Кровотечение на ранних сроках беременности

Кровотечение на ранних сроках беременности
Кровотечение на ранних сроках беременности
Другие имена	Кровотечение в первом триместре, кровотечение на ранних сроках беременности
Специальность	Акушерство
Осложнения	Геморрагический шок
Причины	Внематочная беременность , угроза выкидыша , потеря беременности , имплантационное кровотечение , гестационная трофобластическая болезнь , полипы , рак шейки матки
Метод диагностики	Обычно включает осмотр в зеркалах , УЗИ , ХГЧ.
Уход	Зависит от основной причины
Частота	~30% беременностей

Кровотечение на ранних сроках беременности (также называемое кровотечением в первом триместре ) — это вагинальное кровотечение до 14 недель гестационного возраста . ^{[ 1 ]}^{[ 2 ]} Если кровотечение значительное, геморрагический шок . может возникнуть ^{[ 1 ]} Опасения по поводу шока усиливаются у тех, у кого наблюдается потеря сознания , боль в груди, одышка или боль в плече. ^{[ 1 ]}

К частым причинам кровотечения на ранних сроках беременности относятся внематочная беременность , угроза выкидыша и потеря беременности. ^{[ 1 ]}^{[ 2 ]} Большинство выкидышей происходит до 12 недель беременности. ^{[ 2 ]} Другие причины включают имплантационное кровотечение , гестационные трофобластические заболевания , полипы и рак шейки матки . ^{[ 1 ]}^{[ 2 ]} Тесты для определения основной причины обычно включают осмотр в зеркале , УЗИ и определение уровня ХГЧ . ^{[ 1 ]}

Лечение зависит от основной причины. ^{[ 1 ]} Если ткань видна в отверстии шейки матки, ее следует удалить. ^{[ 1 ]} Для тех, у кого беременность внутриутробная и у кого есть тоны сердца плода , бдительное ожидание . обычно целесообразно ^{[ 3 ]} Анти-D-иммуноглобулин людям обычно рекомендуется резус-отрицательным . ^{[ 4 ]} Иногда требуется хирургическое вмешательство. ^{[ 1 ]}

Около 30% женщин имеют кровотечения в первом триместре (срок беременности от 0 до 14 недель). ^{[ 1 ]}^{[ 5 ]} Кровотечение во втором триместре (срок беременности от 12 до 24 недель) встречается реже. ^{[ 6 ]} Около 15% из тех, кто осознает, что беременны, случаются выкидыши . ^{[ 1 ]} Внематочная беременность встречается менее чем в 2% беременностей. ^{[ 1 ]}

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз зависит от того, возникло ли кровотечение в первом триместре, во втором или третьем триместре.

К акушерским причинам кровотечений в первом триместре относятся следующие:

Ранняя потеря беременности — это термин, который часто используется как синоним самопроизвольного аборта и выкидыша и относится к потере беременности в первом триместре. ^{[ 7 ]} Это наиболее частая причина кровотечений на ранних сроках беременности, которая связана только с обильными (по сравнению с легкими) кровотечениями. ^{[ 8 ]} Однако пациенты обычно остаются гемодинамически стабильными.
Угрожающее прерывание беременности на ранних сроках, часто рассматриваемое как разновидность раннего прерывания беременности, подразумевает вагинальное кровотечение при внутриутробной беременности и закрытой шейке матки. Наличие сердечного ритма плода во многом определяет, будет ли беременность развиваться до жизнеспособного исхода. ^{[ 9 ]}
Внематочная беременность – это беременность вне матки, обычно в фаллопиевой трубе. Это менее распространенная, но более серьезная причина кровотечений на ранних сроках беременности. Внематочная беременность может разорваться, что приведет к внутреннему кровотечению, которое при отсутствии лечения может привести к летальному исходу.
Имплантационное кровотечение представляет собой небольшое кровотечение, которое может возникнуть через 10–14 дней после имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Однако доказательств существования такого кровотечения мало. ^{[ 10 ]}
Хорионическая гематома – это скопление крови ( гематома ) между хорионом , оболочкой, окружающей эмбрион , и стенкой матки . Оно встречается примерно в 3,1% всех беременностей и является наиболее распространенной причиной кровотечения в первом триместре .
Гестационная трофобластическая неоплазия связанным с беременностью , которая относится к опухолям, , которые могут быть раковыми или нераковыми. Эта причина встречается крайне редко: нераковая гестационная трофобластическая неоплазия встречается в 23–1299 случаях на 100 000 беременностей, а раковые формы с частотой в 10 раз ниже. ^{[ 11 ]}

