✖


Jump to content

Гипоадренокортицизм у собак

Add links
Гипоадренокортицизм у собак
Другие имена Надпочечниковая недостаточность, гипокортизолизм
Специальность Ветеринарная медицина

Гипоадренокортицизм у собак , или, как известно у людей, болезнь Аддисона , является эндокринным расстройством системы , которое возникает, когда надпочечники не могут производить достаточное количество гормонов для нормальной функции. Надпочечники секретируют глюкокортикоиды, такие как кортизол [ 1 ] и минералокортикоиды, такие как альдостерон ; [ 2 ] Когда они не будут произведены правильные количества, баланс метаболического и электролита расстроен. [ 3 ] Минералокортикоиды контролируют количество калия , натрия и воды в организме. [ 4 ] [ 5 ] [ Цитация необходима ] Гипоадренокортицизм является смертельным, если их не лечить. [ 6 ]

Наиболее распространенной причиной неадекватного производства надпочечников является идиопатическая адренокортикальная атрофия. [ 7 ] Все причины гипоадренокортицизма еще не известны. Обычные причины являются генетическими, часто связанными с аутоиммунными расстройствами, где организм атакует и убивает свою собственную ткань («Иммунное опосредованное разрушение»). [ 8 ] Другие случаи вызваны различными процессами заболевания, [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ] Включая неудачу гипофиза, чтобы секретировать АКТГ , гормон, который стимулирует продукцию надпочечников кортизола. [ 5 ]

Гипоадренокортицизм встречается чаще у собак, чем у людей; На самом деле, это может происходить в сто раз чаще в собачьей популяции. В основном это поражает собак молодых и средних лет, [ 9 ] Поскольку средний возраст в диагностике был четыре года (хотя он был обнаружен у щенков и собак до двенадцати лет). Около семидесяти процентов собак, у которых диагностируется гипоадренокортицизм, являются женщинами. [ 9 ] Гипоадренокортицизм до сих пор относительно необычайно или недооценен у собак. Статистика, собранная из большой ветеринарной больницы, размещала количество 0,36 собак на 1000. Для средней ветеринарной практики с двумя ветеринарами и 1500 пациентами с собаками это будет означать в среднем один диагноз заболевания каждый год. [ 9 ] [ 11 ]

Признаки и симптомы

[ редактировать ]

Наиболее распространенные клинические проявления связаны с психическим статусом и желудочно -кишечной функцией; Они включают летаргию, анорексию, рвоту, потерю веса и слабость. Дополнительные результаты могут включать обезвоживание, брадикардию, слабые импульсы бедренной кости, боль в животе , отсутствие аппетита, тремор или встряхивание, мышечную слабость, низкую температуру тела, коллапс и боль в задней части. [ 8 ] [ 12 ] Полиурия и полидипсия, диарея и дрожь иногда сообщаются.

Гипогликемия также может присутствовать, и изначально может быть запутана с судорожным расстройством или инсулин-секретирующей опухоли поджелудочной железы ( инсулинома ). Гипоадренокортицизм также может быть ошибочно диагностирован как пищевое отравление, энтерит парвовируса , желудочный вольвулус или проблемы с позвоночником/суставом, зарабатывая эту болезнь, такие как «Великая мимика» и «Великий подражатель». [ 13 ] Возможно, не видеть никаких признаков заболевания, пока 90% коры надпочечников больше не функционирует. [ 14 ]

Аддисонский кризис

[ редактировать ]

Если гипонатриемия (низкий натрий) и гиперкалиемия (высокий калий) являются тяжелыми, результирующая гиповолемия, предварительная азосемия и сердечная аритмия могут привести к кризису аддисон. В тяжелых случаях пациент может быть представлен в шоке и умирании. Аддисонский кризис должен отличаться от других опасных для жизни нарушений, таких как диабетический кетоацидоз , некротический панкреатит и септический перитонит. [ 15 ]

Причины

[ редактировать ]
Слои коры надпочечников (внешняя часть надпочечниковой железы)

Надпочечники расположены над почками . , Внешний слой надпочечников или кора, имеет три слоя; Каждый из них производит определенный тип стероида. [ 4 ] [ 13 ]

Слои коры надпочечников [ 16 ] [ Цитация необходима ]
Слой Тип образуемого стероида Пример
Область клубочков Минералокортикоиды альдостерон
Фасикулата зона Глюкокортикоиды кортизол
Reticularis Room Секс стероиды (андрогены)

Начальный

[ редактировать ]
Первичное заболевание: проблема с надпочечниками.

