Чистотональная аудиометрия
 | Эта статья включает список общих ссылок , но в ней отсутствуют достаточные соответствующие встроенные цитаты . ( Ноябрь 2014 г. ) |
| Чистотональная аудиометрия | |
|---|---|
 Схема человеческого уха | |
| МКБ-9-СМ | 95.41 |
| МеШ | D001301 |
Чистотональная аудиометрия — это основной тест слуха, используемый для определения пороговых уровней слуха человека, позволяющий определить степень, тип и конфигурацию потери слуха. [ 1 ] [ 2 ] и, таким образом, обеспечивая основу для диагностики и лечения. Чистотональная аудиометрия — это субъективное поведенческое измерение порога слышимости, поскольку оно основано на реакции пациента на чистотоновые стимулы. [ 3 ] Таким образом, чистотональная аудиометрия используется только у взрослых и детей, достаточно взрослых, чтобы участвовать в процедуре тестирования. Как и в большинстве клинических испытаний, перед началом тестирования необходима стандартизированная калибровка испытательной среды, оборудования и стимулов (в соответствии с ISO, ANSI или другим органом по стандартизации). Чистотональная аудиометрия измеряет только пороги слышимости, а не другие аспекты слуха, такие как локализация звука и распознавание речи. Тем не менее, использование чистотональной аудиометрии имеет преимущества перед другими формами проверки слуха, такими как слуховой отклик ствола мозга (ABR). [ 3 ] Чистотоновая аудиометрия определяет пороговые значения, специфичные для уха, и использует чистые тона, зависящие от частоты , чтобы дать конкретные реакции места, чтобы можно было определить конфигурацию потери слуха. Поскольку при чистотональной аудиометрии используется аудиометрия как по воздушной, так и по костной проводимости , тип потери также можно определить по воздушно-костному зазору . Хотя чистотональная аудиометрия имеет множество клинических преимуществ, она не идеальна для выявления всех потерь, таких как «мертвые области» улитки и нейропатии, такие как расстройство обработки слуха (APD). [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] Это поднимает вопрос о том, точно ли аудиограммы предсказывают воспринимаемую степень инвалидности человека.
Стандарты процедуры чистотональной аудиометрии
[ редактировать ]Действующим Международной организации по стандартизации стандартом чистотоновой аудиометрии (ISO) является ISO:8253-1 , который был впервые опубликован в 1983 году. [ 7 ] Текущий стандарт Американского национального института стандартов (ANSI) для чистотональной аудиометрии — ANSI/ASA S3.21-2004 , подготовленный Акустическим обществом Америки .
В Соединенном Королевстве Британское общество аудиологов (BSA) отвечает за публикацию рекомендуемой процедуры чистотоновой аудиометрии, а также многих других аудиологических процедур. Рекомендуемая Великобританией процедура основана на международных стандартах. Несмотря на некоторые различия, рекомендуемые BSA процедуры соответствуют стандарту ISO:8253-1. Процедуры, рекомендованные BSA, представляют собой «лучший практический» протокол испытаний, которому могут следовать профессионалы, повышая достоверность и позволяя стандартизировать результаты по всей Великобритании. [ 8 ]
В США в 2005 году Американская ассоциация речи, языка и слуха (ASHA) опубликовала Рекомендации по ручной пороговой аудиометрии с чистыми тонами .
