Гепатит В в Китае

Гепатит B является эндемичным в Китае . Из 350 миллионов человек во всем мире, инфицированных вирусом гепатита В (ВГВ), одна треть проживает в Китае. По состоянию на 2006 год Китай провел иммунизацию 11,1 миллиона детей в своих беднейших провинциях в рамках нескольких программ, инициированных правительством Китая и в рамках Глобального альянса по вакцинам и иммунизации (ГАВИ). Однако эффект от этих программ еще не достиг уровня иммунизации, который позволил бы эффективно ограничить распространение гепатита В.

Эпидемиология

Распространенность

Из 350–400 миллионов человек во всем мире, инфицированных вирусом гепатита В (ВГВ), одна треть проживает в Китае, где 130 миллионов являются носителями и 30 миллионов хронически инфицированы. С момента начала действия Расширенной программы иммунизации (РПИ) в 1992 году распространенность ВГВ снизилась, особенно среди детей в возрасте от 3 до 12 лет. За 5-летний период у 10,0% больных хроническим гепатитом развился цирроз печени , а в 20,3% случаев компенсированный цирроз печени перешел в декомпенсированный цирроз печени. У 6,5% людей с циррозом печени и хроническим гепатитом развилась гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК). Пятилетняя выживаемость при компенсированном циррозе составляет 55%, при декомпенсированном циррозе - 14%, при ГЦК - менее 5%. Ежегодно в Китае от заболеваний, связанных с ВГВ, умирают 300 000 человек, в том числе 180 000 пациентов с ГЦК. Однако заболеваемость гепатитом В продолжает расти: с 21,9 на 100 000 человек в 1990 году до 53,3 на 100 000 в 2003 году. Это увеличение произошло, несмотря на программу вакцинации новорожденных с 1990-х годов, которая показала хорошую эффективность в снижении хронической инфекции ВГВ у детей.

Передача инфекции

Причина такого роста инфицирования ВГВ неизвестна, поскольку гепатит В не имеет четких путей передачи для многих людей в Китае, хотя как неонатальное заражение , так и горизонтальная передача в раннем детстве по-прежнему являются наиболее распространенными путями. Во время и до Культурной революции многие случаи были связаны с повторно использованными иглами, зараженными ВГВ.

Программы

Общественная осведомленность

Осведомленность населения о заболевании, которое распространяется через обмен телесными жидкостями, не так высока, как о ВИЧ и СПИДе . В некоторых сельских районах врачи повторно использовали шприцы и неосознанно распространяли болезнь, особенно среди детей .

Вакцинация

к 2006 году Китай успешно иммунизировал 11,1 миллиона детей, живущих в беднейших провинциях страны, против гепатита В. По данным Министерства здравоохранения Китая и Глобального альянса по вакцинам и иммунизации (ГАВИ), Однако Китаю еще предстоит пройти долгий путь, прежде чем уровень иммунизации достигнет процента, способного ограничить распространение гепатита В. Министр здравоохранения Китая Гао Цян заявил на пресс-конференции в Пекине, что проект, несмотря на свою эффективность, охватил лишь треть всех детей, родившихся в Китае с момента начала проекта в 2002 году. Это не означает, что остальные дети Китая остались непривитыми. Однако даже в пределах целевой территории проекта более миллиона новорожденных ежегодно остаются непривитыми из-за проблем с доступом; расходы на здравоохранение, отсутствие акушерок и удаленность мест их рождения, таких как пастушеские хижины, горные деревни и отдаленные фермы.

До 2005 года, когда был принят закон, запрещающий эту практику, с родителей взималась плата за введение вакцины. Несмотря на то, что альянс ГАВИ (в число партнеров которого входят ЮНИСЕФ и ВОЗ ) и правительство Китая бесплатно предоставляли вакцину и одноразовые иглы, медицинские работники взимали плату, которую родители не хотели или не могли платить.

По данным эпидемиологического исследования 1992 года, бремя болезней хронически инфицированных гепатитом В в Китае оценивается в 120 миллионов человек, что составляет одну треть от общего бремени (360 миллионов), по оценкам ВОЗ.

