История электросудорожной терапии в США

Электросудорожная терапия (ЭСТ) — противоречивая терапия, используемая для лечения некоторых психических заболеваний, таких как большое депрессивное расстройство , шизофрения , депрессивное биполярное расстройство , маниакальное возбуждение и кататония . С этими расстройствами трудно жить, и зачастую их очень трудно лечить, в результате чего люди страдают в течение длительного периода времени. В целом, ЭСТ не рассматривается как метод первой линии лечения психического расстройства, а скорее как последнее средство, когда такие лекарства , как антидепрессанты, не помогают уменьшить клинические проявления.

«Электросудорожная терапия предполагает преднамеренное вызывание модифицированного генерализованного припадка в контролируемых с медицинской точки зрения условиях для получения терапевтического эффекта». Терапевтический эффект заключается в уменьшении клинических проявлений психического расстройства, что приводит к уменьшению страданий. «В ходе различных исследований было показано, что ЭСТ вызывает значительные физиологические и химические изменения на молекулярном уровне мозга ; однако считается, что устойчивость ЭСТ находится под угрозой из-за связанной с этим стигмы и плохого впечатления от самого лечения».

История ЭСТ

наблюдения за взаимосвязью психического здоровья стали происходить До 20-го века в мире психиатрии и физического тела . Между 1917 и 1934 годами произошли разработки в лечении психических заболеваний физическими средствами. В конце концов, в 1938 году ЭСТ была впервые использована в Италии неврологом Уго Черлетти для лечения шизофрении. Популярность ЭСТ выросла после того, как было замечено, что она безопаснее и эффективнее, чем предыдущие соматические методы лечения, и было отмечено, что люди с депрессией получили больше пользы от ЭСТ, чем люди с шизофренией.  

Споры

До конца 1960-х годов способ проведения ЭСТ можно было считать, за неимением лучшего термина, шокирующим. «В те первые дни клиенты могли быть «шокированы» в открытых общих палатах психиатрических лечебниц , привязанных к койкам, без анестезии или миорелаксантов, часто несколько раз в неделю. К сожалению, многие из пациентов, перенесших ЭСТ, чувствовал себя оскорбленным, угнетенным, наказанным и униженным, и все это оказало негативное влияние на само лечение и психиатрию в целом».

«Помимо грубого начала терапии, разногласия могли быть также вызваны недостатком информации, предоставляемой практикующим врачам при получении информированного согласия перед лечением, неизвестным механизмом действия, недостатком знаний о возможных когнитивных побочных эффектах, различными взглядами врачей и врачей. потребителей об ЭСТ, а также большие различия в официальных руководствах по минимальным стандартам использования ЭСТ».  

По сути, использование ЭСТ для лечения психических расстройств было тщательно изучено практикующими врачами и широкой общественностью в целом из-за противоречивой истории применения ЭСТ в психиатрии в сочетании с негативной стигмой в современном мире. Эта негативная стигма в современном мире привела к тому, что мало внимания уделяется обеспечению надлежащего образования медицинского персонала на всех уровнях, включая студентов-медиков и сертифицированных психиатров. «Изучение основ ЭСТ должно стать стандартной практикой для всех студентов-медиков, а все ординаторы психиатрических клиник должны знать о ней достаточно, чтобы направлять пациентов, для которых ЭСТ является подходящим вариантом лечения». Эффективность ЭСТ высока по сравнению с антидепрессантами и другими антидепрессантными методами лечения, такими как стимуляция блуждающего нерва и транскраниальная магнитная стимуляция ; по этой причине клиенты, студенты и медицинские работники должны быть проинформированы о преимуществах и эффективности ЭШТ.

«Некоторая профессиональная и популярная двойственность в отношении ЭСТ связана с тем, что мы до сих пор точно не знаем, как она работает». Недостаточная осведомленность об эффективности ЭСТ и плохое понимание точных функций лечения заставляют других полагать, что ЭСТ ненаучна. «Точный механизм, лежащий в основе эффективности ЭСТ, остается неясным, но одна из теорий заключается в том, что она способствует нейропластичности путем оптимизации или «перезагрузки» существующих сетей мозга». ЭСТ считается морально неправильной, как и другие медицинские процедуры, вызывающие споры, такие как аборт. Однако «лучшими представителями ЭСТ являются те пациенты и члены их семей, которые из личного опыта знают, насколько изнурительной может быть депрессия и насколько эффективно ЭСТ может принести облегчение».

