Орхипексия
| Орхипексия | |
|---|---|
 Эволюция орхипексии |
Орхипексия (или орхидопексия ) — это операция по перемещению и/или постоянной фиксации яичка в мошонке . Хотя орхопексия обычно представляет собой операцию по хирургической коррекции неопустившегося яичка, она также используется для устранения перекрута яичка .
Показания
[ редактировать ]Неопустившееся яичко
[ редактировать ]Неопущенные яички поражают 1% мужчин и в 10% являются двусторонними. Причина неизвестна, небольшой процент связан с аномалиями развития или хромосомными аберрациями. [ нужна ссылка ]
Ранняя орхопексия снижает риск развития рака и бесплодия у мужчин с крипторхизмом или неопущением яичек. [ нужна ссылка ]
Крипторхизм окончательно диагностируется после 1 года, так как опущение яичек может произойти после рождения. Хирургическое вмешательство в мошонку рекомендуется в возрасте 18 месяцев, чтобы снизить вероятность рака яичек, атрофии яичек и бесплодия.
Крипторхизм связан с канальцевой атрофией и бесплодием. Кроме того, крипторхические яички несут в три-пять раз более высокий риск развития рака яичек (неоплазии зародышевых клеток in situ в атрофических канальцах). Пациенты также подвергаются повышенному риску развития рака и атрофии контрлатеральных, обычно опущенных яичек.
Существует несколько различных методов орхипексии, используемых для коррекции неопустившегося яичка из-за больших различий в месте расположения яичек. Процедуры имеют высокий общий показатель успеха. [ 1 ]
Перекрут яичка
[ редактировать ]Орхипексия проводится в случае перекрута яичка , неотложной урологической ситуации, сопровождающейся сильной болью и часто не вызывающей травмы. [ нужна ссылка ]
В то время как неонатальный перекрут возникает без каких-либо анатомических дефектов, объясняющих его возникновение (происходит внутриутробно или вскоре после рождения), перекрут у взрослых возникает в результате двусторонней врожденной аномалии, часто называемой « деформацией колокольчика », при которой яичко ненормально закрепляется в мошонке. мешок, что приводит к увеличению подвижности. [ 1 ]
Перекручивание семенного канатика приводит к затруднению венозного оттока яичка. Интенсивное нагрубание сосудов и инфаркт могут привести к повреждению яичек и бесплодию. Если пуповину вручную раскрутить в течение примерно шести часов, вероятность того, что яичко останется жизнеспособным, высока. Каждый третий случай приводит к гибели яичек, что требует орхиэктомии . [ 2 ]
Хирургическая фиксация в виде орхипексии показана для предотвращения повторного перекрута и обычно выполняется двусторонне, даже если перекрут затронут только одно яичко. Процедура имеет высокий уровень успеха в предотвращении повторения. [ 1 ]
Хирургические методы
[ редактировать ]Для фиксации неопустившихся яичек
[ редактировать ]Для лечения пальпируемых неопущенных яичек (более 80% неопущенных яичек) подходящей процедурой является стандартный паховый доступ. [ 3 ]
Примерно 50% непальпируемых яичек расположены высоко в паховом канале или в брюшной полости, тогда как остальные 50% атрофичны и обычно располагаются в мошонке. Диагностическая лапароскопия часто рекомендуется для определения местоположения непальпируемого яичка. [ 4 ]
- Прескротальная орхипексия часто используется при низко расположенных паховых яичках, сокращая время операции и дискомфорт пациента по сравнению с другими методами. [ 4 ] одновременно снижая риск осложнений. Кроме того, грыжи и гидроцеле во время этой процедуры можно успешно устранить . Этот подход сохраняет высокий уровень успеха, наблюдаемый при других хирургических методах. [ 5 ]
- Стандартная открытая паховая орхипексия является наиболее подходящей процедурой при пальпируемых яичках. [ 4 ] С помощью этой техники семенной канатик можно легко визуализировать и сосуды яичка, а открытый влагалищный отросток можно легко исправить. Этот подход требует второго разреза для фиксации яичка в мошонке (по сравнению с прескротальным доступом). [ 5 ]
- Лапароскопическую орхипексию лучше всего использовать при брюшном яичке, тогда как к подвижному/выглядывающему яичку дистальнее пахового кольца следует подходить с помощью стандартной одноэтапной лапароскопической или открытой орхипексии. [ 4 ] Основными предлагаемыми преимуществами лапароскопической орхипексии являются возможность высокой забрюшинной диссекции и/или изменения направления яичек по более короткому пути медиально к нижним эпигастральным сосудам (так называемый «маневр Прентисса») для более благоприятного положения мошонки. Преимущества обоих методов обсуждаются, но ни один из них не показывает разницы в показателях успеха. [ 3 ] Для пальпируемых неопущенных яичек анализ нескольких исследований показал, что нет существенной разницы в безопасности или показателях успеха между стандартными открытыми паховыми и лапароскопическими доступами, причем последний более дорогой и связан с более высоким уровнем осложнений (обширная высокая забрюшинная диссекция с гематомы мошонки и раневая инфекция, маневры Прентисса с кровотечением из эпигастральных сосудов и раневой инфекцией). [ 3 ]
