Клинический кодер
 | Эта статья нуждается в дополнительных цитатах для проверки . ( сентябрь 2023 г. ) |
| Занятие | |
|---|---|
| Синонимы | Медицинский кодировщик, специалист по клиническому кодированию, кодировщик (неофициально) |
Тип профессии | Управление медицинской информацией |
Секторы деятельности | Здравоохранение |
| Описание | |
| Компетенции | Медицинская классификация , Процедурная классификация |
Области работа | Больница , Клиника |
Похожие вакансии | Медицинский расчет , Нозология |
Клинический кодировщик , также известный как специалист по клиническому кодированию , диагностический кодировщик , медицинский кодировщик или нозолог , — это специалист по медицинской информации , основными обязанностями которого являются анализ клинических заключений и присвоение стандартизированных кодов с использованием системы классификации . Полученные данные о состоянии здоровья являются неотъемлемой частью управления медицинской информацией и используются местными и национальными органами власти, частными медицинскими организациями и международными агентствами для различных целей, включая исследования в области медицины и услуг здравоохранения, эпидемиологические исследования , распределение ресурсов здравоохранения, набором случаев управление общественного здравоохранения , программы , выставление медицинских счетов и государственное образование.
Например, клинический кодировщик может использовать набор опубликованных кодов медицинских диагнозов и процедур, таких как Международная классификация болезней (МКБ), Общая система процедурного кодирования здравоохранения (HCPCS) и Текущая процедурная терминология (CPT), для отчетности перед поставщик медицинского страхования получателя медицинской помощи. [1] [2] Использование стандартных кодов позволяет страховым компаниям сопоставлять эквиваленты между различными поставщиками услуг, которые могут использовать разные терминологии или сокращения в своих формах письменных претензий, и использовать их для обоснования возмещения гонораров и расходов. Кодексы могут охватывать темы, связанные с диагнозами , процедурами , фармацевтическими препаратами или топографией . Медицинские записи также могут быть разделены по специальностям, например , кардиология , гастроэнтерология , нефрология , неврология , пульмонология или ортопедическая помощь. Существуют также специальные руководства по онкологии, известные как МКБ-О (Международная классификация онкологических заболеваний) или «Коды О», которые также используются регистраторами опухолей (которые работают с регистрами рака ), а также стоматологические коды для стоматологических известных процедур. как «коды D» для дальнейших спецификаций.
Таким образом, клиническому кодировщику требуется хорошее знание медицинской терминологии , анатомии и физиологии , базовые знания клинических процедур, заболеваний, травм и других состояний, медицинских иллюстраций, клинической документации (например, медицинских или хирургических отчетов и карт пациентов), юридических и этических знаний. аспекты медицинской информации, стандарты медицинских данных, соглашения о классификации и управление компьютерными или бумажными данными, обычно полученные в результате формального образования и/или обучения на рабочем месте. [3] [4]
На практике
[ редактировать ]Основная задача клинического кодировщика — классифицировать концепции медицины и здравоохранения с использованием стандартизированной классификации . Стационарные случаи , случаи смертности , амбулаторные эпизоды, визиты к врачу общей практики и исследования здоровья населения – все это может быть закодировано.
Клиническое кодирование состоит из трех ключевых фаз: а) абстракция; б) задание; и в) обзор. [5]
Абстракция
[ редактировать ]Фаза абстракции включает в себя чтение всей записи о посещении врача и анализ информации, чтобы определить, какое состояние(я) было у пациента, что его вызвало и как его лечили. Информация поступает из различных источников в медицинской документации , таких как клинические записи, результаты лабораторных и радиологических исследований, а также записи операций.
Назначение
[ редактировать ]Фаза назначения состоит из двух частей: поиск подходящего кода(ов) из классификации абстракции; и ввод кода в систему, используемую для сбора закодированных данных.
Обзор
[ редактировать ]Проверка набора кодов, полученного на этапе назначения, очень важна. Клинический программист должен спросить себя: «Правильно ли этот набор кодов отражает то, что случилось с этим пациентом во время этого медицинского осмотра в этом учреждении?» Тем самым клинические кодировщики проверяют, что они охватили все необходимое, но не использовали посторонние коды. Для обращений за медицинской помощью, которые финансируются через механизм смешанного лечения , клинический кодировщик также проверит группу, связанную с диагнозом (DRG), чтобы убедиться, что она действительно отражает обращение за медицинской помощью.
