Ранняя беременная кровотечение

Ранняя беременная кровотечение
Ранняя беременная кровотечение
Другие имена	Кровотечение в первом триместре, кровоизлияние при ранней беременности
Специальность	Акушерство
Осложнения	Геморрагический шок
Причины	Эктопическая беременность , угроза выкидыша , потеря беременности, кровотечение имплантации , гестационное трофобластическое заболевание , полипы , рак шейки матки
Диагностический метод	Обычно включает в себя осмотр , ультразвук , HCG
Уход	Зависит от основной причины
Частота	~ 30% беременностей

Раннее кровотечение беременности (также называемое кровотечением первого триместра ) - это вагинальное кровотечение до 14 недель гестационного возраста . ^{[ 1 ]}^{[ 2 ]} Если кровотечение является значительным, может произойти геморрагический шок . ^{[ 1 ]} Озабоченность шок возросла у тех, кто имеет потерю сознания , боли в груди, одышка или боли в плече. ^{[ 1 ]}

Обычные причины раннего кровотечения беременности включают в себя эктопическую беременность , угрозу выкидыша и потерю беременности. ^{[ 1 ]}^{[ 2 ]} Большинство выкидышей возникают до 12 недель возраста беременности. ^{[ 2 ]} Другие причины включают имплантационное кровотечение , гестационное трофобластическое заболевание , полипы и рак шейки матки . ^{[ 1 ]}^{[ 2 ]} Тесты для определения основной причины обычно включают обследование зеркала , ультразвук и HCG . ^{[ 1 ]}

Лечение зависит от основной причины. ^{[ 1 ]} Если ткани видны на отверстию шейки матки , она должна быть удалена. ^{[ 1 ]} Для тех, у кого беременность внутриматочно и у которых есть звуки сердца плода , бдительное ожидание, как правило, подходит. ^{[ 3 ]} Анти-D Иммуно глобулин обычно рекомендуется у тех, кто является RH-отрицательным . ^{[ 4 ]} Иногда требуется операция. ^{[ 1 ]}

Около 30% женщин получают кровотечение в первом триместре (от 0 до 14 недель гестационного возраста). ^{[ 1 ]}^{[ 5 ]} Кровотечение во втором триместре (от 12 до 24 недель гестационного возраста) встречается реже. ^{[ 6 ]} Около 15% тех, кто понимает, что они беременны, имеют выкидыш . ^{[ 1 ]} Внематочная беременность происходит при 2% беременностей. ^{[ 1 ]}

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз зависит от того, происходит ли кровотечение в первом триместре или во втором или третьем триместрах.

Акушерские причины кровотечения в первом триместре включают следующее:

Ранняя потеря беременности - это термин, часто используемый взаимозаменяемо с спонтанным абортом и выкидышами и относится к потере беременности в течение первого триместра. ^{[ 7 ]} Это наиболее распространенная причина кровотечения на ранних сроках беременности и связана только с тяжелым (по сравнению с легким) кровотечением. ^{[ 8 ]} Однако пациенты обычно остаются гемодинамически стабильными.
Угрожая ранняя потери беременности, часто считалась видом ранней потери беременности, ссылается на влагалищное кровотечение в присутствии внутриматочной беременности и закрытой шейки матки. Наличие частоты сердечных сокращений плода в значительной степени определяет, будет ли беременность прогрессировать до жизнеспособного исхода. ^{[ 9 ]}
Эктопическая беременность относится к беременности за пределами матки, обычно в флопийской трубе. Это менее распространенная, но более серьезная причина раннего кровотечения беременности. Эктопическая беременность может разорвать, что приводит к внутреннему кровотечению, которое может быть смертельным, если не лечить.
Имплантационное кровотечение включает небольшое количество кровотечений, которое может произойти через 10-14 дней после имплантации оплодотворенного яйца. Тем не менее, существует мало доказательств, подтверждающих существование такого кровотечения. ^{[ 10 ]}
Хорионная гематома - это объединение крови ( гематома ) между хорионом , мембраной, окружающей эмбрион и стенкой матки . Это происходит примерно у 3,1% всех беременностей и является наиболее распространенной причиной кровотечения в первом триместре .
Гестационная трофобластическая неоплазия связанным с беременностью , которая относится к опухолям, , которые являются либо раковыми, либо неловкими. Эта причина чрезвычайно редка при незвуковой гестационной трофобластической неоплазии, обнаруженной в 23-1299 случаях на 100 000 беременностей и раковых форм с 10-кратным снижением заболеваемости. ^{[ 11 ]}

