Онейроидный синдром
| Онейроидный синдром | |
|---|---|
| Произношение |
|
| Специальность | Психиатрия |
| Симптомы | Яркие сценические галлюцинации, псевдогаллюцинации, кататонические симптомы (мутизм, восковая гибкость, негативизм), бред, дезориентация в месте, времени, себе, двойная ориентация, ступор или субступор. |
| Продолжительность | Несколько недель или дней |
| Причины | Кататоническая шизофрения |
| Метод диагностики | Судя по симптомам |
| Дифференциальный диагноз | Бред |
Онейроидный синдром (ОС) — состояние, сопровождающееся сновидными нарушениями сознания яркими сценическими галлюцинациями , сопровождающимися кататонической симптоматикой (либо кататоническим ступором , либо возбуждением), бредом или психопатологическими переживаниями калейдоскопического характера . Этот термин происходит от древнегреческого « ὄνειρος » ( óneiros , что означает «сон») и « εἶδος » ( eîdos , что означает «форма, подобие»; буквально сновидческий / онейрос или онирик , иногда называемый «кошмароподобным»). Это частое осложнение кататонической шизофрении , хотя оно также может быть вызвано другими психическими расстройствами . Сноподобные переживания достаточно ярки, чтобы показаться пациенту реальными. [1] ОС отличается от бреда тем, что образные переживания больных всегда имеют внутреннюю проекцию. [1] Этот синдром почти не упоминается в стандартных учебниках по психиатрии, возможно, потому, что он не указан в DSM . [2]
История
[ редактировать ]
Немецкий врач Вильгельм Майер-Гросс впервые описал онейроидные состояния в 1924 году. Диссертация Майера-Гросса 1924 года «Самоописание состояний спутанности: онейроидная форма опыта» (нем. Selbstschilderungen der Verwirrtheit: die Oneiroide Erlebnisform ) считается первой. монография, посвященная онейроидным состояниям. [3] Это психопатологический метод (известный немецким психиатрам как «феноменологический метод» — phänomenologische Methode ). [3]
Использование термина
[ редактировать ]Термин «онейроидный синдром», хотя он и широко известен европейским и российским психиатрам, в Соединенных Штатах остается практически незнакомым. [2]
МКБ-9 адаптирована для Советского Союза.
[ редактировать ]В 9-е издание « Руководства Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти» , адаптированного для СССР (МКБ-9, 1983 г.), были включены два диагноза онейроидных состояний по разделу 295.2 (кататоническая шизофрения):
- ICD-9 code 295.24: oneiroid catatonia as a variant of shiftlike progressive schizophrenia (Russian: кататония онейроидная как вариант шубообразной шизофрении );
- ICD-9 code 295.25: oneiroid catatonia as a variant of recurrent schizophrenia (Russian: кататония онейроидная как вариант периодической шизофрении ).
По данным советских психиатрических исследований, онейроидный синдром в подавляющем большинстве случаев встречается на фоне кататонической шизофрении. Кататонические явления при кататонической шизофрении (код F20.2 ) могут сочетаться с онейроидным синдромом, как это записано в действующей версии МКБ-10.
Клинические характеристики
[ редактировать ]Онейроидный синдром характеризуется необычайным и фантастичным характером психотических переживаний. [4] Для этого состояния характерны смешанные чувства, противоречивые мысли, противоречивые переживания и действия, ощущение драматических изменений в мире и одновременное чувство триумфа и катастрофы. [4] Онейроидный синдром часто сопровождается частыми галлюцинациями и псевдогаллюцинациями , а также зрительными иллюзиями . [4] Пациенты не идентифицируют воспринимаемые явления как принадлежащие реальному миру, а скорее как принадлежащие другим царствам или сферам, которые обычные люди не могут наблюдать или получить к ним доступ. [4] Пациенты часто мысленно участвуют в повествованиях, полных подробностей и драматизма, иногда с возможностью наблюдать за собой со стороны. [4] Однако их фактическое поведение обычно не отражает богатства их опыта в то время, когда он происходит. [4]
Пациент с онейроидным синдромом часто испытывает необычные и красочные псевдогаллюцинации . [1] Окружающая среда может восприниматься как специально созданная для шоу. [1] Некоторые пациенты в состоянии онейроида могут полагать, что во время такого опыта их жизнь — это инсценированные представления; в данном случае это похоже на бред «Шоу Трумэна» .
