Катетер для диализа

Диализный катетер — это катетер, используемый для обмена крови между аппаратом для гемодиализа и пациентом.

Диализный катетер имеет два просвета : венозный и артериальный . Хотя оба просвета находятся в вене, «артериальный» просвет, как и естественные артерии, относит кровь от сердца, а «венозный» — возвращает кровь к сердцу. Артериальный просвет (обычно красный) забирает кровь у пациента и переносит ее в диализный аппарат, а венозный просвет (обычно синий) возвращает кровь пациенту (из диализного аппарата). Скорость потока диализных катетеров колеблется от 200 до 500 мл/мин.

Если пациенту требуется длительная диализная терапия, ему хронического будет установлен катетер для диализа. Хронические катетеры содержат лавсановую манжету, туннель которой проходит под кожей примерно на 3–8 см. Считается, что туннель создает барьер для инфекции. Самым популярным диализным катетером, продаваемым сегодня на рынке, является диализный катетер с симметричным наконечником. Этот катетер имеет форму спирали Z.

Типы

Временный доступ

Центральные венозные катетеры, используемые для временного доступа, обычно используются менее 21 дня. Эти типы катетеров обычно меньше по размеру, устанавливаются непосредственно в вену и имеют конструкцию с двумя или тремя просветами. Третий просвет полезен для введения жидкостей, антибиотиков, лекарств или контрастного вещества без необходимости искать другие места для внутривенного доступа. Этот тип катетера полезен для быстрого начала венозного доступа у пациентов с острой почечной недостаточностью для диализа до того, как будет установлен постоянный катетер для долгосрочного доступа. ^{[ 1 ]}

Постоянный доступ

Просветы этого типа катетера больше, имеют манжетку, которая проходит под кожей вдали от места венозного введения, и имеют всего два просвета. Расположение катетера под кожей помогает предотвратить попадание инфекции в кровоток, как это происходит при использовании временных катетеров. ^{[ 1 ]}

Размещение катетера

Обычное место установки катетера определяется путем прокола правой внутренней яремной вены (ВЯВ) на шее , продвигающейся в верхнюю полую вену (ВПВ) по направлению к правому предсердию сердца из-за ее прямого пути в ВПВ. В качестве альтернативы катетер ВПВ можно ввести через правую наружную яремную вену (ВЯВ), если правая ВВВ недоступна. Если оба IJV и EJV недоступны, можно оценить левый IJV. Однако доступ к левому IJV более затруднен, чем к правому IJV, из-за его извилистого пути к SVC. ^{[ 1 ]}

Осложнения

Некоторые распространенные неисправности диализных катетеров включают тромбирование, инфекцию и перекручивание. Одной из наиболее частых ошибок при установке катетера для туннельного гемодиализа является неспособность локализовать артериальную часть катетера медиально, а венозную часть — латерально. Это необходимо сделать, поскольку большинство катетеров имеют в пластике «память», из-за чего катетер будет пытаться восстановить свою естественную прямую форму. Если артериальная конечность расположена латерально, это приведет к тому, что входное отверстие артерии придвинется к стенке вены или даже к краю входного отверстия предсердия. Это имеет тот же эффект, что и шланг пылесоса, прикасающийся к шторам. Это приводит к ухудшению кровотока и может заставить диализный персонал обратить поток крови вспять, используя венозную часть катетера в качестве артериальной. Это приведет к более неэффективному диализу, так как произойдет примешивание крови из катетера (повторная очистка одной и той же крови). Диализный катетер должен иметь объем инфузии 30 куб.см или больше, чтобы линия оставалась открытой. Внутривенные растворы со скоростью 30 мл в час следует подвешивать, если они используются для инфузии.

Фистулы против катетеров

Артериовенозные фистулы, созданные хирургическим путем, предпочтительнее катетеров для пациентов с хронической почечной недостаточностью . ^{[ 2 ]} поскольку риск инфекций (например, эндокардита , бактериемии ), госпитализации и смертности ниже. ^{[ 3 ]}^{[ 4 ]}

Ссылки

^ Jump up to: ^а ^б ^с Лещ ПР (март 2016). «Обновленная информация об установке и осложнениях центральных венозных катетеров для гемодиализа» . Семинары по интервенционной радиологии . 33 (1): 31–38. дои : 10.1055/s-0036-1572547 . ПМК 4803506 . ПМИД 27011425 .
^ Хуйбрегтс Х.Дж., Бланкестин П.Дж. (март 2006 г.). «Доступ к диализу – рекомендации для современной практики» . Европейский журнал сосудистой и эндоваскулярной хирургии . 31 (3): 284–7. дои : 10.1016/j.ejvs.2005.12.004 . ПМИД 16500586 .
^ Макгилл Р.Л., Маркус Р.Дж., Хили Д.А., Брауэр Д.Д., Смит Б.К., Сандрони С.Е. (2005). «Тарифы АВ-фистулы: изменение культуры сосудистого доступа». Журнал сосудистого доступа . 6 (1): 13–7. дои : 10.1177/112972980500600104 . ПМИД 16552677 .
^ Аллон М., Даугирдас Дж., Депнер Т.А., Грин Т., Орнт Д., Шваб С.Дж. (март 2006 г.). «Влияние изменения сосудистого доступа на смертность пациентов, находящихся на гемодиализе». Американский журнал заболеваний почек . 47 (3): 469–77. дои : 10.1053/j.ajkd.2005.11.023 . ПМИД 16490626 .

Внешние ссылки

СМИ, связанные с катетером для диализа, на Викискладе?

[Bream_2016-1] Jump up to: ^а ^б ^с Лещ ПР (март 2016). «Обновленная информация об установке и осложнениях центральных венозных катетеров для гемодиализа» . Семинары по интервенционной радиологии . 33 (1): 31–38. дои : 10.1055/s-0036-1572547 . ПМК 4803506 . ПМИД 27011425 .

[pmid16500586-2] Хуйбрегтс Х.Дж., Бланкестин П.Дж. (март 2006 г.). «Доступ к диализу – рекомендации для современной практики» . Европейский журнал сосудистой и эндоваскулярной хирургии . 31 (3): 284–7. дои : 10.1016/j.ejvs.2005.12.004 . ПМИД 16500586 .

[pmid16552677-3] Макгилл Р.Л., Маркус Р.Дж., Хили Д.А., Брауэр Д.Д., Смит Б.К., Сандрони С.Е. (2005). «Тарифы АВ-фистулы: изменение культуры сосудистого доступа». Журнал сосудистого доступа . 6 (1): 13–7. дои : 10.1177/112972980500600104 . ПМИД 16552677 .

[pmid16490626-4] Аллон М., Даугирдас Дж., Депнер Т.А., Грин Т., Орнт Д., Шваб С.Дж. (март 2006 г.). «Влияние изменения сосудистого доступа на смертность пациентов, находящихся на гемодиализе». Американский журнал заболеваний почек . 47 (3): 469–77. дои : 10.1053/j.ajkd.2005.11.023 . ПМИД 16490626 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]