Камни миндалин
| Камни миндалин | |
|---|---|
| Другие имена | Тонзиллолит, тонзиллолитиаз, тонзиллярные камни, хронический казеозный тонзиллит |
 | |
| Тонзиллолит, застрявший в тонзиллярном крипте | |
| Специальность | Оториноларингология |
| Симптомы | Дискомфорт , неприятный запах изо рта [ 1 ] |
| Факторы риска | Рецидивирующие инфекции горла [ 2 ] |
| Дифференциальный диагноз | Кальцифицированная гранулематозная болезнь , микоз , сифилис. [ 2 ] |
| Уход | Полоскание соленой водой, тонзиллэктомия [ 1 ] |
| Медикамент | Хлоргексидин или цетилпиридиния хлорид. [ 1 ] |
| Частота | До 10% [ 1 ] |
Камни миндалин , также известные как тонзиллолиты , представляют собой минерализацию мусора в расщелинах миндалин . [ 1 ] [ 3 ] Если они не минерализованы, наличие мусора известно как хронический казеозный тонзиллит ( CCT ). [ 1 ] Симптомы могут включать неприятный запах изо рта , [ 1 ] ощущение инородного тела, боль в горле, боль или дискомфорт при глотании и кашель. [ 4 ] Обычно боли нет, хотя может быть ощущение чего-то присутствующего. [ 1 ] В противном случае наличие камней миндалин может быть незаметным; однако некоторые люди сообщали, что видели белый материал в задней части горла.
Факторы риска могут включать рецидивирующие инфекции горла . [ 2 ] Камни миндалин содержат биопленку, состоящую из ряда различных бактерий и солей кальция, либо отдельно, либо в сочетании с другими минеральными солями. [ 5 ] [ 1 ] Хотя они чаще всего возникают в небных миндалинах , они также могут возникать в аденоидах , язычных миндалинах и трубной миндалине . [ 3 ] [ 6 ] [ 7 ] Зарегистрированы камни миндалин массой от 0,3 г до 42 г, [ 3 ] и они обычно небольшого размера. Однако время от времени встречаются сообщения о крупных тонзиллолитах. Их часто обнаруживают во время медицинской визуализации по другим причинам, а в последнее время, из-за воздействия и влияния платформ социальных сетей, таких как TikTok , медицинские работники столкнулись с увеличением беспокойства пациентов и оценок тонзиллолита. [ 8 ] [ 9 ]
Обычно они доброкачественные, поэтому, если камни миндалин не беспокоят пациента, лечение не требуется. [ 1 ] Однако в редких случаях тонзиллолиты вызывают у пациентов дополнительные осложнения, требующие хирургического удаления. Тонзиллолиты, размеры которых превышают средний размер, обычно наблюдаются у пожилых людей, поскольку вероятность развития камней миндалин линейна. В противном случае полоскание соленой водой и удаление вручную. можно попробовать [ 1 ] хлоргексидин или цетилпиридиния хлорид . Также можно попробовать [ 1 ] Хирургическое лечение может включать частичное или полное удаление миндалин . [ 1 ] [ 10 ] До 10% людей имеют камни миндалин. [ 1 ] Биологический пол не влияет на вероятность образования камней в миндалинах. [ 1 ] но пожилые люди страдают чаще. [ 2 ] Многие люди предпочитают удалять камни из миндалин вручную или с помощью средств гигиены полости рта. Водяные ирригаторы стали более распространенным механизмом для извлечения тонзиллолитов и облегчения дискомфорта и осложнений, которые они усугубляют. Камни миндалин могут смещаться сами по себе во время еды, питья, полоскания горла и кашля. Кроме того, для их смещения можно использовать технику выдоха, при которой миндалины энергично встряхиваются. Это включает в себя громкое производство глухого велярного фрикативного звука различной высоты, вызывающего встряхивание небных и язычных миндалин.
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Камни миндалин могут не вызывать никаких симптомов или могут быть связаны с неприятным запахом изо рта . [ 1 ] Фактически, многие стоматологи утверждают, что камни миндалин являются основной причиной неприятного запаха изо рта у их пациентов. Запах может быть запахом тухлых яиц. [ 11 ] Камни миндалин чаще всего возникают у людей с длительным воспалением миндалин. [ 12 ]
Иногда может возникать боль при глотании. [ 13 ] Даже если они большие, некоторые камни миндалин обнаруживаются только случайно при рентгенографии или компьютерной томографии . Другие симптомы включают металлический привкус, сдавливание или сдавливание горла, приступы кашля, зуд в горле и удушье.