«Хотя электросудорожная терапия (ЭСТ) является одним из наиболее эффективных методов лечения различных психических расстройств с момента ее появления, она является одним из наиболее противоречивых и тщательно изучаемых методов лечения в психиатрии». Поскольку это весьма противоречиво и тщательно изучается, обучению студентов ЭСТ не придается большого значения. «Негативные коннотации, связанные с ЭШТ, имеют тенденцию усиливаться из-за недостатка знаний и негативного отношения». Из-за нехватки знаний студенты не могут предоставить клиенту все альтернативы положенному им уходу. Обучение студентов важно, потому что они могут на протяжении всей своей карьеры понимать множество альтернатив и могут предоставить пациентам знания, необходимые для их поддержки. «Медсестры играют важную роль в ЭСТ, поскольку они тесно взаимодействуют с пациентами до и после процедуры. Знания и отношение медсестер, работающих в кабинетах ЭСТ, могут иметь прямое влияние на качество их сестринской практики». В исследовании, опубликованном в « Журнале неврологии в сельской практике» , в общей сложности 183 студента-медсестры были опрошены на предмет их знаний об электросудорожной терапии. «Только около половины (53,6%) участников знали, что ЭСТ нельзя назначать против желания пациентов». Этот результат во многом связан со стигмой, согласно которой пациенты получают ЭСТ против своей воли, и никакое лечение не проводится против желания пациента. Изменить эту стигму можно с помощью знаний, которые начинаются в школе. «Настоящее исследование показывает, что среди студентов-медсестер существуют пробелы в знаниях об ЭСТ… Чтобы заполнить эти пробелы, необходимо разработать учебную программу, более ориентированную на ЭСТ».

Как работает процедура

Кандидаты

Электросудорожная терапия эффективно используется у пациентов с тяжелой депрессией для увеличения количества нервных клеток в гиппокампе , области мозга, которая участвует в регуляции настроения и памяти . Антидепрессанты имеют аналогичный эффект, но в меньшей степени, чем ЭСТ.

ЭСТ назначает психиатр. Показаниями к использованию ЭСТ изначально были шизофрения и те, кто плохо реагирует на лекарства. ЭСТ можно использовать для лечения пациентов с большим депрессивным расстройством, депрессивным биполярным расстройством, маниакально-биполярным расстройством, шизофренией, маниакальным возбуждением и кататонией. «Решение о проведении ЭСТ-терапии обычно принимается после того, как другие формы лечения, включая лекарства и психотерапию, оказались безуспешными».

Перед выполнением ЭСТ проводится ряд тестов, чтобы убедиться, что пациент соответствует потребностям в ЭСТ без дальнейших осложнений в состоянии его здоровья, которые могут помешать ему получить право на лечение. Другие медицинские обследования проводятся, чтобы убедиться, что их депрессия не вызвана другим заболеванием, поскольку это может привести к неэффективности ЭСТ. «Перед началом электросудорожной терапии все пациенты проходят проверку на наличие заболеваний по двум причинам. Во-первых, различные заболевания связаны с депрессией или манией. Вторая причина скрининга пациента – убедиться в том, что проведение ЭСТ безопасно». После того, как пациент прошел эти два скрининга, его оценивают по его истории болезни, физическому осмотру, психиатрическому анамнезу, исследованию психического статуса, анализу крови, биохимическим исследованиям, анализу мочи и электрокардиограмме . Противопоказания и риск включают церебральные аневризмы , сердечный приступ , эмфизему , рассеянный склероз и мышечную дистрофию .

Процедура

Перед выполнением ЭСТ клиентов просят не принимать внутрь в течение 8 часов перед процедурой, чтобы предотвратить аспирацию пищи или жидкости в легкие, что может увеличить риск развития пневмонии . Клиент также имеет безопасный периферический внутривенный (ВВ) доступ, манжету для измерения артериального давления на одной конечности и подключен к электрокардиограмме (ЭКГ), электроэнцефалограмме (ЭЭГ) и пульсоксиметрии . ЭКГ и ЭЭГ используются для мониторинга электрических токов индуцированного приступа. Затем медсестра гарантирует, что «пациент полностью информирован о своем заболевании, о том, почему ему рекомендована ЭСТ, о процессе лечения на начальном этапе и на протяжении всего курса, развеивая опасения пациента или его семьи по поводу ЭСТ и направляя его внимание на научные исследования». факт и доказательства, подтверждающие его использование»

Затем клиенту вводят анестетик короткого действия, например метогекситал , а также миорелаксант, например сукцинилхолин . После подтверждения мышечного паралича слабый электрический ток в мозг пациента подается . Паралич определяется путем наблюдения за конечностью, на которой наложена манжета для измерения артериального давления. Кровяное давление повышается, чтобы остановить воздействие миорелаксанта на определенную часть тела, позволяя мышцам сокращаться от электрического тока, который подается в мозг пациента. Важно увидеть физические признаки наряду с активностью на ЭЭГ, чтобы определить эффективность процедуры. «Небольшие физические движения могут быть заметны на лице, ногах или руках. Эти движения далеко не так тяжелы, как те, которые происходили до появления миорелаксантов».

После проведения ЭСТ «медсестры будут обеспечивать поддержание проходимости дыхательных путей пациента, контролировать наблюдения и назначать назначенные лекарства для противодействия побочным эффектам…». Убедившись, что состояние пациента стабильно, медсестра будет наблюдать за обычными побочными эффектами и документировать их. «Вслед за лечением быстро наступает период замешательства и дезориентации; оно быстро очищается. При каждом последующем лечении у пациента сохраняется постоянная потеря памяти, которая постепенно исчезает после окончания курса терапии». «Пациенты обычно получают от 6 до 12 процедур для достижения полного терапевтического эффекта, но количество применений ЭСТ подбирается индивидуально для каждого случая». Во многих случаях клиент получает ЭСТ несколько раз в неделю, а количество процедур постепенно уменьшается, как только терапевтический эффект достигнут и замечен клиентом и врачом.

