Макропсия

Макропсия
Другие имена	Мегалопия
Специальность	Офтальмология

Макропсия — это неврологическое состояние, влияющее на зрительное восприятие человека, при котором объекты в пораженном участке поля зрения кажутся больше, чем обычно, в результате чего человек чувствует себя меньше, чем он есть на самом деле. Макропсия, наряду с ее противоположным состоянием, микропсией , может быть отнесена к категории дисметропсии . Макропсия связана с другими состояниями, связанными со зрительным восприятием , такими как анизейкония и синдром Алисы в стране чудес ( AIWS , также известный как синдром Тодда). Макропсия имеет широкий спектр причин: от рецептурных и запрещенных наркотиков до мигрени и (редко) сложной парциальной эпилепсии, а также различных заболеваний сетчатки, таких как эпиретинальная мембрана . Физиологически макропсия сетчатки возникает в результате сдавления колбочек глаза. Именно сжатие распределения рецепторов приводит к большей стимуляции и, следовательно, к более широкому воспринимаемому изображению объекта.

Признаки и симптомы

Наиболее очевидным симптомом макропсии является наличие чрезвычайно увеличенных объектов по всему полю зрения. Например, молодая девушка может видеть книги своей сестры такого же размера, как и ее сестра. Из-за этого симптома человек с макропсией может чувствовать себя низкорослым по сравнению с окружающей его средой. Пациенты с макропсией также отмечают прекращение слуховой функции до появления зрительных галлюцинаций , что указывает на возможный припадок как до, так и после галлюцинации. Также сообщалось о жужжании в ушах непосредственно перед развитием макропсии. Некоторые пациенты утверждают, что симптомы можно облегчить, если попытаться физически прикоснуться к объекту, который кажется огромным по размеру. Однако важно отметить, что пациенты обычно остаются в сознании и бдительны на протяжении всего эпизода, будучи в состоянии рассказать конкретные детали. У человека с макропсией может не быть психических заболеваний. Симптомы, вызванные химическим воздействием таких наркотиков, как каннабис , волшебные грибы или кокаин, имеют тенденцию исчезать после того, как химическое соединение выводится из организма. У тех, кто приобрел макропсию как симптом вируса , обычно наблюдается полное выздоровление и восстановление нормального зрения .

Дисметропсия одного глаза, случай анизейконии, может проявляться такими симптомами, как головные боли , астенопия , трудности с чтением, проблемы восприятия глубины или двоение в глазах . Визуальные искажения могут привести к тому, что некоррелированные изображения будут стимулировать соответствующие области сетчатки, одновременно нарушая слияние изображений. Без подавления одного из изображений могут возникнуть симптомы умеренного плохого стереопсиса , бинокулярной диплопии и невыносимого соперничества.

Психологические эффекты

Существует широкий спектр психологических и эмоциональных эффектов, которые может испытывать человек с макропсией. Одна конкурирующая теория радикально заявила, что макропсия может быть полностью психологическим патологическим явлением без какого-либо структурного дефекта или определенной причины. Они могут находиться в раздражительном или гневном состоянии или, напротив, в состоянии эйфории . Есть свидетельства того, что те, кто страдает синдромом Алисы в стране чудес и связанной с ним макропсией, могут подробно рассказать о своем опыте. Признаков психического расстройства может не быть, и, как следствие, психиатрическая терапия может не потребоваться. Психологические состояния часто возникают в результате макропсии, но по общему мнению, они не вызывают макропсию. Пострадавшие могут испытывать сильную тревогу как во время, так и после приступов из-за сильного искажения поля зрения. Из-за страха и беспокойства, связанных с этим заболеванием, те, у кого ранее был эпизод, не решаются рассказать об этом эпизоде, хотя и сохраняют способность это сделать. Психологически человек с макропсией может чувствовать отделение и диссоциацию от внешнего мира и даже от ближайших родственников. Это чувство диссоциации чаще всего отмечалось у детей и подростков. Пациент может чувствовать, что он или она должны несправедливо бороться с враждебными и агрессивными силами из-за гигантского характера окружающей среды. Защита от указанных сил обычно выражается устно. Пациент может ложно представлять общительный или яркий образ, оставаясь при этом внутренне опасающимся людей. Он или она, пытаясь сбалансировать искажение размера, может попытаться заставить других почувствовать себя маленькими посредством оскорблений или враждебного поведения. Психологическое воздействие макропсии на людей, страдающих этим заболеванием с детства, может быть более значительным и привести к серьезному дефициту эго. Альтернативная интерпретация этого состояния состоит в том, что макропсия является реакцией на биофизиологическое сокращение и не имеет психологических корней. Таким образом, когда пациент тянется к увеличенному объекту, он преодолевает это физиологическое сокращение. Однако эта теория подверглась тщательному анализу.

