✖


Jump to content

Постменопаузальная спутанность сознания

Постменопаузальная спутанность сознания
Другие имена Туман в мозгу в постменопаузе, туман в мозгу в менопаузе
Специальность Гинекология , Акушерство , Неврология
Симптомы Забывчивость, трудности с концентрацией внимания.
Обычное начало Менопауза

Постменопаузальная спутанность сознания , также часто называемая постменопаузальным туманом в голове , представляет собой группу симптомов менопаузы , при которой женщины сообщают о проблемах с когнитивными способностями во время постменопаузы, чем раньше. чаще [1] [2]

Многочисленные исследования когнитивных функций после менопаузы показали заметное снижение более чем на 60%. [3] [4] Общие проблемы включали ухудшение времени реакции и внимания, трудности с запоминанием чисел или слов, а также забывание причин участия в определенных действиях. Связь между субъективными когнитивными жалобами и объективными показателями работоспособности оказывает значительное влияние на качество жизни женщин в постменопаузе, связанное со здоровьем. [5]

Лечение в первую очередь включает управление симптомами с помощью нефармакологических стратегий лечения. Это включает в себя участие в физической активности и соблюдение диет под наблюдением врача, особенно тех, которые содержат фитоэстрогены или ресвератрол . [6] [7] [8] [9] В настоящее время исследуются фармакологические методы лечения спутанности сознания в постменопаузе. Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) в настоящее время не показана для лечения постменопаузальной спутанности сознания из-за ее неэффективности. [10] [11] Использование ЗГТ по утвержденным показаниям не выявило существенного негативного влияния на когнитивные функции в постменопаузе. [10]

Хотя большая часть литературы упоминает женщин, все люди, переживающие менопаузу, включая тех, кто не идентифицирует себя как женщина, могут испытывать симптомы постменопаузальной спутанности сознания.

История

[ редактировать ]

Исследования менопаузы в целом пошли на убыль с окончанием исследований Инициативы по здоровью женщин (WHI), но исследования по лечению симптомов, связанных с менопаузой, особенно лечения снижения когнитивных функций, продолжаются. Исследование здоровья женщин в стране (SWAN), впервые начатое в 1996 году, продолжает публиковать отчеты о ходе работы, которые включают когнитивные симптомы, связанные с менопаузальным переходом, в том числе в постменопаузе. [4] По состоянию на 2019 год SWAN отметила: «Приблизительно 60% женщин среднего возраста сообщают о проблемах с памятью во время [менопаузального перехода], однако исследования по измерению когнитивных функций во время переходного периода редки». [4]

Хотя существует множество взаимосвязей между уровнями гормонов в постменопаузе и когнитивными функциями, ранее предпочитаемые методы ЗГТ ( терапия эстрогенами ) оказались неэффективными при специфическом лечении спутанности сознания в постменопаузе. [12] [10] [13] Использование заместительной гормональной терапии, которая когда-то считалась вредной для когнитивных функций у женщин в постменопаузе, теперь не оказывает отрицательного эффекта при правильном использовании по утвержденным показаниям. [10] [13] [14] Не существует убедительных исследований в поддержку каких-либо фармакологических агентов, но несколько потенциальных кандидатов на лекарства все еще изучаются.

Презентация

[ редактировать ]

Менопауза – это естественное снижение функции яичников у женщин в возрасте от 45 до 54 лет. «Каждый год около 25 миллионов женщин во всем мире проходят через менопаузу, и, по оценкам, к 2030 году мировое население женщин в менопаузе и постменопаузе составит 1,2 миллиарда, при этом каждый год будет появляться 47 миллионов новых женщин». [15]

Постменопауза начинается сразу после менопаузы (через год после последнего менструального цикла ). [16] Спутанность сознания в постменопаузе часто проявляется через следующие когнитивные симптомы: проблемы с памятью, забывчивость и плохая концентрация. [17] Спутанность сознания , которая иначе необъяснима и совпадает с наступлением постменопаузы, может быть постменопаузальной спутанностью сознания. [18]

Причины

[ редактировать ]

Факторы риска

[ редактировать ]

Гипертония

[ редактировать ]