Акушерские причины кровотечения во втором/третьем триместре включают следующее:

Кровавое явление означает выделение небольшого количества крови с кроваво-красным оттенком или слизи в результате родов или слабости шейки матки .
Потеря беременности означает гибель плода на любом сроке беременности. Потеря беременности чаще всего происходит в первом триместре, когда ее называют ранней потерей беременности.
Предлежание плаценты или предлежание сосудов относится к плаценте или кровеносным сосудам плода, соответственно, закрывающим или расположенным близко к отверстию матки. Более чем у половины женщин с предлежанием плаценты (51,6)% наблюдаются кровотечения перед родами . ^{[ 12 ]} Предлежание сосудов встречается примерно в 0,6 на 1000 беременностей. ^{[ 13 ]}
Отслойка плаценты предполагает отделение плацентарной оболочки от матки матери. Чаще всего это происходит примерно на 25 неделе беременности .
Разрыв матки – это разрыв мышечной стенки матки во время родов или, реже, во время беременности.
Нетубальная внематочная беременность – это внематочная беременность, возникающая в яичнике, шейке матки или внутрибрюшной полости.

Другие причины кровотечения на ранних сроках беременности включают следующее:

Посткоитальное кровотечение – вагинальное кровотечение после полового акта, которое может быть нормальным при беременности.
Ятрогенные причины или кровотечение из-за медицинского лечения или вмешательства, например, половых стероидов, антикоагулянтов или внутриматочных противозачаточных средств. ^{[ 14 ]}
Вагинальное или цервикальное кровотечение, которое может возникнуть по многим причинам, включая миому, полипы, бородавки, опухоли, вагинит или травму. Важно отметить, что эти причины могут сочетаться с другими причинами кровотечений на ранних сроках беременности.
Кровотечение из нижних отделов мочеполового тракта , которое может возникнуть в результате инфекции мочевыводящих путей (ИМП), напряженных физических упражнений или рака мочевого пузыря .

Патофизиология

Кровотечение на ранних сроках беременности обычно происходит из материнского, а не внутриутробного источника. Материнским источником может быть нарушение работы сосудов децидуальной оболочки или поражение шейки матки или влагалища. На более ранних стадиях беременности шейка матки может быть уязвима для кровотечений по мере роста новых кровеносных сосудов. ^{[ 15 ]} Vasa Praevia — редкое заболевание, которое может привести к кровотечению из фетоплацентарного кровообращения. Vasa praevia чаще всего случается, когда пуповина разрастается таким образом, что она непосредственно входит в оболочку, и поэтому кровеносные сосуды, незащищенные пуповиной или плацентарной тканью, могут разорваться и привести к кровотечению. ^{[ 16 ]} Другим распространенным источником кровотечения может быть аномальное развитие эмбриона. Наиболее распространенной аномалией плода на ранних сроках является аномальное количество хромосом, вызывающее прерывание беременности и кровотечение. ^{[ 17 ]}

Диагностический подход

При первоначальной оценке вагинального кровотечения на ранних сроках беременности необходимо сначала учитывать гемодинамическую стабильность и степень боли или кровотечения. Гемодинамически нестабильного человека потребуется немедленная доставка в отделение неотложной помощи. Важно осознавать, что женщины могут страдать от значительной кровопотери еще до того, как станут очевидными какие-либо признаки гемодинамической нестабильности. ^{[ 18 ]}

Первоначальная оценка кровотечения на ранних сроках беременности включает сбор анамнеза и физическое обследование. ^{[ 19 ]} Соответствующий анамнез включает определение гестационного возраста плода и характеристику кровотечения. Кровотечение, которое, по крайней мере, такое же сильное, как менструальное, или связано со сгустками, тканями, головокружением или дискомфортом в области таза, связано с повышенным риском внематочной беременности и самопроизвольного аборта. ^{[ 19 ]} Дискомфорт в середине живота более тесно связан с самопроизвольным абортом; дискомфорт на одной стороне живота более тесно связан с внематочной беременностью. Также следует учитывать факторы риска внематочной беременности или самопроизвольного аборта. ^{[ 19 ]}