Причины

Структурные дефекты

В случаях, когда макропсия поражает один глаз , что приводит к различиям в восприятии размера и формы изображений двумя глазами, это состояние известно как анизейкония. Известно, что анизейкония связана с определенными заболеваниями сетчатки . эпиретинальная мембрана вызывает метаморфопсию и анизейконию. Было обнаружено, что Витреомакулярная тракция, вызванная чрезмерным прилипанием стекловидной жидкости к сетчатке, связана с анизейконией из-за разделения и сжатия фоторецепторных клеток . Макулярный отек и хирургическое повторное прикрепление при регматогенной отслойке сетчатки без макулы может также вызвать повышенное разделение макулярных фоторецепторных клеток, что приводит к дисметропсии . Ретиношизис — еще одно заболевание глаз, которое, как было доказано, вызывает анизейконию.

Имеются данные о том, что поражение задней области вентрального затылочно-височного зрительного пути может вызывать макропсию. Это поражение может быть связано с ишемической гибелью клеток после острого заднего инфаркта мозга.

Лекарства

Наиболее распространенные исследования рецептурных лекарств с побочными эффектами макропсии касаются золпидема и циталопрама . Золпидем — это препарат, назначаемый при бессоннице, и хотя его положительный эффект доказан, сообщалось о многочисленных случаях побочных реакций восприятия. В одном из этих случаев обсуждается эпизод макропсии у женщины, страдающей анорексией, который произошел через двадцать минут после приема 10 мг золпидема. Позже у той же женщины наблюдались еще два эпизода макропсии, вызванной золпидемом, после приема золпидема в дозах 5 мг и 2,5 мг соответственно каждому эпизоду. Интенсивность эпизодов макропсии уменьшалась с уменьшением дозы введенного золпидема; в статье подразумевается, что уровень интенсивности был основан на рассказах пациентки об эпизодах макропсии и что никакой внешний диагноз не использовался. Хойлер указывает на заметное сходство между различными зарегистрированными случаями дезорганизации, вызванной золпидемом. Сходство заключалось в том, что все случаи были зарегистрированы женщинами, дезорганизация и возбуждение последовали за первым введением золпидема, а после отмены золпидема не было никаких длительных остаточных эффектов. Считается, что макропсия, связанная с золпидемом, более распространена у женщин, поскольку концентрация золпидема в плазме у женщин на 40% выше, и эта концентрация еще больше увеличивается у женщин с анорексией.

Макропсия, вызванная циталопрамом, аналогична макропсии, вызванной золпидемом, поскольку оба типа наблюдались в относительно небольшом количестве случаев, и ни один из побочных эффектов препарата не может быть подтвержден экспериментальными данными. Циталопрам – антидепрессант, ингибирующий обратный захват серотонина. Первый случай макропсии, предположительно вызванной циталопрамом, произошел у женщины, у которой возникла макропсия после первого приема 10 мг циталопрама. Как и в случае с золпидемом, после немедленной отмены циталопрама дальнейших эпизодов макропсии не наблюдалось.

Запрещенные наркотики

Есть предположения, что зрительные искажения, такие как макропсия, могут быть связаны с употреблением кокаина. Эпизоды временной макропсии, вызванной приемом лекарств, стихают по мере того, как химические вещества покидают организм.

