Стадирование рака шейки матки
Стадирование рака шейки матки — это оценка рака шейки матки для определения степени распространения рака за пределы шейки матки. [ 12 ] Это важно для определения серьезности рака и разработки наилучшего плана лечения. [ 13 ]
Рак шейки матки — это тип гинекологического рака, который начинается из клеток, выстилающих шейку матки, нижнюю часть матки. [ 14 ] Рак шейки матки начинается, когда клетки, выстилающие шейку матки, становятся аномальными и растут по образцу, нетипичному для нераковых клеток. [ 14 ] Рак шейки матки обычно сначала выявляется по аномальному мазку Папаниколау . [ 14 ] Окончательный диагноз рака шейки матки, включая стадию рака, подтверждается дополнительным тестированием. [ 12 ]
Стадия рака определяется местом расположения опухоли, размером опухоли и тем, насколько опухоль распространилась за пределы того места, где она первоначально возникла, например, в близлежащие лимфатические узлы или различные части тела. [ 13 ]
Стадия рака описывается по спектру от стадии 0 до стадии IV. Стадия 0 описывает предраковые или неинвазивные типы опухолей. Стадия IV используется для описания рака, распространившегося на значительную часть тела. В целом, чем выше стадия рака, тем агрессивнее заболевание и хуже прогноз. [ 13 ]
Стадирование рака шейки матки описано Международной федерацией гинекологии и акушерства ( FIGO ). [ 12 ] [ 15 ] В 2018 году Figo опубликовала последние рекомендации по стадированию рака шейки матки. [ 16 ] Эти рекомендации рекомендуют использовать различные физические обследования, виды визуализации и биопсию для определения стадии рака шейки матки. [ 16 ]
Рак шейки матки
[ редактировать ]Рак шейки матки — это аномальный рост клеток, выстилающих шейку матки, в результате которого клетки выходят из-под контроля и потенциально распространяются на области за пределами шейки матки. [ 14 ]
Шейка матки – это нижняя часть матки . Он соединяет верхнюю часть матки с влагалищем. Шейка матки делится на две части в зависимости от типа клеток. Наружная часть шейки матки называется эктоцервиксом, а внутренняя часть шейки матки — эндоцервиксом. Эти две части шейки матки имеют разные типы клеток. Область, где встречаются эндоцервикс и эктоцервикс, известна как зона трансформации. Большинство случаев рака шейки матки возникают из клеток зоны трансформации. [ 14 ]
Скрининг рака шейки матки проводится с помощью мазков Папаниколау, проводимых акушером-гинекологом. Во время мазка врачи берут образец клеток шейки матки и рассматривают его под микроскопом на предмет каких-либо отклонений или признаков предраковых изменений. [ 17 ] Хотя многие отклонения в мазках Папаниколау не указывают на рак шейки матки, [ 14 ] врач может порекомендовать дополнительное тестирование, чтобы лучше понять клетки шейки матки. [ 18 ] Дополнительное обследование, которое может быть выполнено, включает эндоцервикальный выскабливание , кольпоскопию или конизацию шейки матки . [ 18 ] Каждая из этих процедур позволяет провести биопсию клеток шейки матки. [ 18 ]
Схема прогрессирования
[ редактировать ]Аномалии клеток шейки матки, или дисплазия, развиваются с течением времени и в непрерывном режиме. Существует несколько типов аномалий клеток шейки матки, известных как предраковые изменения. Эти предраковые изменения известны как цервикальное интраэпителиальное новообразование (CIN) и плоскоклеточное интраэпителиальное поражение (SIL), в зависимости от того, получены ли результаты биопсии или мазка Папаниколау. CIN и SIL оцениваются от 1 до 3 в зависимости от степени наблюдаемых изменений. CIN 1, 2 и 3 представляют собой предраковые изменения. [ 14 ]
- CIN 1, также известный как низкий уровень SIL, является наиболее благоприятным проявлением. Это означает, что обнаружено очень мало атипичных клеток, и, как правило, эти клетки возвращаются к норме. [ 14 ]
- CIN 2 и 3, также известные как SIL высокой степени, указывают на то, что большая часть тканей выглядит ненормальной. Эти изменения представляют собой более высокую вероятность прогрессирования рака. За этими результатами часто внимательно следят или их можно удалить, чтобы предотвратить прогрессирование рака. [ 14 ]