Противопоказания и побочные эффекты ЭСТ

Абсолютных причин не проводить электросудорожную терапию нет. Однако существуют определенные условия, которые значительно повышают риск применения ЭСТ. Список противопоказаний для проведения ЭСТ относительно невелик. После того как решение о проведении ЭСТ принимается совместно пациентом и врачом, пациент проверяется на наличие каких-либо противопоказаний. К ним относятся церебральные аневризмы в анамнезе, сердечный приступ, эмфизема, рассеянный склероз и мышечная дистрофия.

Побочные эффекты

У клиента могут проявляться побочные эффекты, такие как тошнота , головная боль , ригидность мышц , временная спутанность сознания и временная потеря памяти . «Самый тревожный и серьезный побочный эффект ЭСТ — потеря памяти. Считается, что этот побочный эффект связан с электричеством, проходящим через мозг». «Большинство людей возвращаются к разумному функционированию в течение первого месяца и полностью функционируют через шесть месяцев». (Пиотровски и Герра, 2013). Эти побочные эффекты встречаются редко, но обычно проходят вскоре после лечения. «Для многих людей вероятность побочных эффектов перевешивает потенциальную пользу от лечения, даже если конечным результатом может стать ремиссия депрессии».

ЭСТ по сравнению с антидепрессантами

Антидепрессанты считаются препаратами первой линии лечения депрессии. Хотя эти лекарства доступны большинству и достаточно эффективны для уменьшения клинических проявлений и повышения качества жизни многих людей, страдающих депрессией, они часто не эффективны при тяжелой депрессии и сопровождаются большим количеством побочных эффектов. Существует несколько типов антидепрессантов: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), ингибиторы захвата норадреналина (НИС), ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО), а также трициклические и тетрациклические антидепрессанты, каждый из которых имеет разный список неприятных побочных эффектов.

Побочные эффекты ИМАО включают тремор , бессонницу , повышение аппетита, ведущее к увеличению веса, нечеткость зрения, задержку мочи , головные боли, острую гипертензию и могут даже привести к внутричерепному кровоизлиянию при приеме с пищевыми веществами, содержащими тирамин . Как можно себе представить, с этими побочными эффектами нелегко жить, особенно в дополнение к и без того разрушительным аспектам жизни с психическими заболеваниями, такими как депрессия. «Побочные эффекты СИОЗС и НРИ включают тошноту, анорексию, бессонницу, потерю либидо , а в сочетании с МОАИ — тремор, сердечно-сосудистый коллапс и гипертермию .

Эффективность

Как указывалось ранее, ЭСТ не считается методом первой линии лечения депрессии, а скорее вмешательством, используемым, когда другие вмешательства, такие как антидепрессанты, не помогают облегчить симптомы. По данным Медицинского журнала Вооруженных сил Пакистана , описательное тематическое исследование, проведенное с апреля 2017 года по октябрь 2017 года, собрало выборку из 47 пациентов в возрасте 18–65 лет любого пола с резистентной к лечению депрессией с психотическими проявлениями или без них. Каждому пациенту назначалась ЭСТ при резистентной к лечению депрессии, когда не было клинического улучшения при двух испытаниях антидепрессантов разных фармакологических групп наряду с психотерапией в течение как минимум 6–8 недель или при отсутствии клинического ответа на один или два курса антидепрессанта/антипсихотика. сочетание в случае психотических симптомов. Участники этого исследования прошли 6 сеансов (3 недели) ЭСТ, а затем оценивали улучшение клинических симптомов. «Исследование пришло к выводу, что эффективность электросудорожной терапии у пациентов с резистентной к лечению депрессией в целом была высокой, при этом не было обнаружено существенных различий в эффективности в отношении таких переменных, как возраст, пол и психоз».

Завоевать свое место в современном мире

С добавлением множества антидепрессантов и нейролептиков для лечения психических расстройств, ЭСТ сегодня не получила широкого распространения в США, несмотря на исследования, которые предполагают, что это эффективное лечение тяжелой депрессии и других психических заболеваний. Негативная стигма, окружающая ЭСТ, благодаря ее примитивному психологическому зарождению, а также, возможно, не очень точному изображению в кино и на телевидении, все еще жива и здорова. Однако, поскольку методы, используемые для проведения ЭСТ, радикально изменились по сравнению с предыдущими днями, люди могут быть более готовы попробовать ЭСТ для облегчения симптомов тяжелых психических заболеваний, которые не ответили на лечение первой линии. Опасения, связанные с этой процедурой, в некоторой степени оправданы, учитывая историю, но исследования и новое применение ЭСТ обученными врачами доказали, что это безопасное и эффективное лечение, которое может помочь многим людям. Дальнейшее образование в медицинских школах и школах медсестер будет способствовать дальнейшему внедрению ЭСТ и поможет тем, кто страдает от порочного круга попыток облегчить симптомы своего психического заболевания.