Камни миндалин большего размера могут вызывать рецидивирующий неприятный запах изо рта, который часто сопровождает инфекцию миндалин, боль в горле , появление белого мусора, неприятный привкус в задней части горла, затруднение глотания, боль в ушах и отек миндалин. [ 12 ] Медицинское исследование, проведенное в 2007 году, выявило связь между тонзиллолитами и неприятным запахом изо рта у пациентов с определенным типом рецидивирующего тонзиллита. Среди лиц с неприятным запахом изо рта у 75% субъектов были тонзиллолиты, в то время как только у 6% субъектов с нормальными показателями галитометрии (нормальное дыхание) были тонзиллолиты. Ощущение инородного тела также может возникнуть в задней части горла. Заболевание может также протекать бессимптомно , при этом при пальпации обнаруживаются твердые образования внутри миндалин или подслизистой оболочки .
-
Тонзиллолит выступает из миндалины. -
Большой тонзиллолит, наполовину обнаженный на миндалине -
Крупный план тонзиллолита
Патофизиология
[ редактировать ]
Механизм формирования этих исчислений является предметом дискуссий. [ 3 ] хотя они, по-видимому, возникают в результате накопления материала, оставшегося в криптах, наряду с ростом бактерий и грибков, иногда в сочетании с персистирующим хроническим гнойным тонзиллитом .
В 2009 году была показана связь между биопленками и тонзиллолитами. Центральное место в концепции биопленок занимает предположение о том, что бактерии образуют трехмерную структуру, причем спящие бактерии находятся в центре и служат постоянным очагом инфекции. Эта непроницаемая структура делает биопленку невосприимчивой к лечению антибиотиками. С помощью конфокальной микроскопии и микроэлектродов было показано, что в тонзиллолите присутствуют биопленки, подобные зубным биопленкам, с кислородным дыханием во внешнем слое тонзиллолита, денитрификацией по направлению к среднему слою и подкислением по направлению к ядру. [ 14 ]
Причина и диагноз
[ редактировать ]
Диагноз обычно ставится при осмотре. Тонзиллолиты трудно диагностировать при отсутствии четких проявлений и часто представляют собой случайные находки при рутинных радиологических исследованиях. Причиной камней миндалин может быть множество источников: бактериальные инфекции, бактерии стрептококка , вирусные инфекции, аденовирусы, вирус гриппа, энтеровирусы и вирус парагриппа. [ 15 ]
Классификация
[ редактировать ]Тонзиллолиты или камни миндалин представляют собой кальцификаты , образующиеся в криптах небных миндалин. Также известно, что они образуются в горле и на нёбе. Миндалины заполнены щелями, в которых могут скапливаться бактерии и другие материалы, включая мертвые клетки и слизь. Когда это происходит, мусор может концентрироваться в белых образованиях, образующихся в карманах. [ 12 ] Исследователи обнаружили аэробные бактерии, присутствующие на поверхности тонзиллолитов, и анаэробные бактерии в сердцевине тонзиллолитов. Они могут вызывать неприятный запах изо рта, поскольку содержат летучие соединения серы и серосодержащие газы, соединения с неприятным запахом, образующиеся в ходе бактериального метаболизма. [ 16 ] Тонзиллолиты образуются, когда этот захваченный мусор накапливается и выходит из миндалины. Обычно они мягкие, иногда эластичные. Чаще всего это происходит у людей, страдающих хроническим воспалением миндалин или повторяющимися приступами тонзиллита. [ 12 ] Они часто связаны с постназальным затеканием .
Увеличенные камни миндалин
[ редактировать ]
Гораздо реже, чем типичные камни миндалин, встречаются гигантские тонзиллолиты. Гигантские тонзиллолиты часто можно принять за другие заболевания полости рта, включая перитонзиллярный абсцесс и опухоли миндалин. [ 17 ] В среднем камни миндалин должны появляться в пределах изображения справа; однако сообщалось о людях со смягчающими обстоятельствами. В этих случаях может потребоваться обширная помощь, такая как удаление, выполняемое лицензированным медицинским работником.