Часто наблюдается дезориентация в месте и времени, а также двойное осознание себя: больной может осознавать одновременно, что он находится в больнице, и как участник фантастического повествования. [1] Люди, окружающие пациента, также могут восприниматься пациентом как участники одного и того же повествования и могут рассматриваться как дружелюбные или враждебные. [1] Поведение больного, находящегося в онейроидном состоянии, резко контрастирует с его фантастическими псевдогаллюцинаторными симптомами – больные обычно неподвижно лежат в постели, с закрытыми глазами, иногда совершая «плавные летающие» движения руками, наблюдая за своими фантастическими приключениями как бы со стороны. снаружи. [1] Пациенты часто испытывают искажения времени огромных масштабов: например, пациент может сообщить, что он или она пролетели несколько световых лет и что за это время он или она несколько раз умирали и были воскрешены из мертвых путем клонирования. причем каждый из клонов живет несколько сотен лет. [1] Иногда больные не лежат на кровати, а задумчиво бродят по психбольнице с «очарованной улыбкой», замкнутой в себе. [1] Иногда они способны напрямую рассказывать о своих фантастических переживаниях. На высоте могут проявляться одиночные кататонические симптомы в виде, например, каталепсии или субступора . Тематика онейроидных переживаний извлекается из собственных переживаний больного, из книг, фантастики или фильмов соответствующего содержания (вероятно, поэтому сюжет переживаний у всех разный). [1]
Кататоническое расстройство вследствие онейроидного синдрома
[ редактировать ]Кататонический ступор может сопровождаться ясным сознанием (люцидная кататония) или расстройством сознания (онейроидная кататония). Онейроидная кататония сочетается со сновидческими переживаниями, и больной общается с людьми только после окончания эпизода ступора (контакт с больным, активно испытывающим онейроидную кататонию, зачастую очень затруднителен и бесполезен).
Движения больного часто становятся ограниченными, становятся кататоническими на короткий период : стереотипии – раскачивание тела, тряска головой, мутизм , негативизм (неспособность сотрудничать или активное подрыв требований, предъявляемых к пациенту), восковая гибкость , импульсивные действия. [4] Иногда речь больных совершенно бессвязна, но иногда они способны отвечать на вопросы, что дает возможность врачу выявить характер дезориентации больного. [4] Больные могут быть дезориентированы не только по отношению к месту и времени, но также могут быть дезориентированы по отношению к себе и своей личности. [4]
Онейроидный синдром чаще всего возникает как проявление острого эпизода шизофрении. [4] Продолжительность онейроидного периода ограничивается несколькими неделями или днями. [1] Первыми признаками начала психотического эпизода являются нарушения сна и нарастающее чувство тревоги . [4] Беспокойство больного быстро достигает уровня тотального растерянности. [4] Яркие эмоции и явления дереализации служат основой фрагментарных, несистематизированных бредов (острый живописный бред). [4]
Первоначальный страх вскоре сменяется аффектом изумления или явного экстаза . [4] Больные успокаиваются, с живым интересом оглядываются по сторонам, их возбуждают цвета и звуки. [4] Позже у больных развивается кататонический ступор или кататоническое возбуждение . [4] Продолжительность эпизода онейроида у разных пациентов различна. Часто спонтанное выздоровление происходит в течение нескольких недель после начала заболевания. [4] Прекращение психоза постепенное: галлюцинации исчезают очень быстро, но кататонические явления и нарушение поведения иногда сохраняются в течение длительного времени. [4] После окончания психоза больной может описать некоторые фрагменты своих психопатологических переживаний, но этот рассказ обычно противоречив. [4]
Онейроидно-шизофреническое состояние также может быть вызвано синдромом Кандинского-Клерамбо . [5] Это характерно для людей, страдающих параноидальной шизофренией , которые также страдают онейроидным синдромом.
