Хронические заболевания в Китае

хронические неинфекционные заболевания приходится около 80% общего числа смертей и 70% потерянных лет жизни с поправкой на инвалидность (DALY) На . Сердечно-сосудистые заболевания , хронические респираторные заболевания и рак являются основными причинами как смертности, так и бремени болезней , а подверженность факторам риска высока: более 300 миллионов мужчин курят сигареты и 160 миллионов взрослых страдают гипертонией , большинство из которых не страдают от гипертонии. лечатся. Эпидемия ожирения или неизбежна: более 20% детей в возрасте 7–17 лет в крупных городах сейчас имеют избыточный вес страдают ожирением . Уровень смертности от хронических заболеваний среди людей среднего возраста в Китае выше, чем в некоторых странах с высоким уровнем дохода.

В Китае, как и во многих других частях мира, правительство сосредоточило внимание на инфекционных заболеваниях , однако сейчас Китай несет «двойное бремя» болезней. Профилактика хронических заболеваний в настоящее время получает национальный ответ, соразмерный бремени.

В настоящее время реализуется национальный план профилактики рака и борьбы с ним (2004–2010 гг.), а также завершен (в конце 2005 г.) национальный план профилактики и борьбы с хроническими заболеваниями. В некоторых областях был достигнут прогресс: в настоящее время распространенность курения среди мужчин снижается примерно на 1% в год в течение десятилетия, а в крупных демонстрационных программах результаты еще лучше. Многое еще предстоит сделать, а ресурсы и устойчивость являются основными проблемами. Однако механизмы надзора и вмешательства, необходимые для облегчения растущего бремени хронических заболеваний, быстро развиваются с учетом уроков, извлеченных за последние два десятилетия.

Говорят, что около 25% всех от рака смертей в мире – по всей планете Земля – приходится на китайцев, проживающих в материковом Китае, и что одна пятая (20%) всех смертей внутри Китая происходит от одного или нескольких видов рака. ,

Эпидемиология

Старение силой населения является основной движущей эпидемии хронических заболеваний . В 2000 году 7% населения Китая были в возрасте 65 лет и старше. и более 400 миллионов взрослых китайцев сейчас в возрасте 20–39 лет. Если нынешние тенденции сохранятся, к 2040 году доля людей в возрасте 65 лет и старше увеличится почти до 20% населения. По прогнозам, одно только старение населения приведет к 200-процентному увеличению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в Китае в период с 2000 по 2040 год.

Помимо старения населения, Китай переживает драматические изменения во многих социальных и экономических условиях, которые будут продолжать увеличивать заболеваемость основными хроническими заболеваниями. Например, в стране наблюдается впечатляющий экономический рост с 1978 года, и в среднем уровень жизни людей в быстро расширяющихся городских районах намного выше, чем когда-либо прежде. С 1990 по 2000 год доля людей, живущих в городских условиях в Китае, увеличилась с 26% до 36%, количество городов увеличилось до 663, а также резко возросло количество поселков. Ожидается, что урбанизация в Китае достигнет 45% к 2010 году и 60% к 2030 году, а до 2010 года ожидается, что в городских районах проживет еще 200 миллионов человек. За этот рост приходится платить с точки зрения здоровья. Например, существует четкая связь между урбанизацией и распространенностью диабета в Китае (диабет определяется как диабетические симптомы и случайная концентрация глюкозы в крови 11,1 ммоль/л или более, уровень глюкозы в крови натощак 7,0 ммоль/л или более или аномальный результат 2-часового перорального теста на толерантность к глюкозе). Исследования показывают, что пациенты в Китае, у которых был диагностирован диабет в среднем возрасте, в конечном итоге потеряли в среднем девять лет жизни, и что риск смертности был намного выше, чем в западном населении.

