Камни миндалин
| Камни миндалин | |
|---|---|
| Другие имена | Тонзиллолит, тонзиллолитиаз, тонзиллярные камни, хронический казеозный тонзиллит |
 | |
| Тонзиллолит, застрявший в тонзиллярном крипте | |
| Специальность | Оториноларингология |
| Симптомы | Дискомфорт , неприятный запах изо рта [1] |
| Факторы риска | Рецидивирующие инфекции горла [2] |
| Дифференциальный диагноз | Кальцифицированная гранулематозная болезнь , микоз , сифилис. [2] |
| Уход | Полоскание соленой водой, тонзиллэктомия [1] |
| Медикамент | Хлоргексидин или цетилпиридиния хлорид. [1] |
| Частота | До 10% [1] |
Камни миндалин , также известные как тонзиллолиты , представляют собой минерализацию мусора в расщелинах миндалин . [1] [3] Если они не минерализованы, наличие мусора известно как хронический казеозный тонзиллит ( CCT ). [1] Симптомы могут включать неприятный запах изо рта , [1] ощущение инородного тела, боль в горле, боль или дискомфорт при глотании и кашель. [4] Обычно боли нет, хотя может быть ощущение чего-то присутствующего. [1] В противном случае наличие камней миндалин может быть незаметным; однако некоторые люди сообщали, что видели белый материал в задней части горла.
Факторы риска могут включать рецидивирующие инфекции горла . [2] Камни миндалин содержат биопленку, состоящую из ряда различных бактерий , солей кальция либо отдельно, либо в сочетании с другими минеральными солями. [5] [1] Хотя они чаще всего возникают в небных миндалинах , они также могут возникать в аденоидах , язычных миндалинах и трубной миндалине . [3] [6] [7] Зарегистрированы камни миндалин массой от 0,3 г до 42 г, [3] и они обычно небольшого размера. Однако время от времени встречаются сообщения о крупных тонзиллолитах. Их часто обнаруживают во время медицинской визуализации по другим причинам, а в последнее время, из-за воздействия и влияния платформ социальных сетей, таких как TikTok , медицинские работники столкнулись с увеличением беспокойства пациентов и оценок тонзиллолита. [8] [9]
Обычно они доброкачественные, поэтому, если камни миндалин не беспокоят пациента, лечение не требуется. [1] Однако в редких случаях тонзиллолиты вызывают у пациентов дополнительные осложнения, требующие хирургического удаления. Тонзиллолиты, размеры которых превышают средний размер, обычно наблюдаются у пожилых людей, поскольку вероятность развития камней миндалин линейна. В противном случае полоскание соленой водой и удаление вручную. можно попробовать [1] хлоргексидин или цетилпиридиния хлорид . Также можно попробовать [1] Хирургическое лечение может включать частичное или полное удаление миндалин . [1] [10] До 10% людей имеют камни миндалин. [1] Биологический пол не влияет на вероятность образования камней в миндалинах. [1] но пожилые люди страдают чаще. [2] Многие люди предпочитают удалять камни из миндалин вручную или с помощью средств гигиены полости рта. Водяные ирригаторы стали более распространенным механизмом для извлечения тонзиллолитов и облегчения дискомфорта и осложнений, которые они усугубляют. Камни миндалин могут смещаться сами по себе во время еды, питья, полоскания горла и кашля. Кроме того, для их смещения можно использовать технику выдоха, при которой миндалины энергично встряхиваются. Это предполагает громкое произнесение глухого велярного фрикативного звука различной высоты, вызывающего встряхивание небных и язычных миндалин.
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Камни миндалин могут не вызывать никаких симптомов или могут быть связаны с неприятным запахом изо рта . [1] Фактически, многие стоматологи утверждают, что камни миндалин являются основной причиной неприятного запаха изо рта у их пациентов. Запах может быть запахом тухлых яиц. [11] Камни миндалин чаще всего возникают у людей с длительным воспалением миндалин. [12]
Иногда может возникать боль при глотании. [13] Даже если они большие, некоторые камни миндалин обнаруживаются только случайно при рентгенографии или компьютерной томографии . Другие симптомы включают металлический привкус, сдавливание или сдавливание горла, приступы кашля, зуд в горле и удушье.