Вариации
[ редактировать ]Бывают случаи, когда традиционная чистотональная аудиометрия не является подходящим или эффективным методом определения порога. Процедурные изменения в традиционном методе тестирования могут потребоваться для групп населения, которые не могут участвовать в тесте, чтобы получить пороги слуха. Аудиометрия звукового поля может быть более подходящей, когда пациенты не могут носить наушники, поскольку стимулы обычно воспроизводятся через громкоговоритель. Недостатком этого метода является то, что хотя можно получить пороговые значения, результаты не зависят от конкретного уха. Кроме того, реакция на чисто тональные стимулы может быть ограничена, поскольку в звуковом поле чистые тона создают стоячие волны , которые изменяют интенсивность звука внутри звукового поля. может возникнуть необходимость использовать другие стимулы, например трели . Поэтому при тестировании звукового поля [ 9 ] Существуют варианты обычного аудиометрического тестирования, разработанные специально для маленьких детей и младенцев, такие как аудиометрия поведенческого наблюдения , аудиометрия с визуальным подкреплением и игровая аудиометрия . [ 10 ] [ 11 ]
Обычная аудиометрия проверяет частоты от 250 Гц (Гц) до 8 кГц, тогда как высокочастотная аудиометрия проверяет частоты в диапазоне 8–16 кГц. Некоторые факторы окружающей среды, такие как ототоксичные лекарства и воздействие шума, по-видимому, более вредны для чувствительности к высоким частотам, чем к средним или низким частотам. Таким образом, высокочастотная аудиометрия является эффективным методом мониторинга потерь, предположительно вызванных этими факторами. Он также эффективен при обнаружении изменений слуховой чувствительности, возникающих с возрастом. [ 12 ]
Перекрестный слух и межушное затухание
[ редактировать ]
Когда звук подается на одно ухо, контралатеральную улитку также можно стимулировать в различной степени посредством вибраций через кость черепа. Когда стимулы, предъявляемые к тестируемому уху, стимулируют улитку нетестируемого уха, это называется перекрестным слухом. Всякий раз, когда есть подозрение, что произошел перекрестный слух, лучше всего использовать маскировку. Это делается путем временного повышения порога нетестируемого уха путем представления маскирующего шума на заранее определенном уровне. Это не позволяет нетестовому уху обнаружить тестовый сигнал, подаваемый на тестируемое ухо. Порог тестируемого уха измеряется одновременно с предъявлением маскирующего шума нетестируемому уху. Таким образом, пороговые значения, полученные при применении маскировки, обеспечивают точное представление об истинном пороговом уровне слышимости тестируемого уха. [ 13 ]
Снижение или потеря энергии происходит при перекрестном слухе, что называется межушным затуханием (IA) или транскраниальной потерей передачи. [ 13 ] IA зависит от типа преобразователя. Он варьируется от 40 дБ до 80 дБ для надушных наушников. Однако со вставными наушниками он находится в районе 55 дБ. Использование вставных наушников снижает необходимость маскировки из-за большей IA, возникающей при их использовании (см. Рисунок 1). [ 14 ]
Воздушная проводимость приводит к изоляции, дает мало информации о типе тугоухости. Если сравнить пороги, полученные при воздушной проводимости, вместе с порогами, достигаемыми при костной проводимости, можно определить конфигурацию потери слуха. Однако при костной проводимости (осуществляемой путем помещения вибратора на сосцевидный отросток за ухом) стимулируются обе улитки. IA для костной проводимости колеблется от 0 до 20 дБ (см. рисунок 2). Таким образом, традиционная аудиометрия специфична для каждого уха, что касается аудиометрии как по воздушной, так и по костной проводимости, когда применяется маскировка.
Пороги чистотоновой аудиометрии и нарушение слуха
[ редактировать ]Чистотональная аудиометрия считается золотым стандартом оценки потери слуха. [ 15 ] но насколько точна чистотональная аудиометрия при классификации потери слуха человека с точки зрения нарушений слуха и нарушений слуха остается под вопросом. Нарушение слуха определяется Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) как потеря слуха с порогом выше 25 дБ в одном или обоих ушах. Степень потери слуха классифицируют как легкую, умеренную, тяжелую и глубокую. [ 16 ] Однако результаты чистотональной аудиометрии являются очень хорошим индикатором нарушения слуха.