Быстрые изменения окружающей среды, которые следуют за урбанизацией, увеличивают распространенность основных факторов риска хронических заболеваний. Употребление табака , нездоровое питание и отсутствие физической активности, приводящие к ожирению и гипертонии , уже стали обычным явлением, а отсутствие физической активности увеличивается. Распространенность курения сигарет среди мужчин (куривших в течение последних 30 дней) составляла 57% в 2002 г., но снизилась с 63% в 1996 г.; менее 3% женщин в настоящее время курят. Эту благоприятную тенденцию необходимо сохранить, поскольку, по оценкам, уровень смертности от рака легких среди мужчин увеличился более чем вдвое в период с 1991 по 1995 год и увеличивается на 2–5% в год среди городских и сельских работающих мужчин в возрасте 15–54 лет. Сокращение курения является единственной обнадеживающей тенденцией, связанной с фактором риска, и оно согласуется с стабилизацией потребления табака в тот же период на фоне роста взрослого населения, как это произошло в других странах, где налоги на табачные изделия были резко повышены. В 1999 году первое Глобальное исследование употребления табака среди молодежи в Китае показало, что 22% учащихся в возрасте 13–15 лет когда-либо пытались курить; текущий уровень курения составляет всего 5%.

Первое комплексное исследование в области питания и здравоохранения в Китае было проведено в 2002 году. С помощью домохозяйств переписи центрального правительства было выбрано 71 971 домохозяйство из 132 уездов 31 провинции, автономного района и муниципалитетов, и в исследование были включены 243 479 человек. Распространенность гипертонии (кровяное давление 140/90 или выше) среди людей в возрасте 18 лет и старше составила 19%, что на 30% больше, чем в 1991 году. Распространенность избыточного веса (23%) и ожирения (7%) среди взрослых увеличилась на 39%. % и 97% соответственно за 10-летний период.

Особо следует отметить быстро развивающуюся эпидемию ожирения среди китайских детей. Общий уровень распространенности избыточного веса и ожирения в 2000 году среди учащихся в шести городах ( Пекин , Тяньцзинь и Шанхай города , а также провинции Хэбэй , Ляонин и Шаньдун ) увеличился с 1–2% в 1985 году до 25% среди мальчиков в возрасте 7–9 лет. , 25% для мальчиков 10–12 лет, 17% для девочек 7–9 лет и 14% для девочек. в возрасте 10–12 лет. В 2002 году показатели распространенности среди детей в возрасте 7–17 лет варьировались от 13% избыточного веса и 8% ожирения в ряде крупных городов до 2% избыточного веса и менее 1% ожирения в ряде сельских местностей.

Экономические последствия

Смотрите также: Бедность в Китае

Экономические последствия хронических заболеваний для Китая серьезны. Только из-за сердечно-сосудистых заболеваний китайцы в возрасте 35–64 лет потеряли 6,7 миллиона лет продуктивной жизни в 2000 году, что обошлось стране примерно в 30 миллиардов долларов США. По оценкам, лишь четверть этих затрат приходится на прямые расходы на здравоохранение . Если нынешние тенденции сохранятся, общее количество лет продуктивной жизни, потерянных в этом возрастном диапазоне в Китае, по оценкам, увеличится до 10,5 миллионов к 2030 году. По оценкам, в 2005 году Китай потеряет около 18 миллиардов долларов национального дохода из-за последствий сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта и диабета на предложение рабочей силы и сбережения . Совокупный убыток за период 2005–2015 годов составит около 556 миллиардов долларов.

Прогресс в профилактике хронических заболеваний и борьбе с ними

Создание китайских раковых реестров началось в 1963 году в Шанхае , и данные из этих реестров привели к созданию некоторых из первых программ по борьбе с хроническими заболеваниями в Китае. Например, смертность от рака шейки матки в уезде Цзинъань провинции Цзянси снизилась до 9,6 на 100 000 в 1985 году с 42,0 на 100 000 в 1974 году, по крайней мере частично, в результате внедрения «раннего выявления, ранней диагностики и лечения». «Раннее лечение» рака шейки матки (Конг Л., неопубликовано). Рак лидирует в инициативах по борьбе с хроническими заболеваниями. В 2003 году Министерство здравоохранения Китайской Народной Республики , отвечающее за политику здравоохранения , завершило национальный план борьбы с раком на основе мнений экспертов в различных областях. В настоящее время реализуются некоторые элементы Программы профилактики и борьбы с раком в Китае (2004–2010 гг.), например, экспресс-диагностика и скрининговые исследования рака шейки матки.