Камни миндалин большего размера могут вызывать рецидивирующий неприятный запах изо рта, который часто сопровождает инфекцию миндалин, боль в горле , появление белого мусора, неприятный привкус в задней части горла, затруднение глотания, боль в ушах и отек миндалин. [12] Медицинское исследование, проведенное в 2007 году, выявило связь между тонзиллолитами и неприятным запахом изо рта у пациентов с определенным типом рецидивирующего тонзиллита. Среди лиц с неприятным запахом изо рта у 75% субъектов были тонзиллолиты, в то время как только у 6% субъектов с нормальными показателями галитометрии (нормальное дыхание) были тонзиллолиты. Ощущение инородного тела также может возникнуть в задней части горла. Заболевание может также протекать бессимптомно , при этом при пальпации обнаруживаются твердые образования внутри миндалин или подслизистой оболочки .
Тонзиллолит выступает из миндалины.
Большой тонзиллолит, наполовину обнаженный на миндалине
Крупный план тонзиллолита
Патофизиология
[ редактировать ]
Механизм формирования этих исчислений является предметом дискуссий. [3] хотя они, по-видимому, возникают в результате накопления материала, оставшегося в криптах, наряду с ростом бактерий и грибков, иногда в сочетании с персистирующим хроническим гнойным тонзиллитом .
В 2009 году была показана связь между биопленками и тонзиллолитами. Центральное место в концепции биопленок занимает предположение о том, что бактерии образуют трехмерную структуру, причем спящие бактерии находятся в центре и служат постоянным очагом инфекции. Эта непроницаемая структура делает биопленку невосприимчивой к лечению антибиотиками. С помощью конфокальной микроскопии и микроэлектродов было показано, что в тонзиллолите присутствуют биопленки, подобные зубным биопленкам, с кислородным дыханием во внешнем слое тонзиллолита, денитрификацией в середине и подкислением в нижней части. [14]
Причина и диагноз
[ редактировать ]
Диагноз обычно ставится при осмотре. Тонзиллолиты трудно диагностировать при отсутствии четких проявлений и часто представляют собой случайные находки при рутинных радиологических исследованиях. Причиной камней миндалин может быть множество источников: бактериальные инфекции, бактерии стрептококка , вирусные инфекции, аденовирусы, вирус гриппа, энтеровирусы и вирус парагриппа. [15]
Классификация
[ редактировать ]Тонзиллолиты или камни миндалин представляют собой кальцификаты , образующиеся в криптах небных миндалин. Также известно, что они образуются в горле и на нёбе. Миндалины заполнены щелями, в которых могут скапливаться бактерии и другие материалы, включая мертвые клетки и слизь. Когда это происходит, мусор может концентрироваться в белых образованиях, образующихся в карманах. [12] Исследователи обнаружили аэробные бактерии, присутствующие на поверхности тонзиллолитов, и анаэробные бактерии в сердцевине тонзиллолитов. Они могут вызывать неприятный запах изо рта, поскольку содержат летучие соединения серы и серосодержащие газы, соединения с неприятным запахом, образующиеся в ходе бактериального метаболизма. [16] Тонзиллолиты образуются, когда этот захваченный мусор накапливается и выходит из миндалин. Обычно они мягкие, иногда эластичные. Чаще всего это происходит у людей, страдающих хроническим воспалением миндалин или повторяющимися приступами тонзиллита. [12] Они часто связаны с постназальным затеканием .
Увеличенные камни миндалин
[ редактировать ]
Гораздо реже, чем типичные камни миндалин, встречаются гигантские тонзиллолиты. Гигантские тонзиллолиты часто можно принять за другие заболевания полости рта, включая перитонзиллярный абсцесс и опухоли миндалин. [17] В среднем камни миндалин должны появляться в пределах изображения справа; однако сообщалось о людях со смягчающими обстоятельствами. В этих случаях может потребоваться обширная помощь, такая как удаление, выполняемое лицензированным медицинским работником.