Национальная цель Китая — достичь уровня вакцинации более 85%. Совместный проект с альянсом ГАВИ показал, что это осуществимо: три четверти из 1301 участвующих в проекте стран сообщили, что 85% и более детей получили три дозы вакцины против гепатита В. В больницах, отнесенных к проектным, процент новорожденных, вакцинированных в течение 24 часов после рождения, сейчас превышает 90%. Однако общий уровень вакцинации новорожденных в регионе, охваченном совместным проектом альянса ГАВИ и правительства, составил 70%, что ниже 75%, которых они надеялись достичь.

Достижение долгосрочного успеха потребует «обеспечения отсутствия возникновения новых финансовых барьеров», сказал Джулиан Лоб-Левит, исполнительный секретарь Альянса ГАВИ. «Это одна из самых больших проблем, и решение лежит не только в Китае, но и в мировом сообществе, мобилизованном для обеспечения доступа к финансированию вакцин для всех развивающихся стран ».

Провинция Цинхай, где проживает большое количество этнических меньшинств с низким социально-экономическим статусом, является отдаленным, часто игнорируемым сельским регионом Китая с высокой распространенностью хронического гепатита В. Поскольку многие дети в возрасте 5 лет и старше в Цинхае не были вакцинированы против вируса гепатита В при рождении было сформировано частно-государственное партнерство между Фондом Пин и Эми Чао, Фондом Зешань, Азиатским центром печени при Стэнфордском университете, Китайским центром по контролю и профилактике заболеваний, Китайским фондом профилактики гепатита. и Контроль, и правительство Цинхая. Используя существующую провинциальную структуру Центра по контролю и профилактике заболеваний Китая (CDC), это частно-государственное партнерство в Цинхае привело к созданию уникальной программы иммунизации на базе школ, состоящей из двух частей, направленной на обучение и обеспечение бесплатной вакцинации против гепатита B для всех детей в детских садах и начальных школах в регионе.

В период с 2006 по 2008 год эта программа продемонстрировала осуществимость и успешную реализацию:

1. Общепровинциальная программа догоняющей вакцинации, которой было охвачено 600 000 детей в 2200 школах, и
2. Образовательная программа по гепатиту В включена в школьную программу.

Последствия: успех этой крупномасштабной демонстрационной программы, охватывающей всю провинцию, побудил китайское правительство объявить о принятии новой политики, начиная с 2009 года, по обеспечению бесплатной вакцинации против гепатита В для всех детей в Китае в возрасте до 15 лет, которые не были вакцинированы. были привиты.

Уход

Поскольку высокая нагрузка HBV у пациентов является основной причиной прогрессирования гепатита, конечной целью лечения является эрадикация вируса до того, как произойдет необратимое повреждение печени.

К сожалению, не существует средств, обладающих достаточно высокой эффективностью и безопасностью для полной ликвидации ВГВ. Ни интерферон альфа , включая стандартную и пегилированную формы , ни аналоги нуклеотидов (включая ламивудин , адефовир дипивоксил и, в последнее время, энтекавир ) не способны уничтожить ковалентно -замкнутую кольцевую ДНК ВГВ в печени клетках , которая является моделью репликации рецидива ВГВ. Однако не существует средств, способных преодолеть иммунную толерантность хозяина к ВГВ, что является еще одной важной причиной стойкой инфекции ВГВ. хотя некоторые пациенты временно хорошо реагируют на введение интерферона и аналогов нуклеотидов отдельно или в комбинированных схемах. Некоторые традиционные китайские травы , такие как кушенин ( Софора желтая ) и некоторые сложные рецепты, обладают некоторой эффективностью в качестве противовирусных средств и защиты функции печени, хотя необходимо определить конкретный механизм и компоненты. Текущее лечение в Китае представляет собой комбинацию противовирусных препаратов ( ламивудин , адефовир дипивоксил ), иммуномодуляторов ( интерферон альфа , пегинтерферон альфа , тимозин ) и печеночных протекторов (таких как глицирризин , глюкуронолактон ). Ежегодно китайцы тратят на эти схемы около 900 миллиардов йен (110 миллиардов долларов США). Помимо стоимости, пациенты и носители инфекции ВГВ часто сталкиваются с тяжелыми условиями и социальным давлением, хотя такая дискриминация является незаконной в Китае .

