Ламинит

Рентгенограмма конного копыта, показывающая вращение гробовой кости и признаки тонука, состояние, часто связанное с ламинитом. Аннотация P2 обозначает среднюю фалангу , или Pastern Bone, а P3 обозначает дистальную фалангу или гроб. Желтые линии отмечают расстояние между верхней и нижней частью гробовой кости относительно стенки копыта, показывая дистальное (нижнее) гробной кости, поворачивается в сторону от стенки копыта.

Ламинит - это воспаление пластин, которое поражает ноги копытных и встречается в основном у лошадей и крупного рогатого скота . Клинические признаки включают в себя нежность стопы до неспособности ходить, увеличить цифровые импульсы и повышенную температуру в копытах. В некоторых случаях также набухает в ногах. Случайные случаи с внешне видимыми клиническими признаками известны для основателя разговорного термина , и прогрессирование Болезнь приведет к перфорации гробной кости через подошву копыта или не может встать, требуя эвтаназии .

Пластинки

Основная статья: Horse Koof § Внутренние сооружения

Кости копыта суспендируются в осевых копытах копытов слоями модифицированных клеток кожи, известных как пластинки или ламеллы , которые действуют как амортизаторы во время локомоции. У лошадей есть около 550–600 пар первичных эпидермальных пластин, каждая из которых с 150–200 вторичными пластинками, выступающими с их поверхности. Они взаимодействуют с эквивалентными структурами на поверхности гробовой кости (PIII, P3, третья фаланга , педальная кость или дистальная фаланга), известная как кожные пластинки. Вторичные пластинки содержат базальные клетки , которые прикрепляются через гемидзосомы к базальной мембране . Затем базальная мембрана прикрепляется к гробной кости через соединительную ткань дермы.

Патофизиология

Ламинит буквально означает воспаление пластинок, и, хотя остается спорным, является ли это основным механизмом заболевания, свидетельство воспаления происходит очень рано в некоторых случаях заболевания. Считается, что тяжелое воспалительное событие повреждает базальные эпителиальные клетки, что приводит к дисфункции гемидсмисомов и последующему снижению соблюдения между эпителиальными клетками и базальной мембраной . Нормальные силы, расположенные на копыте, затем достаточно сильны, чтобы разорвать оставшиеся пластинки, что приводит к неспособности промежуточной перемешивания эпидермальных и кожных пластин между стенкой копыта и гробной костью. Когда это достаточно тяжело, это приводит к смещению гробной кости в капсуле копыта. Большинство случаев ламинита встречаются в обеих передних ногах, но ламинит можно увидеть во всех четырех футах, как задних ногах, так и в случаях опорного ламинита конечности, в одной ноге.

Механизм

Механизм остается неясным и является предметом многих исследований. Считается, что три состояния вызывают вторичный ламинит:

• Сепсис / эндотоксемия или генерализованное воспаление
• Эндокринопатия
• Травма: сотрясение мозга или чрезмерное несущее вес

Воспаление

Воспалительные события, которые связаны с ламинитом, включают сепсис, эндотоксемию, удерживанную плаценту , перегрузку углеводов (чрезмерное зерно или пастбище), энтероколит , плевропнумония и контакт с черными грецкими струями. В этих случаях наблюдается увеличение кровотока в копыта, в результате чего в копыто приносят повреждающие вещества и воспалительные клетки.

Эндокринопатия

Эндокринопатия обычно является результатом неправильной регуляции инсулина и чаще всего наблюдается с помощью дисфункции PARS PARS гипофиза (также называемого синдромом Cushine Cushing) и метаболическим синдромом лошадей (EMS), а также ожирение и глюкокортикоидов . введение В случаях EMS большинство эпизодов встречается весной, когда трава пышная.

