Илео-анальный мешочек
В медицине используется подвздошно -анальный анастомоз ( IPAA ), также известный как восстановительная проктоколэктомия ( RPC ), подвздошно-анальный резервуар ( IAR ), илео-анальный мешок , подвздошно-анальное протягивание или иногда называемый J-мешком. , S-карман , W-карман или тазовый мешочек представляет собой анастомоз резервуарного мешка, изготовленного из подвздошной кишки (тонкой кишки) к анусу , минуя прежнее место толстой кишки в тех случаях, когда ободочная и прямая кишка были удалены. Мешочек сохраняет и восстанавливает функциональность заднего прохода, при этом стул проходит под добровольным контролем человека, предотвращая недержание кала и служит альтернативой тотальной проктоколэктомии с илеостомой .
Во время тотальной проктоколэктомии хирург удаляет больную толстую кишку, прямую кишку и задний проход. [ нужна ссылка ] При илеостомии конец тонкой кишки выводят на поверхность тела через отверстие в брюшной стенке для удаления отходов. Люди с илеостомой носят внешний мешок, также известный как стомическая система или приспособление для стомы, для сбора отходов, которые можно опорожнять и заменять по мере необходимости.
При дополнительной илео-анальной процедуре с использованием мешочка компонент мешочка представляет собой хирургически созданный внутренний кишечный резервуар; обычно располагается рядом с тем местом, где прямая кишка обычно находится . Он формируется путем складывания петель тонкой кишки ( подвздошной кишки ) обратно на себя и сшивания или сшивания их вместе. Затем внутренние стенки удаляются, образуя резервуар, часто называемый «мешочком». Затем резервуар пришивают или прикрепляют скобами к анальной области там, где было дно прямой кишки. Первую в мире операцию по формированию анального анастомоза с мешочком была проведена британским хирургом сэром Аланом Парксом в 1976 году в Лондонской больнице (с 1990 года называемой Королевской лондонской больницей ). После первой операции он продолжил разработку процедуры в больнице Святого Марка в Лондоне вместе со своим коллегой Джоном Николлсом . [ 1 ]
Операция на мешке является выборной, то есть совершенно необязательной и должна проводиться по выбору людей, которых врачи сочтут подходящими для мешочка после медицинского обследования. Карманная хирургия считается реконструктивной, ее польза заключается в качестве жизни, а не в удалении заболевания, что теоретически аналогично реконструкции груди после мастэктомии, удаляющей больную ткань молочной железы. Перед созданием мешочка у человека удаляют больную толстую и прямую кишку. После удаления заболевания стандартные медицинские скрининговые обследования кандидатов на мешочек включают, помимо прочего, биопсию, радиологическую визуализацию, функциональные тесты сфинктера, консультации по вопросам бесплодия для людей детородного возраста, желающих забеременеть, а также психологическую поддержку в связи с интенсивностью операций на мешочке. . [ 2 ]
Аналогичный подвздошный мешочек без анального анастомоза представляет собой мешочек Кока . Мешок Кока также называют «континентальной илеостомой», потому что, хотя у человека внутри тела есть мешок, он расположен рядом с брюшной стенкой и опорожняется через стому из подвздошной кишки в удобное для человека время. [ 3 ] Мешочек Кока не восстанавливает анальную функцию. Впервые эта процедура была представлена финским хирургом Нильсом Коком в Швеции в 1969 году. Это была эволюция в хирургии кишечника, поскольку она создавала мешочек для подвздошной кишки для хранения отходов внутри тела, устраняя необходимость во внешнем мешке для сбора отходов. Илеостома без мешка Кока функционирует постоянно, а это означает, что пациент с илеостомой сам по себе страдает недержанием, поскольку отходы всегда перемещаются по кишечнику и, следовательно, возникает необходимость в внешнем мешке для приспособлений. Операция на мешке Кок также является плановой операцией, которая дает реконструктивный эффект только после удаления заболевания. Это должен быть выбор пациента, основанный на том, как человек хочет прожить свою жизнь.
Причины операции подвздошно-анального анастомоза (ИПАА)
[ редактировать ]Илео-анальные мешочки созданы для людей, которым хирургическим путем удалили толстую и прямую кишку из-за заболевания, травмы или инфекции. Некоторые заболевания и состояния могут вызвать необходимость хирургического удаления. [ 4 ]
Болезнь, травма или инфекция
[ редактировать ]- Язвенный колит (ЯК)
- Болезнь Крона (в отдельных случаях) [ 5 ]
- Семейный аденоматозный полипоз (САП)
- Рак толстой кишки
- Токсический мегаколон
Ведутся споры о том, являются ли пациенты с болезнью Крона и неопределенным колитом подходящими кандидатами для установки илео-анального мешка из-за риска развития заболевания в мешочке. Болезнь Крона может проявляться во многих различных частях пищеварительного тракта, поэтому удаление толстой кишки и создание мешочка, хотя и облегчает симптомы, возникающие в толстой кишке и, возможно, прямой кишке, не устраняет болезнь Крона. [ 6 ] [ 7 ]
Противопоказания к операции на кармане
[ редактировать ]Дополнительные противоречия, которые могут помешать человеку пройти операцию на резервуаре, включают, помимо прочего, слабость мышц сфинктера, пожилой возраст (пожилой) из-за более высокого риска недержания кала, лучевую терапию таза и женщин с акушерскими осложнениями в анамнезе. . [ 8 ]
Карманная хирургия носит не лечебный, а восстановительный характер.
[ редактировать ]Операции на подвздошном мешке (Кока и IPAA) являются реконструктивными процедурами . Реконструктивные процедуры не излечивают болезнь. Поскольку реконструктивные операции не являются лечебными , они не являются необходимыми с медицинской точки зрения, то есть являются плановыми операциями. » можно использовать несколько слов, Для описания « плановой операции включая необязательную операцию и операцию по выбору пациента. Реконструкцию сумки никогда не следует предлагать человеку как единственный вариант, поскольку она является факультативной и должна быть добровольным выбором, предлагаемым наряду с другими вариантами, безопасными для индивидуальных обстоятельств человека. [ 9 ]
Несмотря на то, что пациенты с язвенным колитом (ЯК) и семейным аденоматозным полипозом (САП) иногда спорно считаются излеченными от проблемных симптомов после создания кармана из-за устранения активности заболевания в толстой и прямой кишке, все еще может возникнуть много осложнений. Хотя жизнь с мешком обычно рассматривается некоторыми людьми и некоторыми медицинскими работниками как значительное улучшение по сравнению с жизнью с илеостомой, пациенты, живущие с мешком, все равно могут сталкиваться с ежедневными болями и дискомфортами, включая невозможность спать всю ночь, изменение диеты. , сильная или частая боль от газов, дефицит питательных веществ и неспособность переваривать определенные продукты.
Что касается язвенного колита (ЯК), то это заболевание представляет собой системное иммуноопосредованное воспалительное заболевание , также часто называемое аутоиммунным заболеванием. [ 10 ] Основной риск, связанный с ЯК, обычно представляет собой воспаление, вызывающее язвы в слизистой оболочке толстой и прямой кишки. Это распространенное проявление происходит в слизистой оболочке кишечника, которая присутствует только в толстой и прямой кишке (но не в тонкой кишке), поэтому заболевание было названо «язвенным колитом». Таким образом, язвенный колит считается «излеченным» от проблемной активности заболевания в толстой и прямой кишке только после удаления толстой и прямой кишки. Причины удаления этого слоя слизистой оболочки включают сильный дискомфорт, снижающий качество жизни, перфорацию кишечника из-за воспаления и развитие раковых опухолей в результате длительного воспаления.
Даже после того, как человеку удалили толстую и прямую кишку, обстоятельства, вызвавшие язвенный колит, все еще сохраняются внутри его тела, поскольку это системное иммуноопосредованное заболевание. Эти состояния иногда проявляются другими способами, включая дополнительные заболевания, которые считаются связанными с язвенным колитом, такие как первичный склерозирующий холангит (ПСХ) печени, увеит глаз и некоторые формы артрита по всему телу.
Важно понимать, что карманная операция не излечивает пациента от язвенного колита, удаление пораженного слоя слизистой оболочки толстой и прямой кишки излечивает заболевание только в толстой и прямой кишке, если удалена вся толстая и прямая кишка. Например, если остается остаток прямой кишки, то ЯК может сохраниться в небольшом остатке. Активное заболевание похоже на язвенный проктоз, когда имеется полная естественная прямая кишка. Его лечат так же, как и язвенный проктоз до любого хирургического вмешательства. Даже если для прекращения активности заболевания в этой области удаляют всю толстую и прямую кишку, основные причины проявления заболевания в толстой кишке и слизистой оболочке прямой кишки остаются у человека. [ 11 ]
Альтернативы хирургии кармана IPAA
[ редактировать ]Мешочек никогда не следует предлагать как единственный вариант лечения, поскольку он является реконструктивным , а не лечебным . Людям, которым необходимо удалить ободочную и прямую кишку, обычно предлагается несколько вариантов, включая тотальную проктоколэктомию с концевой илеостомой («задница Барби» или «Кена»), колэктомию с оставлением прямой кишки на месте, тазовый мешочек (илео-анальный мешочек / IPAA). , подвздошно-прямокишечный анастомоз (IRA) или континентальную илеостому, такую как мешочек Кока, например, если у кого-то слабые мышцы сфинктера или больной анус. Конечное решение всегда должно быть выбором пациента, исходя из того, позволяет ли его здоровье возможность получить хороший результат. [ 12 ] [ 13 ]
Операция по созданию мешочка сопряжена с рядом хорошо известных осложнений, которые человек сам не сможет представить себе как возможные, поэтому в рамках процесса обучения и информированного согласия перед назначением операции по созданию мешочка необходимо учитывать риски, осложнения и безопасные альтернативы. сообщаться. [ 14 ] [ 15 ] Если у человека неопределенный колит , его также следует проинформировать, прежде чем рекомендовать мешочек, и убедиться, что его патология неизвестна из-за еще более высокого риска, с которым сталкиваются неопределенные люди. [ 16 ] [ 17 ]
Наиболее частым осложнением является воспаление мешочка.
[ редактировать ]Наиболее частым осложнением операции на мешке является общий термин, называемый резервуаром, который включает в себя множество причин воспаления мешочка. Слово «поухит» просто означает «воспаление мешочка», аналогично слову «тонзиллит», означающему «воспаление миндалин», или «синусит», означающему «воспаление носовых пазух». В то время как пациенты с язвенным колитом могут испытывать воспаление, вызванное дисбиозом, чаще, чем люди, у которых мешочек возникает из-за рака или САП, резервуарный мешочек может быть вызван рядом факторов в любом мешочке. [ 18 ] Поучит разделяют на четыре основные категории происхождения: воспалительный, механический, хирургический или функциональный. Пухит, то есть воспаление мешочка, вызванное различными первопричинами, у некоторых может быть причиной дисфункции мешочка. [ 19 ]
История
[ редактировать ]Хирургическая процедура формирования подвздошно-анального анастомоза (IPAA) была впервые предложена сэром Аланом Парксом в лондонской больнице, сегодня называемой Королевской лондонской больницей , в 1976 году.
Премьера S-Pouch от Parks как первая реконструкция анального мешочка
[ редактировать ]Операция Паркса изначально задумывалась как процедура, улучшающая качество жизни людей, которым необходимо было удалить толстую и прямую кишку. Люди, решившие пройти эту процедуру, смогут избежать илеостомы, восстановив непрерывность кишечника с помощью плановой или дополнительной операции на илео-анальном мешке. Вскоре после проведения первых в мире операций с использованием кишечного мешка в 1976 году сэр Алан вместе с Джоном Николлсом присоединился к больнице Святого Марка также в Лондоне, где они продолжили разработку процедуры с кишечным мешком. Пара впервые опубликовала подробности процедуры в Британском медицинском журнале в 1978 году в статье «Проктоколэктомия без илеостомы при язвенном колите». [ 20 ]
Илеоанальный анастомоз сэра Алана Паркса (IPAA) представлял собой хирургическое усовершенствование процедуры илеоанального анастомоза, разработанной в 1940-х годах. При наложении подвздошно-анального анастомоза удаляли всю ободочную и прямую кишку. Затем использовали хирургическое соединение (анастомоз) для соединения конца тонкой кишки (подвздошной кишки) с задним проходом. Описан немецким хирургом Ниссеном в 1934 г. и американскими хирургами Равичем и Сабистоном в 1947 г. Подвздошно-анальный анастомис. [ проверьте орфографию ] Сообщалось, что у него высокая частота движений жидкостью, что делает его неудобным для многих людей. [ 21 ] Это также было хирургическое развитие мешка Кока, впервые выполненного в Швеции финским хирургом Нильсом Коком в 1969 году, поскольку анастомоз подвздошно-анального мешка Паркса (IPAA), в отличие от «континентальной илеостомы» Кока, позволял восстановить опорожнение анального отверстия.