- Орхипексия Фаулера-Стивенса — двухэтапная процедура, применяемая при высоких внутрибрюшных яичках (часто с короткой сосудистой ножкой) или неподвижных яичках. [ 4 ] В этом методе используется коллатеральное кровоснабжение для поддержания кровотока в яичках, что позволяет опустить яичко дальше и достичь мошонки без напряжения. На первом этапе проводилось перевязывание сосудов ( семенных артерий , а также нижних надчревных , кремастерных и семявыносящих артерий) на срок 6 месяцев для развития коллатерального кровоснабжения. Второй этап включал мобилизацию и фиксацию яичек в мешочке Дартос, что часто выполняется с помощью лапароскопии. Двухэтапная процедура Фаулера-Стивенса в настоящее время проводится во многих учреждениях в качестве рутинного лечения внутрибрюшных яичек. [ 6 ]
- Микрососудистая аутотрансплантация является еще одним вариантом для пациентов с внутрибрюшным расположением яичек, особенно у пациентов с двусторонним неопущением яичек. В этом методе используется микрососудистый анастомоз для максимального увеличения кровоснабжения яичек после мобилизации яичек (чтобы обойти высокую вариабельность кровоснабжения, можно усложнить процедуру Фаулера-Стивенса). Это требует большого опыта микрососудистой хирургии, специального инструментария и является гораздо более длительной процедурой. [ 7 ]
Для фиксации перекрута яичка
[ редактировать ]Для хирургической фиксации используются два различных метода: точечная фиксация и пликация оболочки Жабуле. Многочисленные исследования показали, что оба метода фиксации являются эффективными, однако данные в пользу любого из них при остром перекруте ограничены. [ 2 ]
Шовная фиксация может выполняться с использованием рассасывающихся или нерассасывающихся швов, при этом предпочтительными являются 3-точечные точки фиксации. Существуют опасения относительно потенциальных осложнений, возникающих в результате фиксации швов (и необходимого разрыва белочной оболочки ), таких как инфаркт и образование абсцесса, однако это не подтверждается данными. [ нужна ссылка ]
Процедура Жабуле была разработана позже как метод бесшовной фиксации, который позволяет избежать транспаренхиматозных швов и вместо этого использует выворот, рыхлую пликацию и образование спаек. этот метод критикуют за потенциальную неадекватность безопасности. [ нужна ссылка ]
В целом, существуют значительные различия в хирургической практике фиксации яичка при перекруте яичка, без существенной разницы в эффективности между шовной фиксацией и фиксацией по Жабуле при неотложных повторных обращениях, послеоперационных осложнениях или возобновлении операции. [ 8 ]
История
[ редактировать ]Первые попытки хирургической коррекции крипторхизма начались в начале 1800-х годов. До этого паховые яички лечили с помощью фермы или кастрации , если вообще применяли.
Теория орхиопексии связана с наблюдениями барона Альбрехта фон Галлера и Джона Хантера в 1700-х годах, которые начали выяснять анатомию и механизм опускания яичек.
Первая зарегистрированная попытка хирургической коррекции неопустившегося яичка была предпринята Джеймсом Адамсом в лондонской больнице в 1871 г., хотя имеются сообщения о попытках нескольких немецких врачей (Й. Ф. Розенмеркеля в 1820 г. и М. Дж. фон Челиуса в 1837 г.). Пациент умер из-за инфекционных осложнений процедуры.
Томас Аннандейл провел первую успешную орхопексию в 1887 году трехлетнему мальчику. Он обсуждал уход за этим пациентом в «Британском медицинском журнале», приписывая Томасу Керлингу (который работал с Джеймсом Адамсом) идею закрепить яичко на дне мошонки. Примечательно, что Аннадейл был близким знакомым Джозефа Листера и практиковал антисептические методы, которых не было в предыдущих попытках других врачей. Послеоперационный период был признан «удовлетворительным во всех отношениях».
Макс Шуллер, Артур Дин Беван и Джон К. Латтимер внесли дальнейший вклад в развитие современных методов орхипексии в период с конца 1800-х по начало 1900-х годов, при этом этапы стандартной орхипексии были разработаны до 1960-х годов. На этом этапе стандартная орхипексия, примененная к большинству неопущенных яичек, имела высокий уровень успеха в диапазоне от 89% до 92%. Затем внимание было обращено на лечение высоких неопущенных яичек, которые стандартная орхипексия не лечила адекватно.