Дифференциальный диагноз
[ редактировать ]Методы визуализационной диагностики позволяют выявить рентгеноконтрастное образование, которое можно принять за инородные тела, смещенные зубы или кальцинированные кровеносные сосуды. КТ может выявить неспецифические кальцинированные изображения в зоне миндалин. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с острым и хроническим тонзиллитом, гипертрофией миндалин , перитонзиллярными абсцессами, инородными телами, флеболитами , эктопией кости или хряща, лимфатическими узлами , гранулематозными поражениями или кальцификацией шилоподъязычной связки на фоне синдрома Игла (удлиненный шиловидный отросток). . [18]
Дифференциальный диагноз тонзиллолитов включает инородное тело, кальцинированную гранулему , злокачественное новообразование , увеличенный височный шиловидный отросток или, реже, изолированную кость, которая обычно происходит из эмбриональных остатков, происходящих из жаберных дуг . [19]
Уход
[ редактировать ]Если камни миндалин не беспокоят человека, лечение не требуется. [1] В противном случае полоскание соленой водой и удаление вручную. можно попробовать [1] хлоргексидин или цетилпиридиния хлорид . Также можно попробовать [1] Хирургическое лечение может включать частичное или полное удаление миндалин . [1]
Некоторые люди могут удалить камни миндалин с помощью ватного тампона. Ирригаторы полости рта также эффективны. Большинство электрических ирригаторов полости рта не подходят для удаления камней из миндалин, поскольку они слишком мощные и могут вызвать дискомфорт и разрыв миндалин, что может привести к дальнейшим осложнениям, таким как инфекция. Ирригаторы, которые подключаются непосредственно к крану раковины через резьбовое соединение или иным образом, подходят для удаления камней из миндалин и ежедневного промывания миндалин, поскольку они могут подавать воду при низком уровне давления, который пользователь может регулировать, просто манипулируя краном раковины, что позволяет непрерывный диапазон давлений, отвечающий требованиям каждого пользователя. [12]
Существуют также средства для удаления камней миндалин вручную под давлением. Ручной насос для удаления камней миндалин может регулировать давление воды в зависимости от количества насосов, эффективно удаляя камни миндалин.
Проще говоря, полоскание горла теплой соленой водой может помочь облегчить дискомфорт, вызванный тонзиллитом, который часто сопровождает камни миндалин. Энергичное полоскание горла каждое утро также может очистить крипты миндалин от всего, кроме самых стойких тонзиллолитов. [12]
Кюретаж
[ редактировать ]Более крупные камни миндалин могут потребовать удаления с помощью кюретажа (выскабливания) или иным образом, хотя после этого все равно потребуется тщательное орошение для эффективного промывания более мелких кусочков. Более крупные поражения могут потребовать местного иссечения , хотя эти методы лечения не могут полностью помочь при проблемах с неприятным запахом изо рта, которые часто связаны с этим заболеванием.
Лазер
[ редактировать ]Другой вариант — уменьшить площадь поверхности (крипты, расщелины и т. д.) миндалин с помощью лазерной шлифовки. Процедура называется лазерным криптолизом . Ее можно выполнить с использованием местного анестетика . Сканирующий лазер на углекислом газе избирательно испаряет и разглаживает поверхность миндалин. Этот метод сглаживает края склепов и щелей, в которых собирается мусор, предотвращая образование камней из захваченного материала.
Операция
[ редактировать ]Тонзиллэктомия может быть показана, если неприятный запах изо рта из-за камней миндалин сохраняется, несмотря на другие меры. [20]
Эпидемиология
[ редактировать ]Тонзиллолиты или тонзиллярные конкременты встречаются у 10% населения, часто из-за эпизодов тонзиллита. [21] Хотя небольшие конкременты в миндалинах встречаются часто, настоящие камни встречаются реже. [3] Они обычно встречаются у молодых людей и редко у детей. [3]
Ссылки
[ редактировать ]
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т Фергюсон М., Айдын М., Микель Дж. (октябрь 2014 г.). «Неприятный запах изо рта и миндалины: обзор лечения». Отоларингология – хирургия головы и шеи . 151 (4): 567–74. дои : 10.1177/0194599814544881 . ПМИД 25096359 . S2CID 39801742 .
- ^ Перейти обратно: а б с д Уайт СК, Фароа МЮ (2014). Оральная радиология — Электронная книга: Принципы и интерпретация . Elsevier Науки о здоровье. п. 527. ИСБН 978-0-323-09634-8 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж Рам С., Сиар Ч., Исмаил С.М., Препагеран Н. (июль 2004 г.). «Псевдо-двусторонние тонзиллолиты: описание случая и обзор литературы». Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 98 (1): 110–4. дои : 10.1016/j.tripleo.2003.11.015 . ПМИД 15243480 .
- ^ Бхасме А., Ламба П., Саджан У (апрель 2023 г.). «Отчет о случае лечения тонзиллолита с помощью индивидуальной гомеопатии» . Альтернативные методы лечения в здравоохранении и медицине . 29 (3): 88–91. ISSN 1078-6791 . ПМИД 35839105 .
- ^ Сильвестр-Донат Ф.Дж., Пла-Мочоли А., Эстельес-Ферриоль Е., Мартинес-Михи В. (2005). «Гигантский тонзиллолит: отчет о случае» . Оральная медицина, патология полости рта и букальная хирургия . 10 (3): 239–242. ISSN 1698-6946 . ПМИД 15876967 .