Оригинальные S-пакеты Sir Alan имели в нижней части конструкции небольшой кишечник, что часто затрудняло их эвакуацию. Некоторым пациентам позже была проведена операция по удалению лишнего кончика тонкой кишки и опусканию мешочка непосредственно в задний проход, чтобы устранить трудности с эвакуацией. [ 22 ]
Изобретение J-мешочка
[ редактировать ]В 1980 году японские хирурги опубликовали первое исследование J-образного мешочка. Дж. Утуномия создается своим творением. [ 23 ] В конструкции J-образного мешка устранён «канал» или кусочек кишечника в нижней части S-образного мешка сэра Алана Паркса, что облегчило людям опорожнение J-образного мешочка. Поскольку хирургия кишечного мешка стала более распространенной, J-образный мешочек в конечном итоге стал доминирующей формой. Хирургам легче изготовить J-образные мешочки, чем сшитые вручную S- или W-образные образования, поскольку J-образные образования состоят из двух петель подвздошной кишки, а с изобретением степлера J-образные мешочки можно было сшивать скобами, а не сшивать вручную. J-пакеты считаются более быстрыми и простыми в изготовлении по сравнению с Ss и Ws. [ 24 ] [ 25 ]
Изобретение W-мешочка
[ редактировать ]В том же году, когда в 1982 году неожиданно умер сэр Алан Паркс, его коллега по больнице Святого Марка, Джон Николлс, представил W-образный мешочек, который представлял собой дополнение к J-образному мешку, созданное для расширения вместимости мешочка и уменьшения частоты испражнений у человека. [ 26 ] W-пакет Николлса описывается как два J-пакета, соединенные вместе, чтобы создать W-пакет большей вместимости.
W-образный мешочек был полностью сшит вручную и требовал очень опытного и высококвалифицированного хирурга, а также большего времени в операционной. [ 27 ] [ 28 ] J-мешок не был таким техническим, и поэтому эту процедуру могли выполнить больше хирургов.
Адаптация хирургии IPAA в США
[ редактировать ]В Соединенных Штатах колоректальный хирург Виктор Уоррен Фацио, родившийся в Австралии , был движущей силой адаптации этой процедуры к американским предложениям по колоректальной хирургии. Он основал престижную практику в клинике Кливленда в 1983 году, когда в клинике была проведена первая операция на карманах. В 2002 году Кливлендская клиника открыла первый в мире карманный центр «Илеальный карманный центр».
Примерно в то же время, когда клиника Кливленда начала предлагать процедуру восстановительной проктоколэктомии (RPC), хирурги клиники Мэйо в Миннесоте также начали предлагать ее подходящим пациентам, включая Роджера Р. Дозуа, который опубликовал несколько ранних исследований по операции на резервуаре в Соединенных Штатах. . [ 29 ] [ 30 ]
Глобальное распространение IPAA
[ редактировать ]К началу 1980-х годов процедура подвздошного мешка стала частью специализированной колоректальной хирургической практики не только в Великобритании и США, но и во всем мире. После неожиданной смерти сэра Алана Паркса в 1982 году его коллега Джон Николлс вместе с командой хирургии карманного мешка в больнице Святого Марка сотрудничал с рядом ведущих больниц по всему миру, чтобы поделиться знаниями о хирургии мешочка. Зейн Коэн считается лидером в развитии канадской хирургии мешкового мешка. мешочная хирургия. [ 31 ] [ 32 ] Роллан Парк был движущей силой его раннего развития во Франции. [ 33 ] Жилберто Поджоли приписывают то, что он был в авангарде создания хирургических сумок в Италии. [ 34 ] [ 35 ] [ 36 ]
Специализированные почтовые центры
[ редактировать ]Обычно считается лучшей практикой создавать и управлять подвздошными мешками в учреждении, в котором есть специализированные и опытные врачи, специализирующиеся на уходе за кишечными мешками. Отдельные врачи и учреждения могут сообщать о своем опыте работы с мочеприемником потенциальным родителям, людям, уже живущим с мочеприемником и заинтересованным в продолжении ухода, или близким, которые заботятся о человеке, подходящем для операции по изготовлению мочеприемника, или близким, уже имеющим мочеприемник. Колоректальные , колопроктологические и/или проктологические хирурги должны иметь возможность сообщать об успехах и неудачах операций на карманном мешке. Гастроэнтерологи и хирурги также должны иметь возможность направлять людей к специалистам по мешочкам для получения второго мнения по существующим рекомендациям или для дальнейшего ухода за мешочками.
Рекомендации по гастроэнтерологии
[ редактировать ]Удаление кишечных мешков считается необязательной реконструктивной процедурой, выполняемой по выбору пациента, поскольку сама по себе операция на мешках не излечивает заболевание. Операция на мешке может проводиться только после удаления заболевания. Многие национальные гастроэнтерологические ассоциации, включая Британское общество гастроэнтерологов (BSG). [ 37 ] и Европейская организация по болезни Крона и колита (ECCO) [ 38 ] рекомендуют, чтобы в идеале сумки создавались в учреждениях, где есть специализированные центры подсумков, поскольку это требует высокого уровня технических навыков, необходимых для междисциплинарного обращения с подсумками. Многочисленные исследования также показывают, что существует прямая связь между успехом мешочка и опытом хирурга при работе с предыдущими мешочками. [ 39 ] [ 40 ]
Специализированный персонал в почтовых центрах
[ редактировать ]Помимо врачей-специалистов по колоректальной хирургии, гастроэнтерологии, патологии, радиологии, гинекологии и урологии, репродуктивной психологии, питанию и реабилитации, включая физиотерапию, в учреждениях, где есть карманные центры, часто также есть специализированная медсестра или бригада медицинских сестёр. Медсестра-реаниматолог обычно входит в состав бригады медсестер по ВЗК или бригады медсестер по лечению стомы. Тем не менее, медсестры, работающие с мешочками, также обучены работе с мешочками, образовавшимися в результате травм, инфекций, САП, рака и других причин. Медсестры, работающие с мешочками, обеспечивают медицинское обслуживание, советы и поддержку, касающиеся конкретных проблем пациентов с мешочками до и после операции. [ 41 ] [ 42 ]
Хирургическая процедура IPAA
[ редактировать ]При этой плановой и реконструктивной хирургической процедуре мешочек или кишечный резервуар, сделанный из подвздошной (тонкой кишки), прикрепляется к анусу после толстой кишки (толстой кишки) и прямой кишки удаления .
- J -карман представляет собой два участка тонкой кишки длиной 15–20 см. [ 43 ] формируется в J-образный мешочек, чтобы заменить функцию прямой кишки и хранить стул до тех пор, пока его не удастся устранить. J-пакеты можно сшить вручную или сшить степлером. Большинство сегодняшних J-пакетов изготавливаются с использованием линейных степлеров. [ 28 ]
- образный S- мешочек представляет собой сшитое вручную образование, состоящее из трех отрубей терминального отдела подвздошной кишки длиной 15 см для создания S-образного мешочка с выходным каналом диаметром 2 см внизу. S-образная сумка была первой сумкой, впервые представленной сэром Аланом Парксом в 1976 году в Лондоне. Позже выяснилось, что труба диаметром 2 см вызвала трудности с эвакуацией некоторых людей. Некоторые люди, получившие более раннюю конструкцию S-образного мешочка с каналом, позже перенесли ревизионную операцию по удалению канала, если у них возникли трудности с эвакуацией. Кроме того, конструкция S-образного мешка в конечном итоге была усовершенствована для удаления канала, поскольку было установлено, что канал вызывал трудности с эвакуацией у некоторых людей с S-образными мешками, но не у всех. [ 28 ]
- W -карман представляет собой сшитый вручную мешочек, состоящий из четырех петель терминального отдела подвздошной кишки длиной 12 см. W-карман был создан Джоном Николлсом в начале 1980-х годов в больнице Святого Марка в Лондоне как дополнение к мешочкам S и J с целью уменьшения частоты движений. В отличие от S-образного чехла, у него нет выходного канала внизу. По сути, это комбинация двух J для создания W большей емкости. W-карман анастомозируется непосредственно с анусом так же, как и J-карман. [ 28 ]
Одноэтапная операция IPAA
[ редактировать ]Вся процедура может быть выполнена за одну операцию, но обычно ее разделяют на две или три процедуры в зависимости от общего состояния здоровья человека на момент операции.
Двухэтапная операция IPAA
[ редактировать ]Если колэктомия запланирована, а не выполнена в экстренных случаях из-за серьезной травмы или заболевания, и у человека хорошее здоровье, некоторые хирурги рекомендуют двухэтапную процедуру. При двухэтапном выполнении первая операция (первый этап) включает проктоколэктомию (удаление толстой кишки и прямой кишки) и формирование мешочка. Пациенту накладывают временную нефункционирующую илеостому (также известную как «петлевая илеостома»). После периода заживления, определенного хирургом в зависимости от конкретного пациента, выполняется второй этап, при котором илеостома разворачивается. Этот этап называется разворотом или снятием илеостомы. Цель временной илеостомы состоит в том, чтобы позволить вновь созданному мешку полностью зажить без прохождения через него отходов, что позволяет избежать утечек, которые могут привести к инфекции. [ 44 ]
Трехэтапная операция IPAA
[ редактировать ]Когда колэктомия выполняется в экстренных случаях (которая может возникнуть из-за токсического мегаколона и других осложнений, включая инфекцию) или когда пациент тяжело болен, колэктомия и формирование резервуара выполняются отдельными этапами, что приводит к трехэтапной операции. [ 45 ]
Помимо серьезных заболеваний, некоторые хирурги также предпочитают сначала выполнить субтотальную колэктомию (удаление всей толстой кишки, кроме прямой ), поскольку удаление прямой кишки может привести к осложнениям с анальными сфинктерами . После субтотальной колэктомии вторая операция заключается в создании мешка с установкой двойной или петлевой илеостомы для защиты мешка во время его заживления. Отходы продолжают выходить через отверстие в брюшной стенке. Затем обычно через три-шесть месяцев, когда хирурги чувствуют, что мешочек зажил, петлевая стома переворачивается, и мешочек становится полностью работоспособным, восстанавливая непрерывность кишечника. [ 46 ]
Техника анального анастомоза при IPAA
[ редактировать ]Пока продолжаются дебаты о том, какое формирование мешочка функционирует лучше всего, также продолжается дискуссия о типе анального анастомоза мешочка - или методе, используемом для прикрепления мешочка к анальному каналу. Оба метода имеют риски и преимущества.
- Ручное шитье : хирурги обычно используют этот тип анального анастомоза для удаления всего слоя слизистой оболочки прямой кишки, хотя могут остаться очень маленькие островки. Сшитый вручную анальный анастомоз может быть необходим, когда у пациентов с язвенным колитом, САП или раком сохраняется заболевание в анальном канале, чтобы удалить все оставшиеся заболевания. При наложении вручную анастомоза его обычно размещают на уровне, называемом зубчатой или гребенчатой линией , которая является переходной линией между кожей анального канала и слоем слизистой оболочки колоректального канала. Технически сложнее для хирурга выполнить наложение анального анастомоза вручную, чем наложение скобочного анального анастомоза. [ 47 ]
- Сшивание : анальный анастомоз скрепляется с помощью инструмента, который прикрепляет мешочек к анальному каналу. В отличие от анастомоза, сшитого вручную, при котором обычно не остается слоя слизистой оболочки, мешочек со скобками сохраняет 1–2 см слоя слизистой оболочки прямой кишки, поскольку скобкам нужно что-то, за что можно «захватить», чтобы анастомозировать мешочек. Эти оставшиеся 1–2 см прямой кишки называются «манжеткой». Манжета может задерживать заболевание и вызывать незначительные или более серьезные осложнения в некоторых мешочках. Идеальным местом установки скобы считается 1 см выше зубчатой линии на уровне аноректального перехода. [ 48 ] Зубчатая линия — это точка, где анальная кожа переходит в слой слизистой оболочки толстой кишки, покрывающий прямую и толстую кишку или толстую кишку. [ 49 ] За прошедшие годы были опубликованы многочисленные исследования, показывающие, что чрезмерная длина манжеты может способствовать отказу мешочка из-за сохраняющегося заболевания и/или дисфункции мешочка. Считается, что степлерный анальный анастомоз выполнить проще, чем сшить вручную, что обычно требует больше времени и навыков. [ 50 ] [ 19 ]
Проблемы рождаемости и сохранение IPAA
[ редактировать ]Мешочек также можно сформировать в рамках трехэтапной процедуры для людей детородного возраста, которые еще не завершили планирование семьи. Если есть желание забеременеть, процесс можно приостановить после субтотальной колэктомии до завершения планирования семьи, если врачи считают, что оставшееся заболевание в прямой кишке, если таковое имеется, можно безопасно лечить до его удаления во время создания резервуара.
