Евстахиева труба
| Евстахиева труба | |
|---|---|
 Наружное и среднее ухо. Евстахиева труба помечена как слуховая труба. | |
 Среднее ухо , со слуховой трубой внизу справа. | |
| Подробности | |
| Произношение | / j uː ˈ s t eɪ ʃ ən / |
| Предшественник | Первый глоточный мешок |
| Идентификаторы | |
| латинский | слуховая туба, слуховая туба, аудит тубы |
| МеШ | D005064 |
| ТА98 | А15.3.02.073 |
| ТА2 | 6926 |
| ФМА | 9705 |
| Анатомическая терминология | |
Евстахиева труба ( / j uː ˈ s t eɪ ʃ ən / ), также называемая слуховой трубой или глоточно-барабанной трубой , [1] представляет собой трубку, соединяющую носоглотку со средним ухом , частью которого она также является. У взрослых людей евстахиева труба имеет длину примерно 35 мм (1,4 дюйма) и диаметр 3 мм (0,12 дюйма). [2] Он назван в честь итальянского анатома шестнадцатого века Бартоломео Эстачи . [3]
У людей и других четвероногих и среднее ухо, и слуховой проход обычно заполнены воздухом. Однако в отличие от воздуха слухового прохода воздух среднего уха не находится в прямом контакте с атмосферой вне тела; таким образом, может возникнуть разница давлений между атмосферным давлением ушного прохода и среднего уха. открывается В норме евстахиева труба спаяна, но при глотании и при положительном давлении , что позволяет давлению среднего уха приспособиться к атмосферному давлению. При взлете самолета давление окружающего воздуха меняется от более высокого (на земле) к более низкому (в небе). Воздух в среднем ухе расширяется по мере того, как самолет набирает высоту, и проталкивается в заднюю часть носа и рта; на пути вниз объем воздуха в среднем ухе уменьшается и создается небольшой вакуум. Активное открытие евстахиевой трубы (посредством таких действий, как глотание или маневр Вальсальвы ) необходимо для выравнивания давления между средним ухом и окружающей атмосферой при снижении самолета. А Дайвер также испытывает это изменение давления, но с большей скоростью изменения давления; активное открытие евстахиевой трубы требуется чаще для выравнивания давления по мере того, как дайвер погружается глубже и достигает более высокого давления.
Структура
[ редактировать ]
Евстахиева труба простирается от передней стенки среднего уха до латеральной стенки носоглотки , примерно на уровне нижней носовой раковины . Состоит из костной и хрящевой частей.
Костная часть
[ редактировать ]Костная часть ( 1/3 ) , кости ближайшая к среднему уху, состоит из и имеет длину около 12 мм. Она начинается у передней стенки барабанной полости , ниже musculotubarius перегородки канала , постепенно сужается и заканчивается у угла соединения плоскоклеточной и каменистой частей , височной кости причем ее конец представляет собой зубчатый край, служащий для прикрепление хрящевой части. [5] Преддверие евстахиевой трубы называется протимпаном . [6] Протимпанум также известен как передняя часть костной части трубы. [7]
Хрящевая часть
[ редактировать ]Хрящевая часть евстахиевой трубы имеет длину около 24 мм и образована треугольной пластинкой эластичного волокнистого хряща , вершина которой прикрепляется к краю медиального конца костной части трубы, а основание лежит непосредственно под слизистой оболочкой носового отдела глотки , где он образует возвышение, torus tubearius или валик, позади глоточного отверстия слуховой трубы.
Верхний край хряща закручен сам на себя, отогнут в стороны так, что на поперечном срезе имеет вид крючка; Таким образом образуется бороздка или борозда, открытая снизу и латерально, и эта часть канала завершается фиброзной мембраной. Хрящ лежит в борозде между каменистой частью височной кости и большим крылом клиновидной кости ; эта борозда заканчивается напротив середины медиальной крыловидной пластинки . Хрящевая и костная части трубки не находятся в одной плоскости: первая несколько больше наклонена вниз, чем вторая. Диаметр трубы неодинаков по всей длине, наибольший у глоточного отверстия, наименьший у места соединения костной и хрящевой частей и снова увеличивается по направлению к барабанной полости ; самая узкая часть трубки называется перешейком.
