✖


Jump to content

Эндоскопическая торакальная симпатэктомия

(Перенаправлено с поясничной симпатэктомии )

Эндоскопическая торакальная симпатэктомия
МКБ-9-СМ 05.2
Медлайн Плюс 007291

Эндоскопическая торакальная симпатэктомия ( ЭТС часть ствола симпатического нерва в грудном отделе. ) — хирургическая процедура, при которой разрушается [ 1 ] [ 2 ] ЭТС применяется для лечения повышенной потливости определенных частей тела ( очагового гипергидроза ), покраснения лица , болезни Рейно и рефлекторной симпатической дистрофии . Безусловно, наиболее распространенной жалобой, которую лечат с помощью ETS, является потливость ладоней ( ладонный гипергидроз ). Вмешательство является спорным и незаконным в некоторых юрисдикциях. Как и любая хирургическая процедура, она имеет риски; процедура эндоскопической симпатической блокады (ESB) и процедуры, которые затрагивают меньшее количество нервов, имеют меньший риск.

Симпатэктомия физически разрушает соответствующие нервы в любом месте любого из двух симпатических стволов , которые представляют собой длинные цепочки нервных ганглиев, расположенных с двух сторон вдоль позвоночного столба (локализация, которая влечет за собой низкий риск повреждения), ответственных за различные важные аспекты периферической нервной системы (ПНС). ). Каждый нервный ствол разделен на три отдела: шейный ( шея ), грудной (грудь) и поясничный (нижняя часть спины). Наиболее распространенной областью симпатэктомии является верхний грудной отдел, часть симпатической цепи, расположенная между первым и пятым грудными позвонками.

Показания

[ редактировать ]

Наиболее распространенными показаниями к торакальной симпатэктомии являются очаговый гипергидроз (особенно поражает руки и подмышки), синдром Рейно и покраснение лица, сопровождающееся очаговым гипергидрозом. Его также можно использовать для лечения бромгидроза . [ 3 ] хотя это обычно поддается нехирургическому лечению, [ 4 ] а иногда люди с обонятельным эталонным синдромом обращаются к хирургам с просьбой о симпатэктомии. [ 5 ]

Есть сообщения об использовании ЭТС для реваскуляризации головного мозга у людей с болезнью моямоя . [ 6 ] и для лечения головных болей, гиперактивности бронхов, [ 7 ] синдром удлиненного интервала QT , [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ] социофобия, [ 11 ] беспокойство, [ 12 ] и другие условия.

Хирургическая процедура

[ редактировать ]
Изготовленный на заказ операционный торакоскоп, используемый для процедуры эндоскопической торакальной симпатэктомии.

ETS включает в себя рассечение главного симпатического ствола в верхнегрудном отделе симпатической нервной системы , что безвозвратно нарушает нервные сигналы, которые обычно передаются ко многим различным органам, железам и мышцам. Именно через эти нервы мозг способен корректировать тело в ответ на изменяющиеся условия окружающей среды, колебания эмоционального состояния, уровень физических упражнений и другие факторы, чтобы поддерживать тело в идеальном состоянии (см. гомеостаз ).

Поскольку эти нервы также регулируют такие состояния, как чрезмерное покраснение или потливость, для устранения которых предназначена процедура, нормативные функции, выполняемые этими физиологическими механизмами, будут отключены или значительно нарушены в результате симпатэктомии. [ нужна ссылка ]

Среди хирургов ETS существуют большие разногласия по поводу лучшего хирургического метода, оптимального места для рассечения нерва, а также характера и степени последующих первичных и побочных эффектов. При эндоскопическом выполнении, как это обычно бывает, хирург проникает в грудную полость, делая несколько разрезов диаметром примерно с соломинку между ребрами. Это позволяет хирургу вставить видеокамеру (эндоскоп) в одно отверстие, а хирургический инструмент — в другое. Операция осуществляется путем рассечения нервной ткани главной симпатической цепи. [ нужна ссылка ]

Другой метод, метод зажима, также называемый «эндоскопической симпатической блокадой» (ESB), использует титановые зажимы вокруг нервной ткани и был разработан как альтернатива старым методам в безуспешной попытке сделать процедуру обратимой. Техническое изменение процедуры пережатия должно быть выполнено в течение короткого времени после пережатия (по оценкам, максимум через несколько дней или недель), и восстановление, как показывают данные, не будет полным.