Снижение фертильности после операции на подвздошной кишке
[ редактировать ]О снижении женской фертильности сообщалось в датском исследовании Olsen et al. в 1999 г. после операции на мешке он снизился до менее чем 50% нормального населения. [ 51 ] Существуют хорошо изученные риски для фертильности как у мужчин, так и у женщин. Узкоспециализированные центры по всему миру обычно предлагают консультации по вопросам бесплодия в рамках процесса отбора пациентов и получения информированного согласия. [ 52 ]
Риски фертильности для мужчин и женщин
[ редактировать ]Редким риском для мужской фертильности является повреждение нервов, которое ухудшает или предотвращает эякуляцию. Риски для фертильности у женщин включают удаление прямой кишки, снижающее фертильность как минимум на 50%, дисфункциональный мешочек, создающий враждебную среду в тазу, препятствующую внедрению эмбриона в матку, и образование рубцовой ткани над фаллопиевыми трубами, блокирующими овуляцию, хотя образование рубцовой ткани появляется. менее вероятен при лапароскопическом, чем при открытом хирургическом вмешательстве. [ 53 ]
Карманная хирургия и возрастные ограничения ЭКО
[ редактировать ]Женщины, которые выбирают операцию на сумке перед родами, также должны пройти оценку фертильности перед операцией, которая включает консультацию по сохранению яйцеклеток, особенно если она старше 35 лет. Поскольку хирургия мешков может снизить фертильность, лечение экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) у более молодой женщины, страдающей от бесплодия, связанного с мешочком, многим необходимо полагаться на то, чтобы зачать ребенка, многие из них по закону недоступны для пожилой женщины, если она позже узнает, что после достижения предельного возраста ее ситуация требует ЭКО, чтобы забеременеть. Большинство женщин не знают о возрастных ограничениях для лечения ЭКО с использованием собственных яйцеклеток, особенно если на момент операции они живут, учатся или работают за пределами своего родного города или за границей. [ 54 ] [ 55 ] [ 56 ] [ 57 ]
Карманная хирургия и возрастные ограничения усыновления
[ редактировать ]Отсутствие широких знаний широкой общественности о правилах ЭКО также относится и к законам об усыновлении детей. Большинство мужчин и женщин не знают, что в некоторых странах существуют возрастные запреты на усыновление новорожденных. Например, в Германии запрещено усыновление младенца, если родитель старше 40 лет. Эти возрастные запреты на усыновление в сочетании с риском осложнений, связанных с фертильностью, а также потенциальными возрастными ограничениями для ЭКО увеличивают потребность человека планировать сохранение фертильности до начала операции на мешочке, чтобы повысить шансы на последующее исполнение желания. семья. [ 58 ] [ 59 ] [ 60 ]
Осложнения и нарушения мешочка при IPAA
[ редактировать ]В то время как у большинства людей, перенесших плановую реконструктивную операцию на мешке, либо не возникает никаких проблем, либо периодически возникает небольшой дискомфорт, у некоторых мешков возникают более серьезные осложнения, которые требуют медицинского лечения с использованием различных методов лечения, включая лекарства и / или дополнительную операцию. [ 61 ] [ 62 ] [ 63 ]
Воспалительные заболевания
[ редактировать ]- примеры: илеит, манжетит, болезнь Крона сумки, целиакия, IgG, IgG4.
Пухит — это общий термин, который относится к широкому спектру заболеваний и состояний, вызывающих воспаление мешочка. Это распространенное осложнение после IPAA/RPC. Люди сообщают о многих симптомах, включая боль или спазмы в животе, учащение дефекации, позывы к дефекации, сильные позывы к дефекации, дневное недержание мочи, ночное просачивание и/или ректальное кровотечение. Исследования показывают, что резервуарный резервуар чаще возникает у людей, у которых мочевой пузырь возник из-за язвенного колита, а не семейного аденоматозного полипоза (САП), что позволяет предположить, что патогенный (микробный) фон ЯК может способствовать развитию резервуарного резервуара в некоторых резервуарах. [ 18 ]
Диагностика поухита: Поухит диагностируется на основании наличия симптомов вместе с эндоскопическими и гистологическими признаками воспаления мешочка. Например, биопсию можно взять во время мешоскопии (обследование камеры, аналогичное колоноскопии, но для мешочка), чтобы исключить инфекцию, вызванную difficile Clostridium (C-diff) или цитомегаловирусом (CMV). Лечение инфекций обычно начинается с антибиотиков и может также включать пробиотики с несколькими штаммами.
После обследований и анализов поучит делят на две категории в зависимости от результатов: идиопатический или вторичный. При идиопатическом поухите причина воспаления до сих пор неясна. При вторичном поухите имеется связь с конкретным причинным или патогенетическим фактором. Вторичный резервуарный пулит можно разделить на подгруппы. Одновременно возможно наличие одной или нескольких причин воспаления мешочка. [ 64 ] [ 65 ]
Антибиотикотерапия при поухите: Стандартное лечение илеита при первом сообщении (острый илеит) без какой-либо другой очевидной причины, такой как инфекция или утечка из анального соединения (фистула), заключается в пероральном приеме антибиотиков в течение двух недель, обычно ципрофлоксацина по 500 мг каждые 12 часов. Альтернативой ципрофлоксацину для начальной терапии являются метронидазол 500 мг (два раза в день) или тинидазол 500 мг (два раза в день). [ 65 ]
В случае мешков с острым идиопатическим резервуаритом ответ на терапию антибиотиками обычно исследуют клинически, спрашивая пациента, наблюдается ли у него улучшение симптомов, а также проводят эндоскопический осмотр с помощью мешковины после завершения терапии антибиотиками. Хотя эндоскопическое заживление слизистой оболочки может отставать от симптоматического улучшения, заживление слизистой является целью лечения пациентов с резервуарным резервуаром. [ 66 ]
Каффит: Каффит — это воспаление сохранившейся «манжетки» прямой кишки, обычно в сшитом мешочно-анальном анастомозе или в месте, где кишечный мешочек прикреплялся к заднему проходу для восстановления анальной эвакуации. Симптомы обычно аналогичны язвенному проктозу при язвенном колите, включая жжение в анальном канале, изменение стула и иногда ректальное кровотечение. [ 67 ]
Диагностика куффита: Большинство экспертных центров по мешкам, а также руководящие принципы национальных гастроэнтерологических обществ по всему миру рекомендуют, чтобы манжета была не длиннее 2 см с целью скрепления мешочка на уровне аноректального перехода. [ 48 ] [ 68 ] оставляя около 1 см прямой кишки или слоя слизи для прикрепления мешочка к анусу с помощью скобы. [ 69 ] [ 67 ] [ 70 ] Таким образом, сохранившиеся 1–2 см прямой кишки могут иногда сохранять язвенный колит в карманах ЯК. Напротив, при сшитом вручную мешочно-анальном анастомозе обычно не сохраняется слой слизи, но иногда также используется манжета, и это может вызвать дискомфорт для некоторых сшитых вручную мешочков. Клинически куффит диагностируется по симптомам плюс эндоскопически (пухоскопия).
Лечение куффита: Терапия первой линии при остром манжетите, вызванном сохранением слизистой оболочки прямой кишки, обычно аналогична лечению язвенного проктоза, которое пациенты с язвенным колитом, вероятно, использовали до операции на резервуаре. месалазина Иногда сначала назначают суппозитории или клизмы (торговые марки включают Asacol, Canasa и Pentasa). Если они не приносят достаточного облегчения, лечение может быть расширено до кортикостероидных свечей или клизм, таких как будесонид. Биологическая терапия может быть назначена, если все другие методы лечения не помогают справиться с манжеткой и человек либо не подходит, либо не хочет проходить ревизионную операцию по удалению оставшейся манжетки и ручному шитью мешочка на уровне зубчатой линии (точечный где анальная кожа меняется на слой слизи прямой кишки). [ 67 ] [ 71 ] [ 72 ] [ 73 ]
Болезнь Крона сумки: У некоторых людей, перенесших IPAA/RPC, позже может быть диагностирована болезнь Крона, поскольку болезнь, вероятно, еще не полностью выражена во время операции. Болезнь Крона мешочка связана с высокой частотой неудач. В мешочках могут возникать утечки свищей, которые вызывают тазовый сепсис и другие осложнения. [ 74 ]
Лечение болезни Крона карманной сумки: Если человек, у которого позднее диагностирована болезнь Крона сумки, желает сохранить свою сумку в рабочем состоянии, в некоторых обстоятельствах возможно медицинское лечение. Обычно это делается с назначением биологических препаратов. Чтобы найти подходящий биологический препарат, вызывающий желаемую противовоспалительную реакцию, может потребоваться более одного рецепта на лекарство.
Целиакия. Целиакия — это аутоиммунное заболевание, которое вызывает воспаление в тонкой кишке после употребления глютена. Это может вызвать симптомы и дискомфорт поухита. Некоторым мешочкам, страдающим целиакией, первоначально ошибочно диагностируют болезнь Крона. Целиакию обычно диагностируют при биопсии мешочка. [ 75 ] [ 76 ]
Лечение целиакии: Обычно первым терапевтическим подходом к лечению целиакии у человека с подвздошным мешком является изменение диеты с целью уменьшения и/или устранения глютена.
Другие воспалительные состояния, включая IgG и IgG4: Заболевания, связанные с иммуноглобулином, также могут вызвать проблемы с сумкой. Двумя наиболее распространенными методами биопсии являются IgG и IgG4. Молекулы IgG могут инициировать воспалительные реакции, как хорошие, так и плохие. Когда аутоиммунная реакция неадекватна, в мешочке могут быть проблемы с IgG. IgG4 является подклассом IgG. Болезнь IgG4 представляет собой хроническое иммуноопосредованное фибровоспалительное заболевание, которое может проявляться безболезненным увеличением органов или опухолеподобными образованиями. [ 77 ] [ 78 ] [ 79 ] [ 80 ]
Сумчатые инфекции
[ редактировать ]- примеры: Clostridium difficile инфекция (C Diff) или цитомегаловирус (CMV).
Биопсия мешочка должна подтвердить, является ли инфекция основной причиной воспаления мешочка. инфекция, вызванная Clostridium difficile (C-diff) или цитомегаловирусом (CMV), первоначальной терапией обычно являются антибиотики. Если обнаружена [ 81 ] [ 82 ] Некоторые инфекции, такие как Clostridium difficile (C-diff), также можно лечить пробиотиками, так же, как лечат инфекцию C-diff у человека, у которого еще есть толстая кишка. Пробиотики, которые назначают при поухите (в частности, при диагностированном дисбиозе), часто также назначают при C-diff. [ 83 ]
Осложнения, связанные с хирургическим вмешательством
[ редактировать ]- примеры: несостоятельность анастомоза, свищи, пазухи, тазовый сепсис.
Сама операция на мешке может стать причиной некоторых осложнений. [ 63 ]
Анастомотические несостоятельности: Несостоятельность анастомоза возникает на линиях, где мешочек был зашит или сшит скобками. Обычно они возникают незадолго до операции, но могут появиться через несколько месяцев или лет. При возникновении несостоятельности анастомоза может образоваться фистула или тракт жидкости.
Свищи: Большинство свищей соединяются из-за несостоятельности анастомоза с другой областью тела, например, свищ мешочка-влагалища, перианальный свищ или пресакральный свищ с тазовым скоплением. В некоторых случаях свищи развиваются спустя годы после образования мешочка из-за развития болезни Крона. Свищи, вызванные болезнью Крона, часто лечат с помощью биологической терапии, в то время как свищи из-за несостоятельности анастомоза требуют различных методов лечения, поскольку биологические препараты редко помогают закрыть несостоятельность хирургического шва или скобок мешочка. Различные потенциальные варианты лечения анастомотической фистулы зависят от места несостоятельности и включают, помимо прочего, использование губки ENDO-Vac, терапию иглой-ножом, дренирующий сетон или режущий сетон. [ 84 ] [ 85 ] [ 86 ] [ 87 ] [ 88 ]
Тазовый сборник/синус: Скопление жидкости в области таза или скопление жидкости в любом месте места утечки называется пазухой. Если несостоятельность анастомоза не лечить своевременно или не заживить, это может привести к тазовому сепсису.