Травма

Механический ламинит начинается, когда стенка копыта отталкивается от кости или потеряна, в результате внешних влияний. Механический ламинит может возникнуть, когда лошадь обычно лапает, ездит или управляется на твердых поверхностях («основатель дороги»), или в случае чрезмерного веса из-за компенсации для противоположной конечности, процесса, называемого ламинитом для опор . Поддержка ламинита конечности наиболее распространена у лошадей, страдающих тяжелой травмой одной конечности, таких как перелом, что приводит к тому, что не весовое состояние, которое заставляет их принять чрезмерную нагрузку на противоположную конечность. Это вызывает снижение кровотока к клеткам, снижение доставки кислорода и питательных веществ и, таким образом, изменяет их метаболизм, что приводит к ламиниту.

Теории патофизиологии

Матричные металлопротеиназы

Одна из новейших теорий для молекулярной основы ламинита включает матриксные металлопротеиназы (MMP). Металлопротеиназы представляют собой ферменты, которые могут разлагать коллаген, факторы роста и цитокины, чтобы переделать внеклеточный матрикс тканей. Чтобы предотвратить повреждение тканей, они регулируются ингибиторами тканей металлопротеиназ (TIMP). Считается, что в случаях ламинита основная причина вызывает дисбаланс MMP и TIMP, предпочитая MMP, так что они могут расщеплять вещества в пределах внеклеточного матрикса и, следовательно, разрушать базарную мембрану. Поскольку базальная мембрана является основной связью между стенкой копыта и соединительной тканью P3, считается, что ее разрушение приводит к их разделению. MMP-2 и MMP-9 являются основными ферментами, которые, как считается, связаны с ламинитом.

Теории развития

Есть несколько теорий относительно того, как развивается ламинит. К ним относятся:

• Ферментативные и воспалительные теории: постулирует ферментативная теория, которая увеличивает кровоток к стопе, привносит воспалительные цитокины или другие вещества в копыт, где они увеличивают выработку MMP, которые впоследствии разрушают базовую мембрану. Теория воспаления гласит, что воспалительные медиаторы вызывают воспаление, но признает, что выработка MMP происходит позже. Следовательно, это, возможно, 2-ступенчатый процесс, начиная с воспаления и приводит к выработке MMP и последующему ламиниту.
• Теория сосудов: постулаты, которые увеличивают капиллярное давление, сужение вен и шунтирование крови через анастомозы, чтобы обойти капилляры, вызывает снижение крови и, следовательно, снижение доставки кислорода и питательных веществ в пластинки. Конечным результатом будет ишемия, что приводит к гибели клеток и распаду между ламеллами. Впоследствии повышенная проницаемость сосудов приводит к отеку в копыте, сжатии мелких сосудов и ишемии. Вазоактивные амины могут быть частично виноваты в изменениях кровотока копыта.
• Метаболическая теория: инсулин влияет на несколько процессов в организме, включая воспаление, кровоток и ремоделирование тканей. Изменение регуляции инсулина может привести к ламиниту. Было показано, что гиперинсулинемия вызывает повышенную длину вторичных пластин и пролиферации эпидермальных клеток.
• Считается, что травматическая теория: сотрясение мозга непосредственно повреждает ламеллы, а повышенное весовое несущее, как полагают, уменьшает кровоснабжение до ноги.

Вращение, тонущая и основатель

Сагиттальный сечение копыта с массивным воспалением и вращением третьей фаланги

Обычно передняя часть третьей фаланги параллельна стенке копыта, а ее нижняя поверхность должна быть примерно параллельной поверхности земли. Единственный тяжелый ламинитный эпизод или повторные, менее тяжелые эпизоды могут, в зависимости от степени разделения кожных и эпидермальных пластин, приводят к вращению или погружению педальной кости, оба из которых приводят к анатомическим изменениям в положении гробной кости с видимым разделением пластин, разговорной известность как основатель. Вращение и дистальное смещение могут возникнуть в той же лошади. Обе формы смещения могут привести к тому, что кость гроба проникает в подошву. Проникновение подошвы не является по своей природе смертельно; Многие лошади были возвращены в службу агрессивным лечением ветеринаром и кузнецом, но лечение занимает много времени, трудное и дорогое.