Первичная адренокортикальная недостаточность является более распространенной формой гипоадренокортицизма. Все слои надпочечников останавливают функционирование; Проблема с надпочечником. [ 8 ] Это вызывает дефицит как минералокортикоидной, так и глюкокортикоидной секреции. Большинство случаев классифицируются как идиопатические, хотя иммуноопосредованное разрушение адренокортикальной адренокортикальной жизни является вероятной причиной. Двустороннее разрушение коры надпочечников неоплазией (например, лимфосаркома), гранулематозного заболевания или артериального тромбоза также может вызвать первичную адренокортикальную недостаточность. Разрушение является прогрессивным, хотя и переменная в скорости, в конечном итоге приводит к полной потере адреноротической функции. Синдром частичного дефицита может происходить изначально, со знаками, проявляющимися только во время стресса (например, посадка, путешествия, операция).

Второстепенный

[ редактировать ]
Вторичная болезнь: проблема с передним гипофизом.

Во вторичном гипоадренокортицизме проблема не в надпочечнике, а в гипофизе . Обычно передняя часть гипофиза продуцирует гормон, адренокортикотропный гормон (АКТГ), который сигнализирует о Zona Fasciculata и Zona retularis для получения их стероидов. Когда гипофиз не может произвести АКТГ, эти зоны прекращают производство своих гормонов. Zona Glomerulosa не контролируется ACTH и по -прежнему способен производить нормальное количество минералокортикоидов. [ 8 ] Собака со вторичным гипоадренокортицизмом должна иметь лекарства, чтобы заменить глюкокортикоидный стероидный кортизол. [ 9 ] [ 13 ] [ 17 ] Одна собака в каждые 42, диагностированные с гипоадренокортицизмом, имеет вторичную форму заболевания, где продукция минералокортикоидов остается нетронутой. [ 13 ]

Вторичная адренокортикальная недостаточность включает только дефицит секреции глюкокортикоидов. Деструктивные поражения (например, неоплазия, воспаление) в гипофизе или гипоталамусе и хроническое введение экзогенных глюкокортикоидов или ацетата мегестрола (кошки) являются наиболее распространенными причинами. [ 18 ]

Лекарство вызвано

[ редактировать ]

Индуцированный препаратом ( ятрогенный ) гипоадренокортицизм вызван во время резкого прекращения стероидного лекарства. [ 16 ] [ 19 ] Во время обработки стероидов надпочечники не функционируют полностью. Тело ощущает уровни экзогенных стероидов в системе и, следовательно, не сигнализирует о дополнительной продукции. [ 13 ] Обычный протокол для остановки стероидных препаратов заключается не в том, чтобы внезапно устранение их, а постепенно выходить из них в процессе «сужания», что позволяет производству приспособиться к нормальной жизни. Если стероиды внезапно отозваны, спящие надпочечники могут не в состоянии реактивировать, а организм должен будет заменять его глюкокортикоидные гормоны надпочечников. [ 13 ]

Диагноз

[ редактировать ]

Гипоадренокортицизм часто предварительно диагностируется на основе истории, физических результатов, клинической патологии и, для первичной недостаточности надпочечников, характерных нарушений электролитов. [ 20 ]

