Медицинский директор

Медицинский директор — это врач , который обеспечивает руководство и руководство по использованию лекарств в организации здравоохранения. К ним относятся службы неотложной медицинской помощи , отделения больниц , банки крови , службы клинического обучения и другие. Медицинский директор разрабатывает протоколы и рекомендации для медицинского персонала и оценивает их во время использования.

Скорая медицинская помощь

Роль медицинского директора службы неотложной медицинской помощи (EMS) зависит от типа используемой системы.

Франко-немецкая модель

Первую модель, возможно, самую старую, обычно называют франко-германской моделью. Эту модель возглавляют врачи, и персонал, который обслуживает неотложную помощь из машин скорой помощи, часто занимает второстепенные, вспомогательные роли. Существует множество свидетельств того, что на рубеже 20-го века многие Северной Америки машины скорой помощи в больницах в более крупных центрах были укомплектованы хирургами скорой помощи ; врачи, которые прибыли на машине скорой помощи и оказали помощь в манере, очень напоминающей нынешнюю франко-немецкую модель. Во французской версии модели только врачи и медсестры оказывают расширенную помощь, а водители машин скорой помощи имеют лишь минимальную медицинскую подготовку.

В немецкой версии модели есть парамедики ( Rettungsassistenten ). Медицинский контроль осуществляется в режиме онлайн , немедленный и непосредственный. Обучение Rettungsassistent сравнимо с обучением многих парамедиков Северной Америки, но объем их практики может быть ограничен. Парамедики могут практиковать расширенные навыки жизнеобеспечения в любое время, когда физически присутствует врач, с которым они работают. В некоторых случаях их действия ограничиваются в случае отсутствия врача, и на эту правовую позицию в основном претендует лобби врачей. Согласно немецкому законодательству, за исключением случаев чрезвычайной ситуации, угрожающей жизни или потенциально изнурительной, такие лица могут быть ограничены только базовыми навыками жизнеобеспечения или ограниченными навыками БАС, которые определены в «постоянных приказах» медицинского директора каждого соответствующий округ. В 2003 году возникла реформа, направленная на расширение «постоянной компетентности», особенно в области лечения боли, путем предложения дополнительного обучения до уровня «Notfallsanitaeter».

Эта модель предназначена для оказания пациенту окончательной помощи, ориентированной на врача, а не для оказания помощи самому пациенту. В результате, помимо обычных машин скорой помощи, в большинстве сообществ есть врачи (называемые Notarzt ), которые непосредственно реагируют на каждый опасный для жизни вызов и оказывают помощь. Эта система не признает неотложную медицину в медицинской специальностью том смысле, в котором ее понимают жители Северной Америки. В этих случаях «врачом скорой помощи» чаще всего является анестезиолог , а иногда и терапевт или хирург . В большинстве регионов Европы, похоже, мало заинтересованы в развитии неотложной медицины как специальности , хотя недавние события в Италии позволяют предположить, что это отношение может измениться. В этой модели обычно бывает длительное время «на месте происшествия». Врач пытается обеспечить часть или все необходимое вмешательство на месте, при этом транспортировка в больницу осуществляется только для тех, у кого есть законная потребность в больничной койке, а срочная транспортировка в больницу осуществляется крайне редко. Многие пациенты никогда не будут доставлены в больницу. Во французской версии этой модели даже сортировка входящих запросов на обслуживание осуществляется врачом, при этом врач, которому помогают другие, опрашивает звонящего и определяет, какой тип ресурса ответа, если таковой имеется, будет отправлен. Немецкая версия этой модели использует «обычные» процессы отправки, при этом врач направляется на вызовы по запросу диспетчера скорой помощи .

Франко-германская модель действует в большинстве стран Европы и России , но не в Великобритании . В этой модели медицинский директор обычно является скорее руководителем врачей и советником по обучению и контролю качества подчиненного персонала. термин Ärztlicher Leiter Rettungsdienst В Германии используется . Роль этого врача заключается в надзоре за персоналом скорой помощи в определенной области, обычно в более крупном городе или округе , и соответствует должности медицинского директора в Северной Америке.