Акушерские причины кровотечения второго/третьего триместра включают следующее:

Кровавое шоу относится к прохождению небольшого количества крови или кровяной слизи , вызванной трудом или шейки матки .
Потеря беременности относится к смерти плода в любое время во время беременности. Потеря беременности чаще всего происходит в первом триместре, когда она называется ранней потерей беременности.
Placenta Praevia или Vasa Praevia относится к кровеносным сосудам плаценты или плода, соответственно, покрывающим или расположенным рядом с открытием матки. Более половины женщин, пострадавших от плаценты Правии (51,6)%, имеют кровотечение до родов . ^{[ 12 ]} Предварительный размер VASA происходит примерно в 0,6 на 1000 беременностей. ^{[ 13 ]}
Устрадание плаценты включает в себя отделение плацентарной подкладки от матки матери. Это встречается чаще всего около 25 недель беременности .
Разрыв матки - это когда мышечная стенка разрывов матки во время родов или, реже, во время беременности.
Нонтубальная эктопическая беременность относится к эктопической беременности, которая возникает в яичнике, шейке матки или внутрибрюшной полости.

Другие причины раннего кровотечения беременности включают следующее:

Посткоитальное кровотечение , которое представляет собой вагинальное кровотечение после полового акта, которое может быть нормальным с беременностью.
Ятрогенные причины или кровотечение из -за медицинского лечения или вмешательства, таких как половые стероиды, антикоагулянты или внутриутробные контрацептивные устройства. ^{[ 14 ]}
Вагинальное или шейное кровотечение, которое может возникнуть из -за многих причин, включая миомы, полипы, бородавки, опухоли, вагинит или травму. Важно отметить, что эти причины могут совпадать с другими причинами раннего кровотечения беременности.
Более низкое кровотечение в мочеполовом тракте , что может быть результатом инфекции мочевыводящих путей (ИМП), напряженных физических упражнений или рака мочевого пузыря .

Патофизиология

Раннее кровотечение беременности обычно происходит из материнского источника, а не плода. Материнский источник может быть нарушением в сосудах Decidua или поражением в шейке матки или влагалище. На более ранних этапах беременности шейка матки может быть уязвимой для кровотечения, поскольку новые кровеносные сосуды выращиваются. ^{[ 15 ]} Vasa praevia - это редкое состояние, которое может привести к кровотечению от фетопласентационной циркуляции. Васа Праевия случается чаще всего, когда пуповина растет таким образом, что она непосредственно входит в мембрану, и, следовательно, кровеносные сосуды, которые не защищены пуповиной или плацентарной тканью, могут разрываться и привести к кровотечению. ^{[ 16 ]} Другой общий источник кровотечения может быть связан с ненормальным развитием эмбриона. Наиболее распространенным ранним аномалия плода является аномальное количество хромосом, вызывающих потерю беременности и кровотечения. ^{[ 17 ]}

Диагностический подход

Первоначальная оценка влагалищного кровотечения при ранней беременности должна сначала рассмотреть гемодинамическую стабильность и степень боли или кровотечения. Гемодинамически нестабильный человек потребует немедленного переноса в отделение неотложной помощи. Важно признать, что женщины могут понести значительную кровопотерю до того, как будут очевидны какие -либо признаки гемодинамической нестабильности. ^{[ 18 ]}

Первоначальная оценка кровотечения на ранних сроках беременности включает в себя историю и физическое обследование. ^{[ 19 ]} Соответствующая история включает в себя определение гестационного возраста плода и характеристику кровотечения. Кровотечение, которое, по крайней мере, такое же тяжелое, как менструальное кровотечение или связанное с сгустками, тканями, легкомысленностью или дискомфортом таза связан с повышенным риском внематочной беременности и спонтанным абортом. ^{[ 19 ]} Дискомфорт в середине живота более тесно связан с спонтанным абортом; Дискомфорт на стороне живота более тесно связан с эктопической беременностью. Следует также учитывать факторы риска эктопической беременности или спонтанного аборта. ^{[ 19 ]}

