Эпиднадзор за болезнями в Китае

Дополнительная информация: Надзор за болезнями.

Эпиднадзор за инфекционными заболеваниями является основным видом деятельности по надзору за общественным здравоохранением в Китае . В настоящее время система эпиднадзора за болезнями в Китае состоит из трех основных компонентов:

• Национальная система отчетности о заболеваниях (NDRS). Система охватывает все население (1,3 миллиарда человек), проживающее во всех провинциях, префектурах и округах, составляющих материковый Китай . В рамках этой системы регистрируется тридцать пять инфекционных заболеваний.
• Общенациональные пункты наблюдения за заболеваниями (DSP). Эта система надзора, включающая 145 пунктов отчетности, выбранных методом стратифицированной кластерной случайной выборки , охватывает 1% репрезентативной выборки населения Китая.
• Система эпиднадзора за конкретными инфекционными заболеваниями , профессиональными заболеваниями , пищевыми отравлениями и т.д.

Существует 35 подлежащих уведомлению инфекционных заболеваний, которые разделены на классы A, B и C. Функции эпиднадзора включают объяснение естественного течения инфекционных заболеваний, описание распределения случаев, инициирование усилий по борьбе с болезнями, мониторинг эпидемии инфекционных заболеваний. заболеваний во время стихийных бедствий , прогнозирования и контроля эпидемий, а также обеспечения основы для корректировки политики.

Данные, собранные через сеть эпиднадзора за заболеваниями, служат основой для формулирования политики здравоохранения и разработки стратегий профилактики заболеваний. Была создана компьютеризированная система отчетности о заболеваниях, подлежащих регистрации, которая связывает 30 провинций Китая, автономных районов и муниципалитетов. Важными атрибутами этой системы являются механизмы обеспечения своевременной обратной связи с подразделениями, предоставляющими данные, и систематической оценки качества этих данных.

Национальная система отчетности о заболеваниях (NDRS)

В 1959 г. была создана система отчетности об инфекционных заболеваниях. Данные, собранные на уровне села, передаются в профилактические отделения поселковых больниц. Из профилактических подразделений данные передаются через окружные медицинские и противоэпидемические станции в провинциальные центры, а затем в Китайскую академию профилактической медицины . С 1977 года Министерство здравоохранения созывает ежегодные совещания для анализа данных о заболеваемости и смертности, связанных с инфекционными болезнями.

В 1987 году была создана Национальная противоэпидемическая компьютерная телекоммуникационная сеть (NATCN) в качестве официальной информационной системы Национальной системы отчетности о заболеваниях (NDRS). Министерство здравоохранения и областные центры здравоохранения и профилактики эпидемий поддерживают эту сеть, которая отслеживает эпидемии заболеваний на различных уровнях системы общественного здравоохранения. По мере совершенствования технических возможностей сети использование NACTN будет распространяться на все аспекты надзора за общественным здравоохранением.

Разработка компьютерных сетей

Получив одобрение Министерства здравоохранения в 1986 году, Китайская академия профилактической медицины (CAPM) приступила к созданию общенациональной сети микрокомпьютерной связи . Целью было объединить все провинциальные центры здравоохранения и профилактики эпидемий страны, чтобы улучшить систему предотвращения эпидемий. После года, потраченного на создание и модификацию системы, в 1987 году начала действовать сеть, которая соединила столицы 30 провинций, автономных районов и муниципалитетов. Основная функция сети заключалась в сборе данных о заболеваемости и смертности, связанных с регистрируемыми инфекционными заболеваниями. заболеваний, получать информацию о вспышках других типов заболеваний и предоставлять ежемесячные и годовые отчеты местным и национальным органам здравоохранения.

Ежемесячные отчеты о заболеваемости и смертности (MMMR)

Каждый месяц все провинции передают округов в Академию профилактической медицины сводные данные на уровне о количестве случаев и смертей, связанных с 35 подлежащими регистрации инфекционными заболеваниями. Отчеты отправляются с 13 по 15 число каждого месяца через NACTN. академии В центральном узле NACTN Центр компьютерных наук и статистики здравоохранения собирает и анализирует данные, предоставляет обратную связь провинциям и создает национальные сводки в течение одной недели. Копии MMMR регулярно рассылаются органам здравоохранения на различных уровнях.