Физикальное обследование включает оценку жизненно важных функций и проведение обследования брюшной полости и таза. Признаки гемодинамической нестабильности или перитонита требуют экстренного вмешательства. ^{[ 19 ]} Осмотр органов малого таза может выявить неакушерские причины кровотечения, такие как кровотечение из влагалища или шейки матки. Также могут быть видны видимые продукты зачатия, указывающие на неполный аборт. ^{[ 19 ]}

Если состояние человека стабильно и гинекологический осмотр не дает результатов, обычно рекомендуется трансвагинальное УЗИ и/или серийное измерение ХГЧ для оценки местоположения и жизнеспособности плода. ^{[ 19 ]} Обзор данных обсервационных исследований показал, что ультразвуковое исследование и определение концентрации ХГЧ могут заменить осмотр органов малого таза при первоначальной оценке кровотечения на ранних сроках беременности. ^{[ 20 ]} Трансвагинальное УЗИ часто используется для оценки кровотечения на ранних сроках беременности. ^{[ 21 ]}

До 10-й недели беременности более медленное, чем обычно, увеличение ХГЧ предполагает раннее прерывание беременности или внематочную беременность. ^{[ 19 ]} Примерно к 10 неделям для определения локализации беременности (т. е. внутриутробной или внематочной) предпочтительными являются определение уровня ХГЧ и ультразвуковое исследование. ^{[ 19 ]} При наличии предшествующей визуализации органов малого таза прослеживания сердца плода с помощью допплерографии достаточно для оценки жизнеспособности плода, начиная с 10–12 недель беременности. Кровотечение, связанное с внутриутробной жизнеспособной беременностью, предполагает угрозу прерывания беременности на ранних сроках. ^{[ 19 ]} Кровотечение, связанное с внутриутробной нежизнеспособной беременностью, предполагает раннюю потерю беременности. ^{[ 19 ]} Если жизнеспособность внутриматочной беременности неясна, может оказаться полезным повторное УЗИ в сочетании с лабораторным измерением прогестерона и/или серийного ХГЧ. ^{[ 19 ]} Отсутствие внутриматочной или внематочной беременности при визуализации свидетельствует о полной потере беременности на ранних сроках (если беременность ранее была обнаружена при визуализации) или о беременности неизвестной локализации (если беременность ранее не наблюдалась при визуализации). ^{[ 19 ]}

Управление

Лечение кровотечения на ранних сроках беременности зависит от его тяжести и причины. ^{[ 1 ]}

Женщинам со значительным кровотечением в первом триместре (больше, чем кровянистыми выделениями) следует пройти скрининг на антитела к эритроцитам. Женщинам с резус-отрицательным статусом обычно вводят анти-D-иммуноглобулин для предотвращения RhD-изоиммунизации . ^{[ 4 ]} Пациентам со значительной кровопотерей, гемодинамически нестабильным, требуется быстрое вмешательство. ^{[ нужна ссылка ]}

Невынашивание беременности на ранних сроках можно лечить с помощью бдительного ожидания, приема лекарств или аспирации матки на основе совместного принятия решений матерью и поставщиком медицинских услуг. ^{[ 19 ]} Для пациентов с неполным абортом рекомендуется тщательное ожидание, поскольку более 90% этих людей завершают процесс самопроизвольно в течение четырех недель. ^{[ 22 ]} У женщин, принявших решение о выжидательной терапии, может наблюдаться большее количество дней кровотечения и более длительное время завершения по сравнению с хирургическим лечением. Серьезные осложнения бдительного ожидания случаются редко. ^{[ 23 ]} Эффективное медикаментозное лечение включает пероральный прием 200 мг мифепристона (мифепрекса) с последующим через 24 часа 800 мкг мизопростола, вводимого вагинально. ^{[ 24 ]} Постельный режим и терапия прогестероном не повышают вероятность жизнеспособного исхода. ^{[ 19 ]}^{[ 25 ]}

