Реконструкция губ

Реконструкция губы может потребоваться после травмы или хирургического иссечения. Губы считаются началом полости рта и являются наиболее частым местом возникновения рака полости рта . Любая реконструкция губ должна включать как функциональные, так и косметические аспекты. Губы необходимы для речи, выражения лица и еды. Из-за их заметного расположения на лице могут быть заметны даже небольшие отклонения. ^{[ 1 ]}

Соответствующая анатомия

Поверхностный

Верхняя и нижняя губы имеют ярко-красную кайму . Это место соединения более светлой кожи и более красной ткани (киноварь), которую мы обычно называем губой. Эта ткань имеет красный цвет, потому что кожа тонкая и покрыта большим количеством капилляров . Киноварь отличается как от слизистой оболочки полости рта, так и от обычной кожи, так как включает ороговевший роговой слой и лишена слюнных желез, в отличие от слизистой оболочки полости рта, но тоньше и более васкуляризирована, чем обычная кожа, а также лишена как волосяных фолликулов , так и потовых желез .

Рисунок красной каймы определяет участки губы:

Филтрум — две вертикальные линии, идущие от основания носа до центральной красной каймы, образующие дугу центральной верхней губы;
Спачки – место соединения верхней и нижней губ сбоку;
Латеральная верхняя губа — между желобком и спайкой.

Глубокий

Основной подлежащей мышцей губ является круговая мышца рта . Эта окружная мышца лежит под верхней и нижней губой. Мышца сокращает губы, обеспечивая выражение лица, речь, жевание и глотание. Он также поддерживает тонус, предотвращая выпадение предметов изо рта (так называемая оральная компетентность ). Нарушение кругового характера этой мышцы может оказать существенное влияние на функцию полости рта.

Кроме того, над и под губами имеются и другие мышцы, которые прикрепляются либо к круговой мышце рта, либо к фиброзным тяжам, отходящим от спаек.

Нервное снабжение

Мышцы иннервируются двумя черепно-мозговыми нервами: лицевым нервом и тройничным нервом .

Верхняя губа получает свою чувствительность от подглазничного нерва, который является ветвью верхнечелюстного отдела тройничного нерва. Подглазничный нерв обеспечивает чувствительность верхней губы, щеки, крыла и боковой стенки носа. Чувствительную иннервацию нижней губы обеспечивает подбородочный нерв. Подбородочный нерв является конечной ветвью нижнего альвеолярного нерва, который, в свою очередь, является ветвью нижнечелюстного отдела тройничного нерва. ^{[ 2 ]}

Кровоснабжение

Мышцы и прилегающая кожа кровоснабжаются ветвями наружной сонной артерии ( лицевой артерии и верхней губной артерии) .

Лимфодренаж

Подчелюстной/подбородочный – под подбородком.

Принципы реконструкции

Сохраните чувствительность губ
Поддерживать устную компетентность
Непрерывность ярко-красной границы
Достаточный оральный доступ (не слишком маленький, микростома)
Правильный внешний вид губ ^{[ 3 ]}

Виды дефектов

Дефекты губ классифицируются по глубине и размеру. Поверхностные дефекты затрагивают кожу и киноварь, оставляя нетронутыми подлежащие мышцы, нервы и артерии. Дефекты глубокой/полной толщины включают подлежащие мышцы, в первую очередь круговую мышцу рта. Если дефект большой, также могут быть нарушены нервы и кровоснабжение. Независимо от глубины или размера, успешная реконструкция губы учитывает пять принципов и влияние, которое реконструкция оказывает на окружающие ткани.

Поверхностная реконструкция верхней губы

Успешная реконструкция верхней губы пытается сохранить анатомическое соотношение желобка (центральной части верхней губы) и основания носа. Не деформировать спайку желательно и при реконструкции верхней губы.

Центральная губа

Закрытие прямой линии — может вызвать подтягивание красной каймы по мере заживления.
Выдвижные лоскуты - они натягивают кожу с боков и лучше всего заживают, когда дефект занимает всю высоту верхней губы, могут открываться с одной или обеих сторон (одинарное или двойное продвижение).

Боковая губа

Закрытие прямой линии
AT-закрытие – дефект расширяется до желобка или вниз до красной каймы, чтобы сделать рубец менее заметным.
Одиночный разрез вдоль красной границы для втягивания ткани с латеральной стороны.
Ротационные лоскуты - вращаются в тканях щеки.

Поверхностная реконструкция нижней губы

Анатомические требования не столь строги для нижней губы, поскольку окружающая анатомия менее сложна. Соображения включают сохранение неискаженной красной границы, сокрытие разрезов в горизонтальной складке подбородка и не деформацию спайки.

Только Вермилион

AT-закрытие
Одинарное или двойное продвижение

Ниже киновари

Одинарное или двойное продвижение
AT-закрытие

Реконструкция губ на глубокую/полную толщину

Более глубокие и крупные дефекты губы создают более серьезные проблемы при реконструкции, поскольку они нарушают целостность круговой мышцы рта, ее нервов и кровоснабжения. Соответственно, акцент смещается в сторону функционального результата реконструкции и меньше внимания уделяется внешнему виду губы. Все описанные ниже лоскуты можно использовать на верхней или нижней губе.

