Квалифицированный техник скорой медицинской помощи
Эта статья нуждается в дополнительных цитатах для проверки . ( октябрь 2020 г. ) |
Передовой техник неотложной медицинской помощи ( AEMT ) является поставщиком неотложной медицинской помощи в Соединенных Штатах . Переход на этот уровень подготовки от техника скорой медицинской помощи-среднего , имеющего несколько меньшую подготовку, [ 1 ] началась в 2013 году и была реализована в большинстве штатов [ нужна ссылка ] . В большинстве случаев AEMT не предназначены для оказания окончательной медицинской помощи, а скорее дополняют догоспитальную неотложную помощь и обеспечивают быстрое лечение на месте происшествия. AEMT обычно работают в службах скорой помощи , работая совместно с ЕМТ и фельдшерами ; однако их также часто можно встретить в пожарных и правоохранительных органах в качестве служб быстрого реагирования, не занимающихся транспортировкой. Машины скорой помощи, работающие на уровне оказания помощи AEMT, являются обычным явлением в сельской местности и иногда встречаются в крупных городах как часть многоуровневой системы реагирования, но в целом они гораздо менее распространены, чем машины скорой помощи уровня EMT и фельдшера. AEMT предоставляет недорогой и высокоэффективный вариант оказания помощи продвинутого уровня, когда фельдшерский уровень помощи невозможен. AEMT имеет право оказывать ограниченную расширенную поддержку жизнеобеспечения , выходящую за рамки ЕМТ .
Образование и обучение
[ редактировать ]Перед подачей заявления на получение сертификата AEMT в большинстве штатов перед получением сертификата AEMT необходимо получить сертификат ЕМТ продвинутого уровня. Однако в некоторых штатах AEMT является вводным уровнем и может не требовать предварительных условий. [ 1 ] Сертификация AEMT предполагает обучение продолжительностью от трех до шести месяцев. [ нужна ссылка ] учебная программа которого в основном определяется NAEMT , но может незначительно отличаться от штата к штату. Обучение AEMT регулируется как на уровне штата, так и на федеральном уровне. На федеральном уровне Национальная администрация безопасности дорожного движения (NHTSA) разработала минимальную программу содержания и часов, известную как Национальная стандартная учебная программа, но она не является обязательной для штатов. Помимо занятий в классе, студент AEMT должен пройти несколько часов клинического опыта в машине скорой помощи с улучшенным жизнеобеспечением или в другой среде БАС , например в отделении неотложной помощи. В течение этих клинических часов студент AEMT должен успешно продемонстрировать полные практические знания приобретенных навыков. По завершении всех часов занятий и практических навыков студенты AEMT должны успешно пройти стандартизированное психомоторное и когнитивное тестирование, прежде чем они смогут получить сертификат. [ нужна ссылка ]
AEMT обучены обеспечивать промежуточное жизнеобеспечение . В некоторых штатах используются такие термины, как ограниченное расширенное жизнеобеспечение ( LALS ), чтобы различать сферу практики фельдшера и AEMT.