Обзор литературы 2019 года выявил, что гипертония и преэклампсия в анамнезе являются значимыми факторами риска ускоренного снижения когнитивных функций у женщин в среднем возрасте. Хотя механизм остается неясным, исследования нейровизуализации, включенные в обзор, показали, что у людей с гипертонией наблюдаются очевидные структурные изменения в мозге; в частности, уменьшился объем серого вещества мозга и белого вещества . увеличился объем гиперинтенсивности [18]

Атеросклероз и сопутствующие заболевания

[ редактировать ]

Атеросклероз и сопутствующие заболевания, такие как гиперлипидемия и сахарный диабет, уже давно считаются факторами риска снижения когнитивных функций, поскольку они склонны вызывать образование амилоидных бляшек (агрегатов неправильно свернутых вредных белков) в мозге. [19]

Бессонница

[ редактировать ]

Многие женщины в постменопаузе сообщают о бессоннице . Исследования показали «ассоциацию между плохим качеством сна и снижением когнитивных функций» у женщин в постменопаузе, поскольку женщины с недостаточным сном или с трудностями с засыпанием или сном сообщали о снижении когнитивных функций, включая «вербальную память, внимание и общее познание». [3]

Депрессия

[ редактировать ]

Есть данные, связывающие депрессию и снижение когнитивных функций у женщин в постменопаузе. Исследования показывают, что повышенный уровень кортизола в результате депрессивных эпизодов может повлиять на гиппокамп , область мозга, отвечающую за эпизодическую память . Исследования также показали корреляцию между депрессией и снижением когнитивных функций, включая « скорость обработки информации , вербальную память и рабочую память » у женщин в постменопаузе. [3]

Приливы жара

[ редактировать ]

Есть исследования, указывающие на корреляцию между частотой приливов жара у женщин в постменопаузе и дефицитом работоспособности вербальной памяти. Предполагается, что более быстрый кровоток в мозге или более высокий уровень кортизола из-за приливов могут вызвать изменения в мозге и повлиять на обработку информации и память. [3]

Хирургическая менопауза

[ редактировать ]

Систематический обзор и метаанализ 2019 года выявили, что хирургическая менопауза , особенно если она проводится в возрасте 45 лет или ранее, является существенным фактором риска снижения когнитивных функций и деменции . [20]

Кардиологические процедуры

[ редактировать ]
Поражения головного мозга, указанные стрелками.

Было обнаружено, что сердечные процедуры, такие как инвазивная церебральная и коронарная ангиография , аортокоронарное шунтирование (АКШ), хирургическая замена аортального клапана и транскатетерная замена аортального клапана (TAVR), увеличивают риск снижения когнитивных функций у женщин, поскольку они увеличивают риск снижения когнитивных функций у женщин. частота поражений головного мозга . [19]

Механизм

[ редактировать ]

Механизм спутанности сознания в постменопаузе плохо изучен из-за одновременных физиологических изменений, связанных со старением, а также дифференциальных диагнозов со схожими симптомами. [2] Исследования продолжаются.

Уход

[ редактировать ]

Обзор

[ редактировать ]

Существуют фармакологические и нефармакологические соображения по улучшению симптомов спутанности сознания в постменопаузе. В настоящее время фармакологические средства для лечения спутанности сознания в постменопаузе не показаны, но исследования продолжаются. Используются нефармакологические стратегии для лечения симптомов спутанности сознания в постменопаузе с упором на диету и физические упражнения.

Фармакологический

[ редактировать ]

Гормональная терапия

[ редактировать ]

Гормональная терапия , также известная как эстрогеновая терапия, ранее была распространенным методом лечения спутанности сознания в постменопаузе. Однако более поздние исследования показывают, что гормональная терапия не является эффективным средством лечения когнитивных симптомов постменопаузы. [10] [11] Кокрейновский обзор 16 исследований, проведенный в 2008 году, пришел к выводу, что существует множество доказательств того, что заместительная гормональная терапия не способна предотвратить снижение когнитивных функций или поддерживать когнитивные функции у здоровых женщин в постменопаузе, если ее проводить в течение короткого или длительного периода времени. [11] И наоборот, исследования также показали, что использование заместительной гормональной терапии вряд ли будет иметь негативные когнитивные эффекты при использовании по утвержденным показаниям. [10]