В 1979 году Джонс и Бэгли предложили высокий паховый разрез при высоких канальцевых или внутрибрюшных яичках. Фаулер и Стивенс разработали способ сохранить кровоснабжение высоких неопущенных яичек за счет коллатерального кровообращения. Их техника была модифицирована в двухэтапную операцию. Позже сообщалось об одноэтапной лапароскопической орхипексии сначала для выявления местоположения непальпируемых яичек, а затем в качестве терапевтического метода лечения. [ 9 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б с Кумар В., Аббас А.К. и Астер Дж.К. (2017). Основная патология Роббинса, 10-е издание . Elsevier - Отдел медицинских наук. стр. 692–694. ISBN 978-0-323-35317-5 .
{{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ Перейти обратно: а б Мур, Три Л.; Шеббут, Риад; Камбербэтч, Маркус; Боже мой, Джаспер; Форстер, Люк; Хендри, Джейн; Лэмб, Бен; МакЛеннан, Стивен; Намбияр, Арджун; Шах, Таймур Т.; Ставринид, Василис; Тертл, Дэвид; Пирс, Ян; Касивишванатан, Виру (27 августа 2020 г.). «Орхидопексия при перекруте яичка: систематический обзор хирургической техники» . Европейский фокус урологии . 7 (6): 1493–1503. doi : 10.1016/j.euf.2020.07.006 . hdl : 2164/17006 . ISSN 2405-4569 . ПМИД 32863201 . S2CID 221382252 .
- ^ Перейти обратно: а б с Ментессиду, Анастасия; Гаргано, Томмазо; Лима, Марио; Мирилас, Петрос (06 июля 2021 г.). «Лапароскопическая и открытая орхипексия при пальпируемых неопущенных яичках: систематический обзор и метаанализ» . Журнал детской хирургии . 57 (4): 770–775. doi : 10.1016/j.jpedsurg.2021.07.003 . hdl : 11585/854889 . ISSN 0022-3468 . ПМИД 34304904 . S2CID 236432453 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и Хатчесон Джоэл К.; Купер Кристофер С.; Снайдер Ховард М. (1 ноября 2000 г.). «Анатомический подход к паховой орхипексии» . Журнал урологии . 164 (5): 1702–1704. дои : 10.1016/S0022-5347(05)67088-7 . ПМИД 11025753 .
- ^ Перейти обратно: а б Русинко Павел Юрьевич; Сиддик Фарджаад М.; Тэкетт Лесли Д.; Калдамон Энтони А. (1 декабря 2003 г.). «Прескротальная орхипексия: альтернативный хирургический подход к пальпируемому неопущенному яичку» . Журнал урологии . 170 (6): 2436–2438. дои : 10.1097/01.ju.0000097160.15802.23 . ПМИД 14634447 .
- ^ Рой, Хлоя; Каллис, Пол С.; Кларк, Клэр; Манро, Фрейзер Д. (01 февраля 2020 г.). «Ретроспективный анализ результатов яичек после лапароскопической двухэтапной орхидопексии Фаулера Стивенса» . Журнал детской хирургии . 55 (2): 300–303. дои : 10.1016/j.jpedsurg.2019.10.030 . ISSN 0022-3468 . ПМИД 31753613 . S2CID 208229450 .
- ^ Буковски Тимоти П.; Ваксман Джеффри; Биллмайр Дэвид А.; Льюис Альфор Дж.; Шелдон Кертис А. (1 августа 1995 г.). «Аутотрансплантация яичек: 17-летний обзор эффективного подхода к лечению внутрибрюшных яичек» . Журнал урологии . 154 (2): 558–561. дои : 10.1016/S0022-5347(01)67110-6 . ПМИД 7609136 .
- ^ Ко, Ю Хан; Грейнджер, Джереми; Канди, Томас П.; Буко, Хилари AP; Го, Дневной путь (01 декабря 2019 г.). «Точечная фиксация швами в сравнении с фиксацией Жабуле при спасенном перекруте яичка у детей» . Журнал детской хирургии . 54 (12): 2631–2635. дои : 10.1016/j.jpedsurg.2019.08.018 . ISSN 0022-3468 . ПМИД 31522800 . S2CID 202581831 .
- ^ Парк, Кванджин; Чхве, Хван (март 2010 г.). «Эволюция орхипексии: исторический аспект» . Корейский журнал урологии . 51 (3): 155–160. дои : 10.4111/kju.2010.51.3.155 . ISSN 2005-6737 . ПМЦ 2855448 . ПМИД 20414389 .