  • Клиническая патология - аномалии могут быть идентифицированы по гематологии, биохимии и анализу мочи. Повышенные концентрации калия ( гиперкалиемия ) и низких значений натрия и хлоридов ( гипонатриемия и гипохлоремии ) являются классическими изменениями электролита. Соотношение натрия/калия часто составляет <27 (нормальное между 27: 1 и 40: 1) и, возможно, <20 у животных с первичной недостаточностью надпочечников. [ 7 ] Тем не менее, не у всех собак есть аномальное соотношение электролита во время эпизода Адисониана. [ 9 ]
  • ЭКГ - тяжесть аномалий ЭКГ коррелирует с тяжестью гиперкалиемии. Следовательно, ЭКГ можно использовать для выявления и оценки тяжести гиперкалиемии и для мониторинга изменений в сыворотке калия во время терапии.
  • Диагностическая визуализация - Ультразвук живота может выявить небольшие надпочечники , что указывает на адренокортикальную атрофию. Тем не менее, обнаружение надпочечников нормального размера не исключает гипоадренокортицизм. Редко мегазофаг очевиден на рентгенограммах.
  • Тест стимуляции АКТГ - подтверждение требует оценки теста на стимуляцию АКТГ. Базовые соотношения кортизола плазмы и мочи кортизола/CR ненадежны для подтверждения диагноза. Одним из основных диагностических критериев является ненормально снижение плазменного кортизола после атф. Нормальная плазма кортизол после стимуляции АКТГ исключает недостаточность надпочечников. [ 21 ] [ 22 ] [ 23 ] Единственный точный тест на гипоадренокортицизм - это тест на стимуляцию АКТГ ; Однако любое введение стероида, кроме дексаметазона, будет аннулировать этот тест. [ 8 ] [ 17 ] Провести тест по: [ 7 ]
    • Измерение сывороточного кортизола до и после введения геля АКТГ или синтетического АКТГ
      • Нормальные собаки обычно имеют пост стимуляцию уровней кортизола> 10 мкг/дл.
      • Уровни после стимуляции <2 мкг/дл считаются диагностическими, и большинство пациентов Аддисона <1 мкг/дл.

Тест на стимуляцию АКТГ не различает первичный и вторичный гипоадренокортицизм или разрушение адренокортикального, вызванное передозировкой митотана. Дифференциация между первичным и вторичным гипоадренокортицизмом может быть проведена путем периодического измерения сывороточных электролитов, исходного эндогенного АКТГ или, возможно, сывороточного или альдостерона в плазме во время теста на стимуляцию АКТГ. В то время как большинство кортикостероидных препаратов будут недействительными результаты теста АКТГ, дексаметазон может использоваться в случае чрезвычайной ситуации Аддисона, не опасаясь нарушения результатов теста. [ 24 ]

В целом, гипоадренокортицизм недоагностируется у собак, [ Цитация необходима ] и нужно иметь клиническое подозрение в этом как основное расстройство для многих жалоб. Женщины перепредставлены (~ 70% случаев), [ 13 ] И болезнь часто появляется в среднем возрасте (от четырех до семи лет), хотя может повлиять любой возраст или пол. [ 25 ] Собаки с гипоадренокортицизмом также могут иметь одно из нескольких аутоиммунных расстройств . [ 25 ] Поскольку это эндокринное расстройство, они также могут иметь невропатию и некоторые эндокринные заболевания глаз. [ 26 ]

Аддисонский кризис

[ редактировать ]

Если ухудшение надпочечников прогрессирует достаточно далеко, собака может испытывать кризис Адисониана, острый эпизод, в течение которого уровни калия увеличиваются ( гиперкалиемия ), нарушая нормальные функции сердца . [ 27 ] Аритмия может возникнуть в результате, и артериальное давление может упасть до опасно низких уровней, в то время как почки собаки могут перестать функционировать должным образом. [ 4 ] [ 5 ] [ 28 ] [ 29 ] Около 35% случаев Canine Addison диагностируются в результате кризиса аддисоны . Это неотложная медицинская помощь. [ 8 ] [ 14 ] [ 17 ] [ 30 ]

Чиновные черви

[ редактировать ]

Собаки с инфицированными с помощью Trichuris Trichuris Trichuris могут демонстрировать низкие значения натрия и высокого калия, как видно при гипоадренокортицизме; Однако их значения АКТГ являются нормальными. [ 13 ] [ 27 ]

Тихоокеанский рубеж

[ редактировать ]

Породы, которые начались в Тихоокеанском ободе, среди которых акита и сиба , имеют тенденцию иметь более высокие значения калия в лабораторных испытаниях, а повышенные уровни не являются аномальными. Собаки, у которых нет гипоадренокортицизма, имеют нормальные ценности при тестах АКТГ. [ 13 ] [ 27 ]

Уход

[ редактировать ]

Агрессивность терапии зависит от клинического статуса пациента и природы недостаточности (глюкокортикоид, минералокортикоид или оба). Многие собаки и кошки с первичной недостаточностью надпочечников представлены в Аддисонском кризисе и требуют немедленной, агрессивной терапии. Напротив, вторичная недостаточность часто имеет хронический курс.

