Амбулаторная помощь
Амбулаторная или амбулаторная помощь – это медицинская помощь , оказываемая в амбулаторных условиях, включающая диагностику, наблюдение, консультации, лечение, вмешательство и реабилитационные услуги. Эта помощь может включать в себя передовые медицинские технологии и процедуры, даже если она оказывается за пределами больниц. [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ]
Состояния, чувствительные к амбулаторной помощи ( ACSC ), — это состояния здоровья, при которых соответствующая амбулаторная помощь предотвращает или снижает необходимость госпитализации (или стационарного лечения), например диабет или хроническая обструктивная болезнь легких . [ 6 ]
Многие медицинские обследования и лечение острых и хронических заболеваний, а также профилактическая медицинская помощь могут проводиться амбулаторно, включая малые хирургические и медицинские процедуры, большинство видов стоматологических услуг, дерматологических услуг и многие виды диагностических процедур (например, анализы крови , X -лучи , эндоскопия и биопсия поверхностных органов). Другие виды амбулаторной помощи включают экстренные визиты, реабилитационные визиты и, в некоторых случаях, консультации по телефону. [ 7 ]
Услуги амбулаторной помощи вносят наиболее значительный вклад в увеличение больничных расходов и эффективность системы здравоохранения в большинстве стран, включая большинство развивающихся стран. [ 8 ] [ 9 ]
Объем
[ редактировать ]Организации здравоохранения используют разные способы определения характера предоставляемой помощи как «амбулаторной» по сравнению со стационарной или другими видами помощи. [ 7 ] [ 8 ] [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ]
К местам, где может быть оказана амбулаторная помощь, относятся:
- Кабинеты врача/ кабинеты врача /общая медицинская практика: это наиболее распространенное место оказания амбулаторной помощи во многих странах, обычно состоящее из визита к врачу . Амбулаторную помощь оказывают врачи многих специальностей, в том числе специалисты по семейной медицине , внутренним болезням , акушерству , гинекологии , кардиологии , гастроэнтерологии , эндокринологии , офтальмологии , дерматологии , гериатрии .
- Клиники : Включая амбулаторные клиники, поликлиники , центры амбулаторной хирургии и центры неотложной помощи.
- (UCAOA) , в Соединенных Штатах По оценкам Американской ассоциации неотложной помощи услуги неотложной помощи оказывают более 15 000 центров неотложной помощи. Эти центры предназначены для оценки и лечения состояний, которые недостаточно серьезны, чтобы требовать лечения в отделении неотложной помощи больницы, но все же требуют лечения в нерабочие часы приема врача или до того, как будет доступна запись к врачу. бывшего Советского Союза В России и других странах фельдшерские здравпункты являются основным пунктом амбулаторно-поликлинической помощи в сельской местности. [ 13 ]
- Больницы : включая отделения неотложной помощи и другие больничные службы, такие как дневные хирургические службы и службы психического здоровья.
- Отделения неотложной помощи больниц. Некоторые посещения отделений неотложной помощи приводят к госпитализации, поэтому такие посещения будут считаться визитами неотложной медицинской помощи, а не амбулаторной помощью. Однако большинство посещений отделений неотложной помощи больниц не требуют госпитализации.