Описаны положение и взаимоотношения глоточного отверстия с носовым отделом глотки . Слизистая оболочка трубы спереди плавно переходит в носовую часть глотки, сзади – в барабанную полость; она покрыта мерцательным псевдомногослойным столбчатым эпителием и в костной части тонкая, а в хрящевой части содержит много слизистых желез и около глоточного отверстия значительное количество аденоидной ткани, названной Герлахом трубчатой миндалиной.
Мышцы
[ редактировать ]С функцией евстахиевой трубы связаны четыре мышцы:
- Levator veli palatini (иннервируется блуждающим нервом )
- Salpingopharyngeus (иннервируется блуждающим нервом)
- Тензор барабанной перепонки (иннервируется нижнечелюстным нервом CN V ) [8]
- Tensor veli palatini (иннервируется нижнечелюстным нервом CN V)
Трубка открывается во время глотания за счет сокращения мышц мягкого неба, напрягающих и поднимающих небную вели . [1] Наибольший вклад в активное открытие трубки вносит тензор veli palatini. [9] [10]
Новые анатомические перспективы
[ редактировать ]С 2015 года наше понимание анатомии евстахиевой трубы расширилось благодаря двум разработкам: компьютерной томографии Вальсальвы и эндоскопической хирургии уха. [11]
- Учитывая больший доступ к анатомии уха с помощью эндоскопических методов, было высказано предположение, что костная часть евстахиевой трубы на самом деле является передним продолжением полости среднего уха, или «протимпаном». Термин «евстахиева труба» следует ограничить фиброзно-хрящевой структурой, соединяющей протимпанальную полость с носоглоткой. [4]
- Евстахиева труба представляет собой мешковидную нерегулярную структуру, а не трубчатую.
- Ушная часть евхиевой трубы представляет собой самый узкий сегмент, называемый перешейком, и, вероятно, является местом возможной обструктивной патологии, вызывающей хроническое заболевание уха. [12]
Разработка
[ редактировать ]Евстахиева труба происходит из дорсальной части первого глоточного мешка и второго энтодермального мешка, которые в процессе эмбриогенеза образуют туботимпанальный карман . Дистальная часть трубно-барабанной борозды дает начало барабанной полости , а проксимальная трубчатая структура становится евстахиевой трубой. Это помогает преобразованию звуковых волн.
Фронтальный разрез через левое ухо; верхняя половина секции
Вид внутренней стенки барабанной полости (увеличено)
Правая барабанная перепонка с молоточком и барабанной хордой, вид изнутри, сзади и сверху.
Функция
[ редактировать ]Выравнивание давления
[ редактировать ]В нормальных обстоятельствах евстахиева труба человека закрыта, но она может открыться, чтобы пропустить небольшое количество воздуха, чтобы предотвратить повреждение за счет выравнивания давления между средним ухом и атмосферой. Перепады давления вызывают временную кондуктивную потерю слуха из-за уменьшения движения барабанной перепонки и косточек . ушных [13] различные методы прочистки ушей, такие как зевание , глотание или жевание резинки Чтобы намеренно открыть трубку и уравнять давление, можно использовать . Когда это происходит, люди слышат небольшой хлопок — явление, знакомое пассажирам самолетов, аквалангистам или водителям в горных регионах. Устройства, помогающие выравнивать давление, включают специальный баллон, прикрепляемый к носу, который создает надувание за счет положительного давления воздуха. [14] Некоторые люди учатся произвольно «щелкать» ушами, вместе или по отдельности, выполняя процедуру выравнивания давления, открывая евстахиевы трубы при изменении давления, например, при подъеме/спуске в самолете, вождении в горах, подъеме/спуске лифта и т. д. способны даже намеренно держать евстахиеву трубу открытой в течение короткого периода времени и даже увеличивать или уменьшать давление воздуха в среднем ухе. «Щелчок» на самом деле можно услышать, приложив одно ухо к другому и одновременно выполняя щелкающий звук. Этот произвольный контроль может быть впервые обнаружен при зевании, глотании или другими способами (см. выше). Те, кто разовьет эту способность, могут обнаружить, что это можно делать намеренно, без применения силы, даже если нет никаких проблем с давлением.