Физические, психические и эмоциональные последствия

[ редактировать ]

Симпатэктомия работает путем отключения части вегетативной нервной системы (и тем самым нарушения ее сигналов от мозга) посредством хирургического вмешательства в ожидании устранения или облегчения обозначенной проблемы. Многие врачи, не входящие в ETS, сочли эту практику сомнительной главным образом потому, что ее цель — разрушить функционально нарушенные , но анатомически типичные нервы. [ 13 ]

Точные результаты ЭТС предсказать невозможно из-за значительных анатомических различий в функции нервов от одного пациента к другому, а также из-за различий в хирургической технике. Вегетативная нервная система не является анатомически точной, и могут существовать связи, которые непредсказуемо повреждаются при отключении нервов. Эта проблема была продемонстрирована у значительного числа пациентов, которым была проведена симпатэктомия на том же уровне по поводу потливости рук, но у которых затем наблюдалось уменьшение или устранение потливости ног, в отличие от других, у которых это не наблюдалось. Не существует надежного метода лечения потливости ног, за исключением поясничной симпатэктомии на противоположном конце симпатической цепи.

Торакальная симпатэктомия изменит многие функции организма, включая потоотделение . [ 14 ] сосудистые реакции, [ 15 ] частота сердечных сокращений , [ 16 ] сердца ударный объем , [ 17 ] [ 18 ] щитовидная железа , барорефлекс , [ 19 ] объем легких , [ 18 ] [ 20 ] расширение зрачков, температура кожи и другие аспекты вегетативной нервной системы , такие как основная реакция «бей или беги» . Он снижает физиологические реакции на сильные эмоции, такие как страх и смех, уменьшает физическую реакцию организма как на боль, так и на удовольствие, а также подавляет кожные ощущения, такие как мурашки по коже . [ 14 ] [ 18 ] [ 21 ]

Большое исследование психиатрических пациентов, прошедших эту операцию, показало значительное снижение страха , бдительности и возбуждения . [ 22 ] Возбуждение имеет важное значение для сознания, регулирования внимания и обработки информации, памяти и эмоций. [ 23 ]

Пациенты с СЭТ изучаются с использованием протокола вегетативной недостаточности под руководством Дэвида Гольдштейна, доктора медицинских наук, старшего исследователя Национального института неврологических расстройств и инсульта США. Он задокументировал потерю терморегуляторной функции, денервацию сердца и потерю вазоконстрикции . [ 24 ] Рецидив первоначальных симптомов из-за регенерации нервов или их разрастания может произойти в течение первого года после операции. Прорастание нервов или аномальный рост нервов после повреждения или травмы нервов могут вызвать другие дальнейшие повреждения. Разрастание симпатических нервов может образовывать связи с сенсорными нервами и приводить к болевым состояниям, опосредованным СНС. Каждый раз, когда система активируется, это трансформируется в боль. Это прорастание и его действие могут привести к синдрому Фрея , признанному последствию симпатэктомии, когда растущие симпатические нервы иннервируют слюнные железы, что приводит к чрезмерному потоотделению независимо от температуры окружающей среды за счет обонятельной или вкусовой стимуляции.

Кроме того, пациенты сообщали о вялости, депрессии, слабости, отеках конечностей, отсутствии либидо, снижении физической и умственной реактивности, сверхчувствительности к звуку, свету и стрессу, а также увеличении веса (British Journal of Surgery 2004; 91: 264–269).