Физикальное обследование включает в себя оценку жизненно важных признаков и проведение брюшной полости и таза. Признаки гемодинамической нестабильности или перитонита требуют возникающего вмешательства. ^{[ 19 ]} Исследование таза может выявить необеспеченные причины кровотечения, такие как кровотечение из влагалища или шейки матки. Это также может показать видимые продукты концепции, наводящие на мысль о неполном аборте. ^{[ 19 ]}

Если человек стабилен, а тазовый экзамен не раскрывает, трансвагинальная ультрасонография и/или последовательное измерение HCG обычно рекомендуются для оценки местоположения и жизнеспособности плода. ^{[ 19 ]} Рассмотренные данные обсервационных исследований определили, что ультразвуковое исследование и концентрация HCG могут заменить исследование таза при первоначальной оценке раннего кровотечения беременности. ^{[ 20 ]} Трансвагинальное ультразвук часто используется при оценке кровотечения при ранней беременности. ^{[ 21 ]}

До 10 недель беременности медленнее, чем нормальное увеличение HCG, предполагает раннюю потерю беременности или эктопическую беременность. ^{[ 19 ]} Примерно через 10 недель плато HCG и ультразвук предпочтительнее определить местоположение беременности (то есть внутриутробное или эктопическое). ^{[ 19 ]} При наличии предыдущей тазовой визуализации отслеживание сердца плода сонографией допплера достаточна для оценки жизнеспособности плода, начиная с 10–12 недель беременности. Кровь, связанное с внутриутробным, жизнеспособным беременностью предполагает угрозу потери ранней беременности. ^{[ 19 ]} Кровотечение, связанное с внутриутробной, нежизнеспособной беременности, предполагает раннюю потерю беременности. ^{[ 19 ]} Если жизнеспособность внутриутробной беременности является неопределенной, повторная ультрасонография в сочетании с лабораторным измерением прогестерона и/или серийного ХГЧ может быть полезна. ^{[ 19 ]} Отсутствие внутриутробной или эктопической беременности на визуализации наводит на мысль о полной потерь ранней беременности (если беременность была ранее наблюдалась при визуализации) или беременность неизвестного местоположения (если беременность ранее не наблюдалась при визуализации). ^{[ 19 ]}

Управление

Лечение раннего кровотечения беременности зависит от его тяжести и причины. ^{[ 1 ]}

Женщины со значительным кровотечением в первом триместре (больше, чем пятна), должны иметь экран антитела к эритроцитам. Женщинам, не являющимся RH-негативным, обычно получают анти-D иммуно-глобулин для предотвращения изоиммунизации RHD . ^{[ 4 ]} Те, у кого значительная кровопотеря, которые становятся гемодинамически нестабильными, требуют быстрого вмешательства. ^{[ Цитация необходима ]}

Ранняя потеря беременности можно лечить с помощью бдительного ожидания, лекарств или аспирации матки на основе общего принятия решений между матерью и поставщиком. ^{[ 19 ]} Для тех, у кого неполный аборт, бдительное ожидание является рекомендуемым методом, так как более 90% этих людей спонтанно завершат процесс в течение четырех недель. ^{[ 22 ]} Женщины, которые решают будущего управления, могут испытывать больше дней кровотечения и более длительного времени завершения по сравнению с хирургическим управлением. Серьезные осложнения бдительного ожидания редки. ^{[ 23 ]} Эффективное медицинское управление влечет за собой 200 мг перорального мифепристона (Mifeprex), последовавшего за 24 часа спустя на 800 мкг вводимого влагалища мизопростола. ^{[ 24 ]} Было показано, что лечение постельного белья и прогестерона увеличивает вероятность жизнеспособного исхода. ^{[ 19 ]}^{[ 25 ]}

Эктопическая беременность лечится метотрексатной терапией или операцией. Как правило, внутримышечная инъекция 50 мг на M^2 метотрексата дается с последующим тесным мониторингом уровней B-HCG через 4 и 7 дней после инъекции. Уровни B-HCG должны снижаться как минимум на 15% между этими двумя временными точками. ^{[ 26 ]} Хирургия требуется для людей, которые потерпели неудачу или имеют противопоказания с метотрексатной терапией, испытывают значительную кровопотерю или имеют признаки эктопического разрыва. ^{[ 1 ]}

