Влияние кислорода на хроническую обструктивную болезнь легких
У некоторых людей влияние кислорода на хроническую обструктивную болезнь легких приводит к увеличению задержки углекислого газа ,
Признаки и симптомы
[ редактировать ]У лиц с хронической обструктивной болезнью легких и аналогичными заболеваниями легких клинические особенности кислородной токсичности обусловлены высоким содержанием углекислого газа в крови ( гиперкапния ). [1] Это приводит к сонливости (наркозу), нарушению кислотно-щелочного баланса вследствие респираторного ацидоза и смерти. [2]
Причины
[ редактировать ]Многие люди с хронической обструктивной болезнью легких имеют низкое парциальное давление кислорода в крови и высокое парциальное давление углекислого газа . Лечение дополнительным кислородом может улучшить их самочувствие; с другой стороны, у некоторых это может привести к побочному эффекту повышения содержания углекислого газа в крови ( гиперкапния ) до уровней, которые могут стать токсичными. [3] [4] При нормальной функции легких стимуляция повторного вдоха возникает, когда у пациента наблюдается небольшое повышение PaCO 2 . Небольшое повышение уровня PaCO 2 стимулирует дыхательный центр головного мозга, создавая импульс сделать еще один вдох. У некоторых пациентов с хронически высоким уровнем PaCO 2 , например, больных ХОБЛ, стимул и побуждение к дыханию вызваны снижением PaO 2 . Это называется гипоксическим приводом . Таким образом, при введении кислорода пациентам с известной задержкой CO 2 необходимо наблюдать за ними на предмет признаков гиповентиляции , снижения уровня сознания и апноэ . [5]
Механизм
[ редактировать ]У людей с хронической обструктивной болезнью легких, получающих дополнительный кислород, накопление углекислого газа может происходить по двум основным механизмам: [6]
- Соответствие вентиляции/перфузии: недостаточно вентилируемые легкие обычно имеют низкое содержание кислорода, что приводит к локализованной вазоконстрикции, ограничивающей приток крови к этой легочной ткани. Дополнительный кислород устраняет это сужение, что приводит к ухудшению вентиляции и перфузии согласования . Такое перераспределение крови в участки легких с плохой вентиляцией снижает количество углекислого газа, выводимого из системы.
- Эффект Холдейна : большая часть углекислого газа переносится кровью в виде бикарбоната, а дезоксигенированный гемоглобин способствует выработке бикарбоната. Увеличение количества кислорода в крови путем введения дополнительного кислорода снижает количество дезоксигенированного гемоглобина и, таким образом, снижает способность крови переносить углекислый газ.
Профилактика
[ редактировать ]У людей с хронической обструктивной болезнью легких токсичность углекислого газа можно предотвратить путем тщательного контроля дополнительного кислорода. У пациентов с обострением ХОБЛ гипоксическая легочная вазоконстрикция может улучшить газообмен, поэтому кислород подается ровно настолько, чтобы поддерживать сатурацию кислорода на уровне 88–92%. [7]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Тиниц, П. (1983). «Кислородная терапия и кислородная токсичность». Анналы неотложной медицины . 12 (5): 321–8. дои : 10.1016/S0196-0644(83)80520-4 . ПМИД 6414343 .
- ^ Янг, Айдахо (2007). «Возврат оксигенотерапии у больных с обострением хронической обструктивной болезни легких» . Медицинский журнал Австралии . 186 (5): 239. doi : 10.5694/j.1326-5377.2007.tb00880.x . ПМИД 17391085 . S2CID 27365725 .
- ^ Ким, В; Бендитт, Дж.О.; Мудрый, РА; Шарафхане, А (2008). «Кислородная терапия при хронической обструктивной болезни легких» . Труды Американского торакального общества . 5 (4): 513–8. дои : 10.1513/pats.200708-124ET . ПМЦ 2645328 . ПМИД 18453364 .
- ^ Патель, Дхармешкумар Н; Гоэль, Ашиш; Агарвал, СБ; Гарг, Правеенкумар; Лакхани, Кришна К. (2003). «Кислородная токсичность» (PDF) . Журнал Индийской академии клинической медицины . 4 (3): 234–7. Архивировано из оригинала (PDF) 22 сентября 2015 г. Проверено 28 сентября 2008 г.
- ^ Дойл, Глинда Рис; Маккатчеон, Джоди Анита (23 ноября 2015 г.). «5.7 Меры предосторожности при кислородной терапии». Клинические процедуры для более безопасного ухода за пациентами .
- ^ Ламб, AB (2000). Прикладная респираторная физиология Нанна (5-е изд.). Баттерворт Хайнеманн. п. 533. ИСБН 0-7506-3107-4 .
- ^ Абдо, Уилсон Ф; Хеункс, Лео, Массачусетс (октябрь 2012 г.). «Кислородная гиперкапния при ХОБЛ: мифы и факты» . Критическая помощь . 16 (5): 323. дои : 10.1186/cc11475 . ПМЦ 3682248 . ПМИД 23106947 .