Тазовый сепсис: Тазовый сепсис, также называемый перимешковым сепсисом, является основной причиной отказа мешочка и создает условия, которые затрудняют проведение серьезной ревизионной операции.
Механические нарушения
[ редактировать ]- примеры: большой или маленький мешочек, U-образные изгибы, скручивания, пролапс, стриктура, слабость сфинктеров. [ 89 ]
Большой или маленький мешочек: Стандартные рекомендации по изготовлению J-мешка заключаются в использовании двух петель длиной 15–20 см подвздошной кишки. Если мешочек слишком мал, мешочек будет иметь небольшой объем. Это увеличит частоту моментов, а также может стать причиной выхода из строя подсумка. [ 63 ]
Выпадение мешочка: При прикреплении к анусу мешочек может наклоняться или перекручиваться, что приводит к пролапсу. Выпадение мешочка также иногда называют гибким мешочком. [ 90 ] Выпадение мешочка из-за его наклона или перекручивания также может привести к развитию свищей мешочка, особенно свищей мешочка-влагалища. Пролапс также может произойти после того, как мешок уже используется. При симптомах выпадения мешочка у человека обычно возникают трудности с опорожнением, просачивание, боль, тошнота, боль в животе или явное наружное выпадение тканей. [ 91 ]
Стриктуры или стеноз Сужение анального канала под мешком может вызвать трудности с эвакуацией. Анальная стриктура может стать причиной отказа мешочка, если ее не лечить должным образом. Анальная стриктура является частым осложнением хирургии мешочка. Лечится дилатацией или растяжением под анестезией. Некоторым людям также назначают процедуру дилатации в домашних условиях с использованием расширителя Гегара для лечения хронического стеноза, который продолжает возвращаться после дилатации. [ 92 ]
U-образный изгиб: Это происходит, когда хирург запускает линейный степлер, и он выходит из строя. Обычно дефект не замечается до завершения операции во время первой поучоскопии. Мешок называется U-образным изгибом, потому что вместо того, чтобы сшивать две полные части подвздошной кишки вместе в букву J, степлер не создает букву J, а сохраняет форму U.
Функциональные расстройства
[ редактировать ]- примеры: синдром раздраженного мешка, дисфункция тазового дна, трудности с эвакуацией, сопутствующий психиатрический диагноз. [ 89 ]
Дисфункция тазового дна и трудности с эвакуацией. Дисфункция тазового дна является частым осложнением операций на органах малого таза. В клинике Майо считают, что это осложнение операции IPAA/RPC, о котором мало сообщается: до 75% пациентов с мешочком испытывают нерасслабляющую дисфункцию тазового дна. Терапия биологической обратной связи является основным методом лечения дисфункции тазового дна. [ 93 ]
Дисплазия или неоплазия
[ редактировать ]- примеры: аденомы, рак
Рак — редкое явление после образования мешочка. Однако при сохранении слизистой оболочки прямой кишки со временем может развиться дисплазия, особенно если манжетка является постоянным осложнением. Рак также может развиться в мешочке, если имеется длительный резервуарит (воспаление мешочка по любой причине). Люди, у которых мешочек появился в результате рака кишечника, также могут страдать раком мешочка. [ 94 ]
Системные или метаболические нарушения
[ редактировать ]- примеры: недоедание, анемия, дефицит витамина B12 и витамина D, низкий уровень калия. [ 95 ]
Удаление всей толстой кишки (толстой кишки) и части терминального отдела подвздошной кишки в конце тонкой кишки приводит к проблемам с всасыванием жидкости и питательных веществ во всех мешочках. Толстая кишка поглощает воду, соли и некоторые ключевые питательные вещества. Обезвоживание может возникнуть, если человек не получает достаточного количества жидкости.
Важность подвздошной кишки заключается в том, что она поглощает ключевые витамины и минералы, включая B12 , калий и магний . В медицинской терминологии низкий уровень калия называется гипокалиемией . При создании мешка небольшое количество подвздошной кишки теряется из-за стомы и любых ревизий стомы. Сам мешочек также изготавливается из подвздошной кишки. Если мешочек неисправен (что также объясняется отсоединением и/или отказом мешочка), человек также теряет дополнительный объем подвздошной кишки, когда мешочек отсоединяется от пищеварительного тракта.
Люди с мешком подвергаются дополнительному риску для здоровья, если у них наблюдается чрезмерная потеря калия из-за таких явлений, как рвота, диарея и прием рецептурных лекарств, которые увеличивают мочеиспускание. Это связано с тем, что калий является ключевым электролитом, который помогает регулировать работу сердца, и если его уровень становится слишком низким, человек может быстро заболеть опасным для жизни заболеванием. Когда уровни опасно низки, становится необходимым медицинское вмешательство с добавлением добавок перорально или внутривенно. [ 96 ]
Кишечная непроходимость и перфорация
[ редактировать ]Кишечная непроходимость после операции по анастомозу подвздошно-анального анастомоза (IPAA) может возникнуть по разным причинам, таким как спайки (рубцовая ткань), стриктуры (сужение в месте анастомоза) и резервуар (воспаление подвздошного мешка). [ 97 ] Серьезным осложнением является перфорация в месте прикрепления подвздошной кишки к прямой кишке или рядом с J-образным мешком. [ 98 ] [ 99 ] Это может произойти по нескольким причинам. Но иногда, когда поухит не лечится должным образом, он постепенно ослабляет стенку кишечника, которая в конечном итоге может перфорироваться.
Ревизия, повторная операция, спасательная операция при отказе пакета IPAA
[ редактировать ]Если мешочек выходит из строя, подходящие пациенты могут выбрать операцию по восстановлению мешочка, или полностью переделать анальный анастомоз мешочка, или перешить весь мешочек (если остается достаточно терминального отдела подвздошной кишки для создания второго мешочка). [ 100 ] [ 101 ] Причина проблемы, которая вызвала потребность человека в операции по спасению мешочка, определит, какой метод порекомендует опытный ревизионный хирург в качестве хирургического подхода, который с наибольшей вероятностью даст наилучший возможный результат. Ревизионные операции считаются узкоспециализированными. [ 102 ] Им требуется опытный хирург со сложным ревизионным опытом, чтобы иметь больше шансов на хороший результат. Многие опытные карманные хирурги выступают за раннее направление к специалистам для достижения наилучших результатов. [ 103 ]
Порядок ремонта IPAA
[ редактировать ]Иногда первопричину дисфункции мешка можно устранить с помощью более консервативных методов, таких как использование губки ENDO-Vac при несостоятельном дефекте анастомоза, терапия игольчатым ножом при свищах и пазухах или разрезание сетона при низколежащих перианальных свищах, которые не не влияют на анальный анастомоз мешочка (а многие из них даже не связаны с самим мешочком). Когда более консервативный метод не сработает или попытка не удалась, рекомендуются более масштабные спасательные хирургические процедуры, если операция будет иметь шанс на успех и восстановление качества жизни. [ 104 ] [ 105 ]
Спасительная операция по повторному наложению анального анастомоза IPAA
[ редактировать ]Если в мешочке имеется проблемный анальный анастомоз, который протекает и вызывает сепсис, или если у человека осталось больше прямой кишки, чем рекомендовано (ректальная манжетка длиной не более 2 см соответствует глобальным рекомендациям колоректальной хирургии для человека с язвенным колитом), то Опытный хирург может «переделать» анальный анастомоз, удалив лишнюю прямую кишку. Аналогичным образом, если использовалась стандартная манжета толщиной 1–2 см, ревизионный хирург все равно мог бы удалить ее и опустить мешочек на задний проход. В этом случае хирург обычно пытается сохранить и повторно использовать существующий мешочек, но это не всегда возможно, если мешочек также поврежден в результате осложнений или имеет технические дефекты. Опытный хирург-спасатель может оказаться не в состоянии переделать анальный анастомоз, который уже был зашит вручную или имеет такие осложнения, как свищ или сепсис, слишком близко к анусу, поскольку это представляет собой хирургическую ситуацию, в которой высок риск не заживления. правильно и вызвать больше осложнений. [ 106 ] [ 104 ] [ 107 ] [ 108 ] [ 109 ] [ 105 ]
Спасательная операция по переделке всего мешочка IPAA
[ редактировать ]Если у человека проблемы с телом мешочка, то опытный хирург-карманник может сделать второй мешочек, если в результате предыдущих операций у человека сохранилось достаточно подвздошной кишки, чтобы безопасно создать второй мешочек. Опытные ревизионные хирурги не будут создавать второй мешочек, если это может вызвать у человека трудности с питанием (включая синдром короткой кишки ), поскольку при этом будет потеряно слишком много тонкой кишки. [ 106 ] [ 104 ] [ 107 ] [ 108 ] [ 109 ] [ 105 ]
Спасательная операция по спасению мешочка путем изменения формы
[ редактировать ]Иногда опытному ревизионному хирургу может потребоваться изменить форму исходного мешочка, который он пытается спасти. Например, когда подвздошной кишки недостаточно для создания второго мешочка или если анатомия человека (брыжейка и/или сосудистое кровоснабжение) не позволяет мешку достигать ануса. Это означает, что форма J-кармана может быть преобразована в S, W или даже H для перепрофилирования функциональной подвздошной кишки после первичной операции или операции первого мешка, когда сохранение исходной формы не будет успешным, но ее изменение может спасти сумка ситуация. [ 110 ] [ 111 ] [ 112 ]
Спасительная операция по преобразованию анального мешочка в мешочек Кока
[ редактировать ]люди также могут решить преобразовать неудавшийся илео-анальный анастомоз (IPAA) в континентальную илеостому, например, в мешок Кока . В некоторых случаях [ 113 ]
Операция по удалению мешочка при неудачном мешочке IPAA
[ редактировать ]Если ремонт или повторная операция не могут быть предприняты из-за таких факторов, как тяжелое заболевание, или повторная операция не удалась, или пациент желает удалить мешочек с проведением дополнительной операции, для удаления мешочка можно выполнить операцию по иссечению мешочка. Удаление мешочка — серьезная операция, сопряженная с риском осложнений. [ 114 ]
Качество жизни после операции на сумке
[ редактировать ]Хирургия илео-анального анастомоза (IPAA), также называемая реконструктивной проктоколэктомией (RPC), изначально была разработана и впервые реализована для улучшения качества жизни людей, которым необходимо было удалить ободочную и прямую кишку, поскольку это устраняло необходимость сбора стула во внешний мешок и восстановил анальный путь эвакуации.
Хирургическая эволюция анального мешка также предоставила людям, которые были вынуждены потерять ободочную и прямую кишку из-за болезни, выбор: они могли решить прожить свою жизнь с илеостомой или пройти реконструктивную операцию для восстановления анальной эвакуации.
Операция по созданию илео-анального анастомоза (IPAA) обычно рассматривается как имеющая преимущества по сравнению с жизнью с илеостомой после тотальной проктоколэктомии. Однако не все люди могут рассматривать дополнительную операцию как «преимущество», и поэтому некоторые люди предпочитают отказаться от мешочка и продолжают жить с илеостомой после удаления заболевания. Мешки — это выбор человека, основанный на том, как человек хочет прожить свою жизнь.
Испражнения с мешочком
[ редактировать ]После удаления толстой кишки у человека отсутствует способность формировать твердый стул. Поскольку отходы всегда будут жидкими, люди совершают несколько движений в день, когда емкость их мешка заполнена. Цель хирургии мешочка — 4-8 движений в день, хотя у некоторых людей наблюдается гораздо больше движений. Число движений в день может показаться таким же, как при обострении язвенного колита (ЯК) для людей, у которых мешочек появился в результате ЯК. Люди с сумкой небольшого объема, скорее всего, будут испытывать больше движений. [ 115 ]
Кроме того, жидкий стул непосредственно из подвздошной кишки больше не приносит пользы от удаления пищеварительных ферментов из толстой кишки перед дефекацией. Это означает, что жидкий стул, выделяемый подвздошной кишкой, может быть агрессивным для кожи вокруг заднего прохода. Дискомфорт, в том числе зуд и/или жжение вокруг ануса, можно лечить с помощью кремов, используя бутылку с водой или ручное биде после каждого движения, чтобы смыть ферменты, или поместив кусок марли между ягодицами, чтобы предотвратить просачивание. от раздражения кожи вокруг ануса. [ 116 ]
Опыт обучения использованию нового функционального анального мешочка может оказаться для некоторых огорчительным. Острые боли, взрывные моменты и анальное просачивание — обычные начальные ощущения. В специализированных центрах по производству мешков часто есть медсестра, которая обучает человека тому, как безопасно опорожнить мешочек, не вызывая предотвратимых осложнений, таких как послеоперационные грыжи после реверсивной или удаляющей операции. [ 117 ]
Процесс привыкания к жизни с анальным мешочком может занять многие месяцы. По оценкам исследований клиники Мэйо, до 75% людей с мешком могут испытывать некоторую степень дисфункции тазового дна после операции на мешке. [ 118 ] Для мешочков, которые трудно эвакуировать или наблюдается анальное просачивание, может быть назначена терапия биологической обратной связи. [ 119 ]
Риск обезвоживания с сумкой
[ редактировать ]Вода и соли обычно реабсорбируются в организме в толстой или толстой кишке . Однако люди с подвздошным мешком теряют всю толстую кишку и, по крайней мере, небольшое количество подвздошной кишки . Такие явления, как внезапная диарея , рвота из-за болезни, потливость в жаркую погоду, потливость от физических упражнений или недостаточное употребление жидкости , могут вызвать обезвоживание. Эпизод поухита или воспаления мешочка также может вызвать обезвоживание у некоторых людей, если этот эпизод вызывает учащение испражнений.