Внематочная беременность лечится терапией метотрексатом или хирургическим вмешательством. Обычно вводят внутримышечную инъекцию метотрексата в дозе 50 мг на м^2 с последующим тщательным контролем уровня b-ХГЧ через 4 и 7 дней после инъекции. Между этими двумя временными точками уровни B-ХГЧ должны снизиться как минимум на 15%. ^{[ 26 ]} Хирургическое вмешательство требуется лицам, у которых терапия метотрексатом оказалась неэффективной или имеет противопоказания, наблюдается значительная кровопотеря или имеются признаки внематочного разрыва. ^{[ 1 ]}

Эпидемиология

Кровотечения в первом триместре встречаются чаще, чем во втором или третьем триместре. ^{[ 6 ]} Кровотечение в первом триместре может быть связано с осложнениями на более поздних сроках беременности, включая отслойку плаценты, меньший предполагаемый вес плода, мертворождение и перинатальную смерть. ^{[ 27 ]}^{[ 28 ]}^{[ 29 ]}

Ссылки

^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот ^п ^д ^р ^с Бриз, К. (май 2016 г.). «Кровотечение на ранних сроках беременности». Австралийский семейный врач . 45 (5): 283–6. ПМИД 27166462 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и Конюшни, Дороти; Рэнкин, Джин (2010). Физиология деторождения: с анатомией и связанными с ней биологическими науками . Elsevier Науки о здоровье. п. 423. ИСБН 978-0702044113 .
^ Дойчман, М; Тубай, Арканзас; Турок, Д. (1 июня 2009 г.). «Кровотечение в первом триместре». Американский семейный врач . 79 (11): 985–94. ПМИД 19514696 .
^ Перейти обратно: ^а ^б Коппола, ПТ; Коппола, М. (август 2003 г.). «Вагинальное кровотечение в первые 20 недель беременности». Клиники неотложной медицинской помощи Северной Америки . 21 (3): 667–77. дои : 10.1016/S0733-8627(03)00041-5 . ПМИД 12962352 .
^ Хендрикс, Эрин; Макнотон, Хонор; Маккензи, Марисела Кастильо (01 февраля 2019 г.). «Кровотечение в первом триместре: оценка и лечение» . Американский семейный врач . 99 (3): 166–174. ISSN 1532-0650 . ПМИД 30702252 .
^ Перейти обратно: ^а ^б Биб, Ричард; Майерс, Джеффри (2010). Профессиональный фельдшер, Том II: Неотложная медицинская помощь, здоровье матери и педиатрия . Cengage Обучение. п. 704. ИСБН 9781285224909 .
^ Комитет Американского колледжа акушеров-гинекологов по практическим бюллетеням — гинекология (ноябрь 2018 г.). «Практический бюллетень ACOG № 200». Акушерство и гинекология . 132 (5): e197–e207. doi : 10.1097/aog.0000000000002899 . ISSN 0029-7844 . ПМИД 30157093 . S2CID 13149908 .
^ Хасан, Р.; Бэрд, Д.Д.; Херринг, Ага ; Ольшан, А.Ф.; Йонссон Фанк, ML; Хартманн, К.Э. (2009). «Связь между вагинальным кровотечением в первом триместре и выкидышем». Акушерство и гинекология . 114 (4): 860–867. дои : 10.1097/AOG.0b013e3181b79796
^ Мури, Мишель; Рупп, Тимоти Дж. (2020), «Угроза аборта» , StatPearls , StatPearls Publishing, PMID 28613498 , получено 15 марта 2020 г.
^ Харвилл, EW (01 сентября 2003 г.). «Вагинальное кровотечение на очень ранних сроках беременности» . Репродукция человека . 18 (9): 1944–1947. дои : 10.1093/humrep/deg379 . ISSN 1460-2350 . ПМИД 12923154 .
^ Альтьери, Андреа; Франчески, Сильвия; Ферле, Жак; Смит, Дженнифер; Ла Веккья, Карло (ноябрь 2003 г.). «Эпидемиология и этиология гестационных трофобластических заболеваний». «Ланцет». Онкология . 4 (11): 670–678. дои : 10.1016/s1470-2045(03)01245-2 . ISSN 1470-2045 . ПМИД 14602247 .
^ Фан, Дажи; Ву, Сун; Лю, Ли; Ся, Цин; Ван, Вэнь; Го, Сяолин; Лю, Чжэнпин (9 января 2017 г.). «Распространенность дородовых кровотечений у женщин с предлежанием плаценты: систематический обзор и метаанализ» . Научные отчеты . 7 : 40320. Бибкод : 2017NatSR...740320F . дои : 10.1038/srep40320 . ISSN 2045-2322 . ПМК 5220286 . ПМИД 28067303 .
^ Руитер, Л.; Кок, Н.; Лимпенс, Дж.; Деркс, Дж.Б.; де Грааф, ИМ; Мол, Бвдж; Пайкрт, Э. (июль 2016 г.). «Заболеваемость и показатели риска васа-превиа: систематический обзор». BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии . 123 (8): 1278–1287. дои : 10.1111/1471-0528.13829 . ISSN 1471-0528 . ПМИД 26694639 . S2CID 43666201 .
^ Бреннер, Пол (сентябрь 1996 г.). «Дифференциальная диагностика аномальных маточных кровотечений». Американский журнал акушерства и гинекологии . 175 (3): 766–769. дои : 10.1016/s0002-9378(96)80082-2 . ПМИД 8828559 .