Исторический
[ редактировать ]В 1970-х годах, когда определялись уровни EMS, NREMT выдавал сертификаты только на двух уровнях; ЕМТ-скорая помощь и ЕМТ-фельдшер. В конце 1970-х и начале 1980-х годов некоторые штаты начали использовать собственные обозначения. на уровнях между ЕМТ-А и ЕМТ-П. В начале 80-х годов Совет директоров НРЕМТ принял новую национальную сертификацию; EMT-Intermediate на основе рекомендаций нескольких штатов. В 1985 году Министерство транспорта разработало первую национальную стандартную учебную программу для этого нового уровня ЕМТ / среднего уровня. Курс 1985 года дал углубленные знания и в основном три «продвинутых вмешательства» (на тот момент); Внутривенные вливания, наложение брюк MAST и использование пищеводного обтуратора. Проще говоря, помощь EMT-I сосредоточена на пациентах с травмами. Вскоре после 1985 года некоторые штаты начали добавлять «улучшения» (навыки) к промежуточному уровню, а другие приняли более обширный уровень, называемый «кардиологической помощью», который включал некоторые препараты ACLS. В 1994 году группа заинтересованных сторон EMS собрала и одобрила План обучения и практики EMS. Этот план должен был решить проблему фрагментации промежуточных продуктов, используемых по всей стране. В 1999 году Министерство транспорта на основе этого проекта разработало национальную стандартную учебную программу для среднего уровня ЕМТ. Сразу же это столкнулось с политической оппозицией, и Национальная ассоциация директоров государственных служб скорой помощи (ныне Национальная ассоциация государственных должностных лиц скорой помощи) попросила совет директоров NREMT продолжать предлагать промежуточные сертификаты как на прежнем (I-85), так и на новом (I-99) уровне. ) обозначенные уровни. [ 2 ]
ЕМТ-I/85
[ редактировать ]EMT-I/85 — это уровень обучения EMT-I, сформулированный Национальным реестром техников скорой медицинской помощи в 1985 году. Этот уровень обучения включает в себя более инвазивные процедуры, чем те, которые рассматриваются на базовом уровне EMT, включая внутривенную терапию, использование передовых устройства для проходимости дыхательных путей и обеспечивает углубленные навыки оценки. EMT-I/85 обычно вводил те же лекарства, что и EMT-B (кислород, пероральная глюкоза, активированный уголь, автоинъекторы адреналина (EpiPens), нитроглицерин и дозированные ингаляторы, такие как альбутерол). Однако в некоторых штатах им также разрешили вводить налоксон , D50 и глюкагон . Как и на всех других уровнях скорой помощи, объем их практики регулировался государством или медицинским директором.
ЕМТ-I/99
[ редактировать ]Уровень EMT-I/99 был самым близким уровнем сертификации к фельдшеру и позволял использовать многие методы, недоступные для EMT-I/85 или EMT-basic. Эти методы включали игольчатую декомпрессию напряженного пневмоторакса , эндотрахеальную интубацию, установку назогастрального зонда, использование мониторов сердечных событий / ЭКГ и введение лекарств для контроля некоторых сердечных аритмий .
Расширенный ЕМТ
[ редактировать ]Усовершенствованная служба скорой помощи или AEMT — это новый поставщик услуг скорой помощи среднего уровня, который был представлен на национальном уровне в соответствии с новой национальной моделью сферы практики скорой помощи. [ 3 ] AEMT заменил EMT-I/85 и EMT-I/99, однако в некоторых штатах продолжают преподавать аналогичные уровни, но они не признаны на национальном уровне. Новый объем включает в себя все навыки уровня ЕМТ, базовое управление проходимостью дыхательных путей и введение надгортанных воздуховодов, аспирацию уже интубированного пациента, использование устройства CPAP , начало периферической внутривенной терапии, внутрикостное размещение у детей и взрослых, а также несколько фармакологических вмешательств, выходящих за рамки Уровень ЕМТ. [ 3 ] Эти фармакологические вмешательства включают введение
- Немедикаментозные внутривенные жидкости (например, 0,9% физиологический раствор )
- Сублингвальный нитроглицерин (предоставляется без направления врача)
- Адреналин 1:1000 при анафилаксии и адреналин 1:10000 при остановке сердца.
- Декстроза 50%, декстроза 25% и глюкагон при гипогликемии.
- Налоксон при передозировке опиоидами
- Закись азота для снятия боли
- Ингаляционные бета-агонисты (например, альбутерол и ипратропий) при респираторных заболеваниях, вызванных астмой, ХОБЛ и т. д. [ 3 ]
Другие штаты могут использовать другие названия для вышеперечисленного и часто имеют объем практики, выходящий за рамки минимальных национальных стандартов. Всего у EMT-I/99 было три цикла ресертификации для удовлетворения требований перехода на фельдшерский уровень, а у EMT-I/85 было два цикла ресертификации для перехода на AEMT. [ 4 ]
Объем практики
[ редактировать ]Помимо стандартов, установленных Министерством транспорта США (DOT), некоторые штаты выдают лицензии на более специализированные уровни обучения.