Годовой отчет о заболеваемости и смертности (MMAR)

Каждый январь все провинции предоставляют дополнительные отчеты для пересмотра и обновления ежемесячных отчетов, представленных в течение предыдущего года. по возрасту и профессии В это время также представляются отчеты о смертности и заболеваемости с разбивкой . В апреле, после рассмотрения данных эпиднадзора на национальном совещании по эпидемическим заболеваниям, распространяются MMAR и другие аналитические отчеты.

Компьютерная передача данных наблюдения: технические проблемы

До 1980-х годов общедоступной цифровой системы связи в Китае не было . При создании общенациональной сети связи модемы с общими аналоговыми телефонными пришлось использовать линиями. Успешная работа этой крупной системы связи представляла собой серьезную проблему. Принимая во внимание некоторые проблемы, система была спроектирована так, чтобы иметь сильное отказоустойчивое резервирование - с возможностью самокоррекции - для преодоления множества проблем, вызванных некачественными телефонными линиями и громоздкими системами телефонных станций .

NACTN был расширен за счет включения следующих функций.

• Запись точки останова с возобновлением работы: при обрыве телефонных линий во время передачи данных система предназначена для записи состояния точки останова для каждого случая. Это позволяет автоматически возобновлять передачу данных при восстановлении линейного соединения.
• Автоматическое сканирование узлов и повторный обход: эта функция позволяет системе сканировать состояние всех сетевых узлов для выделения телефонных линий и тем самым оптимизировать стратегию поддержания линейных соединений. Этот важный механизм повышает эффективность системы и делает передачу данных более успешной.
• Автоматическая сортировка/пакетирование, перепланирование и выполнение передач: система может выполнять все необходимые сетевые команды для выполнения задачи связи, организованной командными файлами системы MMMR/MMAR. Система корректирует путь по мере необходимости, чтобы завершить передачу, которая была задержана из-за проблем в системе.
• Сжатие и безопасность данных : перед передачей данные обрабатываются с помощью процедуры «двухфазного сжатия». Размер файла данных может быть сжат более чем на 90 %, что сокращает время онлайн- передачи. Таким образом, для получения данных из 30 провинциальных центров отчетности в сети требуется всего около часа онлайн-работы. Сжатие также делает передачу данных более безопасной.

Системная поддержка NACTN

• Персонал : В каждой провинции компьютерные подразделения выбрали одного или двух человек, которые будут управлять провинциальными узлами NACTN. В 1987 году была собрана рабочая группа для координации компьютерных приложений и деятельности. Несколько раз в год жители провинциальных центров встречаются, чтобы обсудить сетевые проблемы и найти решения.
• Аппаратное и программное обеспечение: Разработано специальное программное обеспечение: YQS для сбора и обработки информации и формирования отчетов и TXS для управления сетевыми коммуникациями.

Будущее развитие NACTN

• Накопление информации
• Обновление методов
• Создание подсетей внутри провинций

В сотрудничестве с NACTN несколько провинций создали подсети для облегчения местной связи.

Существующие базы данных

• Национальный доклад об инфекционных заболеваниях
• Национальный эпиднадзор за болезнями
• Национальный доклад о профессиональных заболеваниях
• Национальный доклад о вспышках пищевых отравлений
• Базы данных национальных обследований: Качество питьевой воды; Человеко-паразитарные инфекции; Исследования питания; Питание для пожилых людей; Надзор за питанием детей; Диарейные заболевания детей; Курение и здоровье.

Национальные пункты эпиднадзора за заболеваниями (DSP)

В период 1980–1989 годов сеть DSP охватывала 29 провинций, автономных районов и муниципалитетов с совокупным населением 10 миллионов человек (<1% населения Китая). Когда сеть была предложена в 1978 году, было невозможно получить случайную выборку на основе населения . Поскольку участие в сети было добровольным, собранные данные были необъективными даже после того, как были предприняты попытки скорректировать выборку для повышения национальной репрезентативности. Лица, охваченные DSP, как правило, принадлежали к социально-экономическому слою выше среднего.