Эпидемиология

Кровотечение в первом триместре встречается чаще, чем кровотечение второго или третьего триместра. ^{[ 6 ]} Кровотечение в первом триместре может быть связано с осложнениями при более поздней беременности, включая смену плаценты, меньший предполагаемый вес плода, мертворождение и перинатальную смерть. ^{[ 27 ]}^{[ 28 ]}^{[ 29 ]}

Ссылки

^ Jump up to: ^а ^{беременный} ^в ^{дюймовый} ^и ^фон ^глин ^час ^я ^Дж ^k ^л ^м ^не ^а ^п ^Q. ^{ведущий} ^с Бриз, C (май 2016 г.). «Ранняя беременная кровотечение». Австралийский семейный врач . 45 (5): 283–6. PMID 27166462 .
^ Jump up to: ^а ^{беременный} ^в ^{дюймовый} ^и Конюшни, Дороти; Ранкин, Джин (2010). Физиология в деторождении: с анатомией и связанными с ними биологическими науками . Elsevier Health Sciences. п. 423. ISBN 978-0702044113 .
^ Deatchman, M; Совет, в; Turn, D (1 июня 2009 г.). "Firstristrimester Bleeding" Американский семейный врач 79 (11) (11): 985–9 PMID 19514696 .
^ Jump up to: ^а ^{беременный} Coppola, Pt; Coppola, M (август 2003 г.). «Вагинальное кровотечение в первые 20 недель беременности». Клиники неотложной медицинской помощи Северной Америки . 21 (3): 667–77. doi : 10.1016/s0733-8627 (03) 00041-5 . PMID 12962352 .
^ Хендрикс, Эрин; Макнотон, честь; Маккензи, Марисела Кастильо (2019-02-01). «Кровь первого триместра: оценка и управление» . Американский семейный врач . 99 (3): 166–174. ISSN 1532-0650 . PMID 30702252 .
^ Jump up to: ^а ^{беременный} Биб, Ричард; Майерс, Джеффри (2010). Профессиональный фельдшер, том II: медицинские ситуации, материнское здоровье и педиатрия . Cengage Learning. п. 704. ISBN 9781285224909 .
^ Американский колледж акушерских гинекологов по практическим бюллетеням - гинекология (ноябрь 2018 г.). «Бюллетень практики ACOG № 200». Акушерство и гинекология . 132 (5): E197 - E207. doi : 10.1097/aog.0000000000002899 . ISSN 0029-7844 . PMID 30157093 . S2CID 13149908 .
^ Хасан, Р.; Baird, DD; Сельдь, ах ; Олшан, AF; Jonsson Funk, ML; Hartmann, KE (2009). «Ассоциация между вагинальным кровотечением первого триместра и выкидышами». Акушерство и гинекология . 114 (4): 860–867. doi : 10.1097/aog.0b013e3181b79796
^ Мори, Мишель; Рупп, Тимоти Дж. (2020), «Угрожающий аборт» , Statpearls , Statpearls Publishing, PMID 28613498 , извлечен 2020-03-15
^ Harville, EW (2003-09-01). «Вагинальное кровотечение при очень ранней беременности» . Человеческое воспроизведение . 18 (9): 1944–1947. doi : 10.1093/Humrep/Deg379 . ISSN 1460-2350 . PMID 12923154 .
^ Алтьери, Андреа; Франчески, Сильвия; Ферлей, Жак; Смит, Дженнифер; La Vecchia, Карло (ноябрь 2003 г.). «Эпидемиология и этиология гестационных трофобластических заболеваний». Lancet. Онкология . 4 (11): 670–678. doi : 10.1016/s1470-2045 (03) 01245-2 . ISSN 1470-2045 . PMID 14602247 .
^ Фанат, Дази; Ву, песня; Лю, Ли; Ся, Цин; Ван, Вэнь; Го, Сяоалинг; Лю, Чжэнпинг (2017-01-09). «Распространенность антепотского кровоизлияния у женщин с предварительной плацентой: систематический обзор и метаанализ» . Научные отчеты . 7 : 40320. Bibcode : 2017natsr ... 740320f . doi : 10.1038/srep40320 . ISSN 2045-2322 . PMC 5220286 . PMID 28067303 .
^ Ruiter, L.; Kok, N.; Limpens, J.; Деркс, JB; de Graaf, Im; Мол, BWJ; Pajkrt, E. (июль 2016 г.). «Заболеваемость и показатели риска для Vasa Praevia: систематический обзор». BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии . 123 (8): 1278–1287. doi : 10.1111/1471-0528.13829 . ISSN 1471-0528 . PMID 26694639 . S2CID 43666201 .
^ Бреннер, Пол (сентябрь 1996 г.). «Дифференциальный диагноз аномального кровотечения матки». Американский журнал акушерства и гинекологии . 175 (3): 766–769. doi : 10.1016/s0002-9378 (96) 80082-2 . PMID 8828559 .
^ «Кровотечение во время беременности» . www.acog.org . Получено 2022-09-18 .