Нарушение слуха определяется ВОЗ как снижение способности слышать звуки как в тихой, так и в шумной обстановке (по сравнению с людьми с нормальным слухом), вызванное нарушением слуха. [ 17 ] В нескольких исследованиях изучалась связь между сообщениями о проблемах со слухом, о которых сообщали сами пациенты (через анкеты и интервью), с результатами чистотональной аудиометрии. Результаты этих исследований показывают, что в целом результаты чистотональной аудиометрии соответствуют сообщениям пациентов о проблемах со слухом (т. е. нарушениях слуха). Однако для некоторых людей это не так; результаты только чистотональной аудиометрии не должны использоваться для установления нарушения слуха у человека. [ 18 ] [ 19 ]
Данные о нарушениях слуха (на основе аудиограммы ) и нарушениях слуха (на основе распознавания речи в шуме) были рассмотрены Рейньером Пломпом. [ ВОЗ? ] . Это привело к формулировке уравнений, описывающих влияние потери слуха на разборчивость речи. Результаты этого обзора показали, что существуют два фактора потери слуха, влияющие на разборчивость речи. Эти факторы были названы Фактором А и Фактором D. Фактор А влиял на разборчивость речи, ослабляя речь, тогда как Фактор D влиял на разборчивость речи, искажая речь. [ 20 ]
Порог распознавания речи (SRT) определяется как уровень звукового давления , при котором 50% речи распознается правильно. Для человека с кондуктивной тугоухостью (КГЛ) в тишине значение SRT должно быть выше, чем для человека с нормальным слухом. Увеличение СРТ зависит только от степени потери слуха, поэтому фактор А отражает аудиограмму этого человека. В условиях шума у человека с CHL возникают те же проблемы, что и у человека с нормальным слухом (см. рисунок 10). [ 20 ]
Для человека с нейросенсорной тугоухостью (СНСП) в тишине значение SRT также должно быть выше, чем для человека с нормальным слухом. Это связано с тем, что единственным фактором, который важен в тишине для CHL и SNHL, является слышимость звука, которая соответствует фактору А. В шуме человеку с SNHL требуется лучшее соотношение сигнал/шум для достижения тот же уровень работоспособности, что и у человека с нормальным слухом и у человека с ВЛ. Это показывает, что в шуме фактора А недостаточно, чтобы объяснить проблемы человека с СНСП. Следовательно, существует еще одна проблема — фактор D. В настоящее время неизвестно, что вызывает фактор D. Таким образом, в шуме аудиограмма не имеет значения. В этой ситуации важен тип потери слуха. [ 20 ]
Эти результаты имеют важное значение для разработки слуховых аппаратов . Поскольку слуховые аппараты в настоящее время могут компенсировать фактор А, но это не относится к фактору D. Возможно, именно поэтому слуховые аппараты не удовлетворяют многих людей. [ 20 ]
Аудиограммы и потеря слуха
[ редактировать ]Форма аудиограммы, полученной при чистотональной аудиометрии, указывает на тип потери слуха, а также на возможные причины. Кондуктивная потеря слуха из-за нарушений среднего уха проявляется в виде равномерного увеличения порогов во всем диапазоне частот. Нейросенсорная тугоухость будет иметь контурную форму в зависимости от причины. Например, пресбиакузис или возрастная потеря слуха характеризуется спадом высоких частот (увеличением порогов). Потеря слуха, вызванная шумом, имеет характерный провал на частоте 4000 Гц. Другие контуры могут указывать на другие причины потери слуха.
См. также
[ редактировать ]- Диапазон слуха
- Слуховая маскировка
- Слуховые фильтры
- Абсолютный порог слышимости
- Контуры равной громкости
- Чистый тон
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Аудиологическое тестирование чистых тонов в eMedicine
- ^ Розер, Росс Дж. (2013). Справочник по аудиологии Розера (2-е изд.). Нью-Йорк: Тиме. ISBN 9781604063981 . OCLC 704384422 .
- ^ Jump up to: а б Справочник по клинической аудиологии . Кац, Джек., Буркард, Роберт, 1953-, Медвецки, Ларри. (5-е изд.). Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. 2002. ISBN 0683307657 . OCLC 47659401 .
{{cite book}}: CS1 maint: другие ( ссылка ) - ^ Мур, Британская Колумбия (апрель 2004 г.). «Мертвые области улитки: концептуальные основы, диагностика и клиническое применение». Ухо и слух . 25 (2): 98–116. дои : 10.1097/01.aud.0000120359.49711.d7 . ПМИД 15064655 . S2CID 12200368 .
- ^ Мур BCJ (2001). «Мертвые области улитки: диагноз, последствия для восприятия и значение для установки слуховых аппаратов» . Тенденции 5 (1): 1–34. дои : 10.1177/108471380100500102 . ПМК 4168936 . ПМИД 25425895 .
