Мошенничество в области здравоохранения

Мошенничество в области здравоохранения включает в себя маркетинг « змеиного масла », мошенничество с медицинским страхованием, мошенничество с наркотиками и медицинское мошенничество . Мошенничество с медицинским страхованием возникает, когда компания или индивидуальная обманывают страховщика или государственную программу здравоохранения, такую ​​как Medicare (Соединенные Штаты) или эквивалентные государственные программы. То, как это делается, зависит от этого, и люди, занимающиеся мошенничеством, всегда ищут новые способы обойти закон. Убытки от мошенничества могут быть восстановлены за счет использования Закона о ложных претензиях , чаще всего в соответствии с положениями Qui TAM , которые вознаграждают человека за « разоблачитель » или резольтор (закон) .

Недавние новости и статистика

мошенничество в По оценкам ФБР, области здравоохранения стоит американским налогоплательщикам в 80 миллиардов долларов в год. Из этой суммы 2,5 миллиарда долларов были возмещены по делам о ложных претензиях в 2010 финансовом году. Большинство из этих случаев были поданы в соответствии с положениями Qui TAM .

В течение 2010 финансового года разоблачителям выплачивалось в общей сложности 307 620 401,00 долл. США за свою участие в продвижении дела.

Федеральный статут

Согласно федеральному законодательству, мошенничество в области здравоохранения в Соединенных Штатах определяется и сделано незаконным, главным образом в соответствии с законом о мошенничестве в области здравоохранения в 18 USC   1347 §

(а) Тот, кто сознательно исполняет, или пытается выполнить, схема или искусство

(1) обмануть финансовое учреждение; или

(2) Чтобы получить ложные или мошеннические предложения, представления или обещания, любые деньги или имущество, принадлежащее или под стражей или контроль над любой программой медицинского обслуживания, в связи с доставкой или оплатой За медицинские льготы, предметы или услуги, должны быть оштрафованы под настоящим названием или заключены не более 10 лет, или и то, и другое. Если нарушение приводит к серьезным телесным повреждениям (как определено в разделе 1365 настоящего названия), такое лицо должно быть оштрафовано в соответствии с этим названием или заключен в тюрьму не более 20 лет или оба; И если нарушение приведет к смерти, такое лицо должно быть оштрафовано в соответствии с этим титулом или заключено в тюрьму на любой срок годов или на пожизненный или и то, и другое.

(b) Что касается нарушений этого раздела, человеку не должны иметь фактических знаний об этом разделе или конкретного намерения совершить нарушение этого раздела.

Типы

Есть несколько разных схем используется для обмана системы здравоохранения .

• Биллинг за услуги не оказывается
• Ускорение услуг
• Повышение предметов
• Дубликаты претензий
• Разбросанный
• Чрезмерные услуги
• Ненужные услуги
• Откаты
• Скопированы и вставлены записи в медицинскую карту

Биллинг за услуги не оказывается

Часто делается как способ выставления счетов Medicare за вещи, которые никогда не случались. Это может включать в себя создание подписи тех, кто зарегистрирован в Medicare, и использование взяток или « откатов » для коррумпированных медицинских работников.

Ускорение услуг

БИЛИНГ МЕДСПОЛЬЗОВАНИЯ Программы за услуги, которые являются более дорогостоящими, чем фактическая процедура, которая была выполнена. Это форма мошенничества с выставлением счетов, в которой поставщики медицинских услуг представляют ложные коды выставления счетов, чтобы получить более высокую возмещение за счет таких программ, как Medicare , Medicaid и Tricare .

Повышение предметов

Подобно повышению услуг, но включает использование медицинского оборудования. Примером является выставление счетов Medicare за инвалидную коляску с помощью мощности , в то же время давая пациенту ручное инвалидное кресло.

Дубликаты претензий

В этом случае поставщик не предоставляет точно одинаковый счет, но изменяет небольшую часть, как дата, чтобы дважды взимать с Medicare за той же оказанную услугу. Вместо того, чтобы один претензия подавался дважды, одна и та же услуга выставляется два раза в попытке оплатить дважды.

Разбросанный

Счета за конкретную услугу представлены на части, которые, по -видимому, со временем ошеломлены. Эти услуги обычно будут стоить меньше, когда они объединяются, но, манипулируя требованиями, более высокая плата выставляет Medicare, что приводит к более высокой выплате стороне, совершающей мошенничество.

Чрезмерные услуги

Происходит, когда Medicare выставляется за что -то большее, чем требует уровня реальной помощи. Это может включать в себя медицинское оборудование, а также услуги.

Ненужные услуги

Дополнительная информация: ненужная медицинская помощь

В отличие от чрезмерных услуг, эта мошенническая схема возникает, когда претензии подаются на помощь, которые никоим образом не применяются к состоянию пациента, например, эхо -кардиограмма, выставленная за пациента с вывитой лодыжкой.