Риски

[ редактировать ]

ETS сопряжен как с обычными хирургическими рисками, такими как кровотечение и инфекция, переход к открытой операции на грудной клетке, так и с некоторыми специфическими рисками, включая необратимые и неизбежные изменения функции нервов. Сообщается, что ряд пациентов - 9 с 2010 года, в основном молодые женщины - умерли во время этой процедуры из-за сильного внутригрудного кровотечения и нарушения мозгового кровообращения. Кровотечение во время и после операции может быть значительным у 5% пациентов. [ 25 ] Может возникнуть пневмоторакс (коллапс легкого) (2% пациентов). [ 25 ] Компенсаторный гипергидроз (или рефлекторный гипергидроз) часто встречается в долгосрочной перспективе. [ 25 ] Частота тяжелого компенсаторного потоотделения широко варьируется в разных исследованиях и достигает 92% пациентов. [ 26 ] Из тех пациентов, у которых развивается этот побочный эффект, около четверти в одном исследовании заявили, что это серьезная и инвалидизирующая проблема. [ 27 ] В результате 35% пострадавших вынуждены менять одежду несколько раз в день. [ 28 ]

Серьезным возможным последствием торакальной симпатэктомии является корпосциндоз (синдром разделенного тела), при котором пациент чувствует, что живет в двух отдельных телах, поскольку функция симпатического нерва была разделена на две отдельные области: одну мертвую, а другую гиперактивную. [ 29 ] [ нужна медицинская ссылка ]

Кроме того, пациенты сообщали о следующих побочных эффектах: хроническая мышечная боль, онемение и слабость конечностей, синдром Горнера, ангидроз (неспособность потеть), гипертермия (усугубляемая ангидрозом и системной дисфункцией терморегуляции), невралгия, парестезии, утомляемость. амотивация, затрудненное дыхание, существенное снижение физиологической/химической реакции на внутренние и внешние раздражители, соматосенсорные нарушения, аномальная физиологическая реакция на стресс и нагрузку, болезнь Рейно (хотя это возможное показание к хирургическому вмешательству), рефлекторный гипергидроз, измененное/неустойчивое кровяное давление и кровообращение. , дефект системы реакции «бей или беги», потеря адреналина, экзема и другие кожные заболевания, возникающие в результате исключительно сухой кожи, ринита, вкусового потоотделения (также известного как синдром Фрея). [ 1 ]

Тепловое изображение пациента с ЭТС через 2 года после операции.

Другие долгосрочные побочные эффекты включают в себя:

  • Ультраструктурные изменения стенки мозговых артерий, вызванные длительной симпатической денервацией [ 30 ]
  • Симпатэктомия устраняет психогальванический рефлекс. [ 31 ]
  • Цервикальная симпатэктомия уменьшает неоднородность сатурации кислорода в мелких цереброкортикальных венах. [ 32 ]
  • Симпатическая денервация — одна из причин склероза Менкеберга. [ 33 ]
  • Т2-3-симпатэктомия подавляла барорефлекторный контроль сердечного ритма у больных ладонным гипергидрозом. У пациентов, получавших ЭТС, подавлен барорефлекторный ответ на поддержание сердечно-сосудистой стабильности. [ 19 ]
  • Напряженный тепловой удар. [ 14 ]
  • Морфофункциональные изменения миокарда после симпатэктомии. [ 34 ]

Другими побочными эффектами являются невозможность достаточного повышения частоты сердечных сокращений во время тренировки, а также случаи, требующая использования искусственного водителя ритма . когда после брадикардия, операции возникла [ 30 ] [ 35 ] [ 36 ]

Финское управление по оценке технологий здравоохранения более десяти лет назад в систематическом обзоре на 400 страницах пришло к выводу, что ETS связан с необычно большим количеством значительных немедленных и долгосрочных побочных эффектов. [ 37 ]