На Аляске есть EMT-II, который очень похож на стандарт I/85, и EMT-III, который ближе к стандарту I/99. Врач-спонсор может расширить сферу применения EMT-III за пределы установленных государством протоколов, предоставив дополнительное обучение и меры контроля качества. [ 5 ] Это означает, что дополнительные лекарства и процедуры (включая зашивание ран) могут быть выполнены специально обученным специалистом скорой медицинской помощи III. Программа EMT-III представляет собой краткосрочную программу модернизации и обычно не пользуется взаимностью с другими государствами. [ 6 ]
Арканзас лицензирует поставщиков скорой помощи на уровнях скорой помощи, AEMT и фельдшера в соответствии с рекомендациями NREMT для этих уровней. Помимо национальной практики, AEMT в Арканзасе могут проводить внутрикостные инфузии у взрослых и обеспечивать CPAP пациентам с отеком легких. AEMT в Арканзасе становятся все более обычным явлением, особенно в районах, где служба 911 традиционно предоставлялась службами уровня BLS. AEMT и парамедикам в Арканзасе разрешено оказывать расширенную помощь в свободное от работы время, если они находятся в своей обычной зоне покрытия. [ 7 ]

Калифорния использует обозначение EMT, которое эквивалентно национальному базовому EMT, и расширенному EMT, который представляет собой промежуточный уровень или ограниченное расширенное жизнеобеспечение, за которым следует фельдшерский уровень, уровень ALS.
Коннектикут признает четыре уровня поставщика скорой помощи: EMR, EMT, AEMT и фельдшера. Все четыре уровня поставщика услуг скорой помощи должны поступать на основе экзаменов NREMT. В 2017 году все «AEMT» (которые по сути представляли собой ЕМТ среднего уровня 85) должны были либо пройти текущее обучение AEMT и получить сертификат NREMT на этом уровне, либо вернуться на уровень ЕМТ. [ 8 ]
Специалисты по основам ЕМТ Айовы могут вводить EpiPen в соответствии с протоколом, вставлять комбит-пробирку, а также настраивать и поддерживать (но не запускать) капельницу без применения медикаментов, а также выполнять все другие базовые навыки. Промежуточные специалисты ЕМТ могут устанавливать IV в дополнение к базовым навыкам ЕМТ. Фельдшер Айовы имеет средний уровень NREMT / 99 и не является высшим уровнем медицинской помощи в Айове. Это позволяет им вставлять эндотрахеальные трубки, выполнять игольчатую декомпрессию, ручную дефибрилляцию и вводить лекарства. Парамедик штата Айова - это фельдшер NREMT. В Айове также есть одобрение врачей-специалистов по интенсивной терапии. [ нужна ссылка ]
Массачусетс признает уровни DOT: базовый EMT, продвинутый EMT и фельдшер. Промежуточные ЕМТ в Массачусетсе следовали тем же протоколам, что и базовые ЕМТ, но им было разрешено начинать внутривенное введение жидкости, проводить инфузионную реанимацию, проводить оценку БАС и вводить усовершенствованные дыхательные пути, такие как эндотрахеальные трубки, комбиты и дыхательные пути с ларингеальной маской. Средний уровень ЕМТ в Массачусетсе был прекращен и заменен продвинутым ЕМТ; однако большая часть объема практики осталась прежней.