Первичное закрытие

Небольшие дефекты верхней и нижней губы можно закрыть в первую очередь. На верхней губе преимущественно могут быть закрыты дефекты до 1/4 (25%) губы. На нижней губе в первую очередь могут быть закрыты дефекты до 1/3 губы. Это означает, что края дефекта просто сшиваются в три слоя: слизистая оболочка рта, мышцы и кожа. Такое закрытие дает наилучший результат, поскольку восстанавливает непрерывность круговой мышцы рта, что обеспечивает оральную компетентность, максимальное сохранение чувствительности губы, непрерывность красной каймы и адекватный размер отверстия.

Большой плоскоклеточный рак (ПКК) нижней губы
Резекция ПКК интраоперационно
Наблюдение после первичного закрытия плоскоклеточного рака нижней губы

Губной переключатель Аббе

Если дефект составляет от 1/3 до 2/3 длины губы, его можно закрыть лоскутом Аббе. Лоскут разработал американский пластический хирург Роберт Аббе . В его основе лежит главная артерия круговой мышцы рта, губная артерия. Часть непораженной губы (верхнюю или нижнюю) поворачивают через рот в дефект пораженной губы, сохраняя при этом кровоснабжение из губной артерии. Через 10–14 дней кровоснабжение лоскута налаживается до момента разделения артерии. Лоскут Аббе дает отличный косметический результат при замене всего желобка верхней губы. В идеале лоскут следует брать как можно ближе к спайке рта, чтобы обеспечить более проксимальное кровоснабжение и сохранить ротовое отверстие как можно более широким. Это называется лоскут Аббе-Эстландера. Это восстановление требует двух операций и хорошего планирования, чтобы обеспечить непрерывность красной границы. ^{[ 4 ]}

Большой плоскоклеточный рак (ПКК) нижней губы
Наложение швов интраоперационно
Наблюдение через 12 дней после первой операции.
Наблюдение через 12 дней после первой операции.

Заслонка вентилятора Гиллис

Этот лоскут заимствует ткань щеки и губы непораженной стороны губы с дефектом. Он восстанавливает непрерывность губ в ходе одноэтапной процедуры, но имеет некоторые недостатки, в том числе отрицательное влияние на чувствительность, небольшой размер рта и трудности совмещения ярко-красной границы центральной губы с боковой губой. ^{[ 5 ]}

Карапанджич лоскут

Этот лоскут заимствует ткань по бокам дефекта, как и лоскут Жиля. Разница в том, что он поддерживает нервное и кровоснабжение круговой мышцы рта . Лоскут движется с обеих сторон и встречается в середине дефекта. Это одноэтапная процедура, сохраняющая чувствительность и оральную компетентность. Основная проблема этой реконструкции заключается в том, что ротовое отверстие может быть очень маленьким.

Тотальная реконструкция губ

Полная реконструкция губы – это непростая задача. Ткани можно вращать из носогубной или щечной области с двух сторон, но результаты ограничены отсутствием чувствительности, небольшим размером, плохой оральной компетентностью и неоптимальным внешним видом.

Непосредственный послеоперационный период после после операции Мооса резекции плоскоклеточного рака нижней губы
Поднятие угла депрессора мышечных лоскутов рта.
Пациент сразу после закрытия тотальной реконструкции нижней губы

При больших послеоперационных дефектах губы может быть полезен дельтопекторный лоскут: его трубчатый лоскут на ножке прикрывает обнаженную нижнюю челюсть. Через 6 недель проведена реконструкция губ.

Осложнения реконструкции

Плохой косметический результат
Отсутствие устной компетентности
Маленький размер рта
Снижение чувствительности губ или рта.
Рецидивирующее заболевание

См. также

Пластическая хирургия

Ссылки

^ «Главная страница реконструкции губ» . Архивировано из оригинала 24 июня 2013 г.
^ «Реконструкция губ» . Архивировано из оригинала 18 мая 2015 г.
^ «Философия реконструкции губ» . Архивировано из оригинала 18 мая 2015 г.
^ «Аббата Флапа» . Архивировано из оригинала 18 мая 2015 г.
^ «Веерная заслонка Жиля» . Архивировано из оригинала 18 мая 2015 г.

Внешние ссылки

[1] «Главная страница реконструкции губ» . Архивировано из оригинала 24 июня 2013 г.

[2] «Реконструкция губ» . Архивировано из оригинала 18 мая 2015 г.

[3] «Философия реконструкции губ» . Архивировано из оригинала 18 мая 2015 г.

[4] «Аббата Флапа» . Архивировано из оригинала 18 мая 2015 г.

[5] «Веерная заслонка Жиля» . Архивировано из оригинала 18 мая 2015 г.

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]