Цитируя заявление Шведского национального совета здравоохранения и социального обеспечения: «Метод может вызывать постоянные побочные эффекты, которые в некоторых случаях становятся очевидными только через некоторое время. Одним из побочных эффектов может быть повышенное потоотделение в различных местах вашего тела. Почему и как это происходит, до сих пор неизвестно. Согласно имеющимся исследованиям, около 25-75% всех пациентов могут ожидать более или менее серьезного потоотделения в различных местах тела, например в области туловища и паха, это компенсаторное потоотделение ». [ 38 ]

В 2003 году ETS была запрещена на родине, в Швеции, из-за присущих ей рисков и жалоб пациентов-инвалидов. В 2004 году органы здравоохранения Тайваня запретили эту процедуру лицам младше 20 лет. [ 39 ]

История

[ редактировать ]

Симпатэктомия возникла в середине 19 века, когда стало известно, что вегетативная нервная система охватывает почти каждый орган, железу и мышечную систему организма. Было высказано предположение, что эти нервы играют роль в том, как организм регулирует множество различных функций организма в ответ на изменения внешней среды и эмоций. [ нужна ссылка ]

Первую симпатэктомию провел Александр в 1889 году. [ 40 ] Грудная симпатэктомия показана при гипергидрозе (чрезмерном потоотделении) с 1920 года, когда Коцарефф показал, что она может вызвать ангидроз (полную неспособность потеть) от линии сосков вверх. [ 14 ]

Поясничная симпатэктомия также была разработана и использовалась для лечения чрезмерной потливости ног и других заболеваний, которая обычно приводила к импотенции и ретроградной эякуляции у мужчин. Поясничная симпатэктомия по-прежнему предлагается в качестве лечения подошвенного гипергидроза или в качестве лечения пациентов, у которых наблюдается плохой результат (чрезвычайное «компенсаторное потоотделение») после грудной симпатэктомии по поводу ладонного гипергидроза или покраснения; однако обширная симпатэктомия может привести к развитию гипотонии .

Эндоскопическую симпатэктомию выполнить относительно легко; однако доступ к нервной ткани в грудной полости обычными хирургическими методами был трудным, болезненным и в прошлом породил несколько различных подходов. Задний доступ был разработан в 1908 году и требовал резекции (отпиливания) ребер. В 1935 году был разработан надключичный доступ (над ключицей), который был менее болезненным, чем задний, но более склонен к повреждению чувствительных нервов и кровеносных сосудов . Из-за этих трудностей, а также из-за инвалидизирующих последствий, связанных с симпатической денервацией, традиционная или «открытая» симпатэктомия никогда не была популярной процедурой, хотя ее продолжали практиковать при гипергидрозе, болезни Рейно и различных психических расстройствах. С кратковременной популяризацией лоботомии в 1940-х годах симпатэктомия как форма психохирургии вышла из моды .

Эндоскопическая версия торакальной симпатэктомии была впервые предложена Гореном Клаасом и Кристером Дроттом в Швеции в конце 1980-х годов. Развитие эндоскопических «малоинвазивных» хирургических методик позволило сократить сроки восстановления после операции и повысить ее доступность. Сегодня хирургия ETS практикуется во многих странах мира преимущественно сосудистыми хирургами.

