Неоправданное изменение
Необоснованные вариации (или географические вариации ) в предоставлении медицинских услуг относятся к вариациям моделей медицинской практики, которые не могут быть объяснены болезнью, медицинскими потребностями или требованиями доказательной медицины . Это одна из причин низкой стоимости медицинской помощи, которую системы здравоохранения часто игнорируют. [1]
Определение
[ редактировать ]Неоправданные различия (или географические различия) в предоставлении медицинских услуг относятся к различиям, которые не могут быть объяснены личными предпочтениями, заболеванием, медицинскими потребностями или требованиями доказательной медицины. Этот термин был придуман доктором Джоном Веннбергом . [2] Необоснованные вариации выявляют три области:
- Чрезмерное использование методов лечения (или их чрезмерное использование), приносящее больше вреда, чем пользы. [3] [4]
- Недостаточное использование методов лечения, в результате чего не предоставляются экономически эффективные вмешательства.
- Несправедливость медицинской помощи (подвид недостаточного использования), такая, что часть населения не имеет доступа к лечению, возможно, из-за своего социального происхождения.
Помощь, чувствительная к поставкам, которая тесно коррелирует с ресурсным потенциалом системы здравоохранения и обычно предоставляется в отсутствие медицинских данных и клинической теории. Это также приводит к неравенству, поскольку выходцы из более бедных семей зачастую менее прибыльны или имеют более сложные потребности. [5]
История
[ редактировать ]В 1938 году в Журнале Королевского медицинского общества Дж. Элисон Гловер опубликовала статью, показывающую необъяснимые различия в частоте тонзиллэктомий в британских школьных округах. [6] В 1967 году Джон (Джек) Веннберг проанализировал данные Medicare, чтобы определить, насколько хорошо больницы и врачи обслуживают население. Он обнаружил четыре типа различий: недостаточное использование эффективной помощи, различия в результатах, связанные с качеством медицинской помощи, неправильное использование лечения, учитывающего предпочтения, и чрезмерное использование услуг, чувствительных к предложению. [7]
По данным Health Dialog , частной коммерческой компании по лечению заболеваний, созданной для борьбы с необоснованными отклонениями:
Если вы живете в северном Айдахо и у вас болит спина, велика вероятность, что вам сделают операцию, чтобы избавиться от боли. Однако переберитесь на южную оконечность Техаса, и шансы на то, что вам сделают такую же операцию, упадут в 6 раз. В Айдахо операция не более эффективна, чем в Техасе. Просто врачи на северо-западе чаще, чем врачи на юге Техаса, рекомендуют операцию. Этот феномен, при котором врачи практикуют медицину по-разному в зависимости от того, откуда они родом, называется вариацией шаблона практики. И это не ограничивается лечением болей в спине или даже хирургическими решениями. Существуют также различия в лечении хронических заболеваний, например, использование бета-блокаторов у людей с застойной сердечной недостаточностью (ЗСН) или тестирование липидов у людей с диабетом. [8] [ нужна полная цитата ]
Веннберг и его коллеги из Дартмутского центра оценочных клинических наук задокументировали эти широкие различия в том, как практикуется здравоохранение в Соединенных Штатах. Они утверждают, что большая часть этих вариаций необоснованна. Health Dialog был создан для решения проблемы необоснованных различий в здравоохранении: чрезмерного, недостаточного и неправильного использования медицинской помощи. Веннберг и его коллеги пришли к выводу, что если можно будет сократить необоснованные изменения в системе здравоохранения США, качество медицинской помощи повысится, а затраты на здравоохранение снизятся. Исследования показали, что если бы можно было сократить количество необоснованных отклонений среди населения Medicare, качество медицинской помощи резко возросло бы, а затраты могли бы быть снижены на целых 30%. [9]
Степень
[ редактировать ]Необоснованные изменения в медицинской практике являются дорогостоящими и смертоносными, как отметил Мартин Сипкофф в книге «9 способов уменьшить необоснованные изменения» . Анализ данных Medicare показал, что расходы на душу населения в Майами были почти в 2,5 раза больше, чем в Миннеаполисе, даже после корректировки данных с учетом возраста, пола и расы. Согласно отчету Национального комитета по обеспечению качества за 2003 год, ежегодно умирают 57 000 человек из-за того, что американские врачи не используют доказательную медицину для оказания помощи. [10]
«Мы буквально умираем, ожидая, пока медицинская практика догонит медицинские знания», — сказала Маргарет О'Кейн, президент Национального комитета по обеспечению качества (NCQA). В докладе «Состояние качества здравоохранения в 2003 году» говорится, что эти случаи смерти «не следует путать со смертями, вызванными медицинскими ошибками или отсутствием доступа к медицинскому обслуживанию. get не соответствует той медицинской помощи, которую, как говорит нам медицинская наука, они должны получать». [10]