Мэн признает три уровня: базовый EMT, продвинутый EMT и фельдшер EMT. Передовая ЕМТ в штате Мэн может обеспечить множество различных методов лечения, включая внутривенную терапию , мониторинг ЭКГ , размещение ЭКГ по 12 отведениям (однако парамедик ЕМТ должен интерпретировать сердечный ритм), декстрозу (D50), глюкагон и другие лекарства. Опытные врачи скорой помощи также могут устанавливать устройства для обеспечения проходимости дыхательных путей с ларингеальной маской использовать CPAP и при необходимости . Некоторые методы лечения и лекарства требуют консультации с онлайн-медицинским направлением. [ 9 ]
Мичиган использует экзамен AEMT Национального реестра, но не требует продолжения национальной регистрации при продлении AEMT. [ 10 ]
Штат Нью-Йорк имеет сертификат AEMT-CC (расширенный EMT – интенсивная терапия), который является уникальным для Нью-Йорка и является более продвинутым, чем национально признанный AEMT. В дополнение к общенациональному объему практики Нью-Йорк также разрешает своим AEMT-CC интубировать пациентов и проводить мониторинг ЭКГ по трем отведениям, а также по двенадцати отведениям в некоторых округах, а также предоставлять определенные сердечные препараты и кардиологическую помощь, включая кардиоверсию. В последние годы Нью-Йорк расширил свой уровень AEMT-CC, включив в него управление некоторыми наркотиками и некоторые дополнительные навыки. Чтобы перейти на национальный стандарт, штат Нью-Йорк ввел дополнительную сертификацию AEMT , которая соответствует национальному стандарту с 2013 года. Она все еще должна быть признана региональными советами EMS, чтобы эти регионы могли начать ее использование. Тем не менее, прогресс был устойчивым: последним округом, принявшим новый уровень сертификации, стал округ Нассау (расположенный на Лонг-Айленде ). Нассау признал этот уровень в середине 2017 года. В 2018 году штат Нью-Йорк начал поэтапный отказ от своего уникального уровня сертификации AEMT-CC, рассчитанного на 10 лет. Однако никакие продвинутые сертификаты ЕМТ не признаются в Нью-Йорк, за исключением волонтерских агентств, таких как Hatzalah EMS и Central Park Ambulance. Один из них работает либо врачом скорой помощи, либо фельдшером в FDNY и дочерних службах. [ 11 ]
В Оклахоме до недавнего времени признавался уровень ЕМТ-кардиологии. Однако этот уровень был постепенно отменен, и с тех пор поставщики услуг ЕМТ-кардиологии в Оклахоме прошли обучение и получили сертификацию до уровня фельдшера или были понижены до уровня ЕМТ-I. [ нужна ссылка ]
Пенсильвания использует экзамен AEMT Национального реестра, но не требует продолжения национальной регистрации при продлении AEMT. Объем практики АЕМТ в Пенсильвании аналогичен национальному, за исключением того, что в Пенсильвании добавлены: димедрол (только внутривенно/в/в/перорально), адреналин 1:10 000 (только при остановке сердца), кеторолак , налоксон (только внутривенно/внутривенно/внутривенно/внутривенно). ) и ондансетрон . [ 12 ]
Поставщиком БАС первого уровня в Род-Айленде является отделение скорой помощи сердца, уникальное для Род-Айленда. EMT-C — это сертификат между EMT-I и EMT-P, позволяющий использовать больше сердечных препаратов, чем EMT-I, но меньше, чем EMT-P. Время и стоимость программы EMT-C обычно составляют менее трети от стоимости программы EMT-P. Лицензия EMT-C или выше может потребоваться пожарным службам Род-Айленда, которые предоставляют услуги неотложной медицинской помощи на большей части территории штата. [ 13 ] [ 14 ]