Уровни компетентности
[ редактировать ]Клинические программисты могут иметь разные уровни компетентности в зависимости от конкретных задач и условий работы. [6]
Программист начального уровня/стажер
[ редактировать ]Программист начального уровня завершил (или почти завершил) программу вводного обучения использованию клинических классификаций. В зависимости от страны эта программа может иметь форму сертификата или даже степени, которую необходимо получить, прежде чем стажеру будет разрешено начать программировать. Все программисты-стажеры будут проходить определенную форму непрерывного обучения без отрыва от работы, часто под наблюдением более старшего программиста.
Кодер среднего уровня
[ редактировать ]Программист среднего уровня приобрел навыки, необходимые для самостоятельного кодирования многих случаев. Кодировщики этого уровня также могут кодировать случаи с неполной информацией. Они хорошо понимают анатомию и физиологию, а также процессы заболеваний. Кодировщики среднего уровня периодически проверяют свою работу опытным программистом.
Продвинутый уровень/старший программист
[ редактировать ]Программисты продвинутого и старшего уровня имеют право кодировать все случаи, включая самые сложные. Продвинутые программисты обычно имеют дипломы и несколько лет опыта. Продвинутый программист также может обучать программистов начального уровня.
нозолог
[ редактировать ]Нозолог понимает, на чем основана классификация. Нозологи консультируются на национальном и международном уровне для решения вопросов классификации и рассматриваются как эксперты, которые могут не только кодировать, но и разрабатывать и проводить обучение, помогать в разработке классификации и правил ее использования.
Нозологи обычно владеют более чем одной классификацией, включая заболеваемость, смертность и состав случаев . В некоторых странах термин нозолог используется как универсальный термин для всех уровней. [7]
Типы классификации
[ редактировать ]Клинические кодировщики могут использовать множество различных классификаций, которые делятся на две основные группы: статистические классификации и номенклатуры.
Статистическая классификация
[ редактировать ]Статистическая классификация, такая как МКБ-10 или DSM-5 , объединит схожие клинические концепции и сгруппирует их в одну категорию. Это позволяет ограничить количество категорий, чтобы классификация не становилась слишком большой, но при этом позволяет проводить статистический анализ. Пример этого находится в МКБ-10 под кодом I47.1. Название кода (или рубрика ) [8] это наджелудочковая тахикардия . Однако существует несколько других клинических концепций, которые также классифицируются здесь. К ним относятся пароксизмальная предсердная тахикардия , пароксизмальная узловая тахикардия , аурикулярная тахикардия и узловая тахикардия.
Номенклатура
[ редактировать ]При наличии номенклатуры , например SNOMED CT , для каждой клинической концепции имеется отдельный список и код. Таким образом, в приведенном выше примере тахикардии каждый тип и клинический термин тахикардии будет иметь свой собственный код. Это делает номенклатуры громоздкими для составления статистики здравоохранения.
Квалификация и профессиональное объединение
[ редактировать ]В некоторых странах клинические программисты могут добиваться добровольной сертификации или аккредитации посредством оценок, проводимых профессиональными ассоциациями, органами здравоохранения или, в некоторых случаях, университетами. [9] Опции, доступные кодировщику, будут зависеть от страны, [9] а иногда даже между государствами внутри страны. [ нужна ссылка ]
Профессиональные организации, которые предоставляют сертификацию клиническим программистам, могут также представлять других специалистов по управлению медицинской информацией.
Австралия
[ редактировать ]- Австралийское общество клинических программистов (CCSA) [10]
- Австралийская ассоциация управления медицинской информацией (HIMAA) [11]
Канада
[ редактировать ]- Канадская ассоциация управления медицинской информацией (CHIMA) [12]
Саудовская Аравия
[ редактировать ]- Саудовская ассоциация управления медицинской информацией (SHIMA) [13]
Великобритания
[ редактировать ], не существует курсов повышения квалификации Клинические программисты начинают свою карьеру в качестве стажеров, а для программистов, иммигрирующих в Великобританию .
Национальная квалификация клинического кодирования (NCCQ) — это экзамен для опытных программистов, который признается четырьмя агентствами здравоохранения Великобритании. Институт медицинских записей и управления информацией (IHRIM) [14] являются органом, награждающим.
Англия
[ редактировать ]В Англии начинающий программист должен пройти курс национальных стандартов, написанный NHS Digital, в течение шести месяцев после работы. [15] Затем они начнут работать над созданием NCCQ.