См. также

[ редактировать ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Jump up to: а б Серфолио Р.Дж., Де Кампос-младший, Брайант А.С., Коннери С.П., Миллер Д.Л., ДеКамп М.М., Маккенна Р.Дж., Красна М.Дж. (2011). «Консенсус экспертов Общества торакальных хирургов по хирургическому лечению гипергидроза» . Анналы торакальной хирургии . 91 (5): 1642–8. дои : 10.1016/j.athoracsur.2011.01.105 . ПМИД   21524489 .
  2. ^ «Эндоскопическая торакальная симпатэктомия» . Индия сегодня . 24 сентября 2014 г. Архивировано из оригинала 27 января 2022 г.
  3. ^ Пападопулос С.М., Дикман, Калифорния (1999). «Торакоскопическая симпатэктомия» . В Дикман Калифорния, Розенталь DJ, Перин Н.И. (ред.). Торакоскопическая хирургия позвоночника . Тема. стр. 143–60. ISBN  978-0-86577-785-9 .
  4. ^ Перера Э., Синклер Р. (2013). «Гипергидроз и бромгидроз: руководство по оценке и лечению» (PDF) . Австралийский семейный врач . 42 (5): 266–9. ПМИД   23781522 .
  5. ^ Миранда-Сивело А, Бахо-Дель Посо С, Фруктуозо-Кастеллар А (2013). «Ненужное хирургическое лечение при обонятельном референтном синдроме». Общая больничная психиатрия . 35 (6): 683.e3–4. doi : 10.1016/j.genhosppsych.2013.06.014 . ПМИД   23992627 .
  6. ^ Сузуки Дж., Такаку А., Кодама Н., Сато С. (1975). «Попытка лечения цереброваскулярной болезни Моямоя у детей». Детская нейрохирургия . 1 (4): 193–206. дои : 10.1159/000119568 . ПМИД   1183260 .
  7. ^ Сунг С.В., Ким Дж.С. (1999). «Торакоскопические процедуры при внутригрудных и легочных заболеваниях» . Респирология . 4 (1): 19–29. дои : 10.1046/j.1440-1843.1999.00146.x . ПМИД   10339727 .
  8. ^ Теларанта Т (2003). «Психоневрологические применения эндоскопических симпатических блокад (ЭСБ)». Клинические вегетативные исследования . 13 : I20–1, обсуждение I21. дои : 10.1007/s10286-003-1107-1 . ПМИД   14673667 . S2CID   45719036 .
  9. ^ «Лондонский центр аритмии» . www.hcahealthcare.co.uk .
  10. ^ Хан И.А. (2002). «Синдром удлиненного интервала QT: диагностика и лечение». Американский кардиологический журнал . 143 (1): 7–14. дои : 10.1067/mhj.2002.120295 . ПМИД   11773906 .
  11. ^ Теларанта Т (2003). «Лечение социофобии методом эндоскопической торакальной симпатикотомии» . Европейский журнал хирургии . 164 (580): 27–32. дои : 10.1080/11024159850191102 . ПМИД   9641382 .
  12. ^ Похьяваара П., Теларанта Т., Вяйсанен Э. (2003). «Роль симпатической нервной системы при тревоге: можно ли снять тревогу с помощью эндоскопической симпатической блокады?». Северный журнал психиатрии . 57 (1): 55–60. дои : 10.1080/08039480310000266 . ПМИД   12745792 . S2CID   28944767 .
  13. ^ Макнотон Н. (1989). Биология и эмоции . Кембридж, Великобритания: Издательство Кембриджского университета. п. 67 . ISBN  0-521-31938-2 . симпатэктомия внутренних органов.
  14. ^ Jump up to: а б с д Сихое А.Д., Лю Р.В., Ли А.К., Лам К.В., Ченг Л.К. (сентябрь 2007 г.). «Является ли предыдущая торакальная симпатэктомия фактором риска теплового удара при физической нагрузке?» . Анналы торакальной хирургии . 84 (3): 1025–7. дои : 10.1016/j.athoracsur.2007.04.066 . ПМИД   17720429 .
  15. ^ Редиш В., Тангко Ф.Т., Вертхаймер Л., Льюис А.Дж., Стил Дж.М., Эндрюс Д. (1957). «Вазомоторные реакции конечностей у испытуемых с различными неврологическими поражениями: I. Рефлекторные реакции на согревание» . Тираж . 15 (4): 518–24. дои : 10.1161/01.cir.15.4.518 . ПМИД   13414070 . S2CID   5969475 .
