К.; Шуберски, Джессика; Иди, Рональд С.; Портер, Таванна Р.; Брункер, Сара Э.; Ши, Мин; Нгуен, Фуонг Л.; Хойер, Джеймс Д. (август 2021 г.). «Интерпретация сульфгемоглобина и метгемоглобина у пациентов с цианозом: обзор пациентов с вариантами М-гемоглобина» . Международный журнал лабораторной гематологии . 43 (4): 837–844. дои : 10.1111/ijlh.13581 . ISSN   1751-553X . ПМИД   34092029 . S2CID   235362094 .
  17. ^ Пишотта, А.В.; Эббе, С.Н.; Хинц, JE (июль 1959 г.). «Клинико-лабораторные особенности двух вариантов метгемоглобиновой болезни М» . Журнал лабораторной и клинической медицины . 54 (1): 73–87. ISSN   0022-2143 . ПМИД   13665153 .
  18. ^ Растоги, Ловена; Лангер, Сабина; Радхакришнан, Нита; Саксена, Рену; Котвал, Джиоти (30 сентября 2020 г.). «Hb-M Гайд-Парк: редкая причина цианоза, возникающая в результате мутации de novo» . Исследование крови . 55 (3): 177–180. дои : 10.5045/br.2020.2020084 . ISSN   2287-979X . ПМЦ   7536569 . ПМИД   32747614 .
  19. ^ Нельсон, учебник педиатрии . Роберт Клигман, Бонита Стэнтон, Джозеф В., III Сент-Джем, Нина Феличе Шор, Ричард Э. Берман, Уолдо Э. Предшественник: Нельсон (издание 21). Филадельфия, Пенсильвания. 2020. ISBN  978-0-323-56888-3 . OCLC   1096283151 . {{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ) CS1 maint: другие ( ссылка )
  20. ^ Спирс, Фрэнсис; Банерджи, Арнаб (июнь 2008 г.). «Вариант гемоглобина М и врожденная метгемоглобинемия: метиленовый синий не будет эффективен в присутствии гемоглобина М» . Канадский журнал анестезии . 55 (6): 391–392. дои : 10.1007/BF03021499 . ISSN   0832-610X . ПМИД   18566207 . S2CID   46308991 .
  21. ^ Вичинский, Е.П.; Любин, Б.Х. (май 1980 г.). «Нестабильные гемоглобины, гемоглобины с измененным сродством к кислороду и м-гемоглобины» . Детские клиники Северной Америки . 27 (2): 421–428. дои : 10.1016/s0031-3955(16)33859-7 . ISSN   0031-3955 . ПМИД   7383714 .
  22. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к Гематология и онкология младенчества и детства Натана и Оски . Стюарт Х. Оркин, Дэвид Э. Фишер, Дэвид Гинзбург, А. Томас Лук, Сэмюэл Э. Люкс, Дэвид Г. Натан (8-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания. 2015. ISBN  978-0-323-29177-4 . OCLC   894113533 . {{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ) CS1 maint: другие ( ссылка )
  23. ^ Jump up to: а б Михайлеску, Михаэла-Рита; Руссу, Ирина М. (27 марта 2001 г.). «Признак перехода T → R в гемоглобине человека» . Труды Национальной академии наук Соединенных Штатов Америки . 98 (7): 3773–3777. Бибкод : 2001PNAS...98.3773M . дои : 10.1073/pnas.071493598 . ISSN   0027-8424 . ПМК   31128 . ПМИД   11259676 .
  24. ^ Jump up to: а б с д Том, Кристофер С.; Диксон, Клэр Ф.; Гелл, Дэвид А.; Вайс, Митчелл Дж. (март 2013 г.). «Варианты гемоглобина: биохимические свойства и клинические корреляты» . Перспективы Колд-Спринг-Харбора в медицине . 3 (3): а011858. doi : 10.1101/cshperspect.a011858 . ISSN   2157-1422 . ПМЦ   3579210 . ПМИД   23388674 .
  25. ^ Jump up to: а б Ким, Дэ Сон; Пэк, Хи Джо; Ким, Бо Рам; Юн, Бо Э; Ли, Чон Хён; Кук, Хун (декабрь 2020 г.). «Первая корейская семья с гемоглобином М в Милуоки-2, приводящая к наследственной метгемоглобинемии» . Медицинский журнал Йонсей . 61 (12): 1064–1067. дои : 10.3349/ymj.2020.61.12.1064 . ISSN   1976-2437 . ПМЦ   7700874 . ПМИД   33251782 .
  26. ^ Штуке, Астрид Г.; Рисс, Маттиас Л.; Коннолли, Лоис А. (апрель 2006 г.). «Гемоглобин М (Милуоки) влияет на сатурацию артерий кислородом и делает пульсоксиметрию ненадежной» . Анестезиология . 104 (4): 887–888. дои : 10.1097/00000542-200604000-00036 . ISSN   0003-3022 . ПМИД   16571987 .
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: f0442aed79ccb6a376a43d0eef5f1327__1704228000
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/f0/27/f0442aed79ccb6a376a43d0eef5f1327.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Hemoglobin M disease - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)