К основным типам рака шейки матки относятся плоскоклеточный рак и аденокарцинома. Почти 90% случаев рака шейки матки представляют собой плоскоклеточный рак. Рак шейки матки также может представлять собой смесь плоскоклеточного рака и аденокарциномы, известную как аденосквамозная карцинома. [ 14 ]
Рак шейки матки распространяется непосредственно из шейки матки в окружающие органы и через лимфатическую систему. [ 16 ] При распространении через лимфатическую систему рак шейки матки распространяется на близлежащие лимфатические узлы, включая запирательные, наружные и внутренние подвздошные лимфатические узлы. [ 16 ] Соседние структуры, в которые рак шейки матки может распространиться, включают брюшину, влагалище, матку, мочевой пузырь и прямую кишку. [ 16 ] Если рак шейки матки распространился на отдаленные органы, такие как печень, легкие или скелет, это означает позднее обнаружение и серьезное заболевание. [ 16 ] Степень распространения рака за пределы шейки матки важна для определения стадии рака шейки матки. [ 16 ]
Обзор постановки
[ редактировать ]Стадирование — это процесс определения типа рака шейки матки и степени распространения рака за пределы шейки матки в локальные или отдаленные части тела. [ 12 ] Для определения стадии рака могут использоваться различные методы, включая физическое обследование , биопсию , патологоанатомические исследования и визуализацию , включая МРТ , УЗИ , КТ и ПЭТ . [ 16 ] Информация, собранная с помощью всех этих методов, объединяется для определения стадии рака. [ 16 ] Рекомендации FIFA рекомендуют по возможности назначать более низкую ступень. [ 16 ] Стадия рака шейки матки, установленная при первоначальном диагнозе, не может быть изменена в дальнейшем, независимо от рецидива или более позднего распространения заболевания. [ 19 ]
Условия постановки
[ редактировать ]Биопсия
[ редактировать ]Биопсия . , или образец ткани, является первым шагом в определении типа и степени рака Эту биопсию можно получить с помощью пункционной биопсии, LEEP (процедуры петлевого электрохирургического иссечения) или конусной биопсии . Эти процедуры позволяют врачу получить образец раковой ткани для изучения под микроскопом. Изучая размер рака, границы образца биопсии и тип аномальных клеток, можно определить тип рака. [ 16 ]
Также может потребоваться биопсия близлежащих лимфатических узлов , чтобы определить, распространился ли рак шейки матки лимфатическим путем. Это можно сделать с помощью тонкоигольной аспирации , минимально инвазивной хирургии или лапаротомии (открытого разреза брюшной полости). [ 16 ] Обычно эти процедуры не проводятся до тех пор, пока не будет подтвержден рак шейки матки и, если возможно, не будет проведена визуализация.
Патология
[ редактировать ]После сбора биоптатов рака шейки матки и областей, где он мог распространиться, раковые клетки будут рассмотрены под микроскопом. Это имеет жизненно важное значение для определения стадии рака. Существует несколько различных способов, которыми патологоанатомы могут классифицировать рак. Все виды рака шейки матки должны быть подтверждены под микроскопом и считаются цервикальными по происхождению, если основным источником рака является шейка матки. [ 16 ]
Гистопатологическая постановка
[ редактировать ]Гистопатологическая стадия описывает тип клеток, видимых под микроскопом. Выделяют 10 гистопатологических типов рака шейки матки: [ 16 ]
- Плоскоклеточный рак (с модификаторами, включая ороговевающий, неороговевающий, папиллярный, базалоидный, бородавчатый, бородавчатый, плоскопереходный, лимфоэпителиомоподобный)
- Аденокарцинома (с модификаторами, включая эндоцервикальную, муцинозную, виллогландулярную, эндометриоидную)
- Светлоклеточная аденокарцинома
- Серозный рак
- Аденосквамозная карцинома
- Стекловидноклеточная карцинома
- Аденоидно-кистозная карцинома
- Аденоидно-базальная карцинома
- Мелкоклеточная карцинома
- Недифференцированный рак
Гистопатологическая оценка
[ редактировать ]Степень рака — еще один метод описания внешнего вида опухолевых клеток под микроскопом. Это описывает, насколько клетки отличаются от типичных клеток шейки матки. [ 20 ] Это также может указывать на скорость роста раковых клеток. [ 20 ] Степени описаны ниже, причем степень 3 является самой агрессивной. [ 16 ]
- GX: Оценка не может быть оценена
- G1: Хорошо дифференцированный
- G2: Умеренно дифференцированный
- G3: Плохо или недифференцированно.