После выхода из онейроидного состояния больной может помнить свои фантастические переживания, но страдать амнезией относительно реальных событий, произошедших в его жизни во время этого психотического эпизода. Остаточное заблуждение может сохраняться в течение нескольких дней после этого.
Прогноз
[ редактировать ]Онейроидная кататония — один из наиболее благоприятных шизофренических психозов, она вызывает минимальные осложнения после эпизода, пациент может пройти лечение и выздороветь без существенных изменений личности. [4]
Летальная кататония
[ редактировать ]При чрезвычайно сильных нарушениях сознания у больного в очень редких случаях может развиться гипертермия , сопровождающаяся нарастающим отеком мозга и нарушением сердечной деятельности (известная как «фебрильная шизофрения» в России и «летальная кататония» на западе). [4] Немедленное начало интенсивной терапии теперь может спасти большинство этих пациентов. [4]
Применение нейролептиков при летальной кататонии считается неэффективным. [6] и очень опасно. Вместо этого психиатры рекомендуют использовать бензодиазепины , симптоматическую терапию, а также дантролен . [7] бромокриптин , [7] кетамин и амантадин [8] для лечения этого состояния.
Причины
[ редактировать ]Точные причины онейроидного синдрома неизвестны. Однако это патологически связано со следующими состояниями:
- Эндогенные заболевания: шизофрения (особенно кататоническая шизофрения ).
- Экзогенно-органические заболевания: инфекционные ( энцефалит ), интоксикации ( галлюциногенами например, ), черепно-мозговая травма , эпилепсия , белая горячка .
Чаще всего данная патология отмечается при шизофрении (онейроидная кататония), но иногда описывается при органических поражениях головного мозга и интоксикациях. [1]
Расстройства самосознания при онейроидном синдроме при экзогенных заболеваниях нет. Явлений кататонии нет, синдром заканчивается быстрее. [4] Онейроидный синдром при экзогенных органических заболеваниях свидетельствует о резком ухудшении реакции больного на органическое заболевание, а переход его в аментиальный синдром или психический туман — еще более неблагоприятный симптом. [4]
Экзогенный органический онейроид отличается от шизофренического онейроида. [4] Описанные экзогенные психозы в большинстве случаев занимают промежуточное положение между бредом и онейроидом, с быстрым и динамичным развитием симптоматики и нарастанием психотической симптоматики, происходящим в вечернее время (что характерно для делирия). [4] Клиническое разрешение таких психозов после глубокого сна также указывает на случай делирия. [4] Все это позволяет отнести данные диагностические категории к вариантам делирия («фантастический делирий»). Галлюциногены ( ЛСД , гашиш , кетамин ) и гормональные препараты (например, кортикостероиды ) могут вызывать экзогенный онейроидный синдром. [4]
Стадии онейроидного синдрома
[ редактировать ]Позднее, в 1961 г., болгарский психиатр С. Т. Стоянов изучал динамику и течение онейроидного синдрома при «периодической», или рекуррентной, шизофрении. [9] В МКБ-9 стоял диагноз 295,79 : рецидивирующая шизофрения без других уточнений (также известная как периодическая шизофрения или циркулярная шизофрения). Его исключили из МКБ-10 . В DSM-5 такого диагноза тоже нет.
Согласно этому исследованию, синдром имеет шесть стадий в своем течении:
- начальное общесоматическое и вегетативное расстройство
- бредовое настроение
- аффективно-бредовая деперсонализация и дереализация
- фантастически-бредовая и аффективная деперсонализация и дереализация
- иллюзорная деперсонализация и дереализация,
- кататонически -онейроидное состояние в кульминации. [10]
Электроэнцефалография
[ редактировать ]В большинстве случаев онейроидного синдрома наблюдались грубые патологические изменения на электроэнцефалографии (ЭЭГ). [11]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л Марилов, В. В. (2002). Общая психопатология: Учебное пособие для студентов высших учебных заведений [ General psychopathology: Textbook for students of higher educational institutions ] (in Russian). Moscow: Academia. pp. 80–82. ISBN 5-7695-0838-8 .