- ^ Леонард Дж.А., Рейли Б.К. (2 февраля 2022 г.). «Аденоидные камни — неизвестный виновник болей в горле у детей» . Журнал «Ухо, нос и горло» . дои : 10.1177/01455613221074139 . ПМИД 35107383 .
- ^ Байрамов Н., Усдат Озтюрк А., Эрджалик Ялчинкая С (27 мая 2022 г.). «Случайные кальцификации мягких тканей на изображениях конусно-лучевой компьютерной томографии» . Журнал стоматологических наук Turkiye Klinikleri . 28 (2): 291–298. doi : 10.5336/dentalsci.2021-84346 . Проверено 17 января 2023 г.
- ^ Сулибхави А., Исааксон Дж. (26 сентября 2021 г.). «Тик Ток Миндалины» . Журнал «Ухо, нос и горло» . 103 (3): NP183–NP184. дои : 10.1177/01455613211038340 . ISSN 1942-7522 . ПМИД 34569296 .
- ^ Учебник оральной радиологии . Эльзевир Индия. 2009. с. 607. ИСБН 978-81-312-1148-9 .
- ^ Вонг Чунг Дж., ван Бентем П., Блом Х.М. (май 2018 г.). «Тонзиллотомия по сравнению с тонзиллэктомией у взрослых, страдающих заболеваниями, связанными с миндалинами: систематический обзор» . Acta Oto-Laryngologica . 138 (5): 492–501. дои : 10.1080/00016489.2017.1412500 . ПМИД 29241412 .
- ^ ДеВолт К.Р., Уоллес М.Б., Акель Б.А., Линдор К.Д. (2016). Инструментарий практического совета по гастроэнтерологии и гепатологии . Джон Уайли и сыновья. п. 59. ИСБН 978-1-118-82907-3 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж «Камни миндалин (тонзиллолиты)» . WebMD.com . Проверено 6 марта 2016 г.
- ^ Джудиче М., Кристофаро М.Г., Фава М.Г., Джудиче А. (июль 2005 г.). «Необычный тонзиллолитиаз у больного хроническим обструктивным сиалоаденитом». Дентомаксилофак Радиол . 34 (4): 247–50. дои : 10.1259/dmfr/19689789 . ПМИД 15961601 .
- ^ Студли П., Дебир Д., Лонгвелл М., Нистико Л., Холл-Студли Л., Вениг Б., Креспи Ю.П. (сентябрь 2009 г.). «Тонзиллолит: не просто камень, а живая биопленка». Отоларингология – хирургия головы и шеи . 141 (3): 316–21. дои : 10.1016/j.otohns.2009.05.019 . ПМИД 19716006 . S2CID 209346548 .
- ^ «Следует ли вам беспокоиться о камнях в миндалинах?: Доктор Раминдер Сингх: Общая стоматология» . www.elitedentalanddenture.com . Проверено 4 мая 2023 г.
- ^ Йелламма Бай К., Винод Кумар Б. (июль 2015 г.). «Тонзиллолит: полимикробная биопленка» . Медицинский журнал Вооруженных сил Индии . 71 (Приложение 1): S95–S98. дои : 10.1016/j.mjafi.2011.12.009 . ISSN 0377-1237 . ПМЦ 4529540 . ПМИД 26265885 .
- ^ Падманабхан Т.К., Чандра Датт Г.С., Васудеван Д.М., Виджаякумар (май – июнь 1984 г.). «Гигантский тонзиллолит, имитирующий опухоль миндалины - отчет о случае». Индийский Джей Рак . 21 (2): 90–1. ПМИД 6530236 .
- ^ Сильвестр-Донат Ф, Пла-Мочоли А, Эстельес-Ферриоль Э, Мартинес-Михи В (2005). «Гигантский тонзиллолит: отчет о случае» (PDF) . Оральная медицина, патология полости рта и букальная хирургия . 10 (3): 239–42. ПМИД 15876967 .
- ^ «Образы» . Архивировано из оригинала 3 декабря 2012 года . Проверено 28 ноября 2007 г.
- ^ Дэрроу Д.Х., Siemens C (август 2002 г.). «Показания к тонзиллэктомии и аденоидэктомии». Ларингоскоп . 112 (8, часть 2, Приложение 100): 6–10. дои : 10.1002/lary.5541121404 . ПМИД 12172229 . S2CID 24862952 .
- ^ С.Г. Нур, Мафи, Махмуд Ф., Вальвассори, Галдино Э., Галдино Э. Валбассон, Минерва Беккер (2005). Снимок головы и шеи . Штутгарт: Тиме. п. 716 . ISBN 1-58890-009-6 .