Криоконсервация ооцитов

ICSI -сперма в ооците

Криоконсервация ооцитов - это процедура сохранения яиц женщины ( ооциты ). Эта техника использовалась для отложения беременности. Когда беременность желательна, яйца могут быть оттачиваются, оплодотворены и перенесены в матку в качестве эмбрионов . Несколько исследований показали, что большинство проблем бесплодия связано с ухудшением зародышевых клеток, связанного со старением. Уровень успеха процедуры варьируется в зависимости от возраста женщины (с вероятностью успеха у молодых женщин), а также в зависимости от здоровья и генетических показателей. В 1986 году сообщалось о первом рождении человека криоконсервации ооцитов.

Показания

Криоконсервация ооцитов может увеличить вероятность будущей беременности для четырех ключевых групп женщин:

1. Те, кто диагностирован с раком , которые еще не начали химиотерапию или лучевую терапию
   1. Более 50 000 женщин репродуктивного возраста каждый год в Соединенных Штатах диагностируют рак. Химиотерапия и лучевая терапия токсичны для ооцитов, уменьшая количество жизнеспособных яиц. В этом случае можно использовать замораживание яиц для сохранения яиц.
2. Те, кто проходит лечение с помощью вспомогательных репродуктивных технологий, которые не считают замораживание эмбрионов, чтобы заморозить вариант
3. Те, кто хотел бы сохранить свою будущую способность иметь детей
   1. Женщины с семейной историей ранней менопаузы могут заинтересоваться к сохранению фертильности, чтобы сохранить жизнеспособные яйца, которые могут ухудшаться в более раннем начале.
4. Те, у кого яичники, такие как синдром поликистозных яичников

Криоконсервация ооцитов является одним из многих вариантов для людей, подвергающихся ЭКО . В некоторых случаях люди могут предпочесть криоконсервацию ооцитов над другими вариантами, где замораживающие эмбрионы являются основной процедурой.

Метод

Процесс извлечения яиц для криоконсервации ооцитов такой же, как и для оплодотворения in vitro. Это включает в себя инъекции гормонов , которые стимулируют яичники для созревания нескольких яиц. Когда яйца зрелые, окончательная индукция созревания проводится , предпочтительно с использованием агониста GnRH, а не хорионического гонадотрофина человека (HCG), поскольку он снижает риск синдрома гипсотализуния в яичниках без признаков разницы в скорости рождаемости (в отличие от Свежие циклы, где использование агониста GnRH имеет более низкий уровень рождаемости). Впоследствии яйца удаляются из тела путем извлечения трансвагинальных ооцитов . Процедура обычно проводится под седацией . Яйца сразу же заморожены.

Яйцо является самой большой клеткой в ​​организме человека и содержит большое количество воды. Когда яйцо заморожено, кристаллы льда , которые формируют, могут разрушить целостность клетки. Чтобы предотвратить это, яйцо должно быть обезвожено перед замерзанием. Это делается с использованием криопротекторов , которые заменяют большую часть воды внутри клетки и ингибируют образование кристаллов льда.

Яйца (ооциты) замораживают, используя либо контролируемую скорость, метод медленного охлаждения, либо более новый процесс замораживания вспышки, известный как витрификация . Витрификация намного быстрее, но требует более высоких концентраций криопротекторов. Результатом витрификации является твердная стеклянная ячейка, свободная от кристаллов льда. Витрификация была разработана и успешно применяется при лечении ЭКО с первым животным рождения после витрификации ооцитов, достигнутых в 1999 году. Витрификация устраняет образование льда внутри и снаружи ооцитов при охлаждении, во время криосторации и по мере теплая ооциты. Витрификация связана с более высокими показателями выживаемости и усилением развития по сравнению с медленным охлаждением при применении к ооцитам в метафазе II (MII). Витрификация также стала методом выбора для пронуклеарных ооцитов, хотя проспективные рандомизированные контролируемые испытания все еще отсутствуют.

Во время процесса замораживания Zona Pellucida или оболочка яйца могут быть изменены предотвращение оплодотворения. образом, когда яйца оттаивают и требуется беременность, процедура оплодотворения известная как ICSI (интрацитоплазматическая инъекция сперма , Таким Яйцо в блюде.

Некретные ооциты выращивались до созревания in vitro , но это еще не клинически доступно.

Показатели успеха

Ранняя работа по изучению процента переносимых циклов показала более низкие замороженные циклы по сравнению со свежими циклами (около 30% и 50%), Однако более поздние исследования показывают, что «уровень оплодотворения и беременности аналогичны ЭКО/ICSI (или ( in vitro оплодотворения/интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов) со свежими ооцитами, когда [как], когда] остетели, и нагретые ооциты используются как часть IVF/ICSI». Эти исследования были завершены в основном у молодых пациентов.

В мета-анализе в 2013 году более 2200 циклов с использованием замороженных яиц ученые обнаружили, что вероятность рождения рождения после трех циклов составила 31,5 процента для женщин, которые заморозили яйца в возрасте 25 лет, 25,9 процента в возрасте 30 лет, 19,3 процента в возрасте. 35 и 14,8 процента в возрасте 40 лет.