Этот опыт означает, что людям с мешками, как и людям с илеостомой, потребуется пить больше жидкости и есть больше соли, чтобы не обезвоживаться. Обезвоживание может вызвать чувство головокружения , физической слабости и/или усталости . Люди также могут заметить, что моча изменила цвет со светло-желтого на более темный и более концентрированный. [ 120 ]
Очень важно, чтобы люди с мешочками поддерживали здоровый уровень жидкости и соли , поскольку хроническое обезвоживание увеличивает риск образования камней в почках и даже почечной недостаточности . Если у человека наблюдается сильное обезвоживание, может потребоваться госпитализация для внутривенного введения жидкостей для безопасного восстановления гидратации. [ 116 ] [ 121 ]
Диета с мешочком
[ редактировать ]Многие люди с мешком после операции придерживаются своей обычной диеты, в то время как другим приходится менять свою диету из-за дискомфорта при переваривании определенных продуктов. У других наблюдается повышенное выделение жидкости после употребления определенных продуктов, таких как обработанные сладкие закуски, что может потребовать от некоторых людей с мешочками использования диетических или медицинских мер, таких как продукты с клетчаткой или таблетки, прописанные врачом, для контроля водянистого стула и предотвращения обезвоживания. [ 122 ]
Люди с сумкой могут соблюдать любую выбранную ими диету, одновременно контролируя свой общий статус питания из-за потери кишечника, вызывающей проблемы с всасыванием. Людям с диагнозом дефицита витаминов или минералов могут быть назначены инъекции или таблетки. Других можно направить к диетологу, чтобы он разработал питание, которое обеспечит дополнительное количество необходимых витаминов и минералов. Исследования показывают, что некоторые продукты также могут способствовать воспалению мешочка. [ 123 ]
Изменения в доступе к страхованию для дипломатической почты
[ редактировать ]Иногда людям говорят, что когда им рекомендована операция на мешке, они «вылечатся». [ 124 ] Это вводит в заблуждение на многих уровнях, в том числе когда речь идет о получении различных страховых полисов. Человек будет разумно полагать, что больше нет проблем, о которых стоит беспокоиться. Однако, если у человека есть кишечный мешочек, ему может быть сложнее приобрести страхование жизни , туристическую страховку и некоторую медицинскую страховку , включая повышение уровня частного страхования в стране с национальной системой здравоохранения .
Людям с мешочками также важно знать, прежде чем они решат пройти операцию на мешке, что не все страны обеспечивают медицинское страхование последовательно или непрерывно. Например, граждане стран с национализированными медицинскими услугами теряют доступ, если они проживают за границей. Кроме того, в Соединенных Штатах граждане и жители 12 штатов, которые до сих пор не воспользовались продлением Obamacare, не будут иметь права на Medicaid, если они серьезно заболеют при определенных обстоятельствах, в том числе если они не состоят в браке и не имеют детей. [ 125 ] [ 126 ]
Лечащая больница во время операции на мешочке должна проинформировать потенциальных кандидатов на мешочек о возможных ограничениях, поскольку ограничения могут быть связаны с конкретными страховщиками, местными правилами, национальными правилами и / или универсальными правилами. В большинстве случаев, если страховку можно получить после операции на сумке, стоимость премии потенциально может быть выше, чем если бы у человека не было сумки, из-за более высокой стоимости ухода, связанного с наличием сумки. Хотя более высокие цены могут применяться только при определенных обстоятельствах для медицинского страхования, это почти всегда справедливо для страхования жизни и путешествий. [ 127 ] [ 128 ] [ 129 ] [ 130 ] [ 131 ] [ 132 ] [ неуместная цитата ]
Поддержка кандидатов на подсумки и подсумков
[ редактировать ]Наличие кишечного мешка считается редким заболеванием. Некоторые национальные организации и специализированные благотворительные организации, обычно связанные с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) или стомией, предоставляют некоторую информацию людям, рассматривающим или решившим пройти плановую операцию на мешке. Некоторые из наиболее крупных национальных организаций во всем мире включают:
- Болезнь Крона и колит [ 133 ] - Австралия
- Болезнь Крона и колит - Канада
- Общество желудочно-кишечных заболеваний (ЖКТ) [ 134 ] - Канада
- Немецкое общество болезни Крона и язвенного колита [ 135 ] - Германия
- Европейская организация по болезни Крона и колита [ 136 ] - Европа
- Болезнь Крона и колит - Великобритания
- Сумка Red Lions Group в поддержку благотворительной организации [ 137 ] - Великобритания
- Фонд Крона и колита - США
- Интернет-сообщество J-Pouch Group [ 138 ] - НАС
- Объединенная ассоциация стомистов (UOA) [ 139 ] - НАС
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Паркс, АГ; Николлс, Р.Дж. (8 июля 1978 г.). «Проктоколэктомия без илеостомы при язвенном колите» . Британский медицинский журнал . 2 (6130): 85–88. дои : 10.1136/bmj.2.6130.85 . ПМК 1605901 . ПМИД 667572 .
- ^ "6.-St-Marks-Hospital-Pouch-Patient-Pathway-2000px-1" . Stmarkshospital.nhs.uk . 4 февраля 2022 г.
- ^ Радд, WWH (август 1976 г.). «Мешочек Кок: континентальная илеостома без применения приспособлений» . Канадский семейный врач . 22 : 57–59. ПМК 2378183 . ПМИД 21308013 .
- ^ Николлс, Р.Дж. (2002). «Язвенный колит – хирургические показания и лечение» . Алиментарная фармакология и терапия . 16 :25–28. дои : 10.1046/j.1365-2036.16.s4.5.x . ПМИД 12047256 . S2CID 73237348 .
- ^ Джойс, Майлз Р.; Фасио, Виктор В. (сентябрь 2009 г.). «Можно ли использовать анальный анастомоз подвздошной кишки при болезни Крона?». Достижения хирургии . 43 (1): 111–137. дои : 10.1016/j.yasu.2009.02.008 . ПМИД 19845173 .
- ^ Панис, Ю.; Пупар, Б.; Немет, Дж.; Лавернь, А.; Отфей, П.; Валер, П. (1996). «Илеальный мешочек/анальный анастомоз при болезни Крона». Ланцет . 347 (9005): 854–857. дои : 10.1016/s0140-6736(96)91344-6 . ПМИД 8622390 . S2CID 40967933 .
- ^ Панис, Ю.; Пупар, Б.; Отфей, П.; Валлер, П.; Немет, Дж.; Лавернь, А. (1996). «Илеальный мешочек/анальный анастомоз при болезни Крона». Ланцет . 347 (9005): 854–857. дои : 10.1016/S0140-6736(96)91344-6 . ПМИД 8622390 . S2CID 40967933 .
- ^ Чанг, С.; Шен, Б.; Ремзи, Ф. (2017). «Когда не использовать мешочек: важные соображения по выбору пациентов для наложения подвздошно-анального анастомоза» . Гастроэнтерология и гепатология . 13 (8): 466–475. ПМК 5572960 . ПМИД 28867978 .
- ^ Коэн, Зейн; Смит, Дэвид; Маклеод, Робин (1998). «Реконструктивная хирургия тазовых карманов». Всемирный журнал хирургии . 22 (4): 342–346. дои : 10.1007/s002689900394 . ПМИД 9523514 . S2CID 28274214 .
- ^ «Язвенный колит (ЯК)» .
- ^ Шен, Б.; Лашнер, бакалавр; Беннетт, А.Е.; Ремзи, FH; Бжезинский А.; Ачкар, Япония; Баст, Дж.; Бамбрик, ML; Фацио, VW (2004). «Лечение воспаления ректальной манжетки (куффита) у больных язвенным колитом после восстановительной проктоколэктомии и наложения подвздошно-анального анастомоза» . Американский журнал гастроэнтерологии . 99 (8): 1527–1531. дои : 10.1111/j.1572-0241.2004.30518.x . ПМИД 15307872 . S2CID 25619933 .
- ^ «Илеальные мешочки» .
- ^ «Что включает в себя операция по удалению подвздошного мешка или J-мешка?» . 9 мая 2019 года.
- ^ Холл, Делавэр; Прохазка, А.В.; Финк, А.С. (2012). «Информированное согласие на клиническое лечение» . Журнал Канадской медицинской ассоциации . 184 (5): 533–540. дои : 10.1503/cmaj.112120 . ПМК 3307558 . ПМИД 22392947 .
- ^ «Информированное согласие: разница между медицинским обслуживанием и нанесением побоев» . 18 сентября 2018 г.
- ^ Фриха, К.; Бо, С. (2018). «Осложнения, связанные с хирургией J-мешка» . Гастроэнтерология и гепатология . 14 (10): 571–576. ПМК 6384396 . ПМИД 30846911 .
- ^ Заместитель Мохаммед; Сигал, Джонатан; Реза, Лилиан; Уорли, Гай; Костелло, Сэмюэл; Бернс, Элейн; Фаиз, Омар; Кларк, Сьюзен; Харт, Эйлса (2021). «Плохое поведение мешочка: управление заболеваемостью после анастомоза подвздошно-анального мешка» . Колоректальное заболевание . 23 (5): 1193–1204. дои : 10.1111/codi.15553 . ПМИД 33523546 . S2CID 231757564 .
- ^ Перейти обратно: а б «Ученые из Стэнфорда связывают язвенный колит с отсутствием кишечных микробов» . 28 марта 2019 г.
- ^ Перейти обратно: а б Заместитель Мохаммед; Сигал, Джонатан; Реза, Лилиан; Уорли, Гай; Костелло, Сэмюэл; Бернс, Элейн; Фаиз, Омар; Кларк, Сьюзен; Харт, Эйлса (2021). «Плохое поведение мешочка: управление заболеваемостью после анастомоза подвздошно-анального мешка» . Колоректальное заболевание . 23 (5): 1193–1204. дои : 10.1111/codi.15553 . ПМИД 33523546 . S2CID 231757564 .
- ^ Паркс, АГ; Николлс, Р.Дж. (8 июля 1978 г.). «Проктоколэктомия без илеостомы при язвенном колите» . БМЖ . 2 (6130): 85–88. дои : 10.1136/bmj.2.6130.85 . ПМК 1605901 . ПМИД 667572 .
- ^ Равич, ММ; Сабистон, округ Колумбия (июнь 1947 г.). «Анальная илеостома с сохранением сфинктера; предлагаемая операция у пациентов, требующих тотальной колэктомии по поводу доброкачественных поражений». Хирургия, гинекология и акушерство . 84 (6): 1095–1099. ПМИД 20240241 .
- ^ «Илеальные мешочки» .
- ^ Уцуномия, Дж.; Ивама, Т.; Имидж, М.; Мацуо, С.; Савай, С.; Яэгаши, К.; Хираяма, Р. (1980). «Тотальная колэктомия, проктэктомия слизистой оболочки и илеоанальный анастомоз». Заболевания толстой и прямой кишки 23 (7): 459–466. дои : 10.1007/BF02987076 . ПМИД 6777128 . S2CID 23749131 .
- ^ Уцуномия, Дж.; Ямамура, Т.; Кусуноки, М.; Натори, Х.; Фудзимото, Ю.; Сёдзи, Ю.; Ивама, Т. (1989). «J-мешочек: изменение метода с годами» . Zeitschrift für Gastroenterologie. Верхандлунгсбанд . 24 : 249–251. ПМИД 2474971 .
- ^ Уцуномия, Дж. (1997). «Разработка подвздошно-анального J-карманного анастомоза» . Нихон Гека Гаккай Засши . 98 (4): 443–448. ПМИД 9168499 .