В феврале 2007 года китайские органы регулирования лекарственных средств одобрили швейцарской фармацевтической фирмы Novartis AG препарат Sebivo , торговую марку телбивудина , для лечения хронического гепатита B. Это решение было принято вскоре после того, как Sebivo был рекомендован к одобрению в Европейском Союзе . Лекарство было разработано совместно Novartis и американской биотехнологической фирмой Idenix Pharmaceuticals Inc., и в ходе испытаний было показано, что оно обеспечивает значительно большее подавление вируса по сравнению с широко используемым ламивудином . Sebivo получила свое первое крупное одобрение в Швейцарии в сентябре 2006 года.

Государственное вмешательство

Проблемы

Кампаний, направленных на прекращение практики повторного использования игл, было проведено относительно немного. В стандартной профилактической практике вакцинация в течение первых 24 часов после рождения считается лучшим способом предотвратить распространение заболевания от матери к ребенку. Но только в 1992 году Китай включил его в программу плановой иммунизации . Даже тогда цена была относительно высокой по сравнению с другими послеродовыми прививками, и семьям приходилось платить за нее в частном порядке. Многие пострадали, и их семьи, особенно в бедной сельской местности, решили обойтись без помощи.

Согласно веб-сайту Министерства здравоохранения Китая , в 2005 году правительство КНР с опозданием приняло постановление, делающее вакцинацию бесплатной. Правительство КНР поставило цель снизить общий уровень инфицирования гепатитом В до менее 7% в течение следующих пяти лет, а уровень инфицирования детей младше 5 лет - менее 1%. Медицинские наблюдатели программ профилактики в стране заявили, что эта программа может стать жизнеспособной моделью для других развивающихся стран, пытающихся остановить распространение болезней (включая гепатит В), которые можно предотвратить с помощью вакцин. Но исследование некоторых кампаний показывает, что более 1 миллиона китайских детей, рожденных каждый год на территории, охваченной правительственными программами, не получают вакцинацию. Должностные лица, участвующие в программах вакцинации против гепатита B, говорят, что во многих бедных сельских районах Китая детей рожают дома, в отдаленных горных деревнях или в палатках кочевых пастухов, вдали от больниц и доступа к медицинской информации. Китайский центр по контролю и профилактике заболеваний ( CDC ) провел исследование, которое подтверждает доказательства того, что «существовало и до сих пор остается огромное препятствие для обеспечения своевременной доставки дозы при родах на дому».

Другая проблема – растущая численность китайской рабочей силы-мигранта или «плавающего населения». Фермеры или крестьяне , которые становятся городскими рабочими, часто перемещаются по стране и часто не обращаются за медицинской помощью. Уровень иммунизации среди них остается низким, сообщили в Центре по контролю и профилактике заболеваний Китая (CDC). Одной из основных проблем, с которыми сталкиваются китайцы, инфицированные гепатитом В, является то, что большинство работодателей в Китае требуют нелегального анализа крови. Любому, у кого положительный результат теста на гепатит В, либо отказывают в приеме на работу, либо увольняют. Существуют законы, защищающие частную жизнь сотрудников и соискателей работы, но они не соблюдаются.

Исследовать

Гепатит B и связанные с ним заболевания являются важной проблемой общественного здравоохранения в Китае, что не только создает проблемы для врачей и ученых, но и увеличивает бремя для правительства. В прошлом году правительство Китая профинансировало исследования на сумму около 3 миллиардов фунтов стерлингов ( 390 миллионов долларов США ), в основном против гепатита B и связанных с ним заболеваний в течение следующего десятилетия.