В Швеции должность медицинского директора в больницах и клиниках называется Хувудлакарен , буквально «главный врач».

Англо-американский

Англо-американская модель оказания медицинской помощи во многом возглавляется медицинским директором. Эта модель претерпела значительные изменения с момента своего появления в конце 1960-х годов. Развитие этой роли, профессионализация служб неотложной медицинской помощи, профессия фельдшера и медицинская специальность развивалось в симбиотической неотложной медицины - все это с первых лет взаимосвязи. До 1979 года не существовало официального сертификата специальной подготовки в области неотложной медицины. До 1970 года в США не предпринималось никаких согласованных усилий по формальному обучению врачей своей практике. В Великобритании формальные консультации по неотложной медицине существовали по крайней мере за два десятилетия до этого времени.

В англо-американской модели оказания медицинской помощи врач остается лидером медицинской бригады, но парамедики действуют гораздо более независимо, чем во франко-германской модели. Так было не всегда. На заре парамедицины парамедики должны были обращаться к врачу для получения официальных распоряжений по каждому выполненному ими вмешательству. Некоторые специалисты полагали, что это единственный безопасный подход к оказанию медицинской помощи таким образом. В некоторых ранних случаях «медики» действовали вслепую, вводя лекарства из пронумерованных или цветных шприцев по указанию врача, без реального понимания действий, которые они выполняли. Контроль был абсолютным и немедленным; были примеры, когда парамедики проходили обучение, но им не разрешалось по закону применять свои навыки, или, в других случаях, они могли действовать только в присутствии врача или медсестры, что очень похоже на существующую франко-германскую модель. На самых ранних стадиях парамедицины парамедики еще не имели официальной лицензии и часто служили продолжением медицинской лицензии врача . провинции канадской По состоянию на 2008 год в Онтарио по - прежнему действует такая система. По мере повышения уровня подготовки, знаний и навыков парамедиков, лицензирования и сертификации были формализованы, и врачам стало удобнее работать с этой новой профессией; затем парамедикам была разрешена более широкая независимая практика. В 21 веке большинство парамедиков действуют на основе сложных письменных протоколов или постоянных приказов, запоминаемых, часто объемом в несколько страниц, и обращаются к врачу только тогда, когда регламенты исчерпаны.

В таких системах роль медицинского директора имеет несколько аспектов. Начнем с того, что медицинский директор в гораздо большей степени является руководителем парамедиков, чем других врачей. Обычно они выполняют руководящую роль среди небольшой группы врачей, которым поручено делегировать полномочия парамедикам на местах.

Медицинский директор также играет ключевую роль в профессиональном развитии парамедиков. Почти во всех случаях медицинский директор будет, как минимум, участвовать в учебной программе парамедицинской подготовки на местном уровне. В большинстве случаев они также будут преподавать некоторые части программы, контролировать клиническую ротацию парамедиков, а в некоторых случаях руководить их первоначальной полевой практикой до официальной сертификации или лицензирования. Почти во всех случаях на медицинского директора возлагается составление всех протоколов и регламентов. и с любыми исследованиями, связанными с их созданием. Медицинский директор также будет, при содействии других, отвечать за создание и развитие Стандартов практики для своей системы скорой медицинской помощи. На протяжении всей карьеры фельдшера медицинский директор будет обеспечивать механизм контроля качества медицинской помощи , проводить медицинских карт проверки и рассматривать жалобы на медицинские услуги, а также часто может иметь возможность лишить сертификации отдельных парамедиков по какой-либо причине. Медицинские директора также будут выступать в роли защитников своих парамедиков, консультируя избранных должностных лиц и обеспечивая поддержку внутри медицинского сообщества для расширения сферы практики, когда это необходимо. Наконец, медицинские директора будут выступать в качестве экспертов-консультантов для сотрудников администрации системы EMS и государственного управления в отношении политики и законодательства, требуемых системой EMS, а также в определении ее будущего направления. В этой модели парамедик во многом рассматривается как «расширитель» возможностей врача скорой помощи. Редко можно увидеть врачей на местах, если только они не готовят новых парамедиков или не выполняют мероприятия по обеспечению качества, или не проходят стажировку в программах обучения неотложной медицинской помощи, приобретают необходимый полевой опыт или проводят исследования. Медицинские директора и врачи неотложной помощи время от времени выезжают на места при крупных инцидентах, таких как несчастные случаи с многочисленными жертвами и катастрофы, чтобы взять на себя медицинское командование на месте.