^ «Кровотечение во время беременности» . www.acog.org . Проверено 18 сентября 2022 г.
^ Дербала, Ясмин; Грочал, Франтишек; Жанти, Филипп (январь 2007 г.). «Васа предвиа» . Журнал пренатальной медицины . 1 (1): 2–13. ISSN 1971-3282 . ПМК 3309346 . ПМИД 22470817 .
^ Симпсон, Джо Ли; Карсон, Сандра Энн (2013). «Генетические и негенетические причины потери беременности» . Глобальная библиотека женской медицины . дои : 10.3843/GLOWM.10319 . ISSN 1756-2228 .
^ Бриз, Кэрол (май 2016 г.). «Кровотечение на ранних сроках беременности» . Австралийский семейный врач . 45 (5): 283–286. ISSN 0300-8495 . ПМИД 27166462 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н Хендрикс, Эрин; Макнотон, Хонор; Маккензи, Марисела Кастильо (февраль 2019 г.). «Кровотечение в первом триместре: оценка и лечение». Американский семейный врач . 99 (3): 166–174. ISSN 1532-0650 . ПМИД 30702252 .
^ Исоарди, Кэтрин (декабрь 2009 г.). «Обзорная статья: использование гинекологического исследования в отделении неотложной помощи при оценке кровотечений на ранних сроках беременности» . Неотложная медицинская помощь в Австралии . 21 (6): 440–448. дои : 10.1111/j.1742-6723.2009.01227.x . ISSN 1742-6723 . ПМИД 20002713 . S2CID 42681031 .
^ Вебстер, Кэти; Идон, Хилари; Фишберн, Сара; Кумар, Гита (13 ноября 2019 г.). «Внематочная беременность и выкидыш: диагностика и начальное лечение: краткое изложение обновленного руководства NICE» . БМЖ . 367 :l6283. дои : 10.1136/bmj.l6283 . ISSN 0959-8138 . ПМИД 31722871 . S2CID 208019482 .
^ Луиза, К. (13 апреля 2002 г.). «Результаты выжидательного ведения самопроизвольного выкидыша в первом триместре: наблюдательное исследование» . БМЖ . 324 (7342): 873–875. дои : 10.1136/bmj.324.7342.873 . ISSN 0959-8138 . ПМК 101397 . ПМИД 11950733 .
^ Триндер, Дж; Броклхерст, П; Портер, Р; Прочтите, М; Вяс, С; Смит, Л. (17 мая 2006 г.). «Ведение выкидыша: выжидательное, медикаментозное или хирургическое? Результаты рандомизированного контролируемого исследования (исследование лечения выкидыша (MIST))» . БМЖ . 332 (7552): 1235–1240. дои : 10.1136/bmj.38828.593125.55 . ISSN 0959-8138 . ПМК 1471967 . ПМИД 16707509 .
^ Шрайбер, Кортни А.; Крейнин, Митчелл Д.; Атрио, Джессика; Соналкар, Сарита; Рэтклифф, Сара Дж.; Барнхарт, Курт Т. (07.06.2018). «Предварительная обработка мифепристоном для медикаментозного лечения потери беременности на ранних сроках» . Медицинский журнал Новой Англии . 378 (23): 2161–2170. дои : 10.1056/nejmoa1715726 . ISSN 0028-4793 . ПМЦ 6437668 . ПМИД 29874535 .
^ Кумарасами, да; Девалл, Адам Дж.; Чид, Верша; Харб, Хода; Миддлтон, Ли Дж.; Петухи, Иоаннис Д.; Уильямс, Хелен; Ипен, Абей К.; Робертс, Трейси; Вул, Крисказимир К.; Горанитис, Элиас (9 мая 2019 г.). «Рандомизированное исследование прогестерона у женщин с кровотечением на ранних сроках беременности» . Медицинский журнал Новой Англии . 380 (19): 1815–1824. дои : 10.1056/NEJMoa1813730 . hdl : 20.500.11820/491f0b87-4acb-4869-a058-79104059ce8c . ISSN 0028-4793 . ПМИД 31067371 .
^ Барнхарт, Курт Т. (23 июля 2009 г.). «Внематочная беременность» . Медицинский журнал Новой Англии . 361 (4): 379–387. дои : 10.1056/nejmcp0810384 . ISSN 0028-4793 . ПМИД 19625718 .
^ Тикканен, Минна (февраль 2011 г.). «Отслойка плаценты: эпидемиология, факторы риска и последствия: Отслойка плаценты, эпидемиология» . Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica . 90 (2): 140–149. дои : 10.1111/j.1600-0412.2010.01030.x . ПМИД 21241259 . S2CID 10871832 .
^ Бевер, Алайна М.; Пью, Сара Дж.; Ким, Сунгдук; Ньюман, Роджер Б.; Гробман, Уильям А.; Чиен, Эдвард К.; Винг, Дебора А.; Ли, Ханьюн; Альберт, Пол С.; Гранц, Кэтрин Л. (июнь 2018 г.). «Закономерности роста плода при беременности с кровотечением в первом триместре» . Акушерство и гинекология . 131 (6): 1021–1030. дои : 10.1097/AOG.0000000000002616 . ISSN 0029-7844 . ПМК 6223322 . ПМИД 29742672 .
^ Анант, Канде В.; Савиц, Дэвид А. (январь 1994 г.). «Вагинальное кровотечение и неблагоприятные репродуктивные исходы: метаанализ» . Детская и перинатальная эпидемиология . 8 (1): 62–78. дои : 10.1111/j.1365-3016.1994.tb00436.x . ISSN 0269-5022 . ПМИД 8153019 .