  16. ^ Абрахам П., Бертло Дж., Виктор Дж., Саме Дж.Л., Пике Дж., Энон Б. (2002). «Холтеровские изменения в результате правосторонней и двусторонней подзвездчатой ​​верхнегрудной симпатэктомии» . Анналы торакальной хирургии . 74 (6): 2076–81. дои : 10.1016/S0003-4975(02)04080-8 . ПМИД   12643398 .
  17. ^ Чесс-Уильямс Р.Г., Грассби П.Ф., Каллинг В., Пенни В., Бродли К.Дж., Шеридан DJ (1985). «Сердечная постсинаптическая сверхчувствительность к β-агонистам после хронической химической симпатэктомии с 6-гидроксидофамином». Архив фармакологии Наунина-Шмидеберга . 329 (2): 162–6. дои : 10.1007/BF00501207 . ПМИД   2861571 . S2CID   5855368 .
  18. ^ Jump up to: а б с Хашмонай М., Копельман Д. (2003). «Патофизиология шейной и верхнегрудной симпатической хирургии». Клинические вегетативные исследования . 13 : I40–4. дои : 10.1007/s10286-003-1105-3 . ПМИД   14673672 . S2CID   21326458 .
  19. ^ Jump up to: а б Кавамата Ю.Т., Хомма Э., Кавамата Т., Омоте К., Намики А. (2001). «Влияние эндоскопической торакальной симпатэктомии на барорефлекторный контроль сердечного ритма у больных ладонным гипергидрозом» . Анестезиология . 95 : А160.
  20. ^ Милнер П., Линкольн Дж., Бернсток Дж. (1998). «Нейрохимическая организация вегетативной нервной системы». В Аппенцеллер О, Винкен П.Дж., Брюн Г.В. (ред.). Автономная нервная система . [Амстердам, Нидерланды]: Издательство Elsevier Science. стр. 110 . ISBN  0-444-82812-5 .
  21. ^ Бассенж Э., Хольц Дж., фон Ресторфф В., Оверсоль К. (июль 1973 г.). «Влияние химической симпатэктомии на коронарный кровоток и сердечно-сосудистую адаптацию к физическим нагрузкам у собак». Архив Пфлюгерса . 341 (4): 285–96. дои : 10.1007/BF01023670 . ПМИД   4798744 . S2CID   20076364 .
  22. ^ Телеранта, Похьяваара и др. 2003, 2004 г.
  23. ^ Похьяваара П (2004). Социальная фобия: этиология, течение и лечение с помощью эндоскопической симпатической блокады (ESB) (PDF) (Диссертация). Университет Оулу, факультет психиатрии. ISBN  978-951-42-7456-5 .
  24. ^ Моак Дж. П., Эльдада Б., Холмс С., Печник С., Гольдштейн Д.С. (июнь 2005 г.). «Частичная сердечная симпатическая денервация после двусторонней торакальной симпатэктомии у человека». Сердечный ритм . 2 (6): 602–9. дои : 10.1016/j.hrthm.2005.03.003 . ПМИД   15922266 .
  25. ^ Jump up to: а б с Оджимба Т.А., Кэмерон А.Э. (2004). «Недостатки эндоскопической торакальной симпатэктомии» . Британский журнал хирургии . 91 (3): 264–9. дои : 10.1002/bjs.4511 . ПМИД   14991624 . S2CID   15189710 .
  26. ^ «Найди ориентир» .
  27. ^ Фурлан А.Д., Майлис А., Папагапиу М. (2000). «Платим ли мы высокую цену за хирургическую симпатэктомию? Систематический обзор литературы о поздних осложнениях». Журнал боли . 1 (4): 245–57. дои : 10.1054/jpai.2000.19408 . ПМИД   14622605 .
  28. ^ Вэй Ю, Сюй ZQ, Ли Х (2020). «Качество жизни после торакальной симпатэктомии по поводу ладонного гипергидроза: метаанализ» . Общая торакальная и сердечно-сосудистая хирургия . 68 (8): 746–753. дои : 10.1007/s11748-020-01376-5 . ISSN   1863-6705 . ПМИД   32390086 . S2CID   218562024 .
  29. ^ Дюмон П. (2008). «Побочные эффекты и осложнения хирургического лечения гипергидроза». Клиники торакальной хирургии . 18 (2): 193–207. doi : 10.1016/j.thorsurg.2008.01.007 . ПМИД   18557592 .