- ^ Перейти обратно: а б Капцан, А; Миодауник, К; Лернер, В. (2000). «Онейроидный синдром: концепция использования в западной психиатрии». Израильский журнал психиатрии и смежных наук . 37 (4): 278–85. ПМИД 11201932 .
- ^ Перейти обратно: а б Шортер, Э. (2005). Исторический словарь психиатрии . Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета. п. 171 . ISBN 978-0-19-517668-1 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v В х и С аа аб Жариков, Н. М.; Тюльпин, Ю. Г. (2002). Психиатрия: Учебник [ Psychiatry: Textbook ] (in Russian). Moscow: Медицина = [Medicine]. pp. 171–173.
- ^ Ротштейн, В.Г. (1965). «Об особенностях синдрома Кандинского-Клерамбо при онейроидно-шизофреническом состоянии». Журнал Невропатологии и Психиатрии имени С.С. Корсакова . 65 (11). Москва, Россия: 1704–1709. ISSN 0044-4588 . ПМИД 5876816 .
- ^ Манн С.К., Ауриакомб М., Макфадден В., Карофф С.Н., Кабрина Кэмпбелл Е., Тиньол Дж. (2001). «[Смертельная кататония: клинические аспекты и терапевтическое вмешательство. Обзор литературы]». Энцефале (на французском языке). 27 (3): 213–216. ПМИД 11488250 .
- ^ Перейти обратно: а б Сингерман, Бертон; Рахеджа, Рам (1994). «Злокачественная кататония — продолжающаяся реальность». Анналы клинической психиатрии . 6 (4). Тестовый аккаунт CrossRef: 259–266. дои : 10.3109/10401239409149013 . ISSN 1040-1237 . ПМИД 7647836 .
- ^ Нортофф, Георг (2010). «Возможности лечения фебрильной кататонии» . Журнал психиатрии и неврологии . 35 (4). Джоуль Инк.: E5–6. дои : 10.1503/jpn.100087 . ISSN 1180-4882 . ПМЦ 2895149 . ПМИД 20569646 .
- ^ Stoianov S. T. (1961). "О клинических аспектах и психопатологии онейроидных состояний, возникающих в течении шизофрении" [On the clinical aspects and psychopathology of oneiroid states arising during the course of schizophrenia]. Zhurnal Nevrologii I Psikhiatrii Imeni S.S. Korsakova (in Russian). 61 : 1370–1377. PMID 13917348 .
- ^ Семенов С.Ф., Пашутова Е.К. (1978). «Клинические особенности и дифференциальная диагностика послеродовых шизофренических психозов». Неврология и поведенческая физиология . 9 (1): 39–44. дои : 10.1007/bf01182653 . ПМИД 748822 .
- ^ Saĭfulina, A. K.; Chudnovskii, V. S. (1975). "Electroencephalographic findings in mental disorders with an oneiroid syndrome". Zhurnal Nevropatologii I Psikhiatrii Imeni S. S. Korsakova (in Russian). 75 (6). Moscow, Russia: 872–877. ISSN 0044-4588 . PMID 1217391 .
Дальнейшее чтение
[ редактировать ]- Капцан, А; Миодауник, К; Лернер, В. (2000). «Онейроидный синдром: концепция использования в западной психиатрии». Израильский журнал психиатрии и смежных наук . 37 (4): 278–285. ISSN 0333-7308 . ПМИД 11201932 .
- Майер-Гросс, В. (1924). Самоописания замешательства: онейроидная форма опыта (PDF) (на немецком языке). Берлин: Издательство Юлиуса Шпрингера.