Откаты

Отказы - это награды, такие как наличные, ювелирные изделия, бесплатные каникулы, спонсируемые корпоративные ретриты или другие щедрые подарки, используемые для побуждения медицинских работников к использованию конкретных медицинских услуг. Это может быть небольшим возвратом денежных средств для использования МРТ, когда это не требуется, или щедрый ретрит врача/пациента, который финансируется фармацевтической компанией, чтобы соблазнить рецепт и использование конкретного препарата. Другие формы оплаты, которые могут быть незаконными откатами, включают платные выступления на мероприятиях, консалтинговые контракты и исследовательские гранты.

Люди, занимающиеся мошенничеством такого типа, также подлежат федеральному закону о противодействии.

Примеры

В случае Соединенных Штатов Ex rel. Donigian v. St. Jude Medical, Inc., № 06-CA-11166-DPW (D. Mass.) St. Jude Medical, Inc. согласилась заплатить 16 миллионов долларов США за спокойные утверждения о выплате откатов врачам. Индекс осведомитель смог предоставить подробную инсайдерскую информацию о характере откатов, которая варьировалась от развлечений до билетов на спортивные мероприятия и другие подарки. Релятор в этом случае получил 2,64 миллиона долларов.

Дело Соединенные Штаты и др., Ex rel. Джим Конрад и Констанс Конрад против Forest Pharmaceuticals, Inc, et al., № 02-CV-11738-NG (D. Mass.) Вовлечен производителем лекарств, продающего лекарство, левотроид, который никогда не одобрялся FDA. Эти обвинения установили 42,5 млн. Долл. США из -за нескольких разоблачителей, выходящих вперед, чтобы предоставить подробную информацию о предполагаемом мошенничестве. Коллективное вознаграждение в отношении рельсов в этом случае составило более 14,6 млн. Долл. США.

Скопированные и вставленные записи в электронную медицинскую карту могут составлять мошенничество. Министерство по делам ветеранов США, управление здравоохранением ветеранов Пулемонолог в Монтгомери, Алабама, скопировала и встала данные, введенные другими врачами в электронные медицинские записи, которые он подписал. Офис Медицинского инспектора VA сообщил об этом выводе Конгрессу в 2013 году.

В ОАЭ некоторые врачи и менеджеры больниц сделали много мошенничества. Они проводят ненужные операции, чтобы они могли заработать дополнительные деньги.

В случае Соединенных Штатов Ex rel. Brown v. Celgene Corp., CV10-3165, фармацевтическая компания Celgene согласилась выплатить 280 миллионов долларов накануне судебного разбирательства. Урегулирование разрешило обвинения в том, что компания продала и продала лекарства от рака Thalomid и Revlimid для не утвержденных FDA.

В этом случае США против Джаваида Перваиза, бывшего Обгина Перваиза, гинеколога из Пакистана и в Вирджинии, выполнил ненужные операции по женщинам. Ему было предъявлено обвинение в 26 пунктах количества мошенничества в области здравоохранения, 33 пунктах ложных заявлений, связанных с вопросами здравоохранения, 3 пунктам обвинения в краже личности при отягчающих обстоятельствах и 1 подсчете мошенничества с уголовным уходом по уходу за конфискацией. Он столкнулся с максимум 539 лет (6648 месяцев), если его осудили по всем пунктам. Присяжные признали его виновным по 23 пунктам обвинения в мошенничестве в области здравоохранения и 30 пунктами ложных заявлений, связанных с вопросами здравоохранения. Он столкнулся с 475 годами. Это дало бы ему 10 лет для 13 подсчетов мошенничества в области здравоохранения и 20 лет для 10 других, потому что эти 10 других привели к серьезным телесным повреждениям и 5 лет для ложных заявлений, связанных с вопросами здравоохранения. Когда прокуроры попросили 50 лет, они вернулись с еще 9. По данным Федерального бюро тюрем, Perwaiz в настоящее время находится в заключении в лагере FCI Cumberland, а дата его выпуска - 16 февраля 2070 года.

Мошенничество

Есть много способов сообщить о случаях мошенничества. Если пациент или поставщик медицинских услуг считает, что они стали свидетелями мошенничества в области здравоохранения, им рекомендуется связаться с ФБР по местному офису, телефону или в форме онлайн -советов.

Однако, если они хотят обеспечить активное расследование правительства предполагаемого мошенничества, им рекомендуется связаться с юрисконсультом от опытной фирмы, которая специализируется на Qui Tam судебных разбирательствах в соответствии с Законом о ложных претензиях . Хорошая команда юристов может консультировать потенциальных информаторов о своих правах, защите и того, какие доказательства необходимы для укрепления дела против группы, возглавляемой мошенничеством.

Смотрите также

• Мошенничество Medicare
• Пособие по мошенничеству
• Шарлата

Внешние ссылки

• Управляющие фармацевтические мошенничества заслуживают тюремного заключения
• Отчет о программе по мошенничеству и контролю над здравоохранением, Департамент здравоохранения и социальных служб США, архив 2014-11-29 на The Wayback Machine