Автономная практика

В некоторых частях мира, особенно в Великобритании, Австралия и Южная Африка некоторые парамедики превратились в самостоятельных практиков. В таких случаях отдельные парамедики могут действовать почти так же, как помощники врача или практикующие медсестры , оценивая пациентов и вынося собственные диагнозы , клинические заключения и решения о лечении. Во всех таких случаях объем практики заранее определен для этой роли, и в рамках этой сферы практики принимаются все решения о лечении и оказывается помощь по усмотрению отдельного фельдшера. Во многих случаях сфера практики будет в большей степени сосредоточена на первичной медицинской помощи , хотя и будет предоставляться более комплексный уровень помощи, такой как наложение швов , или лечение хронических заболеваний, таких как диабет или гипертония , чем обычно разрешается медицинским работникам. фельдшер. В некоторых юрисдикциях такие врачи даже имеют право назначать и отпускать ограниченный и определенный набор лекарств .

В таких обстоятельствах эти практикующие парамедики или специалисты по неотложной помощи почти всегда являются очень старшими и опытными поставщиками БАС и сохраняют способность практиковать эти навыки. Во многих случаях практика этих людей выходит далеко за рамки того, что мы обычно считаем ролью традиционной службы скорой медицинской помощи. Есть места, в которых эти практикующие врачи руководят отделением неотложной помощи в нерабочее время в небольших сельских больницах (Австралия и Великобритания), в то время как в других местах эти практикующие врачи фактически принимают ночные вызовы для групповой медицинской практики (Великобритания). В некоторых случаях практикующий врач сохраняет возможность вызвать врача к пациенту, когда достигнуты пределы сферы практики (Великобритания), в то время как в других конечными пределами лечения являются те, которые находятся в пределах этой сферы практики, а не врач». резервное копирование» обычно предоставляется (Южная Африка).

В модели этого типа роль медицинского директора включает обучение практикующих врачей как в классе, так и в клинических условиях. Большинство таких программ обучения, как правило, включают в себя очень большие компоненты практического клинического опыта, которые обычно проводятся в отделении неотложной помощи или аналогичных условиях и обычно в соотношении один к одному с врачом. Медицинский директор будет отвечать за обследование кандидатов и подтверждение их способности безопасно практиковать. Медицинский директор будет играть важную роль в определении разрешенного объема практики и расследовать жалобы, связанные с практикой. В некоторых юрисдикциях за обеспечение качества медицинской помощи отвечает медицинский директор, хотя в некоторых эту функцию выполняют сами практикующие врачи. Наконец, медицинский директор (или другие врачи скорой помощи) могут нести ответственность за обеспечение необходимой медицинской «поддержки», когда практикующий врач достигает предела своей практики.

Модели кроссоверов

Есть некоторые модели, в первую очередь Нидерланды , которые используют смесь ряда этих моделей, включая франко-германскую, англо-американскую модели и модели автономной практики. В Нидерландах, например, все парамедики на самом деле являются дипломированными медсестрами , прошедшими один год дополнительной подготовки, обычно по анестезии другое обучение по интенсивной терапии , которые затем проходят дополнительный год обучения по оказанию скорой помощи. , но допускается и Все такие лица имеют лицензию Голландского института скорой помощи (DIA). и работают в одной из примерно 45 частных компаний, предоставляющих услуги скорой помощи по государственному контракту.