Через три года после прохождения NCCQ кодировщикам становятся доступны еще две профессиональные квалификации в форме программ для аудиторов и инструкторов по клиническому кодированию NHS Digital. [16] [17]
Шотландия
[ редактировать ]В 2015 году Национальная служба Шотландии в сотрудничестве с Советами по здравоохранению выпустила Сертификат технической компетентности (CTC) в области клинического кодирования (Шотландия). Сертификат, присуждаемый Институтом медицинских записей и управления информацией (IHRIM), включает в себя поддержку персонала, впервые знакомого с клиническим кодированием, и предоставление стандартизированной структуры обучения клиническому кодированию в Национальной системе здравоохранения Шотландии. [18]
NCCQ является признанной квалификацией кодировщика в Шотландии .
Уэльс
[ редактировать ]NCCQ является признанной квалификацией в области кодирования Национальной службой здравоохранения Уэльса .
Северная Ирландия
[ редактировать ]Служба здравоохранения и социального обеспечения Северной Ирландии признает NCCQ в качестве квалификации кодировщика.
Соединенные Штаты
[ редактировать ]По состоянию на 2016 год [update], типичной квалификацией медицинского кодировщика начального уровня в Соединенных Штатах является получение диплома или сертификата или, если они предлагаются, степени младшего специалиста. Диплом, сертификат или степень обычно всегда включают в себя Интернет- и/или очную стажировку в каком-либо медицинском офисе или учреждении. В первые месяцы работы также обычно проводится та или иная форма обучения без отрыва от производства, пока программист не сможет получить сертификат среднего или продвинутого уровня и накопить время на работе. Для дальнейшего академического обучения те, кто желает перейти на руководящую или академическую должность, могут получить степень бакалавра или магистра в области медицинских информационных технологий или в смежной области. Нозолог (часто обеими) на самом высоком уровне сертификации, а также сертификацией по специальности для (эксперт по медицинскому кодированию) в США обычно сертифицирован либо AHIMA, либо AAPC стационарного и/или амбулаторного лечения (в число входят педиатрия, акушерство/гинекология, геронтология, онкология). те, которые предлагаются AHIMA и / или AAPC), имеют как минимум 3–5 лет среднего опыта работы, помимо сертификации начального уровня и трудоустройства, и часто имеют степень младшего специалиста, бакалавра или магистра. [19] [20]
Есть несколько ассоциаций, к которым могут присоединиться медицинские программисты в США, в том числе:
- AAPC (ранее Американская академия профессиональных программистов)
- Американский совет специалистов здравоохранения (ABHCP) [21] [ нужен сторонний источник ]
- Американская ассоциация управления медицинской информацией (AHIMA) [22] [ нужен сторонний источник ]
Некоторые медицинские кодировщики предпочитают проходить сертификацию более чем в одном обществе.
AAPC ( CPC предлагает следующие сертификаты начального уровня в США: Сертифицированный профессиональный программист ); который тестирует большинство областей медицинского кодирования, а также сертифицированного стационарного кодировщика (CIC) и сертифицированного амбулаторного кодировщика (COC). И CPC, и COC имеют статус ученика (CPC-A и COC-A соответственно) для тех, кто сдал сертификационные экзамены, но не имеет двухлетнего опыта работы. Для CIC не существует статуса ученика. После завершения двухлетнего опыта работы обладатель удостоверения ученика может потребовать удаления звания ученика из своего удостоверения. Существуют также дополнительные сертификаты специального кодирования, например, сертификат CHONC для тех, кто специализируется на кодировании гематологии и онкологии, и сертификат CASCC для тех, кто специализируется на кодировании центров амбулаторной хирургии.
Другая основная организация - Американская ассоциация управления медицинской информацией (AHIMA), которая предлагает сертифицированных специалистов по кодированию (CCS), сертифицированных специалистов по кодированию-врачам (CCS-P) и сертифицированных специалистов по кодированию начального уровня (CCA). [23] [24]
Некоторые штаты США теперь требуют или, по крайней мере, настоятельно рекомендуют для трудоустройства сертификацию AAPC или AHIMA или степень колледжа. [ нужна ссылка ] В некоторых штатах есть реестры медицинских кодировщиков, хотя они могут быть добровольными. Эта тенденция частично ускорилась благодаря принятию HIPAA и Закона о доступном медицинском обслуживании , а также аналогичным изменениям в других западных странах, многие из которых используют МКБ-10 для диагностического медицинского кодирования. Переход к более строгому регулированию и обучению также был вызван необходимостью создания точных, подробных и безопасных медицинских записей (особенно карт пациентов, счетов и форм заявлений), которые можно эффективно записывать в эпоху электронных медицинских записей, где они необходимо тщательно распределять между различными поставщиками услуг или учреждениями по уходу. Это поощрялось, а затем требовалось законодательством и институциональной политикой. [25] [26]
См. также
[ редактировать ]- Клиническая медицина
- Современная процессуальная терминология
- Группа по диагностике
- Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM)
- Информатика здравоохранения
- Международная классификация болезней (МКБ)
- Медицинский диагноз
- Проект внедрения сообщений о патологиях
- Семейство международных классификаций ВОЗ
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Мари А. Мойзио (2000). Руководство по выставлению счетов за медицинское страхование . Томсон Делмар Обучение. ISBN 0-7668-1207-3 .