^ Дербала, Ясмин; Грочал, Франтисек; Жанти, Филипп (январь 2007 г.). "VASA Previa" . Журнал пренатальной медицины . 1 (1): 2–13. ISSN 1971-3282 . PMC 3309346 . PMID 22470817 .
^ Симпсон, Джо Ли; Карсон, Сандра Энн (2013). «Генетические и негенетические причины потери беременности» . Глобальная библиотека женской медицины . doi : 10.3843/glowm.10319 . ISSN 1756-2228 .
^ Бриз, Кэрол (май 2016 г.). «Ранняя беременная кровотечение» . Австралийский семейный врач . 45 (5): 283–286. ISSN 0300-8495 . PMID 27166462 .
^ Jump up to: ^а ^{беременный} ^в ^{дюймовый} ^и ^фон ^глин ^час ^я ^Дж ^k ^л ^м ^не Хендрикс, Эрин; Макнотон, честь; Маккензи, Марисела Кастильо (февраль 2019 г.). «Кровь первого триместра: оценка и управление». Американский семейный врач . 99 (3): 166–174. ISSN 1532-0650 . PMID 30702252 .
^ Изоарди, Кэтрин (декабрь 2009 г.). «Обзорная статья: Использование тазового экзамена в отделении неотложной помощи при оценке раннего кровотечения беременности» . АВТОМАССОВАННАЯ МЕДИЦИНА АВСТРАЛАЗИЯ . 21 (6): 440–448. doi : 10.1111/j.1742-6723.2009.01227.x . ISSN 1742-6723 . PMID 20002713 . S2CID 42681031 .
^ Вебстер, Кэти; Эдон, Хилари; Фишберн, Сара; Кумар, Гита (2019-11-13). «Эктопическая беременность и выкидыш: диагностика и первоначальное лечение: краткое изложение обновленного руководства по хорошим» . BMJ . 367 : 16283. doi : 10.1136/bmj.l6283 . ISSN 0959-8138 . PMID 31722871 . S2CID 208019482 .
^ Luise, C. (2002-04-13). «Результат будущего лечения спонтанного выкидыша первого триместра: обсервационное исследование» . BMJ . 324 (7342): 873–875. doi : 10.1136/bmj.324.7342.873 . ISSN 0959-8138 . PMC 101397 . PMID 11950733 .
^ Триндер, J; Brocklehurst, P; Портер, R; Читать, м; Вьяс, с; Смит, Л. (2006-05-17). Управление выкидышами: будущие, медицинские или хирургические? « BMJ . 332 (7552): 1235–1240. doi : 10.1136/bmj.38828.593125.55 . ISSN 0959-8138 . PMC 1471967 . PMID 16707509 .
^ Шрайбер, Кортни А.; Крейнин, Митчелл Д.; Атрио, Джессика; Соналкар, Сарита; Рэтклифф, Сара Дж.; Барнхарт, Курт Т. (2018-06-07). «Предварительная обработка мифепристона для медицинского лечения ранней потери беременности» . Новая Англия Журнал медицины . 378 (23): 2161–2170. doi : 10.1056/nejmoa1715726 . ISSN 0028-4793 . PMC 6437668 . PMID 29874535 .
^ Comarasamy, Arri; Девалл, Адам Дж.; Чид, Верша; Харб, Хода; Мидлтон, Ли Дж.; Gallos, ioans d.; Уильямс, Хелен; Eapen, Abey K.; Робертс, трек; Огвулу, Крискасимир С.; А потом, Илиас (2019-05-09). «Ранддолизированное исследование прогестерона у женщин с кровотечением при ранней беременности » Журнал медицины Новой Англии 380 (19): 1815–1824. Doi : 10.1056/ nejmo1813730 HDL : 20.500.11820/491F0B87-4ACB-4869- A058-79104059CE8C ISSN 0028-4 31067371PMID
^ Барнхарт, Курт Т. (2009-07-23). «Эктопическая беременность» . Новая Англия Журнал медицины . 361 (4): 379–387. doi : 10.1056/nejmcp0810384 . ISSN 0028-4793 . PMID 19625718 .
^ Тикканен, Минна (февраль 2011 г.). «Устрадание плаценты: эпидемиология, факторы риска и последствия: сдержание плаценты, эпидемиология» . Acta Abstetricia et gynecologica scandinavica . 90 (2): 140–149. doi : 10.1111/j.1600-0412.2010.01030.x . PMID 21241259 . S2CID 10871832 .
^ BEVER, Alaina M.; Пью, Сара Дж.; Ким, Сунгдук; Ньюман, Роджер Б.; Grobman, William A.; Чиен, Эдвард К.; Wing, Deborah A.; Ли, Ханьун; Альберт, Пол С.; Грант, Кэтрин Л. (июнь 2018 г.). «Модели роста плода у беременности с кровотечением первого триместра» . Акушерство и гинекология . 131 (6): 1021–1030. doi : 10.1097/aog.0000000000002616 . ISSN 0029-7844 . PMC 6223322 . PMID 29742672 .
^ Ananth, Cande v.; Савиц, Дэвид А. (январь 1994 г.). «Вагинальное кровотечение и неблагоприятные репродуктивные результаты: метаанализ» . Педиатрическая и перинатальная эпидемиология . 8 (1): 62–78. doi : 10.1111/j.1365-3016.1994.tb00436.x . ISSN 0269-5022 . PMID 8153019 .