Гипоадренокортицизм лечится пероральным ежедневным управлением флудокортизоном (торговое название Florinef) [ 31 ] [ 32 ] или ежемесячная инъекция пивата дезоксикортикостерона , DOCP (Percorten-V или Zycortal) [ 33 ] [ 34 ] [ 35 ] [ 36 ] и ежедневный преднизон или преднизолон . Один препарат необходим для дополнения Mineralcortidoids, а другое для дополнения кортикостероидов. Это эффективно заменяет то, что кора надпочечников не может произвести. Рутинная работа крови необходима на начальных этапах до тех пор, пока не будет установлена ​​доза обслуживания. [ 8 ] Большинство лекарств, используемых при терапии гипоадренокортицизма, вызывают чрезмерную жажду и мочеиспускание. Очень важно обеспечить свежую питьевую воду для собаки с этим расстройством. [ 12 ]

Если владелец знает о предстоящей стрессовой ситуации (показывает, путешествует и т. Д.), Животам обычно нуждается в увеличении дозы преднизона (2-4 раза), чтобы помочь справиться с дополнительным стрессом. Избегание стресса важно для собак с гипоадренокортицизмом. Физическое заболевание также подчеркивает организм и может означать, что лекарства (ы) необходимо скорректировать в течение этого времени. [ 37 ] Большинство собак с гипоадренокортицизмом имеют отличный прогноз после правильной стабилизации и лечения. [ 14 ] [ 17 ]

Аддисонский кризис

[ редактировать ]

Лечение направлено на (1) исправление гипотонии, гиповолемии, дисбаланса электролитов и метаболического ацидоза ; (2) повышение целостности сосудов и (3) обеспечение непосредственного источника глюкокортикоидов. Быстрая коррекция гиповолемии является первым приоритетом.

Восстановление объема крови жизненно важно для исправления гипотонии, гиповолемии и решения электролита и метаболического дисбаланса. Это достигается быстрым введением жидкостей. Это помогает исправить гипонатриемию, восстановить перфузию в органы и уменьшить гиперкалиемию за счет повышения эффектов СКФ и разбавления. Дальнейшее лечение гиперкалиемии рассматривается при необходимости. Часто терапия жидкостью может достаточно решать гиперкалиемию, но при наличии значительных сердечных аномалий может быть необходимо добавление глюконата кальция в дополнение к глюкозе, инсулину или бикарбу, чтобы способствовать внутриклеточному сдвигу калия. [ 7 ]

Большинство пациентов демонстрируют резкое улучшение в течение 24-48 часов после соответствующей терапии жидкости и глюкокортикоидов. В течение последующих 2-4 дней предпринимается постепенный переход от внутривенных жидкостей к устной воде и пище, а также инициируется поддержание минералокортикоидной и глюкокортикоидной терапии. Неспособность плавно сделать этот переход должен вызвать подозрение на недостаточное количество глюкокортикоидных добавок, одновременной эндокринопатии (например, гипотиреоза ) или одновременного заболевания (особенно повреждения почек).

Важно, чтобы после исправления кризиса пациент подвергается поддерживающей терапии кортикостероидов и минералокортикоидов.

Эпидемиология

[ редактировать ]

Гипоадренокортицизм, как правило, является болезнью молодых и средних лет, хотя стандартные пудели и бородатые колли обоих полов подвержены заболеванию. [ 38 ]

Гипоадренокортицизм является унаследованным заболеванием в следующих породах (и, следовательно, затронута более высокая доля собак в этих породах по сравнению с другими породами): [ 39 ]

Некоторые породы подвергаются повышенному риску гипоадренокортицизма:

Некоторые породы имеют сниженный риск гипоадренокортицизма: [ 39 ]

История

[ редактировать ]