На первый взгляд модель выглядит очень англо-американски; однако в большинстве случаев голландские парамедики практически являются автономными практикующими врачами. Объем практики и допустимые процедуры определяются на национальном уровне Голландским институтом скорой помощи, и все парамедики должны действовать в рамках этого руководства. Однако в рамках практики все решения и решения о лечении принимаются фельдшером, как и в модели автономного практикующего врача. В каждой службе скорой помощи должен быть медицинский менеджер , роль которого заключается в надзоре и обеспечении качества, и к которому может обратиться за указаниями любой фельдшер, достигший пределов своей практики, как и в англо-американской модели. Однако при необходимости фельдшер может запросить быструю помощь врача, обычно на автомобиле или вертолете. В этих случаях на месте происшествия будет осуществляться большое количество экстренных вмешательств, при этом пациента в конечном итоге доставят наземной машиной скорой помощи, как во франко-германской модели.

В этой уникальной модели роль медицинского директора существенно иная. Объем практики и все протоколы лечения разрабатываются Голландским институтом скорой помощи на национальной основе и не могут быть изменены в одностороннем порядке на местном уровне отдельными врачами. Объем и протоколы пересматриваются, пересматриваются и объявляются каждые четыре года, и любой врач, желающий внести изменения в эти протоколы, должен предоставить веские причины и представить успешные аргументы перед комитетом DIA. Медицинские менеджеры каждого частного перевозчика выполняют роль, близкую к роли медицинского директора, но только для этой одной компании; их полномочия не распространяются на другие компании, работающие в том же сообществе. Эти люди выполняют функции обеспечения качества обслуживания, такие как аудит медицинских карт и расследование жалоб, но они не могут в одностороннем порядке изменять протоколы лечения. Они могут предоставлять рекомендации, советы и указания парамедикам по телефону или радио или могут лично присутствовать на месте происшествия для оказания помощи. Голландская система также управляет сетью из четырех вертолетов, укомплектованных врачами для быстрого реагирования и поддержки парамедиков на местах. Хотя многих людей, работающих в голландской системе, иногда можно назвать «врачами скорой помощи», большинство, как и во франко-германской модели, на самом деле являются анестезиологами.

Известные медицинские директора

• Дэниел Амен из клиники «Амен»
• Нэнси Кэролайн – соучредитель Freedom House, один из первых медицинских директоров службы скорой помощи в Америке и первый официальный медицинский директор Маген Давид Адом (израильская служба скорой помощи).
• Леонард Кобб – медицинский директор-основатель, Сиэтл , Вашингтон , парамедицинской программы «Medic One».
• Р. Адамс Коули – медицинский директор-основатель первого в Америке специализированного травматологического центра (ShockTrauma — Балтимор) и первой специализированной службы воздушной скорой помощи в США (Полиция штата Мэриленд). Создатель концепции « Золотого часа» травматологической помощи.
• Норман МакСуэйн - медицинский директор-основатель программы подготовки парамедиков Нового Орлеана и службы скорой помощи полиции Нового Орлеана (ныне Служба скорой помощи Нового Орлеана), изобретатель дротика МакСуэйна (для оказания неотложной помощи парамедикам при напряженном пневмотораксе ).
• Юджин Нагель – медицинский директор-основатель Майами , Флорида . фельдшерской программы
• Питер Сафар - считается изобретателем сердечно-легочной реанимации и отделения интенсивной терапии , а также медицинским директором-основателем Службы скорой помощи Freedom House (первой фельдшерской службы скорой помощи в Америке).
• Жюльетт Сосси – медицинский директор Службы неотложной медицинской помощи Нового Орлеана и признанная на национальном уровне женщина-лидер службы неотложной медицинской помощи.
• Рональд Стюарт – медицинский директор-основатель фельдшерской программы округа Лос-Анджелес , Питтсбургская служба скорой помощи, сыграл важную роль в основании парамедицинской программы в Торонто, Онтарио , Канада, и парамедицинской программы в Новой Шотландии , Канада.

См. также

• Экстренная медицина
• Врач скорой помощи
• Приемный покой