[Au2016-1] Jump up to: ^а ^{беременный} ^в ^{дюймовый} ^и ^фон ^глин ^час ^я ^Дж ^k ^л ^м ^не ^а ^п ^Q. ^{ведущий} ^с Бриз, C (май 2016 г.). «Ранняя беременная кровотечение». Австралийский семейный врач . 45 (5): 283–6. PMID 27166462 .

[St2010-2] Jump up to: ^а ^{беременный} ^в ^{дюймовый} ^и Конюшни, Дороти; Ранкин, Джин (2010). Физиология в деторождении: с анатомией и связанными с ними биологическими науками . Elsevier Health Sciences. п. 423. ISBN 978-0702044113 .

[Deu2009-3] Deatchman, M; Совет, в; Turn, D (1 июня 2009 г.). "Firstristrimester Bleeding" Американский семейный врач 79 (11) (11): 985–9 PMID 19514696 .

[Cop2003-4] Jump up to: ^а ^{беременный} Coppola, Pt; Coppola, M (август 2003 г.). «Вагинальное кровотечение в первые 20 недель беременности». Клиники неотложной медицинской помощи Северной Америки . 21 (3): 667–77. doi : 10.1016/s0733-8627 (03) 00041-5 . PMID 12962352 .

[5] Хендрикс, Эрин; Макнотон, честь; Маккензи, Марисела Кастильо (2019-02-01). «Кровь первого триместра: оценка и управление» . Американский семейный врач . 99 (3): 166–174. ISSN 1532-0650 . PMID 30702252 .

[:0-6] Jump up to: ^а ^{беременный} Биб, Ричард; Майерс, Джеффри (2010). Профессиональный фельдшер, том II: медицинские ситуации, материнское здоровье и педиатрия . Cengage Learning. п. 704. ISBN 9781285224909 .

[7] Американский колледж акушерских гинекологов по практическим бюллетеням - гинекология (ноябрь 2018 г.). «Бюллетень практики ACOG № 200». Акушерство и гинекология . 132 (5): E197 - E207. doi : 10.1097/aog.0000000000002899 . ISSN 0029-7844 . PMID 30157093 . S2CID 13149908 .