Исследования будут включать: крупные ретроспективные и проспективные исследования населения, вакцинированного против гепатита В, и заболеваемости ГЦК; генетические вариации HBV и его подтипов, а также мутации ДНК HBV в ответ на интерферон и аналоги нуклеотидов; вариации генов-хозяев и терапевтический ответ, включая одноядерные полиморфизмы и вариации числа копий генов; мутация вируса и механизм иммунного ответа при фульминантной печеночной недостаточности, а также иммунологические факторы, вызывающие повреждение печени, и маркеры, прогнозирующие снижение функции печени; оценка и прогнозирование фиброза печени с помощью неинвазивных биомаркеров, а также влияние на фиброз небольших химических соединений или традиционных китайских лекарств ; прогнозирование развития, метастазирования и прогноз ГЦК методом молекулярного типирования; и выявление важных путей передачи сигнала при ГЦК и разработка новых малых химических соединений для воздействия на ГЦК.

Прогресс

Для измерения результатов правительство также установило цели, соответствующие этим исследовательским проектам. Цели включают в себя: завершение стратегии иммунопрофилактики , такой как вакцина против гепатита В , для снижения заболеваемости ГЦК более чем на 10%; идентификация молекулярных биомаркеров и создание диагностических наборов молекулярного типирования для прогнозирования терапевтического ответа; разработка схем лечения ВГВ; выявление биомаркеров для прогнозирования агрессивности тяжелого гепатита В и разработка набора для ранней диагностики цирроза печени ; идентификация маркеров (биологических и геномных , а также малых молекул) для ранней диагностики и прогнозирования рецидивов и метастазов , а также разработка новых лекарств от ГЦК, чтобы увеличить уровень ранней диагностики более чем на 20% и 5-летнюю выживаемость на более 5%. Борьба с вирусом гепатита В и связанными с ним расстройствами теперь рассматривается органами здравоохранения как долгосрочная.

Социальное воздействие

Дискриминация

Люди с гепатитом В в Китае часто сталкиваются с дискриминацией во всех аспектах жизни и работы. Например, многие китайские работодатели и университеты отказываются принимать всех, у кого положительный результат теста. Некоторые детские сады отказывают в приеме детям- носителям вируса. Проблема гепатита является отражением огромного разрыва в развитии между сельскими и городскими районами Китая. Самая большая проблема, с которой сталкиваются китайцы, инфицированные ВГВ, заключается в том, что большинство работодателей в Китае требуют нелегального анализа крови. Согласно отчету PBS , фальсификация анализов крови путем найма для их сдачи неинфицированных людей стала широко распространенной. После инцидента, связанного с убийством работодателя носителем гепатита B, а также других призывов против дискриминационной практики найма, министерства здравоохранения и кадров Китая объявили, что носители гепатита B не должны подвергаться дискриминации при поиске работы и образования. Хотя существуют законы, защищающие частную жизнь сотрудников и соискателей работы, многие считают, что они не соблюдаются.

«В лагере гепатита Б»

«В лагере гепатита В» — популярный веб-сайт, посвященный правам человека носителей гепатита В в Китае . Его онлайн-форум является крупнейшим в мире подобным форумом, насчитывающим более 300 000 участников. Веб-сайт был впервые закрыт китайским правительством в ноябре 2007 года. Лу Цзюнь, главе правозащитной группы, удалось вновь открыть веб-сайт, переместив его на зарубежный сервер, но в мае 2008 года власти начали блокировать доступ к веб-сайту внутри страны. Китай, всего через 10 дней после того, как правительственные чиновники приняли участие в мероприятии, посвященном Всемирному дню борьбы с гепатитом , у Великой Китайской стены . Тогда чиновник сообщил главе правозащитной группы Лу Цзюню, что закрытие связано с Олимпийскими играми в Пекине.

См. также

• Кампания «Нефритовая лента»
• ВИЧ/СПИД в Китайской Народной Республике
• Гепатит
• Общественное здравоохранение в Китайской Народной Республике
• Туберкулез в Китае

Внешние ссылки

• ВОЗ : Китай — Обзор страны Всемирной организации здравоохранения
• ВОЗ : Китайский офис —Китайский офис Всемирной организации здравоохранения
• (на китайском языке) Гепатит B · Форум · Интернет-дом для носителей вируса гепатита B - «В лагере гепатита»
• (на английском языке) Носители гепатита B BBS — «В лагере гепатита»