- ^ Симиллис, К.; Афксентиу, Т.; Пеллино, Г.; Контовунисиос, К.; Рашид, С.; Фаиз, О.; Теккис, ПП (2018). «Систематический обзор и метаанализ, сравнивающий побочные эффекты и функциональные результаты различных конструкций мешков после восстановительной проктоколэктомии» . Колоректальное заболевание . 20 (8): 664–675. дои : 10.1111/codi.14104 . ПМИД 29577558 . S2CID 4969365 .
- ^ Сельваджи, Ф.; Джулиани, А.; Галло, К.; Синьориелло, Г.; Риглер, Г.; Канонико, С. (2000). «Рандомизированное контролируемое исследование для сравнения конфигураций J-пакета и W-пакета при язвенном колите в период созревания». Заболевания толстой и прямой кишки . 43 (5): 615–620. дои : 10.1007/BF02235573 . ПМИД 10826420 . S2CID 29144312 .
- ^ Перейти обратно: а б с д Кират, ХТ; Ремзи, FH (2010). «Технические аспекты хирургии илеоанального мешка у больных язвенным колитом» . Клиники хирургии толстой и прямой кишки . 23 (4): 239–247. дои : 10.1055/s-0030-1268250 . ПМК 3134803 . ПМИД 22131894 .
- ^ Тейлор, Б.М.; Крэнли, Б.; Келли, Калифорния; Филлипс, Сан-Франциско; Беарт-младший, RW; Дозуа, Р.Р. (1983). «Клинико-физиологическое сравнение подвздошно-анальных и прямых илеоанальных анастомозов» . Анналы хирургии . 198 (4): 462–468. дои : 10.1097/00000658-198310000-00006 . ПМЦ 1353186 . ПМИД 6625717 .
- ^ Ханлозер, Д.; Пембертон, Дж. Х.; Вольф, Б.Г.; Ларсон, доктор медицинских наук; Краунхарт, бакалавр наук; Дозуа, Р.Р. (2004). «Влияние старения на функцию и качество жизни пациентов с подвздошным мешком: опыт одной когорты из 409 пациентов с хроническим язвенным колитом» . Анналы хирургии . 240 (4): 615–21, обсуждение 621-3. дои : 10.1097/01.sla.0000141157.32234.9d . ПМЦ 1356463 . ПМИД 15383789 .
- ^ «Хирург из Торонто, который помогал лечить Роба Форда, уходит из операционной» . Новости ЦБК . 17 мая 2017 г. Архивировано из оригинала 5 декабря 2022 г.
- ^ https://www.zanecohencentre.com/ [ только URL ]
- ^ Море, Шаронна; Али, Усама Ахмед; Дондерс, Рожье АРТ; Хьютинг, Виллем Э.; Кеус, Фредерик; ван Лаарховен, Cees JHM (2012). «Обновленные данные об осложнениях и функциональных результатах илео-анального анастомоза: обзор доказательств и метаанализ 96 обсервационных исследований» . Международный журнал колоректальных заболеваний . 27 (7): 843–853. дои : 10.1007/s00384-011-1402-6 . ПМЦ 3378834 . ПМИД 22228116 .
- ^ Язвенный колит . Обновления в хирургии. 2019. doi : 10.1007/978-88-470-3977-3 . ISBN 978-88-470-3976-6 . S2CID 1135267 .
- ^ Ричард, Матиас Л.; Лигуори, Джузеппина; Ламас, Бруно; Брэнди, Джованни; да Коста, Грегори; Хоффманн, Томас В.; Пьерлуиджи Ди Симоне, Массимо; Калабрезе, Карло; Поджоли, Жилберто; Ланджелла, Филипп; Кампьери, Массимо; Сокол, Гарри (12 октября 2017 г.). «Дисбиоз микробиоты, связанный со слизистой оболочкой, при раке, связанном с колитом» . Кишечные микробы . 9 (2): 131–142. дои : 10.1080/19490976.2017.1379637 . ПМЦ 5989788 . ПМИД 28914591 .
- ^ Варусавитарне, Джаниндра; Перри-Вудфорд, Зара, ред. (2019). Илеоанальный мешочек . дои : 10.1007/978-3-319-94385-5 . ISBN 978-3-319-94384-8 . S2CID 53231858 .
- ^ «Консенсусные рекомендации Британского общества гастроэнтерологов по лечению воспалительных заболеваний кишечника у взрослых» (PDF) . Bsg.org.uk. Проверено 20 июля 2022 г.
- ^ Тощий, Фернандо; Джионкетти, Паоло; Элиаким, Рами; Ардиццоне, Сандро; Армуцци, Алессандро; Баррейру-де Акоста, Мануэль; Буриш, Йохан; Гече, Кристина Б.; Харт, Эйлса Л.; Хиндрикс, Питер; Лангнер, Корд; Лимди, Джимми К.; Пеллино, Джанлука; Загорович, Эдита; Рейн, Тим; Харборд, Маркус; Ридер, Флориан (1 июня 2017 г.). «Третий европейский научно обоснованный консенсус по диагностике и лечению язвенного колита. Часть 1: Определения, диагностика, внекишечные проявления, беременность, наблюдение за раком, хирургия и заболевания илео-анального мешка» . Журнал Крона и колита . 11 (6): 649–670. doi : 10.1093/ecco-jcc/jjx008 . ПМИД 28158501 .
- ^ Теккис, ПП; Фацио, Фольксваген; Лавери, IC; Ремзи, FH; Сенагор, Эй Джей; Ву, Дж.С.; Стронг, SA; Полонеицкий, доктор медицинских наук; Халл, ТЛ; Черч, Дж. М. (2005). «Оценка кривой обучения в хирургии подвздошно-анального анастомоза» . Анналы хирургии . 241 (2): 262–268. дои : 10.1097/01.sla.0000152018.99541.f1 . ПМЦ 1356911 . ПМИД 15650636 .
- ^ Хермансон, М.; Бенгтсон, Дж.; Круа, Х.; Линдхольм, Э.; Блок, М. (2022). «Илеальный карманно-анальный анастомоз; 18 лет опыта и результаты двух поколений хирургов в третичном центре в Швеции». Скандинавский журнал гастроэнтерологии . 57 (4): 401–405. дои : 10.1080/00365521.2021.2012592 . ПМИД 34871117 . S2CID 244946770 .
- ^ «Протокол клиники под руководством медсестры» (JPG) . Stmarkshospital.nhs.uk . Проверено 20 июля 2022 г.
- ^ «Британский журнал медсестер - Наблюдение под руководством медсестры за пациентами с илеоанальным мешком после реверсирования стомы: результаты через 12 месяцев» . Britishjournalofnursing.com . 24 марта 2022 г.
- ^ Кират, Хасан; Ремзи, Феза (декабрь 2010 г.). «Технические аспекты хирургии илеоанального мешка у больных язвенным колитом» . Клиники хирургии толстой и прямой кишки . 23 (4): 239–247. дои : 10.1055/s-0030-1268250 . ПМК 3134803 . ПМИД 22131894 .
- ^ Таунсенд, Кортни М. (2021). Электронная книга «Учебник хирургии Сабистона: Биологические основы современной хирургической практики» . Elsevier Науки о здоровье. п. 1336. ИСБН 978-0-323-64064-0 .
- ^ Меж, Д.; Фигейредо, Миннесота; Мансо, Г.; Маджори, Л.; Бухник, Ю.; Панис, Ю. (август 2016 г.). «Трехэтапный лапароскопический подвздошно-анальный анастомоз — лучший подход для пациентов высокого риска с воспалительными заболеваниями кишечника: анализ 185 последовательных пациентов» . Журнал Крона и колита . 10 (8): 898–904. doi : 10.1093/ecco-jcc/jjw040 . ПМИД 26874347 .
- ^ «Хирургия J-мешочка» . Crohnscolitisfoundation.org .
- ^ Лавгроув, RE; Константинидес, Вирджиния; Хериот, АГ; Афанасиу, Т.; Дарзи, А.; Ремзи, FH; Николлс, Р.Дж.; Фацио, Фольксваген; Теккис, ПП (2006). «Сравнение анального анастомоза подвздошной кишки, сшитого вручную, и сшитого скобками анального анастомоза (IPAA) после проктоколэктомии: метаанализ 4183 пациентов» . Анналы хирургии . 244 (1): 18–26. дои : 10.1097/01.sla.0000225031.15405.a3 . ПМК 1570587 . ПМИД 16794385 .
- ^ Перейти обратно: а б Николлс, Р.Дж. (2002). «Язвенный колит – хирургические показания и лечение» . Алиментарная фармакология и терапия . 16 :25–28. дои : 10.1046/j.1365-2036.16.s4.5.x . ПМИД 12047256 . S2CID 73237348 .
- ^ "До настоящего времени" . Обновление.com .
- ^ Тульчинский, Х.; МакКортни, Дж. С.; Рао, К.В.; Чемберс, В.; Уильямс, Дж.; Уилкинсон, К.Х.; Николлс, Р.Дж. (2001). «Спасательная абдоминальная хирургия у больных с сохраненной культей прямой кишки после восстановительной проктоколэктомии и степлерного анастомоза» . Британский журнал хирургии . 88 (12): 1602–1606. дои : 10.1046/j.0007-1323.2001.01931.x . ПМИД 11736972 . S2CID 23951765 .
- ^ Олсен, КО; Джоэлссон, М.; Лаурберг, С.; Оресленд, Т. (1999). «Фертильность после подвздошно-анального анастомоза у женщин с язвенным колитом» . Британский журнал хирургии . 86 (4): 493–495. дои : 10.1046/j.1365-2168.1999.01076.x . ПМИД 10215821 . S2CID 19847943 .
- ^ Майкл А. Валенте; Трейси Л. Халл. «Фертильность и роды после анального анастомоза подвздошной кишки» (PDF) . Siccr.org . Проверено 20 июля 2022 г.
- ^ Горгун, Э.; Ченгиз, ТБ; Айтак, Э.; Айелло, А.; Да Силва, Г.; Голдберг, Дж. М.; Голубар, СД; Стокки, Л.; Векснер, SD; Стил, SR; Халл, ТЛ (2019). «Снижает ли лапароскопический подвздошно-анальный анастомоз бесплодие по сравнению с открытым подходом?». Операция . 166 (4): 670–677. дои : 10.1016/j.surg.2019.04.045 . ПМИД 31420214 . S2CID 201041225 .
- ^ Кавальер, Джулия; Флетчер, Джеймс Руперт (2022). «Доступ к ЭКО с учетом возраста и доказательный эйджизм: есть ли лучший путь?» . Наука, технологии и человеческие ценности . 47 (5): 986–1010. дои : 10.1177/01622439211021914 . S2CID 237909836 .
- ^ Пирс, Николь; Мокану, Эдгар (2018). «Женский возраст и вспомогательные репродуктивные технологии» . Глобальное репродуктивное здоровье . 3 (2): e9. doi : 10.1097/GRH.0000000000000009 . S2CID 243882359 .
- ^ https://academic.oup.com/humupd/article/11/3/261/759255 [ только URL ]
- ^ Кметович, З. (2012). «ЭКО экономически эффективно до 43 лет, — говорит NICE» . БМЖ . 344 : е3656. дои : 10.1136/bmj.e3656 . ПМИД 22623641 . S2CID 31251319 .
- ^ «Немецкий юрист по усыновлению» .
- ^ «Иностранное усыновление – DW – 22.09.2010» . Немецкая волна .
- ^ Лейнавивер, Дж. (2015). «География поколений: возрастные ограничения при международном усыновлении» . Социальная и культурная география . 16 (5): 508–521. дои : 10.1080/14649365.2014.994669 . ПМЦ 4707671 . ПМИД 26766924 .
- ^ Маклафлин, SD; Кларк, СК; Теккис, ПП; Циклитира, П.Дж.; Николлс, Р.Дж. (20 мая 2008 г.). «Обзорная статья: восстановительная проктоколэктомия, показания, лечение осложнений и последующее наблюдение - руководство для гастроэнтерологов» . Алиментарная фармакология и терапия . 27 (10): 895–909. дои : 10.1111/j.1365-2036.2008.03643.x . ПМИД 18266993 . S2CID 26625368 .
- ^ Голубар, Стефан Д. (май 2018 г.). «Профилактика, диагностика и лечение осложнений ИППА при язвенном колите». Заболевания толстой и прямой кишки . 61 (5): 532–536. дои : 10.1097/DCR.0000000000001094 . ПМИД 29630001 .
- ^ Перейти обратно: а б с Заместитель Мохаммед; Сигал, Джонатан; Реза, Лилиан; Уорли, Гай; Костелло, Сэмюэл; Бернс, Элейн; Фаиз, Омар; Кларк, Сьюзен; Харт, Эйлса (20 мая 2021 г.). «Плохое поведение мешочка: лечение осложнений после подвздошно-анального анастомоза» . Колоректальное заболевание . 23 (5): 1193–1204. дои : 10.1111/codi.15553 . ПМИД 33523546 . S2CID 231757564 .
