Шейная слабость
| Цервикальная недостаточность | |
|---|---|
| Специальность | Акушерство и гинекология  |
Слабость шейки матки , также называемая цервикальной недостаточностью или истмико-цервикальной недостаточностью , представляет собой медицинское состояние беременности , при котором шейка матки начинает расширяться (расширяться) и стираться (истончаться) до наступления срока беременности. Определения слабости шейки матки различаются, но часто используется неспособность шейки матки сохранить беременность при отсутствии признаков и симптомов клинических схваток или родов, или того и другого во втором триместре. [ 1 ] Слабость шейки матки может стать причиной выкидыша или преждевременных родов во втором и третьем триместрах. Было подсчитано, что истмико-цервикальная недостаточность осложняет около 1% беременностей и является причиной примерно 8% женщин с привычным выкидышем во втором триместре . [ 2 ]
Признаком слабости шейки матки являются воронкообразные образования во внутреннем отверстии матки , представляющие собой расширение цервикального канала в этом месте. [ 3 ]
В случаях слабости шейки матки расширение и сглаживание шейки матки могут происходить без боли или сокращений матки . При нормальной беременности расширение и сглаживание происходит в ответ на сокращения матки. Слабость шейки матки становится проблемой, когда шейка матки открывается из-за растущего давления в матке по мере развития беременности. Если реакции не остановить, это может привести к разрыву плодных оболочек и рождению недоношенного ребенка.
Старая терминология воспринимается как обвинение женщины в выкидыше, как если бы она была некомпетентным или недостаточным человеком. Следовательно, слабость шейки матки . рекомендуемым термином является [ 4 ]
Факторы риска
[ редактировать ]Факторы риска преждевременных родов или мертворождения из-за слабости шейки матки включают: [ 5 ]
- Диагностика слабости шейки матки при предыдущей беременности
- предшествующее преждевременное излитие околоплодных вод
- история конизации (биопсия шейки матки)
- воздействие диэтилстильбестрола , которое может вызвать анатомические дефекты, и
- аномалии матки
Диагностика
[ редактировать ]Диагностика слабости шейки матки может быть сложной задачей и основывается на анамнезе безболезненного расширения шейки матки, обычно после первого триместра, без схваток или родов и при отсутствии другой явной патологии. Помимо сбора анамнеза, некоторые врачи используют оценку длины шейки матки во втором триместре для выявления укорочения шейки матки с помощью ультразвука. [ 6 ] Однако на самом деле было показано, что короткая длина шейки матки является маркером преждевременных родов, а не слабости шейки матки. Другие предложенные диагностические тесты, которые не были подтверждены, включают гистеросальпингографию и рентгенографическую визуализацию баллонной тракции шейки матки, оценку открытой шейки матки с помощью расширителей Гегара или Пратта, использование теста на эластичность баллона и использование градуированных расширителей шейки матки для рассчитать индекс резистентности шейки матки. [ 1 ]
В норме длина шейки матки должна быть не менее 30 мм. Различно определяется шейная слабость. Однако общепринятым определением является длина шейки матки менее 25 мм на сроке беременности 24 недели или ранее . Риск преждевременных родов обратно пропорционален длине шейки матки: [ 7 ]
- Менее 25 мм; 18% риск преждевременных родов
- Менее 20 мм; 25% риск преждевременных родов
- Менее 15 мм; 50% риск преждевременных родов
Уход
[ редактировать ]Слабость шейки матки обычно не лечат, за исключением случаев, когда она угрожает беременности. Слабость шейки матки можно лечить с помощью шейного серкляжа – хирургического метода, который укрепляет мышцы шеи путем наложения швов над отверстием шейки матки, чтобы сузить цервикальный канал . [ 8 ]
Процедуры серкляжа обычно предполагают закрытие шейки матки через влагалище с помощью зеркала . Другой подход предполагает выполнение серкляжа через разрез брюшной полости. Трансабдоминальный серкляж шейки матки позволяет наложить шов точно на необходимый уровень. Ее можно проводить, когда шейка матки очень коротка, стерта или полностью деформирована. Серкляжи обычно выполняются между 12 и 14 неделями беременности. [ 8 ] Швы снимают между 36 и 38 неделями, чтобы избежать проблем во время родов. Осложнения, описанные в литературе, встречаются редко: кровотечение из-за повреждения вен во время процедуры; вследствие гибель плода окклюзии сосудов матки.
В исследовании, оценивающем исходы беременности после конизации шейки матки, не было обнаружено существенных различий в исходах беременности. Это исследование показывает, что для женщин с недостаточностью шейки матки из-за предшествующей конусной биопсии серкляж не лучше, чем отсутствие вмешательства. [ 9 ] Поскольку серкляж может вызвать преждевременные схватки, не предотвращая преждевременных родов, [ 10 ] рекомендует использовать его с осторожностью у женщин с конизацией в анамнезе .