Вращение является наиболее распространенной формой смещения, и, в этом случае, кончик гробовой кости вращается вниз. Степень вращения может зависеть от тяжести первоначальной атаки и времени начала и агрессивности лечения. Комбинация сил (например, напряжение глубокого цифрового сухожилия сгибателя и вес лошади) приводит к глубокому цифровому сухожилию сгибателя буквально вытянуть дорсальную поверхность гробной кости вдали от внутренней части стены копыта, что позволяет гроб кость, чтобы вращаться. Кроме того, связки, прикрепляющие коллатеральные хрящи к цифре, в первую очередь в пальмовой части стопы, возможно, способствуют разнице в поддержке спереди к спине. Вес тела животного, вероятно, способствует вращению гробовой кости. Вращение приводит к очевидному смещению между PII (короткая кость Pastern) и PIII (гроб -кость). Если вращение третьей фаланги продолжается, его наконечник может в конечном итоге проникнуть в подошву стопы.

Тонущее встречается реже и гораздо более серьезно. Это приводит к тому, что произойдет значительная неудача междигитации между чувствительными и нечувствительными пластинками вокруг значительной части копыта. Разрушение чувствительных пластинок приводит к тому, что стена копыта будет отделена от остальной части копыта, так что она падает в капсулу копыта. Тонущее может быть симметричным, то есть вся кость движется дистально или асимметрично, где боковой или медиальный аспект кости смешивается дистально. Глуб может вытекать на белой линии или в коронарной группе. В крайних случаях это событие позволяет наконечникам в конечном итоге проникнуть в подошву стопы. Тяжелый «грузитор» обычно требует самого серьезного прогноза и может, в зависимости от многих факторов, включая качество после ухода, возраст лошадей, диеты и питания, навыки, а также знания и способность посещающего ветеринара и кузнеца , свинца к эвтаназии пациента.

Фазы ламинита

Лечение и прогноз зависят от фазы заболевания, причем лошади, лечившиеся на более ранних стадиях, часто имеют лучший прогноз.

Фаза развития

Фаза развития определяется как время между первоначальным воздействием причинного агента или инцидента до начала клинических признаков. Как правило, это длится 24–60 часов и является лучшим временем для лечения эпизода ламинита. Клинический ламинит может быть предотвращен, если криотерапия (глазурь) инициирована во время фазы развития.

Острая фаза

Острая фаза - первые 72 часа после начала клинических признаков. Ответ на лечение в течение этого времени определяет, будет ли лошадь въехать в подостющую фазу или хроническую фазу. Клинические признаки в настоящее время включают ограничивающие цифровые импульсы, хромоту, тепло и, возможно, ответ на тестирование копыта.

Подостшая фаза

Подборная фаза возникает, если существует минимальное повреждение ламелей. Клинические признаки, наблюдаемые в острой фазе решимости, и лошадь становится звуковой. Лошадь никогда не демонстрирует рентгенографические изменения, и нет никакой травмы гробной кости.

Хроническая фаза

Образец копыта, сагиттальная секция. Сильное вращение P3 и проникновение в подошву. Пластичный клин очевиден.

Хроническая фаза возникает, если повреждение ламеллов не контролируется на ранних этапах процесса, так что гроб кости вытесняет. Изменения, которые могут произойти, включают разделение кожных и эпидермальных ламеллов, удлинение кожных ламел и сжатие коронарной и солнечной дермы. Если ламинит может продолжаться, долгосрочные изменения, такие как ремоделирование вершины и дистальная граница гробной кости (так что может возникнуть «губа») и может произойти остеолиз гробной кости.

Хроническая фаза может быть компенсирована или раскрыта. Компенсированные случаи будут изменять структуру копыта, включая кольца -основатели, широкие белые линии и уменьшенную вогнутость к подошве. Лошади будут относительно здоровы. На рентгенограммах , ремоделирование гробовой кости и в случаях вращательного смещения, дистальная стенка копыта будет толще, чем проксимально. Венограммы будут иметь относительно нормальное распределение контрастности, в том числе вершина и дистальную границу гробной кости, и коронарную полосу, но «парящее» может присутствовать у пластинчатого «шрама».