- Немедицинские учреждения: включая здравоохранение в школах и тюрьмах; зрение, стоматологическая и фармацевтическая помощь. [ нужна ссылка ]
- Неинституциональные условия: например, массовые кампании по иммунизации детей с привлечением местных медицинских работников . [ 9 ]
- Телемедицина : расширяющийся сектор амбулаторной медицины, использующий телекоммуникации и информационные технологии для улучшения доступа пациентов к медицинской помощи; особенно те, кто живет в отдаленных регионах. Исследования показали, что телемедицина может быть эффективной в обеспечении адекватного ухода за пациентами, включая пожилых людей. [ 12 ]
- Из-за пандемии COVID-19 во многих странах были разработаны крупномасштабные системы телемедицины, чтобы продолжить амбулаторное обследование и последующее наблюдение по различным специальностям, одновременно сводя к минимуму распространение COVID-19 . [ 14 ]
Персонал и медицинское образование
[ редактировать ]
Службы амбулаторной помощи обычно состоят из многопрофильной команды медицинских работников, которая может включать (но не ограничиваться ими) врачей , практикующих медсестер , медсестер , фармацевтов , эрготерапевтов , физиотерапевтов , логопедов и других смежных медицинских работников . [ 15 ] [ 16 ]
Учитывая рост амбулаторной медицины, она стала важным компонентом образования для студентов-медиков различных специальностей. [ 17 ] [ 18 ] [ 19 ] За последние десятилетия программы ординатуры по внутренним болезням в Северной Америке предприняли усилия по включению большего количества амбулаторного обучения в учебную программу медицинского образования. [ 20 ] [ 21 ] Амбулаторная медицинская подготовка ориентирована на ведение пациентов посредством междисциплинарной командной работы, обеспечивая при этом непрерывность ухода за пациентами. [ 22 ] [ 23 ]
Лечение
[ редактировать ]Состояния, чувствительные к амбулаторной помощи (ACSC), — это заболевания или состояния здоровья, при которых соответствующая амбулаторная помощь предотвращает или снижает необходимость госпитализации. Соответствующий уход за ACSC может включать одно или несколько запланированных повторных посещений амбулаторного учреждения для последующего наблюдения, например, когда за пациентом ведется постоянное наблюдение или иным образом рекомендуется вернуться, когда (или если) симптомы появляются или снова появляются. [ нужна ссылка ]
Относительно распространенные ACSC включают: [ 6 ] [ 24 ] [ 25 ] [ 26 ] [ 27 ] [ 28 ] [ 29 ] [ 30 ] [ 31 ] [ 32 ] [ 33 ] [ 34 ]
Госпитализация по поводу состояний, чувствительных к амбулаторному лечению, считается мерой доступа к соответствующей первичной медико-санитарной помощи , включая услуги по профилактике и лечению заболеваний. Хотя не всех госпитализаций по поводу этих состояний можно избежать, соответствующая амбулаторная помощь может помочь предотвратить их начало, контролировать острый эпизод или контролировать хроническое заболевание или состояние. [ 6 ] [ 24 ] [ 25 ] В 2012 году среди охваченных Medicaid и незастрахованных госпитализаций в США шесть из десяти наиболее часто встречающихся диагнозов были состояниями, чувствительными к амбулаторному лечению. [ 35 ]
Безопасность
[ редактировать ]Были опасения по поводу безопасности амбулаторной медицины. [ 36 ] [ 37 ] Некоторые из распространенных потенциальных источников вреда включают ошибки в лечении и диагностике, а также сбои в коммуникации и координации помощи. [ 38 ] Одним из основных осложнений амбулаторного лечения, которое предрасполагает к причинению вреда пациентам, является риск пропуска приема. [ 39 ] Пропуск визита является обычным явлением, обходится дорого и может привести к значительным задержкам как в диагностике, так и в лечении. [ 38 ] [ 39 ]
Достижения в области информационных технологий (ИТ) помогли решить некоторые проблемы безопасности амбулаторной медицины за счет сведения к минимуму неправильного управления электронными медицинскими записями (ЭМК) , улучшения функциональной совместимости и улучшения взаимодействия между медицинскими работниками. [ 38 ] Некоторые выдвинули идею разработки политики оплаты труда медицинских работников с уделением большего внимания безопасности, а не количеству пациентов. [ 38 ] Кроме того, стратегии более активного участия пациентов и лиц, осуществляющих уход, были объявлены потенциально полезными как для ухода за пациентами, так и для сбора данных для обеспечения безопасности пациентов. [ 40 ] [ 41 ]
См. также
[ редактировать ]- Первичная помощь
- Причина встречи
- Медицинская организация
- Амбулалист
- Амбулаторный уход за больными
- Амбулатория как медицинский термин
- Национальная ассоциация амбулаторной неотложной помощи
Ссылки
[ редактировать ]- ^ «Что такое амбулаторная помощь?» . МудрыйГик . 24 июля 2023 г.
- ^ «Медицинское определение амбулаторной помощи» . MedicineNet.com .
- ^ «Что такое «амбулаторная помощь»?» . Система здравоохранения Уильяма Ослера . Архивировано из оригинала 28 сентября 2011 г. Проверено 25 июля 2011 г.