[Au2016-1] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот ^п ^д ^р ^с Бриз, К. (май 2016 г.). «Кровотечение на ранних сроках беременности». Австралийский семейный врач . 45 (5): 283–6. ПМИД 27166462 .

[St2010-2] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и Конюшни, Дороти; Рэнкин, Джин (2010). Физиология деторождения: с анатомией и связанными с ней биологическими науками . Elsevier Науки о здоровье. п. 423. ИСБН 978-0702044113 .

[Deu2009-3] Дойчман, М; Тубай, Арканзас; Турок, Д. (1 июня 2009 г.). «Кровотечение в первом триместре». Американский семейный врач . 79 (11): 985–94. ПМИД 19514696 .

[Cop2003-4] Перейти обратно: ^а ^б Коппола, ПТ; Коппола, М. (август 2003 г.). «Вагинальное кровотечение в первые 20 недель беременности». Клиники неотложной медицинской помощи Северной Америки . 21 (3): 667–77. дои : 10.1016/S0733-8627(03)00041-5 . ПМИД 12962352 .

[5] Хендрикс, Эрин; Макнотон, Хонор; Маккензи, Марисела Кастильо (01 февраля 2019 г.). «Кровотечение в первом триместре: оценка и лечение» . Американский семейный врач . 99 (3): 166–174. ISSN 1532-0650 . ПМИД 30702252 .

[:0-6] Перейти обратно: ^а ^б Биб, Ричард; Майерс, Джеффри (2010). Профессиональный фельдшер, Том II: Неотложная медицинская помощь, здоровье матери и педиатрия . Cengage Обучение. п. 704. ИСБН 9781285224909 .

[7] Комитет Американского колледжа акушеров-гинекологов по практическим бюллетеням — гинекология (ноябрь 2018 г.). «Практический бюллетень ACOG № 200». Акушерство и гинекология . 132 (5): e197–e207. doi : 10.1097/aog.0000000000002899 . ISSN 0029-7844 . ПМИД 30157093 . S2CID 13149908 .