Визуализация
[ редактировать ]Методы визуализации , включая УЗИ , МРТ , КТ и позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ), могут оказаться полезными для определения стадии заболевания, если позволяют ресурсы. Эти методы визуализации позволяют визуализировать размер опухоли, степень распространения рака на лимфатические узлы и окружающие органы, а также оценить наличие отдаленных метастазов. [ 16 ]
При первичных опухолях размером более 10 мм МРТ является лучшим методом визуализации для оценки первичной опухоли. ПЭТ-КТ является предпочтительным методом визуализации для оценки метастазов в лимфатических узлах. Ультразвук также может быть полезным методом оценки степени распространения рака, если его выполняет опытный специалист по УЗИ. [ 16 ]
В целом, визуализация дает больше информации о раке, включая размер опухоли и ее распространение за пределы шейки матки. Эта информация имеет решающее значение для определения стадии рака и построения наилучшего плана лечения. [ 16 ]
Дополнительные условия
[ редактировать ]Если есть доказательства того, что рак шейки матки распространился на местные или отдаленные органы, такие как мочевой пузырь, прямая кишка или легкие, могут потребоваться дополнительные методы визуализации или процедуры для определения степени распространения рака. Это может включать рентгенографию грудной клетки для выявления метастазов в легких, цистоскопию (камера в мочевом пузыре) для выявления метастазов в мочевом пузыре, УЗИ почек для выявления опухоли, блокирующей мочеточник (трубки, соединяющие почку с мочевым пузырем) и ректороманоскопию (камера в прямой кишке) для выявления рака , распространившегося на толстую кишку. Выполнение этих процедур и методов визуализации строго индивидуализировано в зависимости от симптомов, имеющихся у пациента, и признаков прогрессирования заболевания. [ 16 ]
Этапы
[ редактировать ]После сбора и интерпретации всех отчетов о визуализации и патологии определяют стадию рака шейки матки. [ 16 ] Стадии рака шейки матки варьируются от стадии I до стадии IV, при этом стадия 1 указывает на локальные раковые клетки в шейке матки, а стадия IV указывает на запущенное заболевание и распространение раковых клеток на отдаленные части тела. [ 12 ] Стадия 0 означает наличие предраковых клеток, но не является диагнозом рака шейки матки. [ 13 ] [ 20 ] Спорно, что наличие распространения рака шейки матки на близлежащие лимфатические узлы не меняет стадию диагноза, но важно отметить, что это может изменить план лечения. Кроме того, поражение тела матки не влияет на стадию рака шейки матки. [ 16 ] [ 21 ]
Этап 0
[ редактировать ]Предраковые клетки локализуются в поверхностном слое (клеточной выстилке) шейки матки . [ 16 ] Это также известно как карцинома in situ (СНГ). [ 20 ]
Этап I
[ редактировать ]Рак шейки матки ограничивается только шейкой матки. Размер рака может охватывать тело или дно матки (верхнюю часть матки), но рост рака за пределы шейки матки или матки отсутствует. Стадию I подразделяют в зависимости от глубины рака следующим образом: [ 16 ] [ 19 ] [ 22 ]
- ИА: Рак шейки матки диагностируется на основании биопсии, которая показывает, что самая глубокая инвазия рака шейки матки составляет менее 5 мм. Рак шейки матки стадии 1А может возникать как из плоского, так и из железистого эпителия. При биопсии по краям образца нет никаких признаков рака шейки матки.
- IA1 : Наибольшая глубина инвазии рака при биопсии <3,0 мм.
- IA2 : Наибольшая глубина инвазии рака при биопсии ≥ 3,0 мм и < 5 мм.
- ИБ: Рак шейки матки диагностируется на основании биопсии, которая демонстрирует глубину инвазии рака более 5 мм. Часто эти виды рака клинически видимы, что отличает ИБ от ИА.
- IB1 : Наибольшая глубина инвазии рака при биопсии ≥ 5 мм и < 2 см.
- IB2 : Наибольшая глубина инвазии рака при биопсии ≥ 2 см и < 4 см.
- IB3 : Наибольшая глубина инвазии рака при биопсии ≥ 4,0 см.
II этап
[ редактировать ]Рак шейки матки распространяется за пределы матки , но не распространяется на стенку таза или нижнюю треть влагалища . [ 16 ] [ 19 ] [ 22 ]
- IIA: рак распространился на верхние две трети влагалища, но не затрагивает параметрий (жировую и соединительную ткань, окружающую матку).