Предыдущие исследования показали, что в результате гормональной терапии происходит увеличение притока крови к гиппокампу и височной доле, что облегчает симптомы спутанности сознания в постменопаузе. [21] Более поздние исследования больше не подтверждают это и не дают окончательных результатов относительно истинного влияния эстрогена на объем гиппокампа, поскольку исследования показывают результаты, отличающиеся от улучшения когнитивных функций и сохранения объема гиппокампа при назначении гормональной терапии во время менопаузы, но результаты не показывают очевидных положительных результатов. [22]

Исследования, посвященные адипонектину (АДПН), дали положительные результаты в разработке возможных методов лечения спутанности сознания в постменопаузе. Исследование показало связь между более высокими уровнями ADPN и улучшением когнитивных функций у женщин в постменопаузе. Однако агонист рецептора ADPN еще не обнаружен. [23]

Психостимулирующая терапия

[ редактировать ]

Продолжаются исследования эффективности психостимулирующих препаратов, таких как лиздексамфетамин (Vyvanse) и атомоксетин (Strattera), при лечении спутанности сознания в постменопаузе и менопаузе. [24] [25]

Нефармакологический

[ редактировать ]

Диета

[ редактировать ]
Иллюстрация, показывающая различия между западной и средиземноморской диетой.

Люди играют важную роль в поддержании своего когнитивного здоровья. Один из способов добиться этого – пропаганда здорового питания. В частности, средиземноморская диета , характеризующаяся низким содержанием насыщенных жиров и высоким содержанием растительных масел, продемонстрировала улучшение когнитивных функций. Эта диета состоит из низкого потребления сладостей и яиц, умеренного потребления мяса и рыбы, молочных продуктов и красного вина, а также высокого потребления зеленых листовых овощей , бобовых и орехов, фруктов, круп и оливкового масла холодного отжима. [7] Дальнейший анализ пришел к выводу, что средиземноморская диета с добавлением оливкового масла привела к улучшению когнитивных функций и памяти по сравнению со средиземноморской диетой и комбинацией смеси орехов. [26]

Дополнение

[ редактировать ]

изофлавоны сои (SIF), тип фитоэстрогена Было показано, что , который можно найти в соевых бобах, фруктах и ​​орехах, улучшают когнитивные результаты у женщин в постменопаузе в возрасте менее 10 лет. Это говорит о том, что начало SIF может иметь критический запас возможностей при использовании в более молодом возрасте у женщин в постменопаузе. Помимо улучшения когнитивных функций и зрительной памяти, не было обнаружено никаких доказательств вреда от приема SIF в диапазонах доз, проверенных в нескольких исследованиях. [8]

Анализ многочисленных рандомизированных контролируемых исследований привлек внимание к клопогону черному и клеверу красному (которые содержат фитоэстроген ) и к их потенциалу в качестве эффективного лечения симптомов менопаузы. Черный клопогон не выявил никаких доказательств риска причинения вреда, но отсутствие убедительных доказательств не может с уверенностью сделать вывод о его безопасности. [27] В целом результаты показали, что ни одно из ботанических методов лечения не принесло никаких когнитивных преимуществ. [28]

Ресвератрол , еще одно биологически активное соединение, полученное из растений, также улучшает когнитивные функции у женщин в постменопаузе. Продолжаются исследования по изучению когнитивных преимуществ ресвератрола у женщин в раннем и позднем постменопаузе. [9]

постоянный прием добавок гинкго билоба Было показано, что улучшает «умственную гибкость» у «пожилых и более когнитивно нарушенных» женщин в постменопаузе. Однако комбинированное применение гинкго билоба и имбиря не оказало влияния на память или когнитивные способности у женщин в постменопаузе. [29]

Добавки дегидроэпиандростерона ( ДГЭА ) могут улучшить когнитивные функции у женщин с спутанностью сознания в постменопаузе, но не приносят пользы женщинам без когнитивных нарушений. [30] Необходимы более долгосрочные исследования для изучения эффективности DHEA и его роли в когнитивных функциях и у женщин в постменопаузе. [31]

Упражнение

[ редактировать ]

Регулярные физические упражнения могут предотвратить симптомы спутанности сознания в постменопаузе. Исследования показали связь между физическими упражнениями и «более низким уровнем снижения когнитивных функций» у женщин в постменопаузе. С другой стороны, малоподвижный образ жизни тесно связан с «более высокими темпами снижения когнитивных функций» у женщин в постменопаузе. [6]