Мигрень

Прошлые исследования связали макропсию с мигренью . Одно из этих исследований было проведено на японских подростках, которые сообщили о зрительных эпизодических иллюзиях при макропсии и показали, что иллюзии в три раза чаще возникают в связи с мигренью. Иллюзии были наиболее распространены среди девочек в возрасте от 16 до 18 лет. Маловероятно, что макропсия у японских подростков могла быть связана с эпилептическим припадком, поскольку только 0,3% японских подростков страдают эпилепсией. Признаков употребления наркотиков обнаружено не было, что исключает вероятность того, что макропсия у подростков была вызвана лекарственными средствами. Также маловероятно, чтобы макропсия у детей-подростков была связана с серьезным заболеванием. Обычно болезненным мигренозным головным болям предшествует макропсия или другое нарушение зрения. Эпизоды макропсии могут возникать как часть ауры при мигрени . Эти эпизоды часто кратковременны и длятся всего несколько минут. Подростки, у которых в каждом эпизоде ​​наблюдаются множественные искажения, такие как замедленное зрение и макропсия, с еще большей вероятностью страдают мигренью. Эпизоды макропсии, связанные с мигренью, обычно эквивалентны продолжительности ауры, которая может варьироваться от нескольких мгновений до 15 минут. Немигренозные головные боли не связаны с эпизодическими иллюзиями. Даже при отсутствии мигрени лихорадка или гипнагогическое состояние могут спровоцировать зрительные иллюзии, которые можно назвать макропсией. Человек с макропсией может не видеть связи между мигренью и макропсией, поскольку состояния могут не вызывать симптомов одновременно. Патофизиология этого состояния до конца не изучена, но время возникновения некоторых эпизодов головных болей позволяет предположить, что существует связь между макропсией и вазоконстрикторной фазой мигрени . Различия в зрительных явлениях, таких как макропсия с замедленным движением и макропсия без замедленного движения, могут быть результатом поражения различных областей мозга мигренью .

Эпилепсия

Макропсия может проявляться как симптом как лобной, так и височной эпилепсии , что может действительно помочь в диагностике этих заболеваний. Дети, у которых наблюдаются ночные галлюцинации, сопровождающиеся макропсией, могут обратиться за медицинской помощью по поводу панических атак, и вместо этого им диагностируют формы эпилепсии. Больные эпилепсией могут не помнить о припадке, но могут помнить галлюцинации и ауру, которые предшествовали приступу. Затем можно использовать электроэнцефалографию или ЭЭГ, пока пациент переживает эпизод. Впоследствии можно сделать вывод, что ЭЭГ соответствует приступу височной или лобной доли. Тревога и головные боли сопровождают эпизоды зрительных искажений, связанных с эпилепсией. Хотя вальпроевая кислота использовалась для лечения этого типа припадков, противосудорожные препараты, подходящие для фокальных приступов, такие как окскарбазапин , также успешно используются при лечении макропсии, связанной с эпилепсией.

Гипогликемия

Эндогенная гипогликемия может приводить к ряду нарушений зрения, а иногда и к макропсии. Этот вид гипогликемии определяется как аномально низкий уровень сахара в крови, вызванный чем-либо иным, чем экзогенное введение инсулина . Макропсия наблюдалась при экспериментальной гипогликемии и у пациентов, получающих инсулинотерапию.

Вирусы

Пациенты с вирусом Эпштейна-Барра и инфекционным мононуклеозом отмечают увеличение размеров воспринимаемых объектов, что совпадает с другими симптомами синдрома Алисы в стране чудес. Кроме того, было замечено, что пациенты Эпштейна-Барра, жалующиеся на галлюцинации, демонстрируют аномальные результаты МРТ. МРТ . может выявить отек коры головного мозга, преходящее удлинение Т2 и преходящие поражения не выявлено никаких отклонений В отличие от МРТ, при КТ . Таким образом, пациенту Эпштейна-Барра, жалующемуся на зрительные галлюцинации, рекомендуется пройти МРТ. Макропсия может появиться как до появления, так и после разрешения всех клинических симптомов, связанных с заболеванием. Было показано, что продолжительность нарушений варьируется от двух недель до семи месяцев. Почти все пациенты с макропсией, вызванной инфекционным мононуклеозом, полностью выздоравливают. Пациенты с вирусом Коксаки B1 сообщают о многочисленных симптомах синдрома Алисы в стране чудес, наиболее распространенными из которых являются макропсия и микропсия.