Два исследования 2000 -х годов показали, что скорость врожденных дефектов и хромосомных дефектов при использовании криоконсервированных ооцитов согласуется с частотой естественной концепции.

Недавние модификации в протоколе, касающаяся состава криопротектора, температуры и методов хранения, оказали большое влияние на технологию, и, хотя она все еще считается экспериментальной процедурой, она быстро становится вариантом для женщин. Медленное замораживание традиционно было наиболее часто используемым методом для криоостризерных ооцитов и является методом, который привел к большинству детей, рожденных от замороженных ооцитов по всему миру. Ультра-озлодое замораживание или витрификация представляют собой потенциальный альтернативный метод замораживания.

Осенью 2009 года Американское общество репродуктивной медицины (ASRM) выпустило мнение о криоконсервации ооцитов, в котором выводится, что наука имеет «Большое обещание для применений при пожертвовании ооцита и сохранении фертильно , и показатели беременности из ооцитов замороженных оттаиваний в ЭКО. ASRM отметил, что из ограниченных исследований, проведенных до настоящего времени, по -видимому, нет увеличения хромосомных аномалий, врожденных дефектов или дефицитов развития у детей, рожденных в криоконсервированных ооцитах. ASRM рекомендовал, чтобы в ожидании дальнейших исследований криоконсервация ооцитов должна быть введена в клиническую практику на исследуемой основе и под руководством институционального контрольного совета (IRB). Как и в случае с любой новой технологией, безопасность и эффективность должны быть оценены и продемонстрированы посредством дальнейших исследований.

В октябре 2012 года ASRM поднял экспериментальный лейбл с технологий для женщин с медицинской потребностью, сославшись на успехи в живорождении, среди прочих выводов. Тем не менее, они также предупредили от использования его только для того, чтобы задержать родословную.

В 2014 году был опубликован кокрановский систематический обзор. Он сравнил витрификацию (новейшая технология) с медленным замораживанием (самая старая). Ключевые результаты этого обзора показали, что уровень клинической беременности был почти в 4 раза выше в группе витрификации ооцитов, чем в медленной группе, с умеренным качеством доказательств.

Незрелые ооциты выращивались до созревания in vitro с 10% выживаемостью, но эксперимент не проводился для оплодотворения таких ооцитов.

Расходы

Стоимость процедуры замораживания яиц (без перевода эмбрионов) в Соединенных Штатах, Великобритании и других европейских странах варьируется от 5000 до 12 000 долл. США. Стоимость хранения яиц может варьироваться от 100 до 1000 долларов. Предварительные программы здравоохранения не покрывают социальные яйцо. Кроме того, провинции не предоставляют финансирование для ЭКО после замораживания яиц.

Медицинский туризм может иметь более низкие затраты, чем замораживание яиц в таких дорогостоящих странах, как США. Некоторые хорошо известные медицинские туризма и страны ЭКО, такие как Чешская Республика, Украина и Кипр, предлагают замораживание яиц по конкурентоспособным ценам. Это более дешевая альтернатива типичным вариантам США для замораживания яиц. Испания и Чешская Республика являются популярными направлениями для этого лечения.

Ирановое страхование начало платить страховые стимулы за то, что женщины замораживают яйца в 2024 году.

История

Сама криоконсервация всегда играла центральную роль в вспомогательных репродуктивных технологиях . С первой криоконсервацией спермы в 1953 году и эмбрионами двадцать пять лет спустя эти методы стали обычными. Доктор Кристофер Чен из Сингапура сообщил о первой в мире беременности в 1986 году с использованием ранее замороженных ооцитов. Этот отчет стоял в одиночку в течение нескольких лет, за которыми были исследования, в которых сообщалось о показателях успеха с использованием замороженных яиц, чтобы быть намного ниже, чем традиционные методы оплодотворения in vitro (ЭКО) с использованием свежих ооцитов. Предоставляя лидерство к новому направлению в криобиологии, доктор Лилия Кулешова была первым ученым, который достиг витрификации ооцитов человека, что привело к рождению в 1999 году. Статьи, опубликованные в журнале Fertility and Sterility, сообщили, что частота беременности с использованием замороженных ооцитов, которые были сопоставимы с показателями криоконсервированных эмбрионов и даже свежих эмбрионов.