Терапия разума и тела

[ редактировать ]

Исследования показали преимущества терапии разума и тела у женщин с симптомами постменопаузы, включая когнитивные нарушения. Внимательность , гипноз и йога могут помочь уменьшить симптомы бессонницы, депрессии или приливов жара у женщин в постменопаузе, что приводит к улучшению когнитивных функций. [3]

См. также

[ редактировать ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Нортон, Эми. «Больше доказательств того, что менопауза «мозговой туман» реальна» . ВебМД . Проверено 27 июля 2021 г.
  2. ^ Jump up to: а б Далал, ПронобК; Агарвал, Ману (2015). «Постменопаузальный синдром» . Индийский журнал психиатрии . 57 (6): С222-32. дои : 10.4103/0019-5545.161483 . ISSN   0019-5545 . ПМЦ   4539866 . ПМИД   26330639 .
  3. ^ Jump up to: а б с д и Сливински, Джим Р.; Джонсон, Эйми К; Элкинс, Гэри Р. (2014). «Снижение памяти у женщин в пери- и постменопаузе: потенциал медицины разума и тела для улучшения когнитивных функций» . Взгляды интегративной медицины . 9 : 17–23. дои : 10.4137/IMI.S15682 . ISSN   1177-3936 . ПМЦ   4125424 . ПМИД   25125972 .
  4. ^ Jump up to: а б с Эль Худари, Самар Р.; Гриндейл, Гейл; Кроуфорд, Сибил Л.; Авис, Нэнси Э.; Брукс, Мария М.; Терстон, Ребекка К.; Карвонен-Гутьеррес, Кэрри; Ваэтжен, Л. Элейн; Мэтьюз, Карен (2019). «Переход к менопаузе и здоровье женщин в среднем возрасте: отчет о ходе исследования здоровья женщин по всей стране (SWAN)» . Менопауза . 26 (10): 1213–1227. дои : 10.1097/GME.0000000000001424 . ISSN   1530-0374 . ПМК   6784846 . ПМИД   31568098 .
  5. ^ Маки, Полина М.; Хендерсон, Виктор В. (2016). «Познание и переход к менопаузе» . Менопауза . 23 (7): 803–805. doi : 10.1097/GME.0000000000000681 . ISSN   1072-3714 . ПМИД   27272226 .
  6. ^ Jump up to: а б Андерсон, Дебра; Сейб, Шарлотта; Расмуссен, Лаура (2014). «Может ли физическая активность предотвратить физическое и когнитивное снижение у женщин в постменопаузе?» . Матуритас . 79 (1): 14–33. дои : 10.1016/j.maturitas.2014.06.010 . ПМИД   25008420 .
  7. ^ Jump up to: а б Дэвис, Кортни; Брайан, Джанет; Ходжсон, Джонатан; Мерфи, Карен (2015). «Определение средиземноморской диеты; обзор литературы» . Питательные вещества . 7 (11): 9139–9153. дои : 10.3390/nu7115459 . ПМЦ   4663587 . ПМИД   26556369 .
  8. ^ Jump up to: а б Ченг, Пэн-Фей; Чжоу, Синь-Ю; Жэнь, И-Фей; Чжоу, Цзин-Цзин; Се, Пэн (2015) . женщины? Мета-анализ» . Менопауза . 22 ): 198–206. doi : 10.1097/GME.000000000000290 . ISSN   1530-0374 . PMID   25003621. ( 2 S2CID   33661204 .
  9. ^ Jump up to: а б Таунг Зау, Джей Джей; Хоу, Питер Ранальд Чарльз; Вонг, Рэйчел Элоиза Сивен (2018). «Вмешательства в области здоровья в постменопаузе: время отойти от Инициативы по здоровью женщин?» . Обзоры исследований старения . 48 : 79–86. дои : 10.1016/J.arr.2018.10.005 . ISSN   1568-1637 . ПМИД   30355506 . S2CID   53027329 .
  10. ^ Jump up to: а б с д и ж Шейх, Кнвул. «Гормональная терапия не может предотвратить затуманивание мозга в постменопаузе» . Научный американец . Проверено 27 июля 2021 г.