- IIA1 : Наибольший размер опухоли <4,0 см.
- IIA2 : Наибольший размер опухоли ≥ 4,0 см.
- IIB: Рак распространился на параметрий , но не затронул стенку таза (мышцы и связки, поддерживающие таз).
III этап
[ редактировать ]Рак шейки матки распространился и поразил любое или все из следующего: нижнюю треть влагалища, стенку таза , тазовые или парааортальные лимфатические узлы (более отдаленные лимфатические узлы), вызывает гидронефроз (закупорку почки) и/или вызывая нефункционирующую почку. [ 16 ] [ 19 ] [ 22 ]
- IIIA: Рак поражает нижнюю треть влагалища, но не распространяется на стенку таза.
- IIIB : Рак распространился на стенку таза и/или привел к гидронефрозу или нефункционирующей почке.
- IIIC : Рак распространился на тазовые и/или парааортальные лимфатические узлы. Размер опухоли не является фактором, определяющим стадию, если рак распространяется на отдаленные лимфатические узлы.
- IIIC1 : Рак распространился только на тазовые лимфатические узлы.
- IIIC2 : Рак распространился на парааортальные лимфатические узлы.
IV этап
[ редактировать ]Рак распространился за пределы истинного таза (внутренние репродуктивные органы , мочевой пузырь и толстую кишку) или поразил слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки . Распространение на мочевой пузырь или прямую кишку должно быть подтверждено биопсией. [ 16 ] [ 19 ] [ 22 ]
- IVA : рак распространился на соседние органы (например, мочевой пузырь, прямую кишку).
- IVB : Рак распространился на отдаленные органы (например, легкие, печень).
История стадий рака шейки матки
[ редактировать ]Стремлением к разработке стадий гинекологических злокачественных новообразований, включая рак шейки матки, была необходимость иметь единый метод описания степени заболевания. Сравнение результатов различных методов лечения могло быть возможным только в том случае, если сравнение проводилось для групп пациентов с одинаковой степенью тяжести заболевания. [ 23 ]
Основные исторические моменты
[ редактировать ]Источник: [ 23 ]
1929 г. – Лиги Наций. Классификация рака шейки матки
1937 – Первый ежегодный статистический отчет об лучевой терапии исходах у больных раком шейки матки.
1938 - Атлас стадий рака шейки матки (Хейман и Страндквист)
1950 г. — Международная классификация стадий рака шейки матки.
1954 г. – Основание ФИГО.
1958 г. - Фиго становится официальным издателем годового отчета.
1973 - Начало раз в три года публикации Ежегодного отчета о результатах лечения гинекологического рака.
1976 — Американский объединенный комитет по раку принимает классификацию стадий гинекологического рака по классификации FIFA.
2018 – Последний трехлетний отчет Международной организации по борьбе с раком (FIGO) [ 22 ]
Самые последние обновления стадирования рака шейки матки, включенные в издание 2018 года, ознаменовали отход от системы, основанной в основном на клинической оценке, к системе, которая позволяет использовать методы визуализации и патоморфологии, чтобы помочь определить размер опухоли и степень заболевания для определения стадии. Основной темой дебатов было влияние, которое новые диагностические методы окажут на страны с низким и средним уровнем дохода, на которые приходится большая часть бремени болезней . [ 21 ] Заключительные рекомендации делают результаты визуализации и патологии необязательными для определения стадии, а не обязательными. [ нужна ссылка ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ «CERVICAL | значение в Кембриджском словаре английского языка» . словарь.cambridge.org . Проверено 5 октября 2019 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д и «Лечение рака шейки матки (PDQ®)» . НЦИ . 14 марта 2014 года. Архивировано из оригинала 5 июля 2014 года . Проверено 24 июня 2014 г.
- ^ Всемирный доклад о раке, 2014 год . Всемирная организация здравоохранения. 2014. С. Глава 5.12. ISBN 978-92-832-0429-9 .
- ^ Перейти обратно: а б «Лечение рака шейки матки (PDQ®)» . Национальный институт рака . 14 марта 2014 года. Архивировано из оригинала 5 июля 2014 года . Проверено 25 июня 2014 г.
- ^ Кумар В., Аббас А.К., Фаусто Н., Митчелл Р.Н. (2007). Основная патология Роббинса (8-е изд.). Сондерс Эльзевир. стр. 718–721. ISBN 978-1-4160-2973-1 .