Дифференциальный диагноз
[ редактировать ]Методы визуализационной диагностики позволяют выявить рентгеноконтрастное образование, которое можно принять за инородные тела, смещенные зубы или кальцинированные кровеносные сосуды. КТ может выявить неспецифические кальцинированные изображения в зоне миндалин. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с острым и хроническим тонзиллитом, гипертрофией миндалин , перитонзиллярными абсцессами, инородными телами, флеболитами , эктопией кости или хряща, лимфатическими узлами , гранулематозными поражениями или кальцификацией шилоподъязычной связки на фоне синдрома Игла (удлиненный шиловидный отросток). . [ 18 ]
Дифференциальный диагноз тонзиллолитов включает инородное тело, кальцинированную гранулему , злокачественное новообразование , увеличенный височный шиловидный отросток или, реже, изолированную кость, которая обычно происходит из эмбриональных остатков, происходящих из жаберных дуг . [ 19 ]
Уход
[ редактировать ]Если камни миндалин не беспокоят человека, лечение не требуется. [ 1 ] В противном случае полоскание соленой водой и удаление вручную. можно попробовать [ 1 ] хлоргексидин или цетилпиридиния хлорид . Также можно попробовать [ 1 ] Хирургическое лечение может включать частичное или полное удаление миндалин . [ 1 ]
Некоторые люди могут удалить камни миндалин с помощью ватного тампона. Ирригаторы полости рта также эффективны. Большинство электрических ирригаторов полости рта не подходят для удаления камней из миндалин, поскольку они слишком мощные и могут вызвать дискомфорт и разрыв миндалин, что может привести к дальнейшим осложнениям, таким как инфекция. Ирригаторы, которые подключаются непосредственно к крану раковины через резьбовое соединение или иным образом, подходят для удаления камней из миндалин и ежедневного промывания миндалин, поскольку они могут подавать воду при низком уровне давления, который пользователь может регулировать, просто манипулируя краном раковины, что позволяет непрерывный диапазон давлений, отвечающий требованиям каждого пользователя. [ 12 ]
Существуют также средства для удаления камней миндалин вручную под давлением. Ручной насос для удаления камней миндалин может регулировать давление воды в зависимости от количества насосов, эффективно удаляя камни миндалин.
Проще говоря, полоскание горла теплой соленой водой может помочь облегчить дискомфорт, связанный с тонзиллитом, который часто сопровождает камни миндалин. Энергичное полоскание горла каждое утро также может очистить крипты миндалин от всего, кроме самых стойких тонзиллолитов. [ 12 ]
Кюретаж
[ редактировать ]Более крупные камни миндалин могут потребовать удаления с помощью кюретажа (выскабливания) или иным образом, хотя после этого все равно потребуется тщательное орошение для эффективного промывания более мелких кусочков. Более крупные поражения могут потребовать местного иссечения , хотя эти методы лечения не могут полностью помочь при проблемах с неприятным запахом изо рта, которые часто связаны с этим заболеванием.
Лазер
[ редактировать ]Другой вариант — уменьшить площадь поверхности (крипты, расщелины и т. д.) миндалин с помощью лазерной шлифовки. Процедура называется лазерным криптолизом . Ее можно выполнить с использованием местного анестетика . Сканирующий лазер на углекислом газе избирательно испаряет и разглаживает поверхность миндалин. Этот метод сглаживает края склепов и щелей, в которых собирается мусор, предотвращая образование камней из захваченного материала.
Операция
[ редактировать ]Тонзиллэктомия может быть показана, если неприятный запах изо рта из-за камней миндалин сохраняется, несмотря на другие меры. [ 20 ]
Эпидемиология
[ редактировать ]Тонзиллолиты или тонзиллярные конкременты встречаются у 10% населения, часто из-за эпизодов тонзиллита. [ 21 ] Хотя небольшие конкременты в миндалинах встречаются часто, настоящие камни встречаются реже. [ 3 ] Они обычно встречаются у молодых людей и редко у детей. [ 3 ]
Ссылки
[ редактировать ]
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т Фергюсон М., Айдын М., Микель Дж. (октябрь 2014 г.). «Неприятный запах изо рта и миндалины: обзор лечения». Отоларингология – хирургия головы и шеи . 151 (4): 567–74. дои : 10.1177/0194599814544881 . ПМИД 25096359 . S2CID 39801742 .
- ^ Перейти обратно: а б с д Уайт СК, Фароа МЮ (2014). Оральная радиология — Электронная книга: Принципы и интерпретация . Elsevier Науки о здоровье. п. 527. ИСБН 978-0-323-09634-8 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж Рам С., Сиар Ч., Исмаил С.М., Препагеран Н. (июль 2004 г.). «Псевдо-двусторонние тонзиллолиты: описание случая и обзор литературы». Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 98 (1): 110–4. дои : 10.1016/j.tripleo.2003.11.015 . ПМИД 15243480 .
- ^ Бхасме А., Ламба П., Саджан У (апрель 2023 г.). «Отчет о случае лечения тонзиллолита с помощью индивидуальной гомеопатии» . Альтернативные методы лечения в здравоохранении и медицине . 29 (3): 88–91. ISSN 1078-6791 . ПМИД 35839105 .
- ^ Сильвестр-Донат Ф.Дж., Пла-Мочоли А., Эстельес-Ферриоль Е., Мартинес-Михи В. (2005). «Гигантский тонзиллолит: отчет о случае» . Оральная медицина, патология полости рта и букальная хирургия . 10 (3): 239–242. ISSN 1698-6946 . ПМИД 15876967 .