Криоконсервация ооцитов

Криоконсервация ооцитов, также известная как замораживание социальных яиц, представляет собой неосведомленное замораживание яиц, чтобы сохранить фертильность для задержки-носителя, когда естественная концепция становится более проблематичной. Частота этой процедуры неуклонно увеличивалась с октября 2012 года, когда Американское общество репродуктивной медицины (ASRM) подняло «экспериментальный» ярлык с этого процесса. В 2014 году был всплеск интереса, когда глобальные корпорации Apple и Facebook сообщили, что они представляют замораживание яиц в качестве преимущества для своих работников. Это объявление было противоречивым, поскольку некоторые женщины сочли его расширением возможностей и практичными, в то время как другие рассматривали сообщение, которое эти компании посылали женщинам, пытающимся добиться успешной долгосрочной карьеры, а семья как вредная и отчужденная. Группа «вечеринок яиц», организованных сторонними компаниями, также помогла популяризировать концепцию среди молодых женщин. Исследования в области социальных наук предполагают, что женщины используют плановое замораживание яиц, чтобы распутать свой поиск романтического партнера от своих планов иметь детей.

В 2016 году министр защиты США Эш Картер объявил, что Министерство обороны покроет стоимость замораживания спермы или яиц в рамках пилотной программы для военнослужащих с действующими службами, чтобы сохранить свою способность начинать семью, даже если они получают определенные боевые травмы Полем

У женщин все еще есть предупреждения, использующие эту технологию, чтобы забеременеть в старшем возрасте, так как риск осложнений беременности увеличивается с возрастом матери. Тем не менее, исследования показали, что риск врожденных нарушений у детей, рожденных в результате замороженных ооцитов, не повышается по сравнению с естественными зачатыми детьми.

Риски

Риски, связанные с замораживанием яиц, связаны с введением лекарств, чтобы стимулировать яичники и процедуру сбора яиц.

Основным риском, связанным с введением лекарств для стимуляции яичников, является синдром гиперстимуляции яичников (OHSS). Это временный синдром, при котором наблюдается повышенная проницаемость кровеносных сосудов, что приводит к потере жидкости от сосудов в окружающие ткани. В большинстве случаев синдром легкий, с такими симптомами, как вздутие живота, легкий дискомфорт и тошнота. В умеренных OHSS увеличивается вздутие живота, что приводит к боли и рвоте. Может произойти уменьшенная моча. Тяжелый OHSS является серьезным при еще более вздутии вздутия, так что живот кажется очень растянутой, а жажда и обезвоживание происходят с минимальной мочой. Может быть одышка, и существует повышенный риск развития ДВТ и/или легочной эмболии. Функция почки и печени может быть скомпрометирована. Госпитализация при уходе за специализированным уходом указана. Не будет лечения от OHSS, поддерживающего ухода, пока не требуются симптомы естественным разрешением. Если триггер HCG был использован без переноса эмбрионов, OHSS обычно решается через 7–10 дней. Если произошел перенос эмбриона и результаты беременности, симптомы могут сохраняться в течение нескольких недель. Врачи снижают вероятность того, что OHSS возникает за счет уменьшения доз введенных гонадотропинов (FSH), используя триггер агониста GnRH (вместо спускового крючка HCG) и замораживая все эмбрионы для передачи, а не проводящегося с новым переносом эмбрионов.

Риски, связанные с процедурой сбора яиц, связаны с кровотечением и инфекцией. Процедура сбора включает передачу иглы через стену влагалища в яичники с стимуляцией. Небольшое количество кровотечений неизбежно. В редких случаях в живот требуется чрезмерное кровотечение, требующее операции. Женщины, проходящие процедуру, должны посоветовать своему специалисту по всем лекарствам, включая травяные добавки, они используют, чтобы специалист мог оценить, повлияет ли какое -либо из этих лекарств на способность крови сгущать. Что касается инфекции, при условии, что женщина не имеет дополнительных факторов риска инфекции (подавленная иммунная система, использование иммуно-супрессивных препаратов или крупных эндометриомы яичников) риск инфекции очень низкий.

Еще один риск того, что яичники временно увеличиваются в размерах, - это кручение яичников. Кручка яичника возникает, когда увеличенные яичники поворачиваются вокруг себя, сокращая его кровоснабжение. Состояние мучительно болезненно и требует срочной операции, чтобы предотвратить ишемическую потерю яичника.

Смотрите также

• Пожертвование яйца
• Криоконсервация спермы
• In vitro оплодотворение

Внешние ссылки

• Как работает замораживание яиц , Управление по оплодотворениям и эмбриологии человека
• Национальный институт рака архивировал 2006-10-06 на The Wayback Machine -сексуальность и репродуктивные проблемы
• Криоконсервация ооцитов: руководство Американское общество репродуктивной медицины (PDF)
• Американское общество репродуктивной медицины
• Всемирная ассоциация репродуктивной медицины
• Харрисон, К.; и др. (2 апреля 2007 г.). «Криоконсервация ооцитов как дополнение к вспомогательным репродуктивным технологиям» . Медицинский журнал Австралии . 186 (7): 379. doi : 10.5694/j.1326-5377.2007.tb00946.x . HDL : 2440/37259 . PMID   17407440 . S2CID   30388297 .
• Гук, да; Эдгар, DH (1999). «Криоконсервация человеческой женской гаметы: текущие и будущие проблемы» . Человеческое воспроизведение . 14 (12): 2938–40. doi : 10.1093/Humrep/14.12.2938 . PMID   10601074 .