Первый случай гипоадренокортицизма у собак был зарегистрирован в 1953 году, более 100 лет после того, как он был описан у людей Томасом Аддисоном . [ 40 ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ «Стероиды надпочечников» . Школа ветеринарной медицины Колорадо Государственный университет . Получено 26 января 2011 года .
  2. ^ «Минералокортикоиды» . Школа ветеринарной медицины Колорадо Государственный университет . Получено 26 января 2011 года .
  3. ^ Стоплер, Мелисса Конрад. "Что такое электролиты?" Полем Medicinenet. Архивировано из оригинала 21 апреля 2010 года . Получено 17 апреля 2010 года .
  4. ^ Jump up to: а беременный в «Кора надпочечников» . Merck Veterinary Manual. 2008 ​Получено 26 января 2011 года .
  5. ^ Jump up to: а беременный в «Болезнь Аддисона (гипоадренокортицизм) у собак» . Доктор Фостер и Смит.
  6. ^ Харди, Р.М. «Болезнь гипоадренальной железы» (PDF) . Учебник ветеринарной внутренней медицины . WB Saunders. п. 1. Архивировано из оригинала 2 июля 2015 года . Получено 29 сентября 2012 года . {{cite web}}: Cs1 maint: unpitic url ( ссылка ) ( pdf )
  7. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый Эттингер, Фельдман. Учебник ветеринарной внутренней медицины 5 -е изд . С. 1488–1499.
  8. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон глин час «Гипоадренокортицизм» . Ветеринарное руководство Merck . 2008. Архивировано из оригинала 17 января 2007 года . Получено 9 января 2007 года .
  9. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон глин час я Кляйн, Сьюзен С.; Петерсон, Марк Э. (2010). «Джалогарный гипоадренокортицизм: часть I» . Канадский ветеринарный журнал . 51 (1): 63–9. PMC   2797351 . PMID   20357943 .
  10. ^ Шаер, Майкл (2005). «Острая адренокортикальная недостаточность» . 30 -й Всемирный конгресс мирового ветеринарного ассоциации . Получено 27 января 2011 года .
  11. ^ Келч, WJ (июнь 1998 г.). «Джалогарный гипоадренокортицизм (болезнь Аддисона)» (PDF) . Сборник . п. 4. Архивировано из оригинала 2 июля 2015 года . Получено 29 сентября 2012 года . {{cite web}}: Cs1 maint: unpitic url ( ссылка ) ( pdf )
  12. ^ Jump up to: а беременный Спилман, Бари. «Гипоадренокортицизм (болезнь Аддисона) у собак» . Petplace.com . Получено 28 октября 2009 года .
  13. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон глин час я Брукс, Венди С. "Болезнь Аддисона (гипоадренокортицизм)" . Ветеринарный партнер . Получено 26 января 2011 года .
  14. ^ Jump up to: а беременный в «Болезнь Аддисона» . Ветеринарный центр левша. Архивировано из оригинала 16 июля 2011 года . Получено 26 января 2011 года . {{cite web}}: Cs1 maint: непредвзятый URL ( ссылка )
  15. ^ Гоф, Алекс (2007). Дифференциальный диагноз в мелкой медицине животных. Blackwell Publishing: Carlton, Victoria.
  16. ^ Jump up to: а беременный «Обзор гистологии надпочечников» . Школа ветеринарной медицины Колорадо Государственный университет . Получено 26 января 2011 года .
  17. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый Кляйн, Сьюзен С.; Петерсон, Марк Э. (2010). «Джалогарный гипоадренокортицизм: часть II» . Канадский ветеринарный журнал . 51 (2): 179–84. PMC   2808283 . PMID   20436864 .
  18. ^ Нельсон и Коуто (2005). Руководство по внутренней медицине мелких животных . 2 -е издание. Elsevier Mosby: Сент -Луис, штат Миссури. P.503-507
  19. ^ Мэддисон, Джилл (2009). "Кортикостероиды: друг или враг?" Полем Труды 34 -го Всемирного конгресса мира ветеринарной ассоциации мелких животных . Получено 11 февраля 2011 года .
  20. ^ Галлахер, Алекс (ноябрь 2014 г.). «Демистификация тестов на HyperAdrenecortisc» (PDF) . Клиницисты кратко . Архивировано из оригинала (PDF) 2014-12-22 . Получено 2017-01-23 .
  21. ^ Латан, P; Мур, GE; Zambon, S; Скотт-Монкрифф, JC (2008). «Использование теста стимуляции в АКТГ в АКТГ для диагностики гипоадренокортицизма у собак» . Журнал ветеринарной внутренней медицины . 22 (4): 1070–3. doi : 10.1111/j.1939-1676.2008.0118.x . PMID   18537878 .