В 1989 г. начались работы по подбору новой выборки точек наблюдения. Мы использовали стратифицированную кластерную случайную выборку, чтобы выбрать 145 DSP в 30 провинциях, автономных районах и муниципалитетах, которые имеют общую структуру населения, аналогичную той, которая показана в национальной переписи населения. данные об отдельных рождениях и смертях, а также об инфекционных заболеваниях и определенных типах поведения (например, курении табака Регистрируются ). На уровне домохозяйств собирается информация о социально-экономических показателях, условиях здравоохранения и факторах окружающей среды.

Информация, полученная от DSP, сравнивается с данными, полученными из Национальной системы отчетности о заболеваниях, что позволяет политикам более точно оценить бремя заболеваемости и смертности, связанное с инфекционными заболеваниями. Что еще более важно, политики могут оценить информацию, поступающую от DSP, в отношении экономического развития, культурного происхождения и использования медицинских услуг населением, охваченным этой системой наблюдения.

Данные, собранные в DSP:

• Информация о домохозяйстве: включает данные о количестве членов, доходе, состоянии здравоохранения, водоснабжении и туалетах.
• Индивидуальная информация: включает данные о профессии, образовании, рождениях, смертях, эпизодах инфекционных заболеваний, беременности, лактации , кормлении и статусе вакцинации .

Ежемесячно данные, собранные поселковыми больницами и сельскими профилактическими отделениями, передаются в страну, которая затем передает информацию через провинциальные центры в Китайскую академию профилактической медицины. Академия ежемесячно рассылает отчеты Министерству здравоохранения, провинциальным органам здравоохранения и всем DSP. Годовой отчет также публикуется и распространяется.

Опросы и расследования

Опросы и расследования проводятся DSP с целью повышения качества и содействия использованию собранных данных. Эти опросы и исследования предназначены для получения информации, которая может быть использована политиками. В настоящее время проводятся следующие мероприятия:

• Характеристика факторов риска и моделей смертности среди взрослых;
• Выявление факторов, влияющих на качество данных, собираемых DSP;
• Разработка методов мониторинга хронических заболеваний в Китае ;
• Разработка подходов для содействия использованию данных DSP политиками.

Развитие сети пунктов эпиднадзора за заболеваниями

Выборки людей, за которыми уже ведется наблюдение в рамках существующих DSP, будут использоваться для сбора данных для решения важных и возникающих проблем общественного здравоохранения. Вопросы, которые предстоит решить, включают проспективное исследование последствий курения для здоровья, оценку качества питьевой воды и заболеваемости, оценку национальной «Расширенной программы иммунизации » и эпидемиологическое исследование гепатита . Отбирая образцы таким образом, исследователи могут сопоставлять данные этих специальных исследований с данными, обычно собираемыми в системе DSP.

Эпиднадзор за конкретными инфекционными заболеваниями

Ниже приведены примеры эпиднадзора за конкретными инфекционными заболеваниями .

• За каждые 10 дней лета на общенациональный уровень сообщаются случаи холеры , диагностированные по микробиологическим или клиническим критериям, из всех провинций, автономных районов и муниципалитетов; эта информация компилируется и передается обратно в провинциальные источники отчетности.
• В восьми провинциях эпиднадзор за подгруппами населения с повышенным риском заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) проводится в национальных диагностических лабораториях с использованием немедленных отчетов и подтверждающих тестов.
• сеть эпиднадзора за эпидемической геморрагической лихорадкой Была создана для немедленного сообщения о случаях заболевания. В пик сезона наблюдение за болезнями среди грызунов , чтобы обеспечить систему раннего предупреждения на местном уровне. проводится

Контроль качества сбора данных

Контроль качества (КК) в сочетании со сбором данных (DC) был важным компонентом деятельности по эпиднадзору за болезнями в Китае.

• В ноябре каждого года NDRS активно обследует больницы и домохозяйства, чтобы определить долю подлежащих регистрации заболеваний, о которых не сообщалось. Например, за последний год доля незарегистрированных инфекционных заболеваний классов А и В составила 27%; эта пропорция использовалась для корректировки общей годовой оценки заболеваемости инфекционными болезнями.
• Пункты наблюдения за заболеваниями (DSP) обследуются ежегодно для оценки занижения показателей рождаемости, смертности и заболеваемости, вызванных инфекционными заболеваниями. Например, с 1990 по 1991 год улучшилась отчетность о заболеваемости инфекционными болезнями. Также сообщается о долях незарегистрированных рождений, смертей по возрасту и смертей по конкретным заболеваниям. В 1991 году группа Китайской академии профилактической медицины оценила качество данных, полученных от 18 DSP, расположенных в девяти провинциях. В своем исследовании группа по оценке выявила факторы, влияющие на качество данных.