[8] Хасан, Р.; Baird, DD; Сельдь, ах ; Олшан, AF; Jonsson Funk, ML; Hartmann, KE (2009). «Ассоциация между вагинальным кровотечением первого триместра и выкидышами». Акушерство и гинекология . 114 (4): 860–867. doi : 10.1097/aog.0b013e3181b79796

[9] Мори, Мишель; Рупп, Тимоти Дж. (2020), «Угрожающий аборт» , Statpearls , Statpearls Publishing, PMID 28613498 , извлечен 2020-03-15

[10] Harville, EW (2003-09-01). «Вагинальное кровотечение при очень ранней беременности» . Человеческое воспроизведение . 18 (9): 1944–1947. doi : 10.1093/Humrep/Deg379 . ISSN 1460-2350 . PMID 12923154 .

[11] Алтьери, Андреа; Франчески, Сильвия; Ферлей, Жак; Смит, Дженнифер; La Vecchia, Карло (ноябрь 2003 г.). «Эпидемиология и этиология гестационных трофобластических заболеваний». Lancet. Онкология . 4 (11): 670–678. doi : 10.1016/s1470-2045 (03) 01245-2 . ISSN 1470-2045 . PMID 14602247 .

[12] Фанат, Дази; Ву, песня; Лю, Ли; Ся, Цин; Ван, Вэнь; Го, Сяоалинг; Лю, Чжэнпинг (2017-01-09). «Распространенность антепотского кровоизлияния у женщин с предварительной плацентой: систематический обзор и метаанализ» . Научные отчеты . 7 : 40320. Bibcode : 2017natsr ... 740320f . doi : 10.1038/srep40320 . ISSN 2045-2322 . PMC 5220286 . PMID 28067303 .

[13] Ruiter, L.; Kok, N.; Limpens, J.; Деркс, JB; de Graaf, Im; Мол, BWJ; Pajkrt, E. (июль 2016 г.). «Заболеваемость и показатели риска для Vasa Praevia: систематический обзор». BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии . 123 (8): 1278–1287. doi : 10.1111/1471-0528.13829 . ISSN 1471-0528 . PMID 26694639 . S2CID 43666201 .

[14] Бреннер, Пол (сентябрь 1996 г.). «Дифференциальный диагноз аномального кровотечения матки». Американский журнал акушерства и гинекологии . 175 (3): 766–769. doi : 10.1016/s0002-9378 (96) 80082-2 . PMID 8828559 .

[15] «Кровотечение во время беременности» . www.acog.org . Получено 2022-09-18 .

[16] Дербала, Ясмин; Грочал, Франтисек; Жанти, Филипп (январь 2007 г.). "VASA Previa" . Журнал пренатальной медицины . 1 (1): 2–13. ISSN 1971-3282 . PMC 3309346 . PMID 22470817 .

[17] Симпсон, Джо Ли; Карсон, Сандра Энн (2013). «Генетические и негенетические причины потери беременности» . Глобальная библиотека женской медицины . doi : 10.3843/glowm.10319 . ISSN 1756-2228 .

[18] Бриз, Кэрол (май 2016 г.). «Ранняя беременная кровотечение» . Австралийский семейный врач . 45 (5): 283–286. ISSN 0300-8495 . PMID 27166462 .

[:1-19] Jump up to: ^а ^{беременный} ^в ^{дюймовый} ^и ^фон ^глин ^час ^я ^Дж ^k ^л ^м ^не Хендрикс, Эрин; Макнотон, честь; Маккензи, Марисела Кастильо (февраль 2019 г.). «Кровь первого триместра: оценка и управление». Американский семейный врач . 99 (3): 166–174. ISSN 1532-0650 . PMID 30702252 .

[20] Изоарди, Кэтрин (декабрь 2009 г.). «Обзорная статья: Использование тазового экзамена в отделении неотложной помощи при оценке раннего кровотечения беременности» . АВТОМАССОВАННАЯ МЕДИЦИНА АВСТРАЛАЗИЯ . 21 (6): 440–448. doi : 10.1111/j.1742-6723.2009.01227.x . ISSN 1742-6723 . PMID 20002713 . S2CID 42681031 .