- ^ Зезос, П.; Сайбил, Ф. (2015). «Воспалительная болезнь мешков: Спектр мешита» . Всемирный журнал гастроэнтерологии . 21 (29): 8739–8752. дои : 10.3748/wjg.v21.i29.8739 . ПМК 4528017 . ПМИД 26269664 .
- ^ Перейти обратно: а б "До настоящего времени" . Обновление.com .
- ^ Грегори, Мартин; Уивер, Кимберли Н; Ховерстен, Патрик; Хикс, Стивен Брэдли; Патель, Девин; Чорба, Мэтью А; Гутьеррес, Александра М; Бенивал-Патель, Пунам; Палам, Совья; Сиал, Гаурав; Херфарт, Ганс Х; Кристофи, Джордж; Раффалс, Лаура; Барнс, Эдвард Л.; Дипак, Параккал (20 августа 2019 г.). «Эффективность ведолизумаба при рефрактерном резервуаре илео-анального мешка: результаты многоцентровой когорты США» . Воспалительные заболевания кишечника . 25 (9): 1569–1576. дои : 10.1093/ibd/izz030 . ПМЦ 6939832 . ПМИД 30810748 .
- ^ Перейти обратно: а б с Горгун, Э.; Ремзи, FH (2004). «Язвенный колит: осложнения илеоанальных карманов - ПМК» . Клиники хирургии толстой и прямой кишки . 17 (1): 43–55. дои : 10.1055/s-2004-823070 . ПМК 2780072 . ПМИД 20011284 .
- ^ Хедлунд, Хенрик (1994). «Восстановительная проктоколэктомия с J-карманом, илеоанальным скобочным анастомозом и сохранением анального канала у детей» . Международная детская хирургия . 9 (1–2). дои : 10.1007/BF00176111 . S2CID 11939487 .
- ^ «Консенсусные рекомендации BSG по лечению воспалительных заболеваний кишечника у взрослых» . Британское общество гастроэнтерологов . Проверено 20 июля 2022 г.
- ^ Акияма, Синтаро; Оллех, Джейкоб; Рай, Виктория; Глик, Лаура; Певица, Джори; Карпин, Иордания; Родригес, Тина; И, Янтянь; Шаффер, Сет; Коэн, Рассел; Херст, Роджер; Хайман, Нил; Далал, Сушила; Сакураба, Ацуши; Пеков, Джоэл; Рубин, Дэвид (1 февраля 2020 г.). «24 Эндоскопические и клинические характеристики резервуарита с поражением ректальной манжетки у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника, леченными проктоколэктомией с подвздошно-анальным анастомозом». Гастроэнтерология . 158 (3): С22–С23. дои : 10.1053/j.gastro.2019.11.085 . S2CID 214100116 .
- ^ «Ошибки при поучите и как их избежать» . Ueg.eu. Проверено 20 июля 2022 г.
- ^ Тульчинский, Х.; МакКортни, Дж. С.; Рао, К.В.; Чемберс, В.; Уильямс, Дж.; Уилкинсон, К.Х.; Николлс, Р.Дж. (20 декабря 2001 г.). «Спасательная абдоминальная хирургия у больных с сохраненной культей прямой кишки после восстановительной проктоколэктомии и степлерного анастомоза» . Британский журнал хирургии . 88 (12): 1602–1606. дои : 10.1046/j.0007-1323.2001.01931.x . ПМИД 11736972 . S2CID 23951765 .
- ^ Ву, Бин; Лиан, Лей; Ли, Юэ; Ремзи, Феза Х.; Лю, Сюли; Киран, Рави П.; Шен, Бо (20 февраля 2013 г.). «Клиническое течение куффита у больных язвенным колитом с восстановительной проктоколэктомией и наложением подвздошно-анальных анастомозов» . Воспалительные заболевания кишечника . 19 (2): 404–410. doi : 10.1097/MIB.0b013e31828100ed . ПМИД 23328773 . S2CID 25476160 .
- ^ Лайтнер, Эми Л.; Пембертон, Джон Х.; Лофтус, Эдвард Дж. (июнь 2016 г.). «Болезнь Крона илеоанального мешка» . Воспалительные заболевания кишечника . 22 (6): 1502–1508. дои : 10.1097/MIB.0000000000000712 . ПМИД 27057684 . S2CID 3341414 .
- ^ Тайлер, Андреа Д.; Мердок, Трэвис Б.; Ридделл, Роберт Х.; Коэн, Зейн; Сильверберг, Марк С. (20 июля 2011 г.). «Целиакия, выявленная при биопсии кармана пациента с подвздошно-анальным анастомозом». Американский журнал гастроэнтерологии . 106 (7): 1367–1368. дои : 10.1038/ajg.2011.91 . ПМИД 21731025 . S2CID 33569639 .
- ^ Заместитель Мохаммед; Сигал, Джонатан; Реза, Лилиан; Уорли, Гай; Костелло, Сэмюэл; Бернс, Элейн; Фаиз, Омар; Кларк, Сьюзен; Харт, Эйлса (15 февраля 2021 г.). «Плохое поведение мешочка: ведение заболеваний после анастомоза подвздошно-анального мешка» . Колоректальное заболевание . 23 (5): 1193–1204. дои : 10.1111/codi.15553 . ПМИД 33523546 . S2CID 231757564 .
- ^ «Диагностика и лечение IgG4-ассоциированного резервуарита» (PDF) . Практичныйгастро.com . Проверено 20 июля 2022 г.
- ^ Ашерманн, С.; Люкс, А.; Беренвальдт, А.; Бибургер, М.; Ниммерьян, Ф. (2010). «Обратная сторона иммуноглобулина G: супрессор воспаления – ПМК» . Клиническая и экспериментальная иммунология . 160 (2): 161–167. дои : 10.1111/j.1365-2249.2009.04081.x . ПМЦ 2857938 . ПМИД 20041883 .
- ^ «Заболевания, связанные с IgG4 – заболевания опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани» . Руководства Merck Профессиональная версия . Проверено 20 июля 2022 г.
- ^ Маккарди, доктор юридических наук; Лофтус-младший, EV; Тремейн, WJ; Смырк, ТК; Брюининг, ДХ; Парди, Д.С.; Раффалс, Луизиана; Кисиэль, Дж.Б.; Коэльо-Прабху, Н.; Кейн, СВ; Фаубион, Вашингтон; Пападакис, К.А. (2013). «Цитомегаловирусная инфекция илеоанального мешка: клиническая характеристика и исходы - ПМК» . Воспалительные заболевания кишечника . 19 (11): 2394–2399. дои : 10.1097/MIB.0b013e3182a52553 . ПМЦ 4085480 . ПМИД 23974995 .
- ^ Серил, Даррен Н.; Шен, Бо (20 июля 2014 г.). «Инфекция Clostridium difficile у пациентов с подвздошными мешками». Американский журнал гастроэнтерологии . 109 (7): 941–947. дои : 10.1038/ajg.2014.22 . ПМИД 24989088 . S2CID 42268836 .
- ^ Маккарди, доктор юридических наук; Лофтус-младший, EV; Тремейн, WJ; Смырк, ТК; Брюининг, ДХ; Парди, Д.С.; Раффалс, Луизиана; Кисиэль, Дж.Б.; Коэльо-Прабху, Н.; Кейн, СВ; Фаубион, Вашингтон; Пападакис, К.А. (2013). «Цитомегаловирусная инфекция илеоанального мешка: клиническая характеристика и исходы» . Воспалительные заболевания кишечника . 19 (11): 2394–2399. дои : 10.1097/MIB.0b013e3182a52553 . ПМЦ 4085480 . ПМИД 23974995 .
- ^ https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(17)30136-1/fulltext . [ только URL ]
- ^ Золото, СЛ; Коэн-Мекельбург, С.; Шнайдер, Ю.; Штайнлауф, А. (2018). «Перианальные свищи у пациентов с болезнью Крона, Часть 1: Современное медицинское лечение» . Гастроэнтерология и гепатология . 14 (8): 470–481. ПМК 6170888 . ПМИД 30302062 .
- ^ Шехаб, Мохаммед; Альрашед, Фатема; Чарабаты, Алина; Бесисов, Талат (2021). «Биологическая терапия для лечения хронических воспалительных заболеваний после операции по анальному анастомозу после подвздошной кишки: систематический обзор и метаанализ». medRxiv 10.1101/2021.05.22.21257585 .
- ^ Вэй, Ю.; Гонг, Дж. Ф.; Чжу, WM (2017). «Эндоскопическое закрытие вместо хирургического вмешательства по закрытию свища подвздошной кишки с помощью системы зажимов, находящейся над эндоскопом» . Всемирный журнал желудочно-кишечной эндоскопии . 9 (2): 95–98. дои : 10.4253/wjge.v9.i2.95 . ПМК 5311479 . ПМИД 28250903 .
- ^ Ньябанга, Коннектикут; Веньеро, Дж.; Шен, Б. (2015). «Эндоскопическая иглоножевая терапия под контролем компьютерной томографии» . Отчет гастроэнтеролога . 4 (4): 334–336. дои : 10.1093/gastro/gov026 . ПМК 5193055 . ПМИД 26163670 .
- ^ Борейша-Высоцкий, М.; Шмит, К.; Бобкевич А.; Малинджер, С.; Свиркович, Дж.; Германн Дж.; Дрюс, М.; Банасевич, Т. (2015). «Эндоскопическая вакуумная система закрытия (E-VAC): отчет о случае и обзор литературы» . Wideochirurgia I Inne Techniki Maloinwazyjne = Видеохирургия и другие миниинвазивные методы . 10 (2): 299–310. дои : 10.5114/wiitm.2015.52080 . ПМЦ 4520842 . ПМИД 26240633 .
- ^ Перейти обратно: а б Кират, Хасан Т.; Ремзи, Феза Х. (20 декабря 2010 г.). «Технические аспекты хирургии илеоанального мешка у больных язвенным колитом» . Клиники хирургии толстой и прямой кишки . 23 (4): 239–247. дои : 10.1055/s-0030-1268250 . ПМК 3134803 . ПМИД 22131894 .
- ^ https://academic.oup.com/gastro/article/6/4/246/5048415. [ только URL ]
- ^ Джойс, Майлз Р.; Фацио, Виктор В.; Халл, Трейси Т.; Черч, Джеймс; Киран, Рави П.; Мор, Изабелла; Лиан, Лей; Шен, Бо; Ремзи, Феза Х. (2010). «Пролапс подвздошной кишки: распространенность, лечение и результаты» . Журнал желудочно-кишечной хирургии . 14 (6): 993–997. дои : 10.1007/s11605-010-1194-y . ПМИД 20393806 . S2CID 11614275 .
- ^ Сенапати, А.; Тиббс, CJ; Ричи, Дж. К.; Николлс, Р.Дж.; Хоули, PR (20 июля 1996 г.). «Стеноз анального анастомоза после восстановительной проктоколэктомии». Международный журнал колоректальных заболеваний . 11 (2): 57–59. дои : 10.1007/BF00342460 . ПМИД 8739827 . S2CID 11723426 .
- ^ Куинн, Кевин П.; Цзе, Чунг Санг; Лайтнер, Эми Л.; Пендеграфт, Ричард С.; Эндерс, Фелисити Т.; Раффалс, Лаура Э. (20 августа 2017 г.). «Нерасслабляющая дисфункция тазового дна — недооцененное осложнение подвздошно-анального анастомоза» . Клиническая гастроэнтерология и гепатология . 15 (8): 1242–1247. дои : 10.1016/j.cgh.2017.02.024 . ПМИД 28259741 . S2CID 4359718 .
- ^ Кох, ПК; Думит, Дж.; Даунс-Келли, Э.; Броннер, член парламента; Салими, Р.; Фацио, Фольксваген; Фогель, JD (20 декабря 2008 г.). «Илео-анальный рак J-мешка: необычный случай в необычном месте». Методики в колопроктологии . 12 (4): 341–345. дои : 10.1007/s10151-008-0420-z . ПМИД 18545871 . S2CID 28205799 .
- ^ Шен, Бо; Фацио, Виктор В.; Ремзи, Феза Х.; Лашнер, Брет А. (декабрь 2005 г.). «Клинический подход к заболеваниям подвздошно-анального анастомоза». Американский журнал гастроэнтерологии . 100 (12): 2796–2807. дои : 10.1111/j.1572-0241.2005.00278.x . ПМИД 16393238 . S2CID 41258502 .