среди городского населения численностью 300 000 человек было проведено интервенционное исследование по лечению диабета и гипертонии В период с 1991 по 2000 год в трех городах ( Пекин , Шанхай и Чанша ) . Наиболее заметными результатами было то, что заболеваемость инсультом снизилась на 52% у мужчин и на 53% у женщин, а уровень смертности от инсульта в целом снизился на 54%.

В 1995 году , начался проект кредита Всемирного банка «Здоровье VII: Китайский проект по профилактике заболеваний» — компонент укрепления здоровья в семи городах: Пекине , Тяньцзине , Шанхае , Чэнду , Лояне , Лючжоу и Вэйхае , а также в некоторых регионах провинции Юньнань (1996–2002 годы). Программой охвачено около 90 миллионов человек. На сегодняшний день среди зарегистрированных результатов хронических заболеваний общее снижение на 15% распространенности среди взрослых мужчин, курящих сигареты, а также в Пекине существенное увеличение выявления и лечения гипертонии со снижением смертности от сердечно-сосудистых заболеваний более чем на 15% в Китае. последний год проекта (У Цзы, директор Пекинского института болезней сердца, легких и кровеносных сосудов, личное общение).

Основываясь на опыте этого проекта, в 1997 году Министерство здравоохранения начало создавать демонстрационные центры по профилактике и контролю хронических заболеваний по всей стране. В настоящее время существует 32 центра на базе сообществ, и основные виды деятельности включают диагностику сообщества, мобилизацию сообщества, разработку комплексных мер вмешательства на уровне сообщества. (контроль курения, здоровое питание, физическая активность, профилактика гипертонии, психическое здоровье, профилактика и контроль сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, рака, хронических респираторных заболеваний), обучение и оценка мероприятий.

Текущая политическая деятельность

Структура факторов риска и демографические тенденции показывают, что наиболее важными приоритетами профилактики хронических заболеваний в Китае являются контроль артериального давления у 160 миллионов взрослых с гипертонической болезнью и помощь более чем 300 миллионам взрослых курильщиков-мужчин бросить курить. Хотя в настоящее время нет данных о намерениях курильщиков бросить курить (см. Отказ от курения ), в рамках проекта «Здоровье VII» за 6-летний период общий показатель отказа от курения среди мужчин составил 25%. Прогресс также достигнут в борьбе с гипертонией, а уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с гипертонической болезнью снизился вдвое за трехлетний период в демонстрационных центрах в Шанхае (Конг Л, неопубликовано).

Китай только что ратифицировал Рамочную конвенцию по борьбе против табака . В течение последних двух десятилетий действия включали: углубленное распространение информации о борьбе против табака и санитарное просвещение; разработка ряда законов, положений и правил по борьбе против табака; формирование сети по борьбе против табака; организация семинаров и симпозиумов; постепенное ограничение и запрет рекламы табачных изделий; массовые кампании по борьбе против табака; борьба против табака среди молодежи; а также поддержка и участие в переговорах по Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака. Олимпийские игры 2008 года должны стать свободными от курения.

Чтобы улучшить питание и состояние здоровья китайского народа, правительство разработало и обнародовало ряд политических мер, а также реализовало множество проектов. Основное внимание уделяется начальным школам, а демонстрационные проекты позволяют добиться обнадеживающего снижения распространенности детского ожирения . Например, в рамках проекта в четырех китайских городах распространенность ожирения среди мальчиков 3 и 4 классов (в возрасте 8–14 лет) снизилась с 21% до 14% за 1 год (Тянь Б., Национальный институт медицинского образования, личное сообщение). ).