Дренаж слизи
[ редактировать ]Евстахиева труба также выводит слизь из среднего уха. Инфекции или аллергии верхних дыхательных путей могут привести к набуханию евстахиевой трубы или оболочек, окружающих ее отверстие, и улавливанию жидкости, которая служит питательной средой для бактерий, вызывающих ушные инфекции . Этот отек можно уменьшить с помощью противозастойных средств, таких как псевдоэфедрин , оксиметазолин и фенилэфрин . [15] Ушные инфекции чаще встречаются у детей, поскольку трубка расположена горизонтально и короче, что облегчает проникновение бактерий, а также имеет меньший диаметр, что затрудняет движение жидкости. Кроме того, развивающаяся иммунная система детей и плохие гигиенические привычки делают их более склонными к инфекциям верхних дыхательных путей.
Клиническое значение
[ редактировать ]Средний отит , или воспаление среднего уха , обычно поражает евстахиеву трубу. Дети до 7 лет более подвержены этому заболеванию. Одна из теорий заключается в том, что это связано с тем, что евстахиева труба короче и находится под большим горизонтальным углом, чем в ухе взрослого. Другие утверждают, что восприимчивость в этой возрастной группе связана с иммунологическими факторами, а не с анатомией евстахиевой трубы. [ нужна ссылка ]
Баротит, форма баротравмы , может возникнуть при существенной разнице давления воздуха или воды между наружным и средним ухом – например, во время быстрого всплытия во время подводного плавания или во время внезапной декомпрессии самолета на большой высоте.
Некоторые люди рождаются с дисфункциональной евстахиевой трубой. [16] это намного тоньше, чем обычно. Причина может быть генетической, но ее также предполагают как состояние, при котором пациентка не полностью оправилась от воздействия давления на среднее ухо во время родов (сохраненная родовая компрессия). [17] [ ненадежный медицинский источник ] Предполагается, что дисфункция евстахиевой трубы может привести к скоплению большого количества слизи в среднем ухе, что часто приводит к некоторому ухудшению слуха. Это состояние известно как средний отит с выпотом .
Открытая евстахиева труба — это редкое состояние, при котором евстахиева труба периодически остается открытой, вызывая эхо собственного сердцебиения, дыхания и речи человека. Это можно временно облегчить, если держать голову перевернутой.
Курение также может привести к повреждению ресничек , защищающих евстахиеву трубу от слизи, что может привести к закупорке трубы и накоплению бактерий в ухе, что приводит к инфекции среднего уха. [18]
Повторяющиеся и хронические случаи инфекции носовых пазух могут привести к дисфункции евстахиевой трубы, вызванной чрезмерным выработкой слизи, что, в свою очередь, вызывает закупорку отверстий евстахиевых труб.
Вентиляционные трубы
[ редактировать ]В тяжелых случаях детских инфекций среднего уха и закупорки евстахиевой трубы вентиляцию можно обеспечить путем хирургического прокола барабанной перепонки для обеспечения выравнивания воздуха, известного как миринготомия . Обычно барабанная перепонка естественным образом заживает и закрывает отверстие, поэтому в отверстие вставляется крошечная пластиковая втулка, удерживающая его в открытом состоянии. Это известно как тимпаностомическая трубка . По мере роста ребенка трубка естественным образом выводится из организма. Были исследованы более долговечные вентиляционные втулки с более крупными фланцами, но они могут привести к необратимой перфорации барабанной перепонки.