Использование данных эпиднадзора для борьбы с болезнями

Данные эпиднадзора использовались для реализации и оценки программ общественного здравоохранения.

Мониторинг заболеваемости инфекционными заболеваниями во время сильного наводнения в 1991 г.

Когда в 1991 году шесть провинций вокруг реки Янцзы были сильно затоплены, центральное правительство выразило серьезную обеспокоенность по поводу мероприятий по профилактике заболеваний в этих провинциях. В ответ на затопленный район были направлены эксперты, а также были разработаны и распространены в пострадавших провинциях рекомендации по предотвращению стихийных бедствий. Одновременно была создана система сбора ежедневных отчетов об активности заболевания. Каждые 3 дня данные ДСП о заболеваемости инфекционными заболеваниями сравнивались с данными прошлых лет для выявления потенциальных вспышек. Например, показатели заболеваемости гепатитом во время наводнения сравнивались с показателями за сопоставимые периоды времени за предыдущие 2 года. Данные, собранные с июня по октябрь 1991 года, показали, что во время наводнения удалось эффективно контролировать инфекционные заболевания.

Прогнозирование эпидемиологического перехода в Китае

В исследовании, спонсируемом Всемирным банком , данные, собранные DSP в период 1986-1989 годов, были использованы для изучения эпидемиологического перехода в Китае. Смертность от основных причин смерти прогнозировалась на 2010 и 2030 годы. После оценки факторов риска и влияния профилактических программ на эти хронические заболевания показатели смертности были пересчитаны. Результаты этого анализа были использованы для разработки рекомендаций по планированию программ для Министерства здравоохранения.

Прогнозирование и борьба с менингитом

После того, как данные эпиднадзора за заболеваемостью менингитом в Китае были рассмотрены с помощью эмпирического анализа и теоремы Бойера , было предсказано, что заболеваемость этим заболеванием достигнет пика в 1984 или 1985 году. Дополнительные анализы показали, что программа вакцинации, проводившаяся в течение нескольких лет, обеспечила вакцинация только детей в возрасте до 12 месяцев будет недостаточной для контроля прогнозируемого роста заболеваемости. Поэтому была принята новая программа вакцинации, которая расширила охват всех детей в возрасте до 5 лет в районах, в которых данные эпиднадзора (включая сывороточные эпидемиологические данные) выявили высокий риск вспышек менингита. Результаты, полученные в провинции Хэнань, показали, что усиление охвата вакцинацией помогло снизить уровень заболеваемости менингитом.

Стратегия вакцинации против полиомиелита

После анализа данных за 1988–1989 годы о заболеваемости полиомиелитом и охвате вакцинацией были выявлены зоны высокого риска. В этих районах люди получили дополнительную вакцинацию в 1989–1990 гг. К 1991 году заболеваемость полиомиелитом начала снижаться.

Ссылки

• Дэвид Хо. Готов ли Китай к микробным угрозам? Природа 435, 421-422 (26 мая 2005 г.)
• Китайская система пунктов наблюдения за болезнями (DSP) Муни П. Подсчет мертвых в Китае. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения. 2006;84(3):168-9.
• Эпиднадзор за инфекционными заболеваниями 2.0: сканирование сети для выявления вспышек
• США И КИТАЙ РАЗРАБАТЫВАЮТ ПЛАН ПО УЛУЧШЕНИЮ НАДЗОРА ЗА ЗАБОЛЕВАНИЯМИ 6 мая 2003 г.
• Эпиднадзор за инфекционными заболеваниями в Китае. Биомед Энвайрон Науч. 1998 март; 11 (1): 31-7 9559100 (P,S,E,B)
• Надзор за болезнями бассейна реки Меконг (Юньнань)
• Китай будет развивать сеть эпиднадзора за болезнями в Азии 26 сентября 2003 г.

Внешние ссылки

• Китайская национальная система пунктов наблюдения за заболеваниями. Архивировано 27 июля 2018 г. в Wayback Machine.

Журналы

• Эпиднадзор за болезнями Эпиднадзор за болезнями (на китайском языке)