[21] Вебстер, Кэти; Эдон, Хилари; Фишберн, Сара; Кумар, Гита (2019-11-13). «Эктопическая беременность и выкидыш: диагностика и первоначальное лечение: краткое изложение обновленного руководства по хорошим» . BMJ . 367 : 16283. doi : 10.1136/bmj.l6283 . ISSN 0959-8138 . PMID 31722871 . S2CID 208019482 .

[22] Luise, C. (2002-04-13). «Результат будущего лечения спонтанного выкидыша первого триместра: обсервационное исследование» . BMJ . 324 (7342): 873–875. doi : 10.1136/bmj.324.7342.873 . ISSN 0959-8138 . PMC 101397 . PMID 11950733 .

[23] Триндер, J; Brocklehurst, P; Портер, R; Читать, м; Вьяс, с; Смит, Л. (2006-05-17). Управление выкидышами: будущие, медицинские или хирургические? « BMJ . 332 (7552): 1235–1240. doi : 10.1136/bmj.38828.593125.55 . ISSN 0959-8138 . PMC 1471967 . PMID 16707509 .

[24] Шрайбер, Кортни А.; Крейнин, Митчелл Д.; Атрио, Джессика; Соналкар, Сарита; Рэтклифф, Сара Дж.; Барнхарт, Курт Т. (2018-06-07). «Предварительная обработка мифепристона для медицинского лечения ранней потери беременности» . Новая Англия Журнал медицины . 378 (23): 2161–2170. doi : 10.1056/nejmoa1715726 . ISSN 0028-4793 . PMC 6437668 . PMID 29874535 .

[25] Comarasamy, Arri; Девалл, Адам Дж.; Чид, Верша; Харб, Хода; Мидлтон, Ли Дж.; Gallos, ioans d.; Уильямс, Хелен; Eapen, Abey K.; Робертс, трек; Огвулу, Крискасимир С.; А потом, Илиас (2019-05-09). «Ранддолизированное исследование прогестерона у женщин с кровотечением при ранней беременности » Журнал медицины Новой Англии 380 (19): 1815–1824. Doi : 10.1056/ nejmo1813730 HDL : 20.500.11820/491F0B87-4ACB-4869- A058-79104059CE8C ISSN 0028-4 31067371PMID

[26] Барнхарт, Курт Т. (2009-07-23). «Эктопическая беременность» . Новая Англия Журнал медицины . 361 (4): 379–387. doi : 10.1056/nejmcp0810384 . ISSN 0028-4793 . PMID 19625718 .

[27] Тикканен, Минна (февраль 2011 г.). «Устрадание плаценты: эпидемиология, факторы риска и последствия: сдержание плаценты, эпидемиология» . Acta Abstetricia et gynecologica scandinavica . 90 (2): 140–149. doi : 10.1111/j.1600-0412.2010.01030.x . PMID 21241259 . S2CID 10871832 .

[28] BEVER, Alaina M.; Пью, Сара Дж.; Ким, Сунгдук; Ньюман, Роджер Б.; Grobman, William A.; Чиен, Эдвард К.; Wing, Deborah A.; Ли, Ханьун; Альберт, Пол С.; Грант, Кэтрин Л. (июнь 2018 г.). «Модели роста плода у беременности с кровотечением первого триместра» . Акушерство и гинекология . 131 (6): 1021–1030. doi : 10.1097/aog.0000000000002616 . ISSN 0029-7844 . PMC 6223322 . PMID 29742672 .

[29] Ananth, Cande v.; Савиц, Дэвид А. (январь 1994 г.). «Вагинальное кровотечение и неблагоприятные репродуктивные результаты: метаанализ» . Педиатрическая и перинатальная эпидемиология . 8 (1): 62–78. doi : 10.1111/j.1365-3016.1994.tb00436.x . ISSN 0269-5022 . PMID 8153019 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

[ 15 ]

[ 16 ]

[ 17 ]

[ 18 ]

[ 19 ]

[ 20 ]

[ 21 ]

[ 22 ]

[ 23 ]

[ 24 ]

[ 25 ]

[ 26 ]

[ 27 ]

[ 28 ]

[ 29 ]