- ^ «Программы и услуги: амбулаторная помощь» . Медицинский регион Саскатун . Архивировано из оригинала 5 сентября 2011 г.
- ^ «Амбулаторная помощь» . Бесплатный словарь . Проверено 25 июля 2011 г.
- ^ Jump up to: а б с Канадский институт медицинской информации, «Чувствительные состояния при амбулаторной помощи». Архивировано 21 января 2022 г. на Wayback Machine, доступ осуществлен 14 апреля 2014 г.
- ^ Jump up to: а б «Комплексная система классификации амбулаторной помощи» . Канадский институт медицинской информации . Архивировано из оригинала 29 сентября 2011 г. Проверено 25 июля 2011 г.
- ^ Jump up to: а б Карпель М.С. (1994). «Использование систем классификации пациентов для определения затрат на амбулаторную помощь» . Деловая сеть CBS . 48 (11): 30–4, 36–7. ПМИД 10146093 . Проверено 25 июля 2011 г.
- ^ Jump up to: а б Берман П. (2000). «Организация оказания амбулаторной помощи: важнейший фактор, определяющий работу системы здравоохранения в развивающихся странах» (PDF) . Бюллетень Всемирной организации здравоохранения . 78 (6): 791–802. ПМК 2560790 . ПМИД 10916916 .
- ^ Верран Дж.А. (декабрь 1986 г.). «Тестирование классификационного инструмента для амбулаторных условий». Исследования в области сестринского дела и здоровья . 9 (4): 279–287. дои : 10.1002/нур.4770090404 . ПМИД 3101143 .
- ^ Здоровье и благополучие Альберты. Руководство по отчетности об амбулаторной помощи Альберты . Архивировано 7 октября 2011 г. в Wayback Machine в Эдмонтоне, апрель 2009 г.
- ^ Jump up to: а б Батсис Дж.А., ДиМилиа П.Р., Сео Л.М., Фортуна К.Л., Кеннеди М.А., Блант Х.Б. и др. (август 2019 г.). «Эффективность амбулаторной телемедицинской помощи пожилым людям: систематический обзор» . Журнал Американского гериатрического общества . 67 (8): 1737–1749. дои : 10.1111/jgs.15959 . ПМК 6684409 . ПМИД 31066916 .
- ^ Шабарова З. «Первичная медико-санитарная помощь в ННГ: обзор советской системы первичной медико-санитарной помощи» . Архивировано из оригинала 26 апреля 2012 г.
- ^ Оганнесян Р., Дуонг Т.А., Одоне А. (апрель 2020 г.). «Глобальное внедрение и интеграция телемедицины в системы здравоохранения для борьбы с пандемией COVID-19: призыв к действию» . JMIR Общественное здравоохранение и надзор . 6 (2): e18810. дои : 10.2196/18810 . ПМК 7124951 . ПМИД 32238336 .
- ^ Кляйнпетер М.А. (январь 2005 г.). Стандартизация процедур амбулаторной помощи в системе государственных больниц для повышения безопасности пациентов . Центр оборонной технической информации. OCLC 64438214 . ПМИД 21250031 .
- ^ Cup EH, Питерс А.Дж., Хендрикс Х.Т., ван Энгелен Б.Г., Остендорп Р.А., ван дер Вилт Г.Дж. (2011). «Внедрение междисциплинарных рекомендаций смежным медицинским работникам по вопросам ведения пациентов с нервно-мышечными заболеваниями». Инвалидность и реабилитация . 33 (9): 787–795. дои : 10.3109/09638288.2010.511414 . ПМИД 20804405 . S2CID 12392545 .
- ^ Койл А., Хелениус И., Круз С.М., Лайонс Э.А., Мэй Н., Андрилли Дж. и др. (апрель 2019 г.). «Десятилетие преподавания и обучения в области амбулаторного образования в области внутренних болезней: обзорный обзор» . Журнал последипломного медицинского образования . 11 (2): 132–142. дои : 10.4300/JGME-D-18-00596.1 . ПМК 6476084 . ПМИД 31024643 .