[8] Хасан, Р.; Бэрд, Д.Д.; Херринг, Ага ; Ольшан, А.Ф.; Йонссон Фанк, ML; Хартманн, К.Э. (2009). «Связь между вагинальным кровотечением в первом триместре и выкидышем». Акушерство и гинекология . 114 (4): 860–867. дои : 10.1097/AOG.0b013e3181b79796

[9] Мури, Мишель; Рупп, Тимоти Дж. (2020), «Угроза аборта» , StatPearls , StatPearls Publishing, PMID 28613498 , получено 15 марта 2020 г.

[10] Харвилл, EW (01 сентября 2003 г.). «Вагинальное кровотечение на очень ранних сроках беременности» . Репродукция человека . 18 (9): 1944–1947. дои : 10.1093/humrep/deg379 . ISSN 1460-2350 . ПМИД 12923154 .

[11] Альтьери, Андреа; Франчески, Сильвия; Ферле, Жак; Смит, Дженнифер; Ла Веккья, Карло (ноябрь 2003 г.). «Эпидемиология и этиология гестационных трофобластических заболеваний». «Ланцет». Онкология . 4 (11): 670–678. дои : 10.1016/s1470-2045(03)01245-2 . ISSN 1470-2045 . ПМИД 14602247 .

[12] Фан, Дажи; Ву, Сун; Лю, Ли; Ся, Цин; Ван, Вэнь; Го, Сяолин; Лю, Чжэнпин (9 января 2017 г.). «Распространенность дородовых кровотечений у женщин с предлежанием плаценты: систематический обзор и метаанализ» . Научные отчеты . 7 : 40320. Бибкод : 2017NatSR...740320F . дои : 10.1038/srep40320 . ISSN 2045-2322 . ПМК 5220286 . ПМИД 28067303 .

[13] Руитер, Л.; Кок, Н.; Лимпенс, Дж.; Деркс, Дж.Б.; де Грааф, ИМ; Мол, Бвдж; Пайкрт, Э. (июль 2016 г.). «Заболеваемость и показатели риска васа-превиа: систематический обзор». BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии . 123 (8): 1278–1287. дои : 10.1111/1471-0528.13829 . ISSN 1471-0528 . ПМИД 26694639 . S2CID 43666201 .

[14] Бреннер, Пол (сентябрь 1996 г.). «Дифференциальная диагностика аномальных маточных кровотечений». Американский журнал акушерства и гинекологии . 175 (3): 766–769. дои : 10.1016/s0002-9378(96)80082-2 . ПМИД 8828559 .

[15] «Кровотечение во время беременности» . www.acog.org . Проверено 18 сентября 2022 г.

[16] Дербала, Ясмин; Грочал, Франтишек; Жанти, Филипп (январь 2007 г.). «Васа предвиа» . Журнал пренатальной медицины . 1 (1): 2–13. ISSN 1971-3282 . ПМК 3309346 . ПМИД 22470817 .

[17] Симпсон, Джо Ли; Карсон, Сандра Энн (2013). «Генетические и негенетические причины потери беременности» . Глобальная библиотека женской медицины . дои : 10.3843/GLOWM.10319 . ISSN 1756-2228 .

[18] Бриз, Кэрол (май 2016 г.). «Кровотечение на ранних сроках беременности» . Австралийский семейный врач . 45 (5): 283–286. ISSN 0300-8495 . ПМИД 27166462 .

[:1-19] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н Хендрикс, Эрин; Макнотон, Хонор; Маккензи, Марисела Кастильо (февраль 2019 г.). «Кровотечение в первом триместре: оценка и лечение». Американский семейный врач . 99 (3): 166–174. ISSN 1532-0650 . ПМИД 30702252 .

[20] Исоарди, Кэтрин (декабрь 2009 г.). «Обзорная статья: использование гинекологического исследования в отделении неотложной помощи при оценке кровотечений на ранних сроках беременности» . Неотложная медицинская помощь в Австралии . 21 (6): 440–448. дои : 10.1111/j.1742-6723.2009.01227.x . ISSN 1742-6723 . ПМИД 20002713 . S2CID 42681031 .