изучается Цервикальный пессарий как альтернатива цервикальному серкляжу, поскольку он вызывает меньше потенциальных осложнений. Силиконовое кольцо помещается в отверстие шейки матки на ранних стадиях беременности и удаляется на более поздних сроках беременности, до ожидаемых родов. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, соответствует ли цервикальный пессарий существующему методу лечения или превосходит его. [ 11 ]
Примечания
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б Американский колледж акушеров и гинекологов (февраль 2014 г.). «Практический бюллетень ACOG № 142: Серкляж для лечения истмико-цервикальной недостаточности». Акушерство и гинекология . 123 (2, часть 1): 372–9. дои : 10.1097/01.AOG.0000443276.68274.cc . ПМИД 24451674 . S2CID 205384229 .
- ^ Альфиревич, Зарко; Стампалия, Тамара; Медли, Нэнси (2017). «Шейный шов (серкляж) для профилактики преждевременных родов при одноплодной беременности» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2017 (6): CD008991. дои : 10.1002/14651858.CD008991.pub3 . ISSN 1465-1858 . ПМК 6481522 . ПМИД 28586127 .
- ^ Оценка шейки матки Фонда медицины плода. Проверено в феврале 2014 г.
- ^ Кристиансен, Оле (2014). Привычное невынашивание беременности . Чичестер, Западный Суссекс, Великобритания: John Wiley & Sons. стр. 98–99. ISBN 9780470672945 .
Важно иметь в виду, что некоторые клинические термины могут вызвать сильное беспокойство и даже гнев. Термины «испорченная яйцеклетка» и «цервикальная недостаточность» подразумевают вину. Цервикальную недостаточность лучше описать как слабость шейки матки.
- ^ Альтуизий С.М.; Деккер Г.А.; Хаммель П; Бекедам диджей; ван Гейн Х.П. (ноябрь 2001 г.). «Окончательные результаты рандомизированного исследования серкляжа по профилактике цервикальной некомпетентности (CIPRACT): терапевтический серкляж с постельным режимом по сравнению с только постельным режимом». Американский журнал акушерства и гинекологии . 185 (5). Академическое издательство: 1106–1112. дои : 10.1067/моб.2001.118655 . ПМИД 11717642 .
- ^ Макдональд, Р.; Смит, П; Вьяс, С. (сентябрь 2001 г.). «Цервикальная недостаточность: использование трансвагинальной сонографии для объективной диагностики» . УЗИ в акушерстве и гинекологии . 18 (3): 211–6. дои : 10.1046/j.1469-0705.2001.00459.x . ПМИД 11555448 .
- ^ Цервикальная некомпетентность в Радиопедии . Доктор Правин Джа и доктор Лафлин Доус и др. Проверено в июне 2014 г.
- ^ Jump up to: а б Браун Р., Ганьон Р., Делиль М.Ф. (февраль 2019 г.). «№ 373-Цервикальная недостаточность и цервикальный серкляж». Журнал акушерства и гинекологии Канады . 41 (2): 233–247. дои : 10.1016/j.jogc.2018.08.009 . ПМИД 30638557 . S2CID 58617759 .
- ^ Армарник, С; Шейнер, Э; Пьюра, Б; Мейровиц, М; Злотник, А; Леви, А. (апрель 2011 г.). «Акушерский исход после конизации шейки матки». Архив гинекологии и акушерства . 283 (4): 765–9. дои : 10.1007/s00404-011-1848-3 . ПМИД 21327802 . S2CID 21944658 .
- ^ Зейслер, Х; Джура, Э.А.; Банчер-Тодеска, Д; Ханзал, Э; Гитч, Г. (июль 1997 г.). «Профилактический серкляж при беременности. Эффект у женщин, перенесших конизацию». Журнал репродуктивной медицины . 42 (7): 390–2. ПМИД 9252928 .
- ^ Абдель-Алим, Х; Шаабан, ОМ; Абдель-Алим, Массачусетс (31 мая 2013 г.). «Шейный пессарий для предотвращения преждевременных родов» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 5 (5): CD007873. дои : 10.1002/14651858.CD007873.pub3 . ПМК 6491132 . ПМИД 23728668 .
Ссылки
[ редактировать ]- Первая редакция этой статьи была адаптирована на основе материала из общедоступного источника «Краткий отчет: Комитет по координации и обслуживанию МКБ-9-CM», опубликованного по адресу https://web.archive.org/web/20051223102344/http:// www.cms.hhs.gov/paysystems/icd9/icd111700.pdf .