ЕМТ Теннесси имеют лицензию либо на уровне ЕМТ-IV (внутривенная терапия), либо на уровне фельдшера ЕМТ. Сотрудники EMT-IV проходят обучение по стандарту NREMT-B в соответствии с правилами DOT, а также проходят дополнительную подготовку по расширенному управлению дыхательными путями, введению адреналина 1: 1000 при анафилаксии, введению небулайзерных и аэрозольных агонистов бета-2, таких как Xopenex и альбутерол, введение D50W и D25W, внутривенная терапия и доступ, а также поддержка жизни при травмах, включая использование брюк MAST. EMT-IV также может вводить нитроглицерин и аспирин в случае неотложной сердечной ситуации, а также давать глюкагон. Сотрудники скорой медицинской помощи также могут использовать набор автоинъекторов Mark 1 при отравлении фосфорорганическими соединениями и подозрении на воздействие нервно-паралитических газов. Совет скорой помощи штата Теннесси в настоящее время рассматривает возможность разрешить ЕМТ-IV вводить налоксон, закись азота, а также внутрикостные инфузии (ВВ). Совет принял новые уровни EMR, EMT, EMT-advanced и фельдшера. Штат завершил анализ пробелов, и совет принял решение предоставить до четырех лет для перехода EMT-IV на продвинутую EMT посредством восьмичасового курса, решив передать всем EMT-IV и парамедикам под контроль. текущий стандарт будет продлен, как обычно, для этого цикла. [ 15 ]
В Техасе существует пятиуровневая система, состоящая из фельдшера скорой помощи, базового ЕМТ, продвинутого ЕМТ, фельдшера ЕМТ и фельдшера. [ 16 ]
В Вирджинии первым уровнем БАС является продвинутая ЕМТ. Сертификация AEMT заменила расширенную версию EMT, уникальную для Вирджинии, начиная с 2013 года и полностью замененную сертификацией EMT-E в 2016 году. EMT-E был по существу эквивалентен EMT-I/85 и мог запускать линии IV, выполнять двойную -введение просвета дыхательных путей и вводить некоторые лекарства, такие как D50W, глюкагон, альбутерол, адреналин и иногда наркотики, но не мог вводить какие-либо сердечные препараты. Следующий уровень БАС - средний уровень ЕМТ, который заменил специалиста по ЕМТ-кардиологии, начиная с 2002 года, и эквивалентен уровню сертификации I / 99. В большинстве юрисдикций EMT-I работает по тем же протоколам, что и фельдшер. Есть несколько процедур, которые не могут выполнять только промежуточные специалисты ЕМТ, включая быструю последовательную интубацию , хирургическую крикотиротомию и игольчатую крикотиротомию . В 2020 году Вирджиния начала поэтапный отказ от EMT-I. Существующие промежуточные специалисты ЕМТ могут продолжать практиковать и сохранять свои сертификаты на неопределенный срок, но новые сертификаты не выдаются. Сертификаты ALS теперь доступны только для AEMT или фельдшеров.
В штате Вашингтон базовые протоколы ЕМТ аналогичны протоколам в Айове. Сертифицированный персонал скорой помощи EMT-B может применять EpiPen в соответствии с протоколами штата и вставлять комбит-пробирку. Вашингтонский EMT-B может установить и обслуживать капельницу без медикаментов, но для запуска капельницы требуется сертификация EMT-I. Управление системы неотложной медицинской помощи и травматологии штата Вашингтон (май 2009 г.) Протоколы некоторых округов (например, Джефферсон) допускают технологию EMT/ILS, которая, в дополнение ко всем навыкам EMT-I и EMT-B, может вводить D50W, налоксон, альбутерол и теперь можно вводить адреналин в дополнение к использованию EpiPen.