Для решения огромной проблемы хронических заболеваний Министерство здравоохранения Китая при поддержке ВОЗ и в сотрудничестве с соответствующими секторами разрабатывает первый среднесрочный и долгосрочный национальный план высокого уровня по контролю и профилактике хронических заболеваний (2005 г.). –15). Этот план будет предусматривать интегрированный и комплексный подход к контролю и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, рака, хронических респираторных заболеваний и диабета. Приоритетные действия будут осуществляться как минимум в четырех областях: курение взрослых мужчин , гипертония , избыточный вес и ожирение , а также наращивание потенциала для борьбы с хроническими заболеваниями.

Системы наблюдения и информации

Национальный центр по контролю и профилактике хронических и неинфекционных заболеваний (NCNCD) был создан в 2002 году под руководством Китайского центра по профилактике и контролю заболеваний (CDC), который является техническим аналогом Министерства здравоохранения. NCNCD является учреждением по профилактике и контролю хронических заболеваний на национальном уровне и отвечает за эпиднадзор и меры вмешательства на уровне населения. Создается национальная сеть по борьбе с хроническими заболеваниями. В настоящее время почти все CDC на провинциальном уровне имеют определенную ответственность и миссию по борьбе с хроническими заболеваниями, включая развитие персонала и финансирование. CDC на уровне префектур созданы в большинстве провинций, а сотрудники CDC назначаются на более низких региональных уровнях, например, в округах.

Комплексный надзор за заболеваниями осуществляется в Китае через Национальную систему пунктов наблюдения за заболеваниями , которая была основана в 1978 году, в первую очередь для отчетности об инфекционных заболеваниях , с некоторыми обязанностями по хроническим заболеваниям. В 2004 году система была расширена и скорректирована для повышения репрезентативности Китая в целом. Пересмотренная система включает 150 пунктов эпиднадзора за болезнями. Текущие инициативы системы включают модернизацию регистрации причин смерти, чтобы каждый пункт эпиднадзора за болезнями функционировал как регистр смертности населения для своего назначенного участка. NCNCD теперь отвечает за Систему пунктов наблюдения за заболеваниями, которая является основным национальным ресурсом для наблюдения за хроническими заболеваниями.

В рамках системы надзора STEPs ВОЗ , первое национальное обследование по наблюдению за факторами риска было проведено в августе 2004 г. с размером выборки 33 180 человек из 942 деревень или микрорайонов, 314 городов или общин в 79 округах или округах, входящих в систему пунктов наблюдения за заболеваниями. Данные были проанализированы, и в конце 2005 года был опубликован полный отчет. факторами риска Разрабатывается национальная система надзора за , в которой региональные исследования факторов риска, проводимые обученными провинциальными и региональными сотрудниками Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в соответствии с национальными стандартами , являются важным инструментом. компонент.

Проблемы

Наиболее острые проблемы профилактики хронических заболеваний в Китае связаны с употреблением табака и высоким кровяным давлением. Хотя нынешнее поколение взрослых подвергается относительно низкому риску заболеваний, связанных с ожирением , быстрый рост ожирения в следующем поколении повлияет на заболеваемость и смертность в Китае во второй половине этого столетия, если не будут приняты меры. Социальные и экономические последствия будут очень серьезными, если Китаю не удастся как можно скорее добиться контроля над этими факторами риска. Демонстрационные проекты показали, что в Китае можно контролировать факторы риска хронических заболеваний. Задача национального правительства состоит в расширении масштабов этих мер и создании потенциала для эффективных национальных программ контроля хронических заболеваний.

Внешние ссылки

• Исследование хронических заболеваний Кадури в Китае (KSCDC)
• Профиль когорты: Исследование хронических заболеваний в Китае Кадури (KSCDC). Международный журнал эпидемиологии , 2005 г., 34(6):1243-1249; дои : 10.1093/ije/dyi174