[21] Вебстер, Кэти; Идон, Хилари; Фишберн, Сара; Кумар, Гита (13 ноября 2019 г.). «Внематочная беременность и выкидыш: диагностика и начальное лечение: краткое изложение обновленного руководства NICE» . БМЖ . 367 :l6283. дои : 10.1136/bmj.l6283 . ISSN 0959-8138 . ПМИД 31722871 . S2CID 208019482 .

[22] Луиза, К. (13 апреля 2002 г.). «Результаты выжидательного ведения самопроизвольного выкидыша в первом триместре: наблюдательное исследование» . БМЖ . 324 (7342): 873–875. дои : 10.1136/bmj.324.7342.873 . ISSN 0959-8138 . ПМК 101397 . ПМИД 11950733 .

[23] Триндер, Дж; Броклхерст, П; Портер, Р; Прочтите, М; Вяс, С; Смит, Л. (17 мая 2006 г.). «Ведение выкидыша: выжидательное, медикаментозное или хирургическое? Результаты рандомизированного контролируемого исследования (исследование лечения выкидыша (MIST))» . БМЖ . 332 (7552): 1235–1240. дои : 10.1136/bmj.38828.593125.55 . ISSN 0959-8138 . ПМК 1471967 . ПМИД 16707509 .

[24] Шрайбер, Кортни А.; Крейнин, Митчелл Д.; Атрио, Джессика; Соналкар, Сарита; Рэтклифф, Сара Дж.; Барнхарт, Курт Т. (07.06.2018). «Предварительная обработка мифепристоном для медикаментозного лечения потери беременности на ранних сроках» . Медицинский журнал Новой Англии . 378 (23): 2161–2170. дои : 10.1056/nejmoa1715726 . ISSN 0028-4793 . ПМЦ 6437668 . ПМИД 29874535 .

[25] Кумарасами, да; Девалл, Адам Дж.; Чид, Верша; Харб, Хода; Миддлтон, Ли Дж.; Петухи, Иоаннис Д.; Уильямс, Хелен; Ипен, Абей К.; Робертс, Трейси; Вул, Крисказимир К.; Горанитис, Элиас (9 мая 2019 г.). «Рандомизированное исследование прогестерона у женщин с кровотечением на ранних сроках беременности» . Медицинский журнал Новой Англии . 380 (19): 1815–1824. дои : 10.1056/NEJMoa1813730 . hdl : 20.500.11820/491f0b87-4acb-4869-a058-79104059ce8c . ISSN 0028-4793 . ПМИД 31067371 .

[26] Барнхарт, Курт Т. (23 июля 2009 г.). «Внематочная беременность» . Медицинский журнал Новой Англии . 361 (4): 379–387. дои : 10.1056/nejmcp0810384 . ISSN 0028-4793 . ПМИД 19625718 .

[27] Тикканен, Минна (февраль 2011 г.). «Отслойка плаценты: эпидемиология, факторы риска и последствия: Отслойка плаценты, эпидемиология» . Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica . 90 (2): 140–149. дои : 10.1111/j.1600-0412.2010.01030.x . ПМИД 21241259 . S2CID 10871832 .

[28] Бевер, Алайна М.; Пью, Сара Дж.; Ким, Сунгдук; Ньюман, Роджер Б.; Гробман, Уильям А.; Чиен, Эдвард К.; Винг, Дебора А.; Ли, Ханьюн; Альберт, Пол С.; Гранц, Кэтрин Л. (июнь 2018 г.). «Закономерности роста плода при беременности с кровотечением в первом триместре» . Акушерство и гинекология . 131 (6): 1021–1030. дои : 10.1097/AOG.0000000000002616 . ISSN 0029-7844 . ПМК 6223322 . ПМИД 29742672 .

[29] Анант, Канде В.; Савиц, Дэвид А. (январь 1994 г.). «Вагинальное кровотечение и неблагоприятные репродуктивные исходы: метаанализ» . Детская и перинатальная эпидемиология . 8 (1): 62–78. дои : 10.1111/j.1365-3016.1994.tb00436.x . ISSN 0269-5022 . ПМИД 8153019 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

[ 15 ]

[ 16 ]

[ 17 ]

[ 18 ]

[ 19 ]

[ 20 ]

[ 21 ]

[ 22 ]

[ 23 ]

[ 24 ]

[ 25 ]

[ 26 ]

[ 27 ]

[ 28 ]

[ 29 ]