- ^ Лукас Р.В., Blood AD, Брорсон-младший, Альберт Д.В. (январь 2017 г.). «Амбулаторное обучение по неврологическому образованию». Журнал неврологических наук . 372 : 506–509. дои : 10.1016/j.jns.2016.11.008 . ПМИД 27838003 . S2CID 34249972 .
- ^ Зимбреан П.С., Эрнст К.Л., Форрей А., Бич С.Р., Лавакумар М., Сигел А.М. и др. (сентябрь 2020 г.). «Образовательная ценность ротации амбулаторных консультаций и связи: информационный документ Подкомитета по образованию резидентуры по психиатрии Академии консультаций и связи» . Психосоматика . 61 (5): 436–449. дои : 10.1016/j.psym.2020.05.004 . ПМЦ 7235569 . ПМИД 32650995 .
- ^ Кольбер Дж. А. (август 2013 г.). «Эксперименты по непрерывности - переосмысление ординатуры в области амбулаторной помощи». Медицинский журнал Новой Англии . 369 (6): 504–5. дои : 10.1056/NEJMp1301604 . ПМИД 23924001 .
- ^ Маклеод П.Дж., Мигер Т.В. (июнь 1993 г.). «Обучение амбулаторной помощи во время основной ординатуры по внутренним болезням: канадский опыт» . CMAJ . 148 (12): 2143–2147. ПМЦ 1485315 . ПМИД 8324688 .
- ^ Папп К.К., Уэйн Д.Б. (август 2013 г.). «Редизайн амбулаторного образования: время вдохновиться» . Журнал общей внутренней медицины . 28 (8): 982–983. дои : 10.1007/s11606-013-2404-6 . ПМЦ 3710389 . ПМИД 23595934 .
- ^ Хаддл Т.С., Хойдеберт Г.Р. (октябрь 2008 г.). «Обучение внутренним болезням в 21 веке». Академическая медицина . 83 (10): 910–915. дои : 10.1097/ACM.0b013e3181850a92 . ПМИД 18820519 .
- ^ Jump up to: а б «Концепция: состояния, чувствительные к амбулаторной помощи (ACS)» . Манитоба Центр политики и оценки здравоохранения . 26 сентября 2007 года . Проверено 14 апреля 2014 г.
- ^ Jump up to: а б «Госпитализации по поводу амбулаторной помощи в чувствительных состояниях» . Фонд Содружества . Архивировано из оригинала 15 апреля 2014 г. Проверено 14 апреля 2014 г.
- ^ Луи К.К., Уоллес С.П. (сентябрь 2011 г.). «Общий знаменатель: расчет показателей госпитализации при состояниях, требующих амбулаторной помощи, в Калифорнии» . Профилактика хронических заболеваний . 8 (5): А102. ПМК 3181231 . ПМИД 21843405 .
- ^ Ансари З., Хайдер С.И., Ансари Х., де Гойер Т., Синдалл С. (декабрь 2012 г.). «Характеристики пациентов, связанные с госпитализацией по поводу чувствительных к амбулаторному лечению состояний в Виктории, Австралия» . Исследование услуг здравоохранения BMC . 12 : 475. дои : 10.1186/1472-6963-12-475 . ПМЦ 3549737 . ПМИД 23259969 .
- ^ Комерфорд Д., Шах Р. (сентябрь 2018 г.). «Амбулаторный подход к лечению рака. Часть 1: опыт пациента». Британский журнал медсестер . 27 (17): С4–С12. дои : 10.12968/bjon.2018.27.17.S4 . ПМИД 30235032 . S2CID 52306687 .
- ^ Комерфорд Д., Шах Р. (февраль 2019 г.). «Амбулаторный подход к лечению рака. Часть 2: роль медсестер и многопрофильной команды и безопасность». Британский журнал медсестер . 28 (4): С20–С26. дои : 10.12968/bjon.2019.28.4.S20 . ПМИД 30811233 . S2CID 73487721 .
- ^ Комерфорд Д., Шах Р. (сентябрь 2019 г.). «Амбулаторный подход к лечению рака. Часть 3: запуск и поддержание службы, ее проблемы и преимущества». Британский журнал медсестер . 28 (17): С4–С8. дои : 10.12968/bjon.2019.28.17.S4 . ПМИД 31556736 . S2CID 203439523 .