- ^ «Причины низкого уровня калия (гипокалиемия)» .
- ^ Камеяма, Ёсифуми; Симада, Ёсифуми; Яги, Рёма; Окамура, Масато; Миура, Синъити; «Тонкокишечная непроходимость после подвздошно-анального анастомоза с петлевой илеостомой у пациентов с язвенным колитом» Анналы колопроктологии . 34 (2): 94–100. : 10.3393 /ac.2017.06.14 . ISSN 2287-9714 doi . 5951091 .PMID 29742859 .
- ^ Сибата, Кенго; Эбинума, Шота; Сакамото, Содай; Сузуки, Асами; Терасаки, Ясунобу; Такэтоми, Акинобу (04 января 2022 г.). «Двухкратная перфорация подвздошного J-мешка через 6 и 18 лет после восстановительной проктоколэктомии и подвздошно-анального анастомоза по поводу семейного аденоматозного полипоза: описание случая» . Отчеты о хирургических случаях . 8 (1): 2. дои : 10.1186/s40792-021-01355-9 . ISSN 2198-7793 . ПМЦ 8727658 . ПМИД 34982288 .
- ^ Панвар, Раджеш; Хан, Ариф Али; Пал, Суджой; Даш, Нихар Ранджан; Ахуджа, Винет (01.06.2017). «Спонтанная перфорация подвздошного J-мешка» . Тропическая гастроэнтерология . 37 (2): 143–145. дои : 10.7869/tg.344 . ПМИД 30234947 .
- ^ Лайтнер, Алабама; Шоган, Б.Д.; Матис, КЛ; Ларсон, Д.В.; Дюшале, Э.; Пембертон, Дж. Х.; Дозуа, Э.Дж. (2018). «Ревизионная и реконструктивная хирургия при неэффективности IPAA связана с хорошей функцией и сохранением мешочка у тщательно отобранных пациентов». Заболевания толстой и прямой кишки . 61 (8): 920–930. дои : 10.1097/DCR.0000000000001130 . ПМИД 29944583 . S2CID 49432491 .
- ^ Ремзи, FH; Айтак, Э.; Эшберн, Дж.; Гу, Дж.; Халл, ТЛ; Дитц, Д.В.; Стокки, Л.; Черч, Дж. М.; Шен, Б. (2015). «Трансабдоминальная повторная хирургия подвздошной кишки при неудачной восстановительной проктоколэктомии: уроки, извлеченные более чем 500 пациентами». Анналы хирургии . 262 (4): 675–682. doi : 10.1097/SLA.0000000000001386 . ПМИД 26366548 . S2CID 37923611 .
- ^ Келлер, Дебора С.; Киран, П. Рави (2019). «Хирургия спасения и ревизии неисправного мешочка». Поучит и расстройства подвздошного мешка . стр. 455–468. дои : 10.1016/B978-0-12-809402-0.00037-X . ISBN 9780128094020 . S2CID 58562381 .
- ^ «Хирургический пересмотр IPAA: уроки, извлеченные из опыта > 500 пациентов» . 8 октября 2015 г.
- ^ Перейти обратно: а б с Варусавитарне, Джаниндра; Перри-Вудфорд, Зара, ред. (2019). Илеоанальный мешочек . дои : 10.1007/978-3-319-94385-5 . ISBN 978-3-319-94384-8 . S2CID 53231858 .
- ^ Перейти обратно: а б с Кират, ХТ; Ремзи, FH (2010). «Технические аспекты хирургии илеоанального мешка у больных язвенным колитом» . Клиники хирургии толстой и прямой кишки . 23 (4): 239–247. дои : 10.1055/s-0030-1268250 . ПМК 3134803 . ПМИД 22131894 .
- ^ Перейти обратно: а б Теккис, ПП; Хериот, АГ; Смит, Джей-Джей; Дас, П.; Канеро, А.; Николлс, Р.Дж. (2006). «Отдаленные результаты операций по сохранению брюшной полости после восстановительной проктоколэктомии» . Британский журнал хирургии . 93 (2): 231–237. дои : 10.1002/bjs.5242 . ПМИД 16432813 . S2CID 28174194 .
- ^ Перейти обратно: а б Теккис, Пэрис П.; Николлс, Р. Джон (2018). «Перепечатка: Повторная хирургия подвздошного мешка - показания и результаты» . Семинары по хирургии толстой и прямой кишки . 29 (4): 188–193. дои : 10.1053/j.scrs.2018.11.016 . S2CID 81382071 .
- ^ Перейти обратно: а б Айдынли, Х.Х.; Пирс, К.; Айтак, Э.; Ремзи, Ф. (2017). «Полезность конфигурации H-мешка в операциях по спасению неудавшихся подвздошных мешков» . Колоректальное заболевание . 19 (8): е312–е315. дои : 10.1111/codi.13788 . ПМИД 28649762 . S2CID 25433632 .
- ^ Перейти обратно: а б https://academic.oup.com/ecco-jcc/article/9/7/548/467843 [ только URL ]
- ^ Айдынли, Х.Х.; Пирс, К.; Айтак, Э.; Ремзи, Ф. (2017). «Полезность конфигурации H-мешка в операциях по спасению неудавшихся подвздошных мешков» . Колоректальное заболевание . 19 (8): е312–е315. дои : 10.1111/codi.13788 . ПМИД 28649762 . S2CID 25433632 .
- ^ Фаринелла, Э.; Баггенхаут, А.; Ван Де Штадт, Дж. (2014). «Модифицированный H-карман как альтернатива J-карману для реконструкции аноректальной области» . Колоректальное заболевание . 16 (9): О332–О334. дои : 10.1111/codi.12701 . ПМИД 24980779 . S2CID 28111412 .
- ^ Араки, Тосимицу; Мики, Чикао; Ёсияма, Сигэюки; Окита, Йошики; Ясуда, Хироми; Кусуноки, Масато (2007). «Альтернативный метод преобразования для спасения неудавшегося анастомоза подвздошной кишки J-карман-анальный с модифицированным H-карманом» . Пищеварительная хирургия . 24 (5): 324–327. дои : 10.1159/000105526 . ПМИД 17630490 . S2CID 7840290 .
- ^ Беренс, Д.Т.; Пэрис, М.; Латтрелл, Дж. Н. (1999). «Преобразование неудавшегося подвздошно-анального анастомоза в континентальную илеостому» . Заболевания толстой и прямой кишки . 42 (4): 490–5, обсуждение 495–6. дои : 10.1007/BF02234174 . ПМИД 10215050 . S2CID 23562471 .
- ^ Голубар, СД; Нири, П.; Айелло, А.; Шавки, С.; Делани, CP; Стил, SR; Халл, Т.; Стокки, Л. (2019). «Ревизия подвздошного мешка против иссечения: краткосрочные (30-дневные) результаты Национальной программы улучшения хирургического качества». Колоректальное заболевание . 21 (2): 209–218. дои : 10.1111/codi.14476 . ПМИД 30444323 . S2CID 53562347 .
- ^ Ли, GC; Кавалларо, премьер-министр; Савитт, ЛР; Ходин, РА; Кунитаке, Х.; Риккарди, Р.; Бордейану, LG (2020). «Функция кишечника после J-мешочка может быть более сложной, чем предполагалось ранее: комплексный анализ, позволяющий выявить существующие пробелы в знаниях - PMC» . Заболевания толстой и прямой кишки . 63 (2): 207–216. дои : 10.1097/DCR.0000000000001543 . ПМК 7071733 . ПМИД 31914113 .
- ^ Перейти обратно: а б «Особые опасения для людей с J-мешочками» .
- ^ «Основы ухода за мешочками | Wiley» .
- ^ Куинн, КП; Це, CS; Лайтнер, Алабама; Пендеграфт, РС; Эндерс, FT; Раффалс, Ле (2017). «Нерасслабляющая дисфункция тазового дна является недооцененным осложнением подвздошно-анального анастомоза» . Клиническая гастроэнтерология и гепатология . 15 (8): 1242–1247. дои : 10.1016/j.cgh.2017.02.024 . ПМИД 28259741 . S2CID 4359718 .
- ^ Сигал, JP; Чан, Х.; Коллинз, Б.; Фаиз, О.Д.; Кларк, СК; Харт, Алабама (2018). «Биологическая обратная связь у пациентов с дисфункцией илеоанального мешка: опыт специализированного центра» . Скандинавский журнал гастроэнтерологии . 53 (6): 665–669. дои : 10.1080/00365521.2018.1454508 . hdl : 10044/1/58210 . ПМИД 29575955 . S2CID 4305191 .
- ^ «Что такое электролитная смесь (раствор) Святого Марка?» . 6 ноября 2020 г.
- ^ Окамото, Т.; Кусуноки, М.; Кусухара, К.; Ямамура, Т.; Уцуномия, Дж. (1995). «Водно-электролитный баланс после подвздошно-анального анастомоза при язвенном колите и семейном аденоматозном полипозе» . Международный журнал колоректальных заболеваний . 10 (1): 33–38. дои : 10.1007/BF00337584 . ПМИД 7745321 . S2CID 7601415 .
- ^ Ли, GC; Кавалларо, премьер-министр; Савитт, ЛР; Ходин, РА; Кунитаке, Х.; Риккарди, Р.; Бордейану, LG (2020). «Функция кишечника после J-мешка может оказаться более сложной, чем предполагалось ранее: комплексный анализ, позволяющий выявить существующие пробелы в знаниях» . Заболевания толстой и прямой кишки . 63 (2): 207–216. дои : 10.1097/DCR.0000000000001543 . ПМЦ 7071733 . ПМИД 31914113 .
- ^ Янко, О.; Тульчинский, Х.; Люстхаус, М.; Офер, А.; Санто, Э.; Вайсман, Н.; Дотан, И. (2013). «Диета пациентов после операции на мешке может повлиять на воспаление мешочка - ПМК» . Всемирный журнал гастроэнтерологии . 19 (38): 6458–6464. дои : 10.3748/wjg.v19.i38.6458 . ПМК 3801317 . ПМИД 24151365 .
- ^ «Процедура J-пакета» .
- ^ «Двенадцать штатов еще не приняли решение о расширении программы Medicaid — девятью управляют республиканцы» . Форбс .
- ^ «3,7 миллиона человек получили бы медицинскую страховку в 2023 году, если бы оставшиеся 12 штатов расширили право на участие в программе Medicaid» . 3 августа 2022 г.
- ^ «Можете ли вы получить медицинскую страховку на уже существующих условиях? | Money.co.uk» .
- ^ «Советы по переезду в другой штат с помощью Medicare» . 29 августа 2021 г.
- ^ https://www.ehealthinsurance.com/medicare/states/moving-another-state/#:~:text=You%20won't%20lose%20your,cover%20you%20in%20another%20state . [ только URL ]
- ^ «Страхование жизни: что это такое, как оно работает и как купить полис» .
- ^ «Как получить освобождение от исключений по уже существующему состоянию здоровья с помощью туристической страховки - советник Forbes» . Форбс .
- ^ «Страхование путешествий, если у вас уже есть заболевание или инвалидность | MoneyHelper» .
- ^ «Расширение прав и возможностей людей, живущих с болезнью Крона и язвенным колитом» . Болезнь Крона и колит Австралия (CCA) . Проверено 20 июля 2022 г.
- ^ «badgut.org» . Желудочно-кишечное общество . Проверено 20 июля 2022 г.
- ^ https://www.dccv.de/ [ только URL ]
- ^ https://www.ecco-ibd.eu/ [ только URL ]
- ^ «Благотворительная поддержка сумок | Red Lion Group | Британская благотворительная организация поддержки сумок» . Pouchsupport.org . Проверено 20 июля 2022 г.
- ^ «Домой | Группа J-Pouch» . J-pouch.org .
- ^ «Объединенные ассоциации стомистов Америки. Поддержка, расширение возможностей и защита людей, которые перенесли или будут переносить стому или диверсионную операцию на континенте» . Объединенная ассоциация стомистов Америки . Проверено 20 июля 2022 г.
- Примечания
- Макгуайр, BB; Брэнниган, AE; О'Коннелл, PR (15 июня 2007 г.). «Подвздошно-анальный анастомоз» . Британский журнал хирургии . 94 (7): 812–823. дои : 10.1002/bjs.5866 . ПМИД 17571291 . S2CID 8337023 .
- Бах, Саймон П; Мортенсен, Нил Дж. М. (февраль 2006 г.). «Революция и эволюция: 30 лет хирургии илеоанального мешка». Воспалительные заболевания кишечника . 12 (2): 131–145. дои : 10.1097/01.MIB.0000197547.80558.59 . ПМИД 16432378 . S2CID 20465425 .