Хромать
| Хромать | |
|---|---|
| Хромает | |
| Специальность | Неврология , педиатрия , ортопедия |
Хромота – тип асимметричной аномалии походки это . Хромота может быть вызвана болью, слабостью, нервно-мышечным дисбалансом или деформацией скелета. Наиболее распространенной причиной болезненной хромоты является физическая травма ; однако при отсутствии травмы другие серьезные причины, такие как септический артрит или смещение эпифиза головки бедренной кости могут присутствовать и . Диагностический подход предполагает исключение потенциально серьезных причин с помощью рентгена , анализов крови и иногда совместной аспирации . Первоначальное лечение включает в себя обезболивание . Хромота является проблемой примерно у 4% детей, обращающихся в отделения неотложной помощи больниц. [1]
Определение
[ редактировать ]Хромота – это тип асимметричной аномалии походки . Когда из-за боли это называется анталгической походкой , при которой стопа соприкасается с землей в течение более короткого времени, чем обычно; в тяжелых случаях может наблюдаться отказ от ходьбы. [2] С другой стороны, деформации бедра, сопровождающиеся мышечной слабостью, могут наблюдаться при походке Тренделенбурга , когда тело смещено над пораженным бедром. [2]
Дифференциальный диагноз
[ редактировать ]Причин хромоты много, и они могут быть как серьезными, так и несерьезными. Обычно это возникает в результате боли, слабости, нервно-мышечного дисбаланса или деформации скелета. [2] В 30% случаев основная причина остается неизвестной после проведения соответствующих исследований. [2] Наиболее распространенной причиной хромоты у детей является незначительная физическая травма . У лиц, не имеющих в анамнезе травм, 40% связаны с преходящим синовитом , а 2% - с синдромом Легга-Кальве-Пертеса . [3] Другими важными причинами являются инфекционный артрит, остеомиелит и смещение эпифиза головки бедренной кости у детей. [ нужна ссылка ]
Инфекция
[ редактировать ]Септический артрит
[ редактировать ]Септический артрит бывает трудно отличить от менее серьезных состояний, таких как преходящий синовит . Факторы, которые могут указывать на септический артрит, а не на синовит, включают количество лейкоцитов более 12×10. 9 /л, лихорадка более 38,5 °C (101,3 °F), СОЭ более 40 мм/ч, уровень СРБ более 2,0 мг/дл и отказ от ходьбы. [4] Люди с септическим артритом обычно выглядят клинически токсичными или больными. [5] Однако даже при отсутствии любого из этих факторов может присутствовать септический артрит. [6] Для подтверждения диагноза необходима совместная аспирация. [6]
Другой
[ редактировать ]Другие инфекции, которые классически приводят к хромоте, включают болезнь Лайма (бактериальная инфекция, распространяемая оленьими клещами ) и остеомиелит (инфекция костей). [7]
Механический
[ редактировать ]Травма
[ редактировать ]Случайная или преднамеренная физическая травма может привести к перелому, ушибу мышц или ушибу. [7] Это основная причина хромоты. [2] Важно учитывать умышленное злоупотребление.