- ^ Куфе Д (2009). Лекарство от рака Холланд-Фрай (8-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical. п. 1299. ИСБН 978-1-60795-014-1 . Архивировано из оригинала 1 декабря 2015 года.
- ^ Bosch FX, де Санхосе С (2007). «Эпидемиология папилломавирусной инфекции и рака шейки матки» . Маркеры заболеваний . 23 (4): 213–227. дои : 10.1155/2007/914823 . ПМЦ 3850867 . ПМИД 17627057 .
- ^ «Профилактика рака шейки матки (PDQ®)» . Национальный институт рака . 27 февраля 2014 года. Архивировано из оригинала 6 июля 2014 года . Проверено 25 июня 2014 г.
- ^ «Вакцины против вируса папилломы человека (ВПЧ)» . Национальный институт рака . 29 декабря 2011 года. Архивировано из оригинала 4 июля 2014 года . Проверено 25 июня 2014 г.
- ^ «Глобальные факты и цифры о раке, 3-е издание» (PDF) . 2015. с. 9. Архивировано (PDF) из оригинала 22 августа 2017 г. Проверено 29 августа 2017 г.
- ^ Перейти обратно: а б Сунг Х., Ферлей Дж., Сигел Р.Л., Лаверсанн М., Сурджоматарам И., Джемал А., Брэй Ф. (май 2021 г.). «Глобальная статистика рака 2020: оценки GLOBOCAN заболеваемости и смертности во всем мире от 36 видов рака в 185 странах» . CA: Журнал рака для врачей . 71 (3): 209–249. дои : 10.3322/caac.21660 . ПМИД 33538338 . S2CID 231804598 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и «Стадии рака шейки матки» . www.cancer.org . Архивировано из оригинала 21 января 2017 г. Проверено 02 января 2021 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д «Постановка» . Национальный институт рака . 9 марта 2015 года . Проверено 7 ноября 2018 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж «Что такое рак шейки матки? | Виды рака шейки матки» . www.cancer.org . Проверено 6 марта 2024 г.
- ^ «Стадии рака шейки матки - NCI» . www.cancer.gov . 13 октября 2022 г. Проверено 10 мая 2023 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v В х и С Бхатла, Нирджа; Аоки, Дайсуке; Шарма, Восточный Нанд; Шанкаранараянан, Ренгасвами (2018). «Рак шейки матки » Международный журнал гинекологии и акушерства 143 (С2): 22–36. дои : 10.1002/ijgo.12611 . ISSN 1879-3479 . ПМИД 30306584 .
- ^ «Пап-тест (Папаниколау) | Скрининговый тест на рак шейки матки» . www.cancer.org . Проверено 6 марта 2024 г.
- ^ Перейти обратно: а б с «Когда результаты скрининга шейки матки отклоняются от нормы» . www.cancer.org . Проверено 6 марта 2024 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д и Бхатла, Нирджа; Берек, Джонатан С.; Фредес, Морис Нек; Денни, Линетт А.; Гренман, Сейя; Карунаратне, Укушенный; Кехо, Шон Т.; Кониси, Икуо; Олавайе, Александр Б.; Пратт, Джеймс; Шанкаранараянан, Ренгасвами (2019). «Пересмотренная стадия рака шейки матки по Фиго» . Международный журнал гинекологии и акушерства 145 (1): 129–135. дои : 10.1002/ijgo.12749 . ISSN 1879-3479 . PMID 30656645 .
- ^ Перейти обратно: а б с д «Что означают стадии и степени рака?» . nhs.uk. 27 июня 2018 г. Проверено 6 марта 2024 г.
- ^ Перейти обратно: а б Бхатла, Нирджа; Денни, Линетт (октябрь 2018 г.). «Отчет ФИГО о раке 2018» . Международный журнал гинекологии и акушерства 143 : 2–3. дои : 10.1002/ijgo.12608 . ПМИД 30306587 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и «Отчет ФИГО о раке 2018» . Фигу . Проверено 20 сентября 2021 г.
- ^ Перейти обратно: а б Одинчино, Франко; Пекорелли, Серджио; Зильяни, Люсия; Крисман, Уильям Т. (2008). «История системы стадирования рака Фиго» . Международный журнал гинекологии и акушерства . 101 (2): 205–210. дои : 10.1016/j.ijgo.2007.11.004 . ISSN 1879-3479 . ПМИД 18199437 . S2CID 35088101 .