- ^ Ландеггер, Л.Д.; Псалтис, Д; Станкович, К.М. (май 2016 г.). «Человеческие аудиометрические пороги не позволяют предсказать специфическое повреждение клеток внутреннего уха» . Исследование слуха . 335 : 83–93. дои : 10.1016/j.heares.2016.02.018 . ПМЦ 5970796 . ПМИД 26924453 .
- ^ «ИСО 6189:1983» . Проверено 18 ноября 2019 г.
- ^ Рекомендуемая процедура: аудиометрия порога чистотональной воздушной проводимости и пороговой костной проводимости с маскировкой и без нее (PDF) . Батгейт, Великобритания: Британское общество аудиологов. 2011 . Проверено 18 ноября 2019 г.
- ^ http://www.emedicine.com/ent/topic311.htm [Проверено 27.02.07]
- ^ http://michiganotoplasty.com/understanding-deafness-pta-testing/. Архивировано 22 июля 2015 г. в Wayback Machine [Проверено 18.07.15].
- ^ «Тестирование и скрининг слуха у детей раннего возраста» . пациент.информация . Проверено 16 ноября 2014 г.
- ^ Монтейру де Кастро Силва, I; Фейтоса, Массачусетс (2005). «Высокочастотная аудиометрия у молодых и пожилых людей, когда обычная аудиометрия в норме» . Бразильский журнал оториноларингологии . 72 (5): 665–72. дои : 10.1590/S0034-72992006000500014 . ПМЦ 9443560 . ПМИД 17221060 .
- ^ Jump up to: а б Кац Дж. Клинический справочник по аудиологии. 5-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2002.
- ^ Багатто, М; Муди, С; Сколли, С; Зеевальд, Р; Муди, С; Памфорд, Дж; Лю, КП (2005). «Клинические протоколы настройки слухового аппарата по методу желаемого уровня чувствительности» . Тенденции в усилении . 9 (4): 199–226. дои : 10.1177/108471380500900404 . ПМК 4111495 . ПМИД 16424946 .
- ^ Синдхусаке Д., Митчелл П., Смит В., Голдинг М., Ньюолл П., Хартли Д. и др. Подтверждение самооценки потери слуха. Исследование слуха в Голубых горах. Межд. Дж. Эпидемиол. 2001;30:1371-78.
- ^ «Информационный бюллетень № 300 о глухоте и потере слуха» . ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) . Проверено 16 ноября 2014 г.
- ^ «Здоровый совет» . Компания Sound Advice Safety and Health Ltd. Проверено 10 мая 2016 г.
- ^ Хиетамен А., Эра П., Хенрихсен Дж., Розенхолл У., Сорри М., Хейккинен Э. Слух среди 75-летних людей в трех регионах Северной Европы: сравнительное исследование. Межд. Дж. Аудиол. 2004;44:500-08.
- ^ Учида И., Накашима Т., Андо Ф., Ниино Н., Симоката Х. Распространенность самооцененных слуховых проблем и их связь с аудиометрическими порогами среди населения среднего и пожилого возраста. Акта. Отоларингол. 2003;123:618-26.
- ^ Jump up to: а б с д Пломп, Р. (февраль 1978 г.). «Слуховые нарушения, связанные с нарушением слуха, и ограниченная польза от слуховых аппаратов». Журнал Акустического общества Америки . 63 (2): 533–49. Бибкод : 1978ASAJ...63..533P . дои : 10.1121/1.381753 . ПМИД 670550 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]- EMedicine.com .
- Аудиометрия чистых тонов: что такое тест среднего чистого тона (PTA)? .
- Springerlink.com .
- Прослушивание Cochlea Promenade oreille ушной орган Corti CRIC Montpellier . На этом веб-сайте представлены отличные диаграммы и анимированные изображения, которые помогают понять рассматриваемые темы. Охватывается широкий спектр тем, включая звук, улитку, кортиев орган, патологию волосковых клеток и аудиометрию.
- Ресурсы по аудиологии . Этот сайт предоставляет полезные ресурсы для людей, интересующихся аудиологией.
- [1] На этом сайте представлена отличная информация о процедуре аудиометрического тестирования.
- Всемирный день слуха 2019 г.: проверьте свои материалы по слуху и приложение для проверки слуха