- ^ Шенфельд Р., Нгуен Г.К., Бернштейн К.Н. (февраль 2020 г.). «Модели комплексной медицинской помощи: оптимизация амбулаторной помощи взрослым при воспалительных заболеваниях кишечника» . Журнал Канадской ассоциации гастроэнтерологов . 3 (1): 44–53. дои : 10.1093/jcag/gwy060 . ПМЦ 8218536 . ПМИД 34169226 .
- ^ Винсон Д.Р., Берман Д.А. (март 2001 г.). «Амбулаторное лечение тромбоза глубоких вен: путь клинической помощи в отделении неотложной помощи» . Анналы неотложной медицины . 37 (3): 251–258. дои : 10.1067/mem.2001.113703 . ПМИД 11223760 .
- ^ Гилберт Э.М., Герценштейн Л. (июнь 2016 г.). «Интеграция амбулаторно-аптечной службы инфекционной клиники и специализированной аптечной службы для больных ВИЧ-инфекцией». Американский журнал аптеки системы здравоохранения . 73 (11): 757–763. дои : 10.2146/ajhp150701 . ПМИД 27126831 .
- ^ Хуэй Д., Хэннон Б.Л., Циммерманн С., Брюэра Э. (сентябрь 2018 г.). «Улучшение результатов лечения пациентов и лиц, осуществляющих уход, в онкологии: командная, своевременная и целенаправленная паллиативная помощь» . CA: Журнал рака для врачей . 68 (5): 356–376. дои : 10.3322/caac.21490 . ПМК 6179926 . ПМИД 30277572 .
- ^ Лопес-Гонсалес Л., Пикенс Г.Т., Вашингтон Р., Вайс А.Дж. (октябрь 2014 г.). «Характеристики Medicaid и незастрахованных госпитализаций, 2012 г.» . Статистическая справка HCUP (183). Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества. ПМИД 25535644 .
- ^ Бейтс Д.В., Сингх Х (ноябрь 2018 г.). «Два десятилетия с тех пор, как человеку свойственно ошибаться: оценка прогресса и новые приоритеты в области безопасности пациентов» . Дела здравоохранения . 37 (11): 1736–1743. дои : 10.1377/hlthaff.2018.0738 . ПМИД 30395508 . S2CID 53227942 .
- ^ Герадтс М., Краузе С., Шнайдер М., Ортвейн А., Лейнерт Дж., де Круппе В. (февраль 2020 г.). «Безопасность пациентов при амбулаторной помощи с точки зрения пациента: ретроспективный репрезентативный телефонный опрос» . БМЖ Опен . 10 (2): e034617. doi : 10.1136/bmjopen-2019-034617 . ПМК 7044884 . ПМИД 32066609 .
- ^ Jump up to: а б с д Сингх Х, Карайон П. (декабрь 2020 г.). «Дорожная карта по повышению безопасности пациентов при амбулаторной помощи» . ДЖАМА . 324 (24): 2481–2482. дои : 10.1001/jama.2020.18551 . ПМК 8016440 . ПМИД 33351052 .
- ^ Jump up to: а б Уир Р., Томпсон-Кун Дж., Роджерс М., Эбботт Р.А., Андерсон Л., Укумунне О. и др. (апрель 2020 г.). «Система приема пациентов на прием для взрослых с хроническими заболеваниями в учреждениях вторичной медицинской помощи» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2020 (4): CD010763. дои : 10.1002/14651858.CD010763.pub2 . ПМК 7144896 . ПМИД 32271946 .
- ^ Карайон П., Вулдридж А., Хунаккер П., Хундт А.С., Келли М.М. (апрель 2020 г.). «SEIPS 3.0: Человеко-ориентированный дизайн пути пациента для обеспечения его безопасности» . Прикладная эргономика . 84 : 103033. дои : 10.1016/j.apergo.2019.103033 . ПМЦ 7152782 . ПМИД 31987516 .
- ^ Гуделл М. (февраль 2017 г.). «Повышение безопасности амбулаторных пациентов: роль семейной медицины» (PDF) . Семейная медицина . 49 (2): 155–156. ПМИД 28218948 .