Неуполненные случаи разрабатывают пластинчатый клин (патологический рог), что приведет к плохому мосту между P3 и капсулой копыта. Это приведет к нерегулярному росту рога и хронической хромоте, а лошади будут страдать от ламинита «вспышки». Произойдет неуместный рост копыта: дорсальный рог будет иметь тенденцию расти наружу, а не вниз, каблуки будут расти быстрее, чем ноги, а белая линия будет расширяться, что приведет к потенциальному пространству для упаковки мусора. Солнечная дерма часто сжимается достаточно, чтобы ингибировать рост, что приводит к мягкой тонкой подошве (<10 мм), в которой могут развиться серомы . В тяжелых случаях, когда произошел обрушение суспенсорного аппарата P3, солнечная дерма или кончик P3 может проникать в подошву. Лошадь также будет склонна к повторяющемуся абсцессу в капсуле копыта. Венограмма будет показывать «парящее» в сосудистое русло под ламеллами, и в области, дистальной к вершине гроб -кости, будет снижен или отсутствует контрастный материал.

Причины

Передние ноги этой лошади демонстрируют кольца и переросток, типичный для основополагающих лошадей.

Ламинит имеет различные причины, некоторые из которых обычно встречаются вместе. К ним относятся:

Васиактивные амины

Воспалительная молекула гистамин также предполагается в качестве причинного агента ламинита. Однако противоречивые данные указывают на роль гистамина при ламините не были окончательно установлены.

Механическое разделение

См. Также: § Механический ламинит

Обычно известный как основатель дороги , механическое разделение происходит, когда лошади с длинными пальцами ног активно работают на твердой земле. Длинные пальцы ног и твердая земля вместе способствуют задержке разрыва , следовательно, механическое разделение пластин в носке. Исторически это было замечено на каретных лошадях, разведенных для тяжелых тел и длинных тонких ног с относительно небольшими копытами; Их копыты были обрезаны на длинные пальцы ног (чтобы они поднимали ноги выше, усиливая их стильное «действие»), и они работали на скорости на твердых дорогах. Основатель дороги также наблюдается у животных с избыточным весом, особенно когда копыты могут расти долго; Классическими примерами являются пони на пастбищной доске весной и беременные кобылы.

Плохое кровообращение

Нормальное кровообращение в нижних конечностях лошади частично зависит от движения лошади. Отсутствие достаточного движения, отдельно или в сочетании с другими факторами, может вызвать застойную аноксию , которая, в свою очередь, может вызвать ламинит.

Лошадь, способствующая поврежденной ноге, будет сильно ограничить его движение и придать больший вес на другие ноги. Иногда это приводит к статическому ламиниту , особенно если животное ограничено стойлом. Примечательным примером является Дерби Кентукки победитель 2006 года Барбаро .

Транспортный ламинит иногда встречается у лошадей, ограниченных прицепом или другим транспортом в течение длительных периодов времени. Исторически, самые крайние случаи были лошадей, отправленных за границу на парусных кораблях. Тем не менее, постоянное изменение веса, необходимого для баланса в движущемся транспортном средстве, может усилить кровообращение, поэтому некоторые всадники рекомендуют применить в качестве начального шага в реабилитации лошади после долгого заключения.

Ламинит наблюдался после лошадей, стоящего в экстремальных состояниях холода, особенно в глубоком снегу. Ламинит также следовал за длительным отоплением, таким как может возникнуть из-за длительного контакта с чрезвычайно горячей почвой или из-за неправильного применения горячих шлепок.

Сложные причины

• Гипофиза PARS -дисфункция или болезнь Кушинга распространена у пожилых лошадей и пони и вызывает повышенную предрасположенность к ламиниту.
• Метаболический синдром лошадей является предметом гораздо новых исследований и все более считается важной ролью в ламините. Это включает в себя множество факторов, таких как метаболизм кортизола и резистентность к инсулину . Он имеет некоторое сходство с диабетом II типа у людей. При этом синдроме периферические жировые клетки синтезируют адипокины , которые аналогичны кортизолу, что приводит