  11. ^ Jump up to: а б с Летаби, Энн; Хогерворст, Ева; Ричардс, Маркус; Йесуфу, Амина; Яффе, Кристина (2008). «Заместительная гормональная терапия когнитивных функций у женщин в постменопаузе» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2008 (1): CD003122. дои : 10.1002/14651858.CD003122.pub2 . ПМК   6599876 . ПМИД   18254016 .
  12. ^ Мотт, Наташа Н.; Тони Р. Пак (2013). «Передача сигналов эстрогена и старение мозга: контекстно-зависимые аспекты гормональной терапии в постменопаузе» . ISRN Эндокринология . 2013 : 1–16. дои : 10.1155/2013/814690 . ПМЦ   3725729 . ПМИД   23936665 .
  13. ^ Jump up to: а б Гава, Джулия; Орсили, Изабелла; Альвиси, Стефания; Манчини, Илария; Сераккиоли, Ренато; Мериджиола, Мария Кристина (2019). «Познание, настроение и сон в период менопаузального перехода: роль гормональной терапии в менопаузе» . Лекарство . 55 (10): 668. doi : 10.3390/medicina55100668 . ISSN   1648-9144 . ПМК   6843314 . ПМИД   31581598 .
  14. ^ Гримм, А.; Ю. Лим; А.Г. Менсах-Нягань; Дж. Гетц; А. Экерт (2012). «Болезнь Альцгеймера, эстроген и митохондрии: неоднозначная связь» . Молекулярная нейробиология . 46 (1): 151–160. дои : 10.1007/s12035-012-8281-x . ПМЦ   3443477 . ПМИД   22678467 .
  15. ^ Боррелли, Франческа; Эрнст, Эдзард (2008). «Черный клопогон (Cimicifuga Racemosa) при симптомах менопаузы: систематический обзор его эффективности» . Фармакологические исследования . 58 (1): 8–14. дои : 10.1016/j.phrs.2008.05.008 . ISSN   1043-6618 . ПМИД   18585461 .
  16. ^ «Постменопауза» . Health.utah.edu . 6 апреля 2021 г. Проверено 29 июля 2021 г.
  17. ^ Хендерсон, Виктор В. (2008). «Когнитивные изменения после менопаузы: влияние эстрогена» . Клиническая акушерство и гинекология . 51 (3): 618–626. дои : 10.1097/GRF.0b013e318180ba10 . ISSN   0009-9201 . ПМЦ   2637911 . ПМИД   18677155 .
  18. ^ Jump up to: а б Миллер, Кэтлин Б.; Миллер, Вирджиния М .; Барнс, Джилл Н. (2019). «История беременности, гипертония и когнитивные нарушения у женщин в постменопаузе» . Текущие отчеты о гипертонии . 21 (12): 93. дои : 10.1007/s11906-019-0997-9 . ПМК   6861362 . ПМИД   31741134 .
  19. ^ Jump up to: а б Волгман, Аннабель Сантос; Бэйри Мерц, К. Ноэль; Аггарвал, Нилум Т.; Биттнер, Вера; Банч, Т. Джаред; Горелик, Филип Б.; Маки, Полина; Патель, Хена Н.; Попас, Афина; Раскин, Джереми; Руссо, Андреа М.; Вальдштейн, Шари Р.; Венгер, Нанетт К.; Яффе, Кристина; Пепин, Карл Дж. (2019). «Половые различия в сердечно-сосудистых заболеваниях и когнитивных нарушениях: еще одно неравенство в здоровье женщин?» . Журнал Американской кардиологической ассоциации . 8 (19): e013154. дои : 10.1161/JAHA.119.013154 . ПМК   6806032 . ПМИД   31549581 .
  20. ^ Георгакиса, Мариос; Беску-Конто, Теано; Теодоридис, Иоаннис; Скалькиду, Алкистис; Петриду, Элени (2019). «Хирургическая менопауза в связи с когнитивной функцией и риском деменции: систематический обзор и метаанализ». Психонейроэндокринология . 106 : 9–19. doi : 10.1016/j.psyneuen.2019.03.013 . ПМИД   30928686 . S2CID   83464197 .
  21. ^ Маки, ПМ (2005). «Влияние эстрогена на гиппокамп и лобные доли». Международный журнал фертильности и женской медицины . 50 (2): 67–71. ПМИД   16334413 .
  22. ^ Внук, А.; Д.Л. Король; К.И. Эриксон (2012). «Эстрогены, гормональная терапия и объем гиппокампа у женщин в постменопаузе» . Матуритас . 73 (3): 186–190. дои : 10.1016/j.maturitas.2012.07.001 . ПМЦ   3576699 . ПМИД   22858056 .