- ^ Мишель А. Грин и Джоэнн К. Роуэлл (2011). Понимание медицинского страхования, Руководство по выставлению счетов и возмещению расходов, 10e . Cengage Обучение . ISBN 978-1-111-03518-1 .
- ^ Всемирная организация здравоохранения. Классификация медицинских работников: медицинские записи и специалисты по медицинской информации . Женева, 2010 г.
- ^ Департамент социальных служб, Виктория, Австралия. Кредо клинических программистов. Бюллетень стандартов и систем медицинских данных , выпуск 13, 19 июля 2000 г.
- ^ Вудинг А. (2004). «Клинические кодеры и принятие решений». ХИМ Дж . 33 (3): 79–83. ПМИД 18490784 .
- ^ Уокер С. (2006). «Сбор медицинской информации — перспективный документ» (PDF) . ХИМ Дж . 35 (3): 13–22. дои : 10.1177/183335830603500305 . ПМИД 18195424 . S2CID 35531619 .
- ^ Нозолог. Научно-популярный журнал , опубликован 11.11.2004.
- ^ «3. Как пользоваться ИКД». Международная статистическая классификация болезней и связанных с ними проблем здоровья (10-я редакция, изд. 2010 г.). Женева: Всемирная организация здравоохранения. 2011. с. 19. ISBN 9789241548342 .
В контексте МКБ «рубрика» обозначает либо трехзначную категорию, либо четырехзначную подкатегорию.
- ^ Jump up to: а б Брэмли, М; Рид, Б. «Стандарты оценки программ клинической подготовки программистов» (PDF) . Журнал управления медицинской информацией . 36 (3): 2007.
- ^ «Австралийское общество клинических программистов» . Проверено 16 марта 2015 г.
- ^ «Ассоциация управления медицинской информацией Австралии с ограниченной ответственностью» . Проверено 16 марта 2015 г.
- ^ «CHIMA: Канадская ассоциация управления медицинской информацией» . Проверено 16 марта 2015 г.
- ^ «ИФХИМА 2019» . ifhima2019.com . Проверено 24 декабря 2019 г.
- ^ «IHRIM – Институт управления медицинскими документами и информацией (IHRIM)» . Проверено 16 марта 2015 г.
- ^ «Национальное учебное пособие по клиническому кодированию, 2016–17» (PDF) . Служба клинических классификаций. Архивировано из оригинала (PDF) 21 сентября 2016 года . Проверено 9 апреля 2018 г.
- ^ «Делен: Главная страница: ПРОГРАММА АУДИТОРА КЛИНИЧЕСКОГО КОДИРОВАНИЯ» . Проверено 9 апреля 2018 г.
- ^ «Делен: Домой: ПРОГРАММА ТРЕНЕРОВ КЛИНИЧЕСКОГО КОДИРОВАНИЯ» . Проверено 9 апреля 2018 г.
- ^ «Сертификат технической компетентности в области клинического кодирования (Шотландия)» (PDF) . Услуги ИСД . Национальная служба здравоохранения Шотландии . Проверено 9 апреля 2018 г.
- ^ «Медицинский кодер – академики» . Центральный колледж Иллинойса . Проверено 17 июня 2019 г.
- ^ «Программа и занятия по медицинскому кодированию | Технический институт Среднего Запада» . Среднезападный технический институт . Проверено 17 июня 2019 г.
- ^ «ABHCP – Американский совет специалистов здравоохранения» .
- ^ «AHIMA Home – Американская ассоциация управления медицинской информацией» . Проверено 16 марта 2015 г.
- ^ «Сертификаты» . Американская ассоциация управления медицинской информацией . Проверено 10 мая 2020 г.
- ^ «Сертифицированный специалист по кодированию (CCA)» . АХИМА . Проверено 2 февраля 2021 г.
- ^ «Федеральные требования к компаниям, выставляющим медицинские счета» . smallbusiness.chron.com . Проверено 17 июня 2019 г.
- ^ «Самые важные законы о медицинских счетах» . www.mb-guide.org . Проверено 17 июня 2019 г.