  22. ^ Acvim, Ronald Lyman DVM Dipl. (1 ноября 2008 г.). «Рассмотрим тест на стимуляцию ACTH, когда вы подозреваете собачьи гиперадренокортицизм» . DVM360.com . Архивировано из оригинала 4 июля 2018 года . Получено 23 января 2017 года .
  23. ^ «Тест стимуляции АКТГ» (PDF) . Idexx. Архивировано из оригинала (PDF) 2 февраля 2017 года . Получено 23 января 2017 года .
  24. ^ «Руководство по эндокринологии» (PDF) . Axiom Vet Lab . п. 7. Архивировано из оригинала (PDF) 2011-09-04 . Получено 16 мая 2011 года .
  25. ^ Jump up to: а беременный «Дни наук о собаках» . Национальные институты здравоохранения. Архивировано с оригинала 28 марта 2016 года . Получено 1 сентября 2008 года . {{cite web}}: Cs1 maint: непредвзятый URL ( ссылка )
  26. ^ Пламмер, Карин Э.; Спехт, Эндрю; Гелатт, Кирк Н. (декабрь 2007 г.). «Глазные проявления эндокринной болезни» . Компендиум (Ярдли, Пенсильвания) . 29 (12). Сборник: 733–43. PMID   18225637 . Архивировано из оригинала 4 декабря 2023 года . Получено 16 мая 2011 года .
  27. ^ Jump up to: а беременный в "Что такое болезнь Аддисона?" Полем Марвиста ветеринар. Архивировано из оригинала 16 мая 2011 года . Получено 29 апреля 2011 года .
  28. ^ «Болезнь Аддисона» . Новая надежда животная больница. Архивировано из оригинала 13 ноября 2006 года . Получено 25 января 2011 года .
  29. ^ Nussey, Ss.; Уайтхед, са. (2001). «Эндокринология-интегрированный подход-альдостерон» . Национальные институты здравоохранения (США) . Получено 25 января 2011 года .
  30. ^ Дюркан, Самуил (январь 2008 г.). «Эндокринные чрезвычайные ситуации» . DVM 360. С. 2–3 . Получено 25 января 2011 года .
  31. ^ «Флудрокортизон ацетат» . Национальные институты здравоохранения. Архивировано из оригинала 25 сентября 2012 года . Получено 26 января 2011 года . {{cite web}}: Cs1 maint: непредвзятый URL ( ссылка )
  32. ^ Брукс, Венди С. "Флудрокортизон ацетат (флориноф)" . Ветеринарный партнер . Получено 26 января 2011 года .
  33. ^ «О Перкортен-V-обработке для болезни собак Аддисон» . Novartis Animal Health. Архивировано с оригинала 22 февраля 2015 года . Получено 26 января 2011 года . {{cite web}}: Cs1 maint: непредвзятый URL ( ссылка )
  34. ^ «Информация о продукте Percorten-V» (PDF) . Novartis Animal Health. Архивировано из оригинала 26 февраля 2015 года . Получено 26 января 2011 года . {{cite web}}: Cs1 maint: unpitic url ( ссылка ) ( pdf )
  35. ^ Церковь, Дэвид Б. (2009). «Управление гипоадренокортицизмом» . Труды 34 -го Всемирного конгресса мира ветеринарной ассоциации мелких животных . Получено 25 января 2011 года .
  36. ^ "Зикарталь" . Дехра . Получено 7 марта 2017 года .
  37. ^ «Недостаточность надпочечников и болезнь Аддисона» . Национальная информационная служба эндокринных и метаболических заболеваний. Архивировано из оригинала 26 апреля 2011 года . Получено 16 мая 2011 года .
  38. ^ Латан, P; Тайлер, JW (февраль 2005 г.). «Джалогарный гипоадренокортицизм: патогенез и клинические особенности» . Сборник . 27 (2). Ветериноз: 110–120 . Получено 2017-08-20 .
  39. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон глин час Скотт-Монкрифф, JC (2014). «Глава 12: гипоадренокортицизм». В Фельдмане, ЕС; Нельсон, RW; REUSCH, CE; Скотт-Монкрифф, JCR (ред.). Эндокринология собак и кошек (4 -е изд.). Saunders Elsevier. С. 485–520. ISBN  978-1-4557-4456-5 .
  40. ^ Мало, c; Маршалл, C; Даунс, J (29 апреля 1989 г.). «Болезнь Аддисона у собаки». Ветеринарная запись . 124 (17): 469–70. doi : 10.1136/vr.124.17.469 . PMID   2728304 . S2CID   37536148 .
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Hypoadrenocorticism_in_dogs&oldid=1229821627"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 5c8682abbad5fb4d2f993c550e83e250__1718736480
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/5c/50/5c8682abbad5fb4d2f993c550e83e250.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Hypoadrenocorticism in dogs - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)