Классификация повреждений нервов
Классификация повреждений нервов помогает прогнозировать и определять стратегию лечения повреждений нервов . Классификация была описана Седдоном в 1943 году и Сандерлендом в 1951 году. [ 1 ] При самой низкой степени нерва нерв остается интактным, но сигнальная способность повреждается, что называется нейропраксией . При второй степени аксон повреждается, но окружающая его соединительная ткань остается интактной – аксонотмезис . Последняя степень, при которой повреждаются как аксон, так и соединительная ткань, называется нейротмезисом .
Классификация Седдона
[ редактировать ]В 1943 году Седдон описал три основных типа повреждения нервов: [ 2 ]
Нейрапраксия (класс I)
[ редактировать ]Нейрапраксия — временное нарушение проводимости без потери непрерывности аксонов. [ 3 ] Нейрапраксия предполагает физиологическую блокаду нервной проводимости в пораженных аксонах.
Другие характеристики:
- Самый легкий вид повреждения нерва
- сенсорно-моторные проблемы дистальнее места травмы
- интактный эндоневрий , периневрий и эпиневрий
- валлеровской дегенерации нет
- проводимость в дистальном и проксимальном сегментах сохранена, но через место повреждения проводимость отсутствует. [ 4 ]
- полное восстановление нервной проводимости, требующее от нескольких дней до недель
- потенциалы фибрилляции (ФП) отсутствуют, положительные острые ЭМГ . волны
Аксонотмезис (класс II)
[ редактировать ]Аксонотмезис включает потерю относительной непрерывности аксонов и миелинового покрытия, но сохранение соединительнотканного каркаса (включая инкапсулирующую ткань, эпиневрий и периневрий ). [ 5 ]
Другие характеристики:
- дистальная валлеровская дегенерация
- дистальный сенсорный и моторный дефицит
- нервная проводимость дистальнее места травмы (3-4 дня после травмы) отсутствует
- потенциалы фибрилляции (ФП) и положительные острые волны ЭМГ (через 2–3 недели после травмы).
- регенерация и восстановление аксонов обычно не требуют хирургического лечения, хотя может потребоваться хирургическое вмешательство из-за рубцовой ткани.
Нейротмезис (класс III)
[ редактировать ]Нейротмезис – это полный разрыв нервного волокна. [ 6 ] Аксон, эндо-, пери- и эпиневрий пересечены. Нейротмезис может быть частичным или полным.
Другие характеристики:
- дистальная валлеровская дегенерация
- частичное или полное поражение соединительной ткани
- серьезные сенсомоторные проблемы и дефект вегетативной функции.
- нервная проводимость дистальнее места повреждения отсутствует (через 3–4 дня после повреждения)
- нет дистальной проводимости (ЭМГ и NCV (скорость нервной проводимости)
- необходимо хирургическое вмешательство для восстановления функции
Классификация Сандерленда
[ редактировать ]В 1951 году Сандерленд расширил классификацию Седдона до пяти степеней. Первые два такие же, как у Седдона.
Третья и четвертая степени Сандерленда включены в аксонотменсис Седдона. Третья степень Сандерленда — разрыв нервных волокон . Включает поражение эндоневрия с интактным эпиневрием и периневрием. Восстановление после травмы третьей степени может потребовать хирургического вмешательства. При травме четвертой степени остается неповрежденным только эпиневрий, что требует хирургического вмешательства.
Пятая степень Сандерленда включена в нейротмезис Седдона. Поражение пятой степени представляет собой полное пересечение нерва, включая эпиневрий. Для восстановления требуется соответствующее хирургическое лечение.
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ «Повреждения периферических нервов» . 31 октября 2022 г.
- ^ «Классификация повреждений нервов Седдона» .
- ^ Отто Д.Пэйтон и Ричард П.Ди Фабио и др. Руководство по физиотерапии. Черчилль Ливингстон Инк. ISBN 0-443-08499-8
- ^ «Электродиагностические исследования руки» . Архивировано из оригинала 27 мая 2010 г. Проверено 17 июля 2010 г.
- ^ «Классификация повреждений нервов» . Архивировано из оригинала 25 сентября 2009 г.
- ^ Отто Д.Пэйтон и Ричард П.Ди Фабио и др. Руководство по физиотерапии. Черчилль Ливингстон Инк. Страница: 24. ISBN 0-443-08499-8