Расширение евстахиевой трубы
[ редактировать ]Совсем недавно расширение евстахиевой трубы с помощью баллонного катетера привлекло внимание как метод лечения непроходимости евстахиевой трубы. Существует два метода выполнения этой процедуры в зависимости от пути введения катетера и области расширяемой евстахиевой трубы. Деннис По популяризировал трансназальное введение и расширение носовой части евстахиевой трубы. [19] Муааз Тарабичи был пионером транстимпанального (ушного) введения баллонного катетера и расширения проксимальной части (ушной стороны) хрящевой евстахиевой трубы. [20] [21] [22]
Другие животные
[ редактировать ]У непарнокопытных (лошадей) и некоторых видов грызунов, таких как пустынный даман , выпячивание евстахиевой трубы известно как гортанный мешок и разделено на медиальную и латеральную части шилоподъязычной костью подъязычного аппарата. Это имеет большое значение в медицине лошадей, поскольку мешочки склонны к инфекциям, а из-за их тесной связи с черепными нервами (VII, IX, X, XI) и внутренней и наружной сонной артерией могут возникать различные синдромы, связанные с который поврежден. Носовое кровотечение (носовое кровотечение) является очень частым проявлением у ветеринарных хирургов и часто может привести к летальному исходу, если вовремя не установить баллонный катетер для подавления кровотечения.
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б Кейт Л. Мур; Артур Ф. Дэлли; АМР Агур (13 февраля 2013 г.). Клинически-ориентированная анатомия . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 970. ИСБН 978-1-4511-1945-9 .
- ^ «Дисфункция евстахиевой трубы или симптомы закупорки и способы ее устранения» . Medicinenet.com . Архивировано из оригинала 5 октября 2017 года . Проверено 6 мая 2018 г.
- ^ Евстахиева труба в Who Named It?
- ^ Jump up to: а б Тарабичи, Муааз; По, Деннис С.; Ногейра, Жоау Флавиу; Аликандри-Чуфелли, Маттео; Бадр-эль-Дин, Мохамед; Коэн, Майкл С.; Дин, Марк; Исааксон, Брэндон; Юфас, Николай; Ли, Дэниел Дж.; Лойвер, Рудольф (октябрь 2016 г.). «Переосмысление евстахиевой трубы» . Отоларингологические клиники Северной Америки . 49 (5): xvii–xx. дои : 10.1016/j.otc.2016.07.013 . ПМИД 27565395 .
- ^ "Ухо - Ответы диссектора" . Архивировано 24 августа 2006 г. в Machine Wayback Медицинской школы Мичиганского университета.
- ^ Савари, П. (1985), Марке, Жан Ф.Е. (редактор), «Протимпан» , « Хирургия и патология среднего уха: материалы международной конференции «Послеоперационная оценка в хирургии среднего уха», состоявшейся в Антверпене в июне». 14–16, 1984 , Дордрехт: Springer Нидерланды, стр. 65–67, doi : 10.1007/978-94-009-5002-3_14 , ISBN 978-94-009-5002-3 , получено 16 января 2024 г.
- ^ Дэн, Фрэнсис. «Протимпан | Справочная статья по радиологии | Radiopaedia.org» . Радиопедия .
- ^ Кейдар, Эйтан; Де Йонг, Рассел; Квартовиц, Гэри (2023), «Синдром тензорной барабанной перепонки» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 30085597 , получено 16 января 2024 г.
- ^ «Евстахиева (слуховая) труба – Костная – Хрящевая – TeachMeAnatomy» . учитьmeanatomy.info . Проверено 18 ноября 2023 г.
- ^ «Евстахиева (слуховая) труба» . Кенхуб . Проверено 18 ноября 2023 г.