Соединенные Штаты
[ редактировать ]Исследования показывают, что людям с диабетом следует регулярно контролировать уровень липидов в крови, однако пациенты в Чикаго на 50% реже проходят эти тесты, чем пациенты в Форт-Лодердейле . Пациент с заболеванием сердца в Блумингтоне, штат Индиана , в три раза чаще подвергается операции шунтирования, чем аналогичный пациент в Альбукерке . В Майами , где медицинские услуги в изобилии, Medicare платит более чем в два раза больше на человека в год, чем в Миннеаполисе , без заметной разницы в общем состоянии здоровья или продолжительности жизни. [8] [ нужна страница ]
Национальная служба здравоохранения Англии
[ редактировать ]В ноябре 2010 года программа QIPP Right Care Министерства здравоохранения опубликовала первый Атлас вариаций в здравоохранении Национальной службы здравоохранения, вдохновленный работой Веннберга. [11] Клиницисты выбрали 34 темы, важные для их специализации, которые были сопоставлены с отделом первичной медико-санитарной помощи , а затем с органом, уполномоченным на здравоохранение. Атлас был опубликован с целью призвать членов комиссии максимизировать результаты в отношении здоровья и минимизировать неравенство, устраняя необоснованные различия:
«Осведомленность — это первый важный шаг в выявлении и устранении необоснованных вариаций; если о существовании вариаций неизвестно, дискуссия о том, являются ли они необоснованными, не может состояться». [12] : 15
Атлас 2010 года выявил широко распространенные различия в результатах, качестве, стоимости и деятельности:
- Двукратная разница среди стратегических органов здравоохранения в частоте крупных ампутаций на 1000 пациентов с зарегистрированным диабетом 2 типа и пятикратная разница в проценте людей с диабетом, получающих NICE, рекомендовала девять ключевых процессов оказания помощи.
- Четырехкратное изменение прямо стандартизированного показателя плановой госпитализации лиц с диагнозом эпилепсия на 100 000 населения.
- Трехкратное изменение процента госпитализированных пациентов, которые проводят 90% своего времени в инсультном отделении.
- Четырехкратное изменение частоты неотложной госпитализации детей и молодых людей с астмой.
- Шестикратное изменение объема замены тазобедренного сустава на 1000 нуждающихся.
- Двукратное изменение расходов на стационарное лечение онкологических больных на 1000 населения.
В ноябре 2011 года был опубликован еще один расширенный Атлас, отражающий вариации по 71 показателю. [13] и последующая серия Атласов, более подробно посвященных конкретным темам, таким как дети и молодые люди, диабет, заболевания почек и респираторные заболевания. Другие атласы посвящены таким темам, как заболевания печени, диагностика, донорство и трансплантация органов. [14] Публикация атласов была хорошо принята в Национальной системе здравоохранения, группах пациентов и клинических обществах, а также в системах здравоохранения других стран. [15] [16]
В 2012 году Министерство здравоохранения опубликовало мандат нового Уполномоченного совета Национальной службы здравоохранения. Что касается различий в здравоохранении, мандат возложил на правление ответственность «пролить свет на различия» и «добиться значительного прогресса... в сокращении неоправданных различий... Успех будет измеряться не только средним уровнем улучшений, но и также за счет прогресса в сокращении неравенства в отношении здоровья и неоправданных различий». [17] : 7, 13, 27
Было обнаружено, что показатели заболеваемости COVID-19 также связаны с необоснованными изменениями. В исследовании, опубликованном в 2022 году в Британском журнале управления здравоохранением , [18] В Англии была обнаружена значительная связь между продолжительной безработицей и вероятностью смерти от COVID-19. В регионах с более высокой долей чернокожих, азиатов и представителей этнических меньшинств также был более высокий уровень госпитализаций и смертей от COVID-19.
Структура сестринского, акушерского и обслуживающего персонала, Англия
[ редактировать ]В апреле 2016 года Джейн Каммингс , главный специалист по сестринскому делу (CNO) в Англии, запустила национальную стратегическую программу для медсестер, акушерок и обслуживающего персонала в Англии под названием «Ведущие изменения, добавление ценности». [19] В этой схеме изложены 10 обязательств медсестер, акушерок и обслуживающего персонала в Англии по выявлению и устранению необоснованных отклонений в практике ухода. Эта основа основана на предыдущей стратегии CNO «Сострадание на практике». [20] Министерства здравоохранения» и определяет подход сестринского, акушерского и обслуживающего персонала к достижению тройных целей: «улучшение результатов в отношении здоровья, сокращение разрыва в качестве медицинской помощи и эффективное использование ресурсов», как изложено в «Пятилетнем прогнозе . [21] Действия по устранению необоснованных различий в сестринском, акушерском деле и уходе основаны на ценностях 6C сестринского дела. [22] и разрабатывается система навыков и знаний для поддержки сотрудников в выполнении 10 обязательств, изложенных в этой системе.