Соскользнувший эпифиз головки бедренной кости
[ редактировать ]Смещенный эпифиз головки бедренной кости (SCFE) — это состояние, при котором пластинка роста головки бедренной кости скользит по подлежащей кости. Чаще всего оно проявляется болью в бедре у мужчин в период полового созревания и связано с ожирением . [2] У большинства заболевших наблюдается болезненная хромота, а в половине случаев поражаются оба бедра. [2] Почти четверть людей страдают только от боли в коленях. [7] Лечение включает в себя движения без нагрузки и хирургическое вмешательство. [2] Если не выявить заболевание на ранней стадии, может возникнуть остеонекроз или смерть головки бедренной кости. [7]
Другой
[ редактировать ]Безболезненная хромота может быть вызвана рядом механических причин, включая дисплазию тазобедренного сустава и разницу в длине ног. [7]
Воспалительный
[ редактировать ]Транзиторный синовит
[ редактировать ]Транзиторный синовит — реактивный артрит тазобедренного сустава неизвестной причины. [2] Люди обычно могут ходить, и у них может наблюдаться субфебрильная температура. [2] Обычно они выглядят клинически нетоксичными или здоровыми. [5] Его можно диагностировать только после исключения всех других потенциальных серьезных причин. При симптоматическом лечении проблема обычно проходит в течение одной недели. [2]
Ювенильный ревматоидный артрит
[ редактировать ]Ювенильный ревматоидный артрит проявляется постепенно утренней скованностью, утомляемостью и потерей веса. [5]
Сосудистый
[ редактировать ]Синдром Легга-Кальве-Пертеса
[ редактировать ]Синдром Легга-Кальве-Пертеса — дегенеративное заболевание головки бедренной кости, приводящее к потере костной массы и деформации. Обычно оно проявляется как хроническое заболевание. [7]
Неопластический
[ редактировать ]Раковые заболевания, включая острый лимфоцитарный лейкоз , остеосаркому и саркому Юинга , могут привести к постепенному началу хромоты у детей. Это часто связано с ночным потоотделением, появлением синяков, потерей веса и болью, наиболее заметной ночью. [5] [7]
Диагностический подход
[ редактировать ]Диагноз причины хромоты часто ставится на основании анамнеза, результатов физикального осмотра, лабораторных анализов и радиологического обследования. Если хромота сопровождается болью, ее следует срочно обследовать, тогда как к безболезненной хромоте можно подходить и исследовать более постепенно. [5] Маленьким детям трудно определить место боли в ноге, поэтому в этой группе боль в колене равна боли в бедре . [7] SCFE обычно можно исключить с помощью рентгенографии бедер. [2] Для исключения инфекционного процесса в тазобедренном суставе может потребоваться пункция тазобедренного сустава под контролем УЗИ или рентгена. [2]
Эпидемиология
[ редактировать ]Хромота в отделении неотложной помощи одной больницы была жалобой у 4% детей. [1] У мальчиков встречается в два раза чаще, чем у девочек. [3]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б Певица Джи (март 1985 г.). «Причина нарушения походки у 425 пациентов детского возраста». Скорая помощь педиатру . 1 (1): 7–10. дои : 10.1097/00006565-198503000-00003 . ПМИД 3843430 . S2CID 1198461 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м Лайн Дж. К., Кайзер С. П., Диаб М. (февраль 2010 г.). «Ошибки педиатрической ортопедии высокого риска». Экстрен. Мед. Клин. Северный Ам . 28 (1): 85–102, viii. дои : 10.1016/j.emc.2009.09.008 . ПМИД 19945600 .
- ^ Jump up to: а б Фишер С.Ю., Битти Т.Ф. (ноябрь 1999 г.). «Хромой ребенок: эпидемиология, оценка и результат». J Bone Joint Surg Br . 81 (6): 1029–34. дои : 10.1302/0301-620X.81B6.9607 . ПМИД 10615981 . S2CID 2141675 .
- ^ Кохер М.С., Мандига Р., Зураковски Д., Барневольт С., Кассер Дж.Р. (август 2004 г.). «Подтверждение правил клинического прогнозирования дифференциации септического артрита и транзиторного синовита тазобедренного сустава у детей». J Bone Joint Surg Am . 86-А (8): 1629–35. дои : 10.2106/00004623-200408000-00005 . ПМИД 15292409 .
- ^ Jump up to: а б с д и Сойер-младший, Капур М. (февраль 2009 г.). «Хромой ребенок: системный подход к диагностике». Я известный врач . 79 (3): 215–24. ПМИД 19202969 .
- ^ Jump up to: а б Кэрд М.С., Флинн Дж.М., Люнг Ю.Л., Миллман Дж.Э., Д'Италия Дж.Г., Дорманс Дж.П. (июнь 2006 г.). «Факторы, отличающие септический артрит от транзиторного синовита бедра у детей. Проспективное исследование». J Bone Joint Surg Am . 88 (6): 1251–7. дои : 10.2106/JBJS.E.00216 . ПМИД 16757758 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час Фрик С.Л. (апрель 2006 г.). «Оценка ребенка, у которого болит бедро». Ортоп. Клин. Северный Ам . 37 (2): 133–40, v. doi : 10.1016/j.ocl.2005.12.003 . ПМИД 16638444 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]| Базы данных органов управления : Национальные |
|---|