Патофизиология

Макропсия может быть результатом различий в оптическом увеличении между глазами, распределения рецепторов сетчатки, или корковая обработка отобранного изображения. Современная гипотеза возникновения дисметропсии связана с растяжением или сжатием сетчатки, приводящим к смещению рецепторов. Макропсия возникает из-за сжатого распределения рецепторов, что приводит к большему воспринимаемому размеру изображения, и, наоборот, микропсия возникает в результате растяжения сетчатки, что приводит к более разреженному распределению рецепторов, что приводит к меньшему воспринимаемому размеру изображения. В случае макропсии большая плотность фоторецепторных клеток приводит к большей стимуляции, в результате чего объект кажется больше. Было показано, что в некоторых случаях эффекты макропсии зависят от поля зрения, поскольку степень зрительных искажений связана с углом поля зрения. Неравномерное растяжение или сжатие распределения рецепторов может объяснить зависимость макропсии от поля. Если бы силы сжатия были ближе к ямке, результирующее сжатие вызвало бы большую степень макропсии при меньших углах поля зрения с небольшим эффектом при более высоких углах поля зрения, где распределение рецепторов не так сжато. Изменения в распределении рецепторов могут быть результатом эпиретинальной мембраны , отслойки и/или повторного прикрепления нейросетчатки или ретиношизиса . Макропсия, вызванная хирургическим прикреплением макулы при регматогенной отслойке сетчатки , не симметрична вокруг фовеа , что приводит к различиям в изменениях размеров в горизонтальном и вертикальном меридианах. Асимметрия также наблюдалась при ретиношизисе , при котором макропсия обычно проявляется в вертикальном направлении, а микропсия - в горизонтальном.

Диагностика

Макропсия обычно диагностируется, когда пациент жалуется на характерные симптомы, такие как непропорционально большие объекты в поле зрения. Тест с решеткой Амслера можно использовать для диагностики макропсии, а также других нарушений зрения, в зависимости от субъективных нарушений, о которых сообщает пациент после просмотра сетки Амслера. Выпуклость линий на сетке Амслера наружу соответствует пациентам, страдающим макропсисом. Новый тест на анизейконию (NAT) позволяет независимо количественно определить степень макропсии или микропсии в вертикальном и горизонтальном меридианах. Тест состоит из красных и зеленых полукругов на черном фоне с белой круглой мишенью для фиксации. Размер красного полукруга остается постоянным, а размер зеленого полукруга изменяется с шагом 1%. Пациент надевает красно-зеленые очки, чтобы проверять один глаз одновременно, и пытается определить, когда полукруги имеют одинаковый размер. Это называется порогом разворота, а разница в размерах между полукругами обозначается как степень анизейконии. Положительное значение указывает на то, что объект воспринимался больше и, следовательно, соответствует макропсии, и наоборот, отрицательное значение указывает на микропсию. Aniseikonia Inspector содержит тест на анизейконию, основанный на тех же принципах, что и NAT, но тест запускается на экране компьютера, он основан на методе принудительного выбора и может измерять разницу размеров в зависимости от размера растения. объекты. Возможность измерения разницы размеров в зависимости от размера (т. е. полезависимое тестирование) особенно важна, когда макропсия (или микропсия) имеет сетчаточное происхождение.

Уход

способом лечения форм анизейконии, включая макропсию, является использование вспомогательной оптики для коррекции увеличительных свойств глаза Наиболее распространенным . Этот метод включает в себя изменение формы очковых линз, изменение вертексных расстояний с помощью контактных линз, создание слабой телескопической системы с контактными линзами и очками , а также изменение оптической силы одной из очковых линз. Компьютерное программное обеспечение, такое как Aniseikonia Inspector, было разработано для определения рецепта, необходимого для коррекции определенной степени анизейконии. Проблема с коррекцией с помощью оптических средств заключается в том, что оптика не меняется в зависимости от угла поля зрения и, следовательно, не может компенсировать неоднородную макропсию. Пациенты сообщали о значительном улучшении зрительного комфорта, связанном с коррекцией анизейконии на 5-10%.

Что касается макропсии, вызванной лекарственными средствами или вирусом, то после лечения основной проблемы, будь то злоупотребление наркотиками или вирусная инфекция, индуцированная макропсия прекращается.

Исследовать

Будущие исследования могут быть сосредоточены на способах ограничения возникновения макропсии сетчатки, вызванной хирургическим вмешательством. С точки зрения лечения, наиболее эффективная оптическая коррекция все еще исследуется в отношении углов поля зрения и направления на цель. Восприимчивость определенных возрастных групп к макропсии является предметом, требующим дальнейшего подтверждения. В целом, сообщений о макропсии, вызванной приемом некоторых препаратов, особенно золпидема и циталопрама, было не так много. Как только будут предприняты большие усилия по составлению таких отчетов, неизбежно будет больше исследований по теме макропсии.