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Грей, Мьюир (27 января 2017 г.). «Здравоохранение, основанное на ценностях» . БМЖ . 356 :j437. дои : 10.1136/bmj.j437 . ISSN 0959-8138 . ПМИД 28130219 . S2CID 28359407 .
- ^ Веннберг, Джон Э. (17 марта 2011 г.). «Время заняться необоснованными вариациями на практике» . БМЖ . 342 : d1513. дои : 10.1136/bmj.d1513 . ISSN 0959-8138 . ПМИД 21415111 . S2CID 3579110 .
- ^ Бервик, Дональд М. (8 июля 2017 г.). «Избежание чрезмерного использования — следующий рубеж качества» . Ланцет . 390 (10090): 102–104. дои : 10.1016/S0140-6736(16)32570-3 . ISSN 0140-6736 . ПМИД 28077229 . S2CID 20215238 .
- ^ Коренштейн, Дебора; Чалмерс, Келси; Шривастава, Дивья; Шайни, Викас; Нагпал, Сомил; Хит, Айона; Глазиу, Пол; Эльшауг, Адам Г.; Дуст, Дженни (08 июля 2017 г.). «Доказательства чрезмерного использования медицинских услуг во всем мире» . Ланцет . 390 (10090): 156–168. дои : 10.1016/S0140-6736(16)32585-5 . ISSN 0140-6736 . ПМК 5708862 . ПМИД 28077234 .
- ↑ Диалоговое окно «Необоснованные вариации здоровья», healthdialog.com. Архивировано 11 декабря 2007 г., на Wayback Machine.
- ^ Веннберг, Джон (1 февраля 2008 г.). «Комментарий: Благодарность Дж. Элисон Гловер» . Международный журнал эпидемиологии . 37 (1): 26–29. дои : 10.1093/ije/dym262 . ISSN 0300-5771 . ПМИД 18245049 .
- ^ МакКью, Майкл Т. (1 февраля 2003 г.). «Ограничение вариаций» . Управляющий директор здравоохранения . Архивировано из оригинала 18 декабря 2007 года.
- ^ Jump up to: а б Дартмутский атлас здравоохранения, 1999 г.
- ^ Фишер Э.С., Веннберг Д.Е., Штукель Т.А. и др. Последствия региональных различий в расходах Medicare. Часть 1. Энн Стажер Мед. 2003 г.; 138: 273-287.
- ^ Jump up to: а б Сипкофф, Мартин (ноябрь 2003 г.). «9 способов уменьшить необоснованные вариации» . Журнал управляемого ухода . Архивировано из оригинала 5 декабря 2003 года.
{{cite magazine}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка ) - ^ Атлас различий в здравоохранении Национальной службы здравоохранения (PDF) (отчет). Ноябрь 2010 года . Проверено 30 сентября 2023 г.
- ^ Атлас различий в здравоохранении Национальной службы здравоохранения. Архивировано 8 декабря 2012 г. в Wayback Machine NHS, 2010 г.
- ^ Атлас различий в здравоохранении Национальной службы здравоохранения (PDF) (отчет). Ноябрь 2011 года . Проверено 30 сентября 2023 г.
- ^ «Атлас вариаций» . Управление по улучшению здравоохранения и неравенству . Проверено 30 сентября 2023 г.
- ^ Хауге Педерсен, Мари; Брейнхольт Ларсен, Финн (25 ноября 2015 г.). Извлечение уроков из работы Национальной службы здравоохранения над Атласом вариаций в здравоохранении Национальной службы здравоохранения. Проект изменения потребления – Часть проекта 4 (Отчет) (на датском языке). Общественное здравоохранение и развитие качества, Групповое качество, Центральная Ютландия. ISBN 978-87-92400-71-0 .
- ^ ДаСильва, Филип; Грей, Дж. А. Мьюир (ноябрь 2016 г.). «Уроки английского языка: может ли публикация атласа вариаций стимулировать дискуссию о целесообразности ухода?» (PDF) . Медицинский журнал Австралии . 205 (С10). дои : 10.5694/mja15.00896 . ISSN 0025-729X .
- ^ Мандат: мандат правительства Уполномоченному совету Национальной службы здравоохранения: апрель 2013 г. – март 2015 г. (PDF) (Отчет). Департамент здравоохранения. Ноябрь 2013.
- ^ Гарайбе, Сара Абдул-Карим Касим; Зарей, Мохаммад Хосейн (02 апреля 2022 г.). «Социально-экономические различия в показателях госпитализации и смертности от COVID-19 в Англии» . Британский журнал управления здравоохранением . 28 (4): 1–8. дои : 10.12968/bjhc.2022.0001 . ISSN 1358-0574 . S2CID 248192621 .