  30. ^ Jump up to: а б Димитриаду В., Обино П., Такси Дж., Сейлаз Дж. (1988). «Ультраструктурные изменения в стенке мозговой артерии, вызванные длительной симпатической денервацией». Кровеносные сосуды . 25 (3): 122–43. дои : 10.1159/000158727 . ПМИД   3359052 .
  31. ^ Вергезе А (май 1968 г.). «Некоторые наблюдения о психогальваническом рефлексе». Британский журнал психиатрии . 114 (510): 639–42. дои : 10.1192/bjp.114.510.639 . ПМИД   5654139 . S2CID   37969867 .
  32. ^ Вэй Х.М., Синха А.К., Вайс Х.Р. (1 апреля 1993 г.). «Шейная симпатэктомия уменьшает неоднородность насыщения кислородом в мелких цереброкортикальных венах». Журнал прикладной физиологии . 74 (4): 1911–5. дои : 10.1152/яп.1993.74.4.1911 . ПМИД   8514710 .
  33. ^ Гебель Ф.Д., Фюссль Х (1983). «Склероз Мёнкеберга после симпатической денервации у диабетиков и недиабетиков» . Диабетология . 24 (5): 347–50. дои : 10.1007/BF00251822 . ПМИД   6873514 .
  34. ^ Beskrovnova NN, Makarychev VA, Kiseleva ZM, Legon'kaia, Zhuchkova NI (1984). "Morphofunctional changes in the myocardium following sympathectomy and their role in the development of sudden death from ventricular fibrillation". Vestnik Akademii Meditsinskikh Nauk SSSR (2): 80–5. PMID  6711115 .
  35. ^ Лай CL, Чен WJ, Лю YB, Ли YT (2001). «Брадикардия и постоянная кардиостимуляция после двусторонней торакоскопической Т2-симпатэктомии по поводу первичного гипергидроза». Стимуляция и клиническая электрофизиология . 24 (4): 524–5. дои : 10.1046/j.1460-9592.2001.00524.x . ПМИД   11341096 . S2CID   13586588 .
  36. ^ Фалейрос А.Т., Маффей Ф.Х., Резенде Л.А. (2006). «Влияние шейной симпатэктомии на вазоспазм, вызванный менингеальным кровотечением у кроликов» . Arquivos de Neuro-Psiquiatria . 64 (3а): 572–4. дои : 10.1590/S0004-282X2006000400006 . hdl : 11449/12367 . ПМИД   17119793 .
  37. ^ «Эффективность и безопасность эндоскопической торакальной симпатэктомии» . База данных оценки технологий здравоохранения (HTA) . Центр обзоров и распространения.
  38. ^ Лира Роуд, де Кампос-младший, Канг Д.В., Лоурейро М.Д., Фуриан М.Б., Коста М.Г., Коэльо М.Д. (ноябрь 2008 г.). «Методические рекомендации по профилактике, диагностике и лечению компенсаторного гипергидроза» . Бразильский журнал пульмонологии (на португальском языке). 34 (11): 967–77. дои : 10.1590/s1806-37132008001100013 . ПМИД   19099105 .
  39. ^ Минео Т (2010). Технические достижения в хирургии средостения: проблема клиник торакальной хирургии . Elsevier Науки о здоровье. п. 329. ИСБН  9781455700721 .
  40. ^ Хашмонай М., Копельман Д. (2003). «История симпатической хирургии». Клинические вегетативные исследования . 13 : I6–9. дои : 10.1007/s10286-003-1103-5 . ПМИД   14673664 . S2CID   21176791 .

Британский журнал хирургии, 2004 г.; 91: 264–269

Викискладе есть медиафайлы по теме эндоскопической торакальной симпатэктомии .
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Endoscopic_thoracic_sympathectomy&oldid=1195395369"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 4e1975abb91381cca760615405772aab__1705157040
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/4e/ab/4e1975abb91381cca760615405772aab.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Endoscopic thoracic sympathectomy - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)