Коагуляционное тестирование

Коагуляционное тестирование
Цель	тесты, используемые для диагностики системы гемостаза.

Тесты на свертываемость крови – тесты, используемые для диагностики системы гемостаза . Коагулометр – медицинский лабораторный анализатор, используемый для исследования системы гемостаза. Современные коагулометры реализуют различные методы активации и наблюдения за развитием тромбов в крови или плазме крови.

Классификация тестов на свертываемость крови

Практически все коагулометры, используемые в лабораторной диагностике, основаны на методах тестирования системы гемостаза, созданных более пятидесяти лет назад. Большинство этих методов позволяют выявить дефекты одного из компонентов гемостаза, не диагностируя другие возможные дефекты. Другой проблемой актуальной диагностики системы гемостаза является прогнозирование тромбоза , т.е. чувствительность к предтромботическому состоянию пациента. Все многообразие клинических исследований свертывающей системы крови можно разделить на 2 группы: глобальные (интегральные, общие) тесты и «локальные» (специфические) тесты.

Глобальные тесты

Глобальные тесты, также известные как глобальные анализы коагуляции (GCA), характеризуют результаты работы всего каскада свертывания крови. Они подходят для диагностики общего состояния свертывающей системы крови и выраженности патологий, а также для одновременной регистрации всех сопутствующих влияний. Глобальные методы играют ключевую роль на первом этапе диагностики: они дают целостную картину изменений в свертывающей системе и позволяют прогнозировать склонность к гипер- или гипокоагуляции в целом.

Локальные тесты

Локальные пробы характеризуют результаты работы отдельных компонентов каскада свертывающей системы крови, а также отдельных факторов свертывания крови. Они необходимы для возможности уточнить локализацию патологии с точностью до коэффициента свертывания крови.

Отдельно может быть назначен тест на D -димер (продукт распада тромбов). Повышение концентрации D-димеров в крови больного свидетельствует о возможности завершенного тромбоза. Чтобы получить полное представление о работе системы гемостаза у пациента, врач должен иметь возможность выбрать, какой тест необходим.

В зависимости от типа исследуемого объекта можно выделить следующие взаимодополняющие группы методов:

• Анализы в бедной тромбоцитами плазме или в плазме, свободной от тромбоцитов (удобна для транспортировки, можно замораживать, есть возможность использовать оптические методы наблюдения, но не учитывается тромбоцитарный компонент гемостаза),
• Анализы в богатой тромбоцитами плазме (приближенные к реальным условиям в организме, но с ограничениями по срокам работы),
• Тесты на цельной крови (наиболее адаптированы к физиологии человека; тест можно начинать немедленно; но наименее удобно из-за сроков хранения крови и сложности интерпретации результатов).

Специальные глобальные тесты

• Тромбоэластография (ТЭГ)
  • Исследование цельной крови
  • Нет информации о кинетике образования тромбина, низкой разделяемости плазмы и вкладе тромбоцитов в гемостаз.
  • Нестандартизированный
  • Низкая чувствительность
• Анализ генерации тромбина (ТГА) (тромбиновый потенциал, эндогенный тромбиновый потенциал (ЭТП))
  • Возможность использования плазмы с низким содержанием тромбоцитов или плазмы с высоким содержанием тромбоцитов.
  • Информация о катализаторе основной реакции – превращения фибриногена в фибрин.
  • Гомогенный (активация во всем объеме образца)
• Тест на устойчивость к активированному протеину C на основе ETP (APCR на основе ETP)
• Тест тромбодинамики
  • Неоднородный: реализация трехмерной модели роста тромба
  • Использование свободной от тромбоцитов плазмы.
  • Запись информации о тромбообразовании в виде диаграммы, дающей возможность рассчитать основные параметры свертывающей системы крови.
  • Новый тест, не получивший широкого признания
• Общий гемостатический потенциал (OHP)

Специфические местные тесты

• Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ или АЧТВ)
  • Характеристики скорости прохождения внутреннего пути свертывания крови
  • Плохая плазма (сама удобная в работе, но нет реализации механизма свертывания тромбоцитов)
  • Контактный путь активации
• Тест протромбинового времени (или протромбиновый тест, МНО, ПВ) – скорость прохождения внешнего пути свертывания крови
  • Плохая плазма
  • Не чувствителен к дефициту факторов внутреннего пути свертывания крови.
• Узкоспециализированные методы выявления изменения концентрации отдельных факторов.

Ссылки

1. Хемкер ХК, Бегин С (2000). «Фенотипирование системы свертывания крови» . Тромб Гемост . 84 (11): 747–751. дои : 10.1055/s-0037-1614109 . ПМИД   11127849 . S2CID   32068456 .
2. ван Геффен М., ван Хеерде В.Л. (2012). «Анализ глобального гемостаза, от стола до кровати». Тромб. Рез . 129 (6): 681–7. doi : 10.1016/j.thromres.2011.12.006 . ПМИД   22221936 .
3. Дарго И., Ладдингтон Р., Грей Э., Лекомпт Т., Зигемунд Т., Бэглин Т., Хогвуд Дж., Рено В., Зигемунд А., Негрие С. (2010). «Стандартизация теста на выработку тромбина - эталонная плазма для определения ТГТ. Международное многоцентровое исследование». Тромб. Рез . 125 (4): 353–6. doi : 10.1016/j.thromres.2009.11.012 . ПМИД   19942257 .
4. Читлур М., Соренсен Б., Ривард Г.Е., Янг Г., Ингерслев Дж., Отман М., Ньюджент Д., Кенет Г., Эскобар М., Лушер Дж. (2011). «Стандартизация тромбоэластографии: отчет рабочей группы TEG-ROTEM» (PDF) . Гемофилия . 17 (3): 532–7. дои : 10.1111/j.1365-2516.2010.02451.x . hdl : 2027.42/92101 . ПМИД   21323795 . S2CID   40459332 .