  23. ^ Риццо, Мария Розария; Фазано, Рената; Паолисо, Джузеппе (2020). «Адипонектин и снижение когнитивных функций» . Международный журнал молекулярных наук . 21 (6): 2010. doi : 10.3390/ijms21062010 . ISSN   1422-0067 . ПМЦ   7139651 . ПМИД   32188008 .
  24. ^ Пенсильванский университет (2017). «Нарушения внимания и памяти у женщин в период менопаузы: возможная роль Виванса?» . Шир. {{cite journal}}: Для цитирования журнала требуется |journal= ( помощь )
  25. ^ Эпперсон, К. Нил; Питтман, Брайан; Чарковски, Кэтрин А.; Брэдли, Жанетт; Куинлан, Дональд М.; Браун, Томас Э. (2015). «Влияние атомоксетина на субъективное внимание и проблемы с памятью у женщин в перименопаузе и постменопаузе» . Менопауза . 18 (5): 542–548. doi : 10.1097/gme.0b013e3181fcafd6 . ISSN   1072-3714 . ПМК   4076798 . ПМИД   21293309 .
  26. ^ Лехерт, П.; Вильясека, П.; Хогерворст, Э.; Маки, премьер-министр; Хендерсон, VW (2015). «Индивидуально модифицируемые факторы риска для улучшения когнитивного старения: систематический обзор и метаанализ» . Климактерический . 18 (5): 678–689. дои : 10.3109/13697137.2015.1078106 . ISSN   1369-7137 . ПМК   5199766 . ПМИД   26361790 .
  27. ^ Лич, Мэтью Дж; Мур, Вивьен (2012). «Клопогон черный (Cimicifuga spp.) при симптомах менопаузы» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2012 (9): CD007244. дои : 10.1002/14651858.CD007244.pub2 . ISSN   1469-493X . ПМК   6599854 . ПМИД   22972105 .
  28. ^ Маки, Полина М.; Рубин, Лия Х.; Форнелли, Динн; Дрогос, Лорен; Банувар, Сюзанна; Шульман, Ли П.; Геллер, Стейси Э. (2009). «Влияние растительных препаратов и комбинированной гормональной терапии на когнитивные функции у женщин в постменопаузе» . Менопауза . 16 (6): 1167–1177. doi : 10.1097/gme.0b013e3181ace484 . ISSN   1072-3714 . ПМК   2783198 . ПМИД   19590458 .
  29. ^ Клемент Юрий Н.; Онакпоя, Иго; Хунг, Шао К.; Эрнст, Эдзард (2011). «Влияние трав и пищевых добавок на когнитивные функции в период менопаузы: систематический обзор» . Матуритас . 68 (3): 256–263. дои : 10.1016/j.maturitas.2010.12.005 . ISSN   0378-5122 . ПМИД   21237589 .
  30. ^ Гоэл, Рахна М.; Каппола, Энн Р. (2011). «Дегидроэпиандростерона сульфат и женщины в постменопаузе» . Современное мнение в эндокринологии, диабете и ожирении . 18 (3): 171–176. дои : 10.1097/MED.0b013e3283461818 . ISSN   1752-296X . ПМИД   21478748 . S2CID   21924013 .
  31. ^ Плучино, Н.; Дракопулос, П.; Бьянки-Демичели, Ф.; Венгер, Дж. М.; Петинья, П.; Генаццани, Арканзас (2015). «Нейробиология ДГЭА и влияние на сексуальность, настроение и познание» . Журнал биохимии стероидов и молекулярной биологии . 145 : 273–280. дои : 10.1016/j.jsbmb.2014.04.012 . ISSN   0960-0760 . ПМИД   24892797 . S2CID   12382989 .

Дальнейшее чтение

[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Postmenopausal_confusion&oldid=1183354865"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: e29470084b026c35f07d5b6bcf174077__1699030980
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/e2/77/e29470084b026c35f07d5b6bcf174077.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Postmenopausal confusion - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)