- ^ Тарабичи, Муааз; Наджми, Муртаза (март 2015 г.). «Визуализация просвета евстахиевой трубы с помощью компьютерной томографии Вальсальвы: Компьютерная томография Вальсальвы» . Ларингоскоп . 125 (3): 724–729. дои : 10.1002/lary.24979 . ПМИД 25376511 . S2CID 29964314 .
- ^ Тарабичи, Муааз; Наджми, Муртаза (ноябрь 2015 г.). «Место непроходимости евстахиевой трубы при хроническом заболевании уха: Место непроходимости евстахиевой трубы» . Ларингоскоп . 125 (11): 2572–2575. дои : 10.1002/lary.25330 . ПМИД 25958818 . S2CID 7223491 .
- ^ Страница 152 в: Рекс С. Хаберман (2004). Хирургия среднего уха и сосцевидного отростка . Нью-Йорк: Медицинский паб Thieme. ISBN 1-58890-173-4 .
- ^ Люниг, А.; Мес, К. (2008). «Вентиляция среднего уха с помощью латексной мембранной системы Otovent®». Ларинго-рино-отология . 74 (6): 352–354. дои : 10.1055/s-2007-997756 . ПМИД 7662078 .
- ^ «Среднее ухо, евстахиева труба, лечение и лечение воспалений/инфекций» . Медскейп . Архивировано из оригинала 10 августа 2014 г. Проверено 6 августа 2014 г.
- ^ Функция и дисфункция евстахиевой трубы. Архивировано 10 августа 2016 г. в Wayback Machine в Медицинском колледже Бэйлора.
- ^ «Часто задаваемые вопросы – Краниальная остеопатия» . Детская поликлиника. Архивировано из оригинала 29 мая 2010 г. Проверено 23 декабря 2008 г.
- ^ Дубин М.Г., Поллок Х.В., Эберт К.С., Берг Э., Буэнтинг Дж.Э., Празма Дж.П. (2002). «Дисфункция евстахиевой трубы после воздействия табачного дыма». Отоларингология – хирургия головы и шеи . 126 (1): 14–19. дои : 10.1067/mhn.2002.121320 . ПМИД 11821759 . S2CID 27862332 .
- ^ По, Деннис; Ананд, Виджай; Дин, Марк; Робертс, Уильям Х.; Столовицкий, Хосе Пабло; Хоффманн, Карен; Нахлас, Натан Э.; Лайт, Джошуа П.; Видик, Марк Х.; Сагрю, Джон П.; Эллиотт, К. Лейтон (май 2018 г.). «Баллонная дилатация евстахиевой трубы при дилатационной дисфункции: рандомизированное контролируемое исследование: баллонная дилатация евстахиевой трубы» . Ларингоскоп . 128 (5): 1200–1206. дои : 10.1002/lary.26827 . ПМИД 28940574 . S2CID 4968887 .
- ^ Тарабичи, Муааз; Наджми, Муртаза (3 июля 2015 г.). «Транстимпанальное расширение евстахиевой трубы при хронической хирургии уха» . Acta Oto-Laryngologica . 135 (7): 640–644. дои : 10.3109/00016489.2015.1009640 . ISSN 0001-6489 . ПМИД 25762371 . S2CID 39239009 .
- ^ Тарабичи, Муааз; Кападия, Мустафа (октябрь 2016 г.). «Роль транстимпанальной дилатации евстахиевой трубы во время хронической хирургии уха» . Отоларингологические клиники Северной Америки . 49 (5): 1149–1162. дои : 10.1016/j.otc.2016.05.013 . ПМИД 27565385 .
- ^ Кападия, Мустафа; Тарабичи, Муааз (октябрь 2018 г.). «Возможность и безопасность чрестимпанальной баллонной дилатации евстахиевой трубы» . Отология и невротология . 39 (9): е825–е830. дои : 10.1097/МАО.0000000000001950 . ISSN 1531-7129 . ПМИД 30124616 . S2CID 52041093 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]