- ^ Леонард Дж.А., Рейли Б.К. (2 февраля 2022 г.). «Аденоидные камни — неизвестный виновник болей в горле у детей» . Журнал «Ухо, нос и горло» . дои : 10.1177/01455613221074139 . ПМИД 35107383 .
- ^ Байрамов Н., Усдат Озтюрк А., Эрджалик Ялчинкая С (27 мая 2022 г.). «Случайные кальцификации мягких тканей на изображениях конусно-лучевой компьютерной томографии» . Журнал стоматологических наук Turkiye Klinikleri . 28 (2): 291–298. doi : 10.5336/dentalsci.2021-84346 . Проверено 17 января 2023 г.
- ^ Сулибхави А., Исааксон Дж. (26 сентября 2021 г.). «Тик Ток Миндалины» . Журнал «Ухо, нос и горло» . 103 (3): NP183–NP184. дои : 10.1177/01455613211038340 . ISSN 1942-7522 . ПМИД 34569296 .
- ^ Учебник оральной радиологии . Эльзевир Индия. 2009. с. 607. ИСБН 978-81-312-1148-9 .
- ^ Вонг Чунг Дж., ван Бентем П., Блом Х.М. (май 2018 г.). «Тонзиллотомия по сравнению с тонзиллэктомией у взрослых, страдающих заболеваниями, связанными с миндалинами: систематический обзор» . Acta Oto-Laryngologica . 138 (5): 492–501. дои : 10.1080/00016489.2017.1412500 . ПМИД 29241412 .
- ^ ДеВолт К.Р., Уоллес М.Б., Акель Б.А., Линдор К.Д. (2016). Инструментарий для рассмотрения Советом практической гастроэнтерологии и гепатологии . Джон Уайли и сыновья. п. 59. ИСБН 978-1-118-82907-3 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж «Камни миндалин (тонзиллолиты)» . WebMD.com . Проверено 6 марта 2016 г.
- ^ Джудиче М., Кристофаро М.Г., Фава М.Г., Джудиче А. (июль 2005 г.). «Необычный тонзиллолитиаз у больного хроническим обструктивным сиалоаденитом». Дентомаксилофак Радиол . 34 (4): 247–50. дои : 10.1259/dmfr/19689789 . ПМИД 15961601 .
- ^ Студли П., Дебир Д., Лонгвелл М., Нистико Л., Холл-Студли Л., Вениг Б., Креспи Ю.П. (сентябрь 2009 г.). «Тонзиллолит: не просто камень, а живая биопленка». Отоларингология – хирургия головы и шеи . 141 (3): 316–21. дои : 10.1016/j.otohns.2009.05.019 . ПМИД 19716006 . S2CID 209346548 .
- ^ «Следует ли вам беспокоиться о камнях в миндалинах?: Доктор Раминдер Сингх: Общая стоматология» . www.elitedentalanddenture.com . Проверено 4 мая 2023 г.
- ^ Йелламма Бай К., Винод Кумар Б. (июль 2015 г.). «Тонзиллолит: полимикробная биопленка» . Медицинский журнал Вооруженных сил Индии . 71 (Приложение 1): S95–S98. дои : 10.1016/j.mjafi.2011.12.009 . ISSN 0377-1237 . ПМЦ 4529540 . ПМИД 26265885 .
- ^ Падманабхан Т.К., Чандра Датт Г.С., Васудеван Д.М., Виджаякумар (май – июнь 1984 г.). «Гигантский тонзиллолит, имитирующий опухоль миндалины - отчет о случае». Индийский Джей Рак . 21 (2): 90–1. ПМИД 6530236 .
- ^ Сильвестр-Донат Ф, Пла-Мочоли А, Эстельес-Ферриоль Э, Мартинес-Михи В (2005). «Гигантский тонзиллолит: отчет о случае» (PDF) . Оральная медицина, патология полости рта и букальная хирургия . 10 (3): 239–42. ПМИД 15876967 .
- ^ «Образы» . Архивировано из оригинала 3 декабря 2012 года . Проверено 28 ноября 2007 г.
- ^ Дэрроу Д.Х., Siemens C (август 2002 г.). «Показания к тонзиллэктомии и аденоидэктомии». Ларингоскоп . 112 (8, часть 2, Приложение 100): 6–10. дои : 10.1002/lary.5541121404 . ПМИД 12172229 . S2CID 24862952 .
- ^ С.Г. Нур, Мафи, Махмуд Ф., Вальвассори, Галдино Э., Галдино Э. Валбассон, Минерва Беккер (2005). Снимок головы и шеи . Штутгарт: Тиме. п. 716 . ISBN 1-58890-009-6 .