- ^ Система сестринского дела NHS, май 2016 г.
- ^ Сострадание на практике , NHS, декабрь 2012 г.
- ^ Обзор на пять лет вперед, NHS, октябрь 2014 г.
- ^ «Что такое 6C сестринского дела?» . Заметки по уходу . 05.11.2015 . Проверено 22 мая 2021 г.
Внешние ссылки
[ редактировать ]- Презентация о необоснованной вариации dhslides.org Доктор Джон Веннберг
- Полную серию Right Care Atlas можно загрузить в формате PDF и в виде интерактивной версии InstantAtlas(tm) на сайте Right Care.
- Фил ДаСильва, объединенный национальный руководитель по вопросам правильного ухода, в беседе с Джеком Веннбергом в Атласе Национальной службы здравоохранения
- Список необходимой литературы Right Care: Необоснованные изменения в здравоохранении – с введением сэра Мьюира Грея, сентябрь 2011 г.
- ведущие изменения, добавленная стоимость: основа для сестринского, акушерского и обслуживающего персонала [1]
- Сострадание на практике: медсестринский, акушерский и медицинский персонал – наше видение и стратегия [2]
- Взгляд на пять лет вперед, Национальная служба здравоохранения [3]
Новостные публикации
[ редактировать ]- Высокая стоимость медицинского обслуживания, редакционная статья The New York Times, 25 ноября 2007 г.
- Состояние здоровья нации, Мэгги Махар, Дартмутская медицина, весна 2007 г.
- Медицинские догадки: от операции на сердце до лечения простаты, медицинская промышленность мало знает о том, какие методы лечения действительно работают, Джон Кэри, Business Week, 29 мая 2006 г.
- Меньший уход может помочь хроническим больным, говорится в исследовании, Мэри Джо Фельдштейн, St. Louis Post Dispatch, 16 мая 2006 г.
- Боль в спине является причиной дебатов, Джули Эпплби, USA Today, 17 октября 2006 г.
- Борьба с вариациями, Майкл Т. МакКью, руководитель отдела здравоохранения, 1 февраля 2003 г.
- В лучших медицинских центрах уход сильно различается: исследование показало, что Нью-Йоркский университет и Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе использовали больше услуг, чем медицинские учреждения. Мэйо, Калифорнийский университет в Сан-Франциско для подобных пациентов, РОН УИНСЛОУ, Wall Street Journal, 16 мая 2006 г. (требуется подписка)
Научные публикации
[ редактировать ]- Фишер, Э.С. и др., Вариации продольной эффективности академических медицинских центров, Вопросы здравоохранения, 7 октября 2004 г.
- Изменение необоснованных изменений в здравоохранении: совместное принятие решений с использованием средств принятия решений для пациентов: обзор доказательной базы для совместного принятия решений , О'Коннор, AM и др., Вопросы здравоохранения, 7 октября 2004 г.
- Веннберг, Дж. Э. и др., Использование данных о претензиях Medicare для мониторинга эффективности работы конкретного поставщика среди пациентов с тяжелыми хроническими заболеваниями: анализ семидесяти семи «лучших больниц Америки» документирует значительные различия в объеме помощи, предоставляемой пациентам с тремя распространенными хроническими заболеваниями. хронические заболевания , Министерство здравоохранения, 7 октября 2004 г.
- Фишер, Э.С. и др., Последствия региональных различий в расходах на медицинскую помощь. Часть 1: Содержание, качество и доступность медицинской помощи , Анналы внутренней медицины, 2003 г.; 138: 273-287.
- Фишер, Э.С. и др., Последствия региональных различий в расходах на медицинскую помощь. Часть 2: Результаты в отношении здоровья и удовлетворенность медицинским обслуживанием , Анналы внутренней медицины, 2003 г.; 138: 288-298.
- Веннберг Дж. Э. и др., Необоснованные изменения в оказании медицинской помощи: последствия для академических медицинских центров , BMJ. 2002 г., 26 октября; 325(7370): 961–964.
- Веннберг, Дж. Э., География и дебаты по поводу реформы медицинского обслуживания, Дж. Э. Веннберг, Э. С. Фишер и Дж. С. Скиннер, HealthAffairs, 13 февраля 2002 г.
- Веннберг, Дж. Э. и др., Использование больниц и смертность среди получателей медицинской помощи в Бостоне и Нью-Хейвене . N Engl J Med 1989;321:116873.
- Веннберг, Дж. Э. и др., Больничные услуги нормируются в Нью-Хейвене или чрезмерно используются в Бостоне? , Ланцет 1987; i: 11858.