Висконсин предлагает лицензию на продвинутом уровне ЕМТ. Это позволяет поставщикам услуг запускать периферические линии внутривенного вливания, линии внутривенного введения для детей и взрослых, лечить гиповолемический шок и вводить налоксон, D50, D25, физиологический раствор, D5W, D10W, D15W, наркан, тордол, зофран, тайленол, аспирин, глюкозу, глюкагон. , адреналин 1:1000 и альбутерол. Этот уровень подготовки часто используется в сельской местности, где больниц может быть мало, а перехваты современных средств жизнеобеспечения или авиамедицинская транспортировка могут занять много времени. Кроме того, некоторые частные компании скорой помощи используют современные машины скорой помощи для транспортировки между учреждениями, которые требуют только внутривенной терапии и не требуют специализированного ухода со стороны фельдшера. [ 17 ] [ 18 ]
См. также
[ редактировать ]- Уровни служб экстренной медицинской помощи по штатам
- Национальный реестр техников скорой медицинской помощи
- Национальная ассоциация техников скорой медицинской помощи
- Службы неотложной медицинской помощи в США
- Техник скорой медицинской помощи в дикой природе
- Медик
- Боевой медик
- санитар
- 68 Вт
- Спасательный отряд
- Параспасение
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б Американская академия хирургов-ортопедов (2011). Расширенная неотложная помощь и транспортировка больных и раненых (второе изд.). Джонс и Бартлетт Обучение. п. 5. ISBN 978-1449600815 .
- ^ «Информационный бюллетень» (PDF) . content.nremt.org . 2011 . Проверено 03 июля 2019 г.
- ^ Перейти обратно: а б с «Объем национальной практики EMS» (PDF) . Ems.gov. Архивировано из оригинала (PDF) 21 декабря 2016 г. Проверено 14 февраля 2014 г.
- ^ «НРЕМТ — Национальный реестр врачей скорой медицинской помощи» . Нремт.орг . Проверено 14 февраля 2014 г.
- ^ «Заявление о продлении срока действия лицензии на использование дополнительных лекарств или процедур» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 24 марта 2012 года . Проверено 14 февраля 2014 г.
- ^ «Формы и заявления отделений скорой медицинской помощи» . Архивировано из оригинала 14 апреля 2012 г. Проверено 14 февраля 2014 г.
- ^ «ПРАВИЛА ОКАЗАНИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ» (PDF) . www.healthy.arkansas.gov . 23 января 2017 года . Проверено 03 июля 2019 г.
- ^ «ЗАЯВЛЕНИЕ О КОММУНИКАЦИЯХ OEM 18-06» (PDF) . 10 октября 2018 г. Архивировано (PDF) из оригинала 29 августа 2021 г.
- ^ Мэн EMS. «Техник скорой медицинской помощи – продвинутый уровень» . Мэн.gov . Проверено 14 февраля 2014 г.
- ^ «MDCH — Требования к лицензированию и образованию персонала» . Мичиган.gov . Проверено 14 февраля 2014 г.
- ^ «FDNY Как стать фельдшером или фельдшером» . Nyc.gov. Архивировано из оригинала 20 декабря 2013 г. Проверено 14 февраля 2014 г.
- ^ «Пенсильванский бюллетень» . www.pacodeandbulletin.gov . Проверено 4 августа 2020 г.
- ^ "ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ" . Barringtonrifire.com . Проверено 14 февраля 2014 г.
- ^ Джо Шански. «Официальный веб-сайт Тивертона, Род-Айленд» . Архивировано из оригинала 23 сентября 2006 г. Проверено 14 февраля 2014 г.
- ^ «Минуты» (PDF) . Health.state.tn.us. Архивировано из оригинала (PDF) 13 апреля 2014 г. Проверено 14 февраля 2014 г.
- ^ «Информация о сертификации/лицензии» .
- ^ «Объем практики службы скорой помощи штата Висконсин» . Департамент здравоохранения штата Висконсин . 05 мая 2014 г. Проверено 21 января 2022 г.
- ^ «Онлайн-курс первой помощи» .
Внешние ссылки
[ редактировать ]- Национальный реестр техников скорой медицинской помощи
- Национальная ассоциация техников скорой медицинской помощи
- Национальная мемориальная служба скорой помощи
- Национальное агентство безопасности дорожного движения, Управление службы неотложной медицинской помощи
- Разница между врачом скорой помощи и фельдшером. Архивировано 30 сентября 2008 г. в Wayback Machine.
- EMT City, большое сообщество врачей скорой помощи и парамедиков.