Кавернозная гемангиома печени
| Кавернозная гемангиома печени | |
|---|---|
 | |
| Гемангиома печени на УЗИ | |
| Специальность | онкология  |
Кавернозная гемангиома печени или гемангиома печени представляет собой доброкачественную опухоль печени, состоящую из крупных сосудистых пространств, выстланных однослойными эндотелиальными клетками печени. Это наиболее распространенная доброкачественная опухоль печени, которая обычно протекает бессимптомно и диагностируется случайно при радиологической визуализации или во время лапаротомии по поводу других внутрибрюшных проблем. Считается, что гемангиомы печени имеют врожденное происхождение с частотой заболеваемости 0,4–7,3%, как сообщается в серии аутопсий. [ 1 ] [ 2 ]
Существует несколько подтипов, включая гигантскую гемангиому печени (> 10 см), которая может вызывать серьезные осложнения.
Диагностика
[ редактировать ]Гемангиомы печени обычно гиперэхогенны при ультразвуковом исследовании , хотя иногда могут быть гипоэхогенными ; УЗИ не является диагностическим. Компьютерная томография (КТ), [ 3 ] магнитно-резонансная томография (МРТ) [ 4 ] или однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) с использованием аутологичных меченых эритроцитов (RBC) с Tc-99m является диагностической. Биопсию следует избегать из-за риска кровотечения . [ нужна ссылка ]
Гемангиомы печени могут возникать как часть клинического синдрома, например синдрома Клиппеля-Треноне , синдрома Ослера-Вебера-Рендю и синдрома фон Хиппеля-Линдау .
Типы
[ редактировать ]- Типичная гемангиома печени
- Атипичная гемангиома печени
- Гигантская гемангиома печени
- Гемангиома печени мгновенного заполнения - может составлять до 16% всех гемангиом печени.
- Кальцифицированная гемангиома печени
- Гиалинизированная гемангиома печени
- Другие необычные модели изображений
- Гемангиома печени с капсульной ретракцией
- Гемангиома печени с окружающей региональной узловой гиперплазией
- Гемангиома печени с жировой инфильтрацией
- Гемангиома печени на ножке
- Кистозная гемангиома печени – редко.
- Уровень жидкости, содержащий гемангиому печени – редко
Гигантская гемангиома печени
[ редактировать ]Эта большая атипичная гемангиома печени может проявляться болью или переполнением живота из-за кровотечения, тромбоза или масс-эффекта . Это также может привести к перегрузке объема левого желудочка и сердечной недостаточности увеличения сердечного выброса . из-за вызванного этим [ 5 ] Дальнейшими осложнениями являются синдром Касабаха-Мерритта , форма чахоточной коагулопатии, обусловленная тромбоцитопенией , и разрыв.
Последующие изображения
[ редактировать ]В США принято проводить УЗИ печени через 6 и 12 месяцев после первоначального диагноза, и если размер не увеличился, дальнейшее наблюдение не требуется. [ 6 ] Конкретными ситуациями, которые могут указывать на визуализацию, являются: [ 6 ]
- Впервые возникшая боль в животе
- Начало терапии эстрогенами
- Беременность
- Гемангиомы размером более 10 см , при которых целесообразно проводить ежегодное ультразвуковое исследование.
Хирургическое лечение
[ редактировать ]У большинства пациентов естественное течение кавернозных гемангиом печени остается без осложнений, и хирургического вмешательства можно избежать. Часто бывает достаточно наблюдения за бессимптомными поражениями при рутинном наблюдении с помощью КТ или УЗИ. Показаниями к хирургическому удалению гемангиомы могут быть развитие боли, особенно у пациентов с разрывом, быстрое увеличение очагов поражения , выраженная тромбоцитопения или неопределенный диагноз образования печени. Хирургическое вмешательство при больших образованиях проводится с помощью энуклеации или резекции . [ 7 ]
Хирургическую процедуру выбирает индивидуальный хирург; наиболее распространенными из них являются энуклеация и резекция. Во время операции может произойти массивная кровопотеря, которая может привести к операционной смертности. Хотя резекцию печени можно безопасно выполнить в специализированных отделениях, иногда возникают послеоперационные осложнения (утечка желчи). Энуклеация может представлять собой более безопасный хирургический вариант лечения гемангиом с меньшим количеством осложнений, особенно в центрах с ограниченным опытом резекций печени. Большинство пациентов полностью выздоравливают после процедуры и госпитализируются менее чем на одну неделю после процедуры. [ 1 ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б Сингх, РК; Капур, С.; Сахни, П.; Чаттопадхьяй, ТК (2007). «Гигантская гемангиома печени: лучше ли энуклеация, чем резекция?» . Анналы Королевского колледжа хирургов Англии . 89 (5): 490–493. дои : 10.1308/003588407X202038 . ПМК 2048596 . ПМИД 17688721 .
- ^ « Печень: образования, часть I: обнаружение и характеристика » . Архивировано из оригинала 29 октября 2012 года.
- ^ Бродский, Р.И.; Фридман, AC; Маурер, А.Х.; Радецкий, П.Д.; Кэролайн, Д.Ф. (1987). «Кавернозная гемангиома печени: диагностика с помощью эритроцитов, меченных 99mTc, и однофотонной эмиссионной КТ». АЖР. Американский журнал рентгенологии . 148 (1): 125–129. дои : 10.2214/ajr.148.1.125 . ISSN 0361-803X . ПМИД 3491500 .
- ^ Виланова, Джоан С.; Барсело, Хоаким; Смирниотопулос, Джеймс Г.; Перес-Андрес, Рикар; Вильялон, Мигель; Миро, Жозефина; Мартин, Ферран; Капелладес, Джеймс; Рос, Пабло Р. (2004). «Гемангиома с головы до ног: МРТ с патологической корреляцией». Рентгенография: обзорная публикация Радиологического общества Северной Америки, Inc. 24 (2): 367–385. дои : 10.1148/rg.242035079 . ISSN 1527-1323 . ПМИД 15026587 .
- ^ Кларк, Дэйв (2 февраля 2010 г.). «Обучение педиатрии: основная учебная программа Марк Гардинер Обучение педиатрии: основная учебная программа». Детская сестринская помощь . 22 (1): 12–12. дои : 10.7748/paed.22.1.12.s20 . ISSN 0962-9513 .
- ^ Jump up to: а б Дэвид С. Вольф (17 октября 2017 г.). «Лечение гемангиомы печени» .
- ^ Гедали, Роберто; Помпоселли, Джей Джей; Помфрет, Э.А.; Льюис, штат Вирджиния; Дженкинс, Р.Л. (1999). «Кавернозная гемангиома печени» . Архив хирургии . 134 (4): 407–411. дои : 10.1001/archsurg.134.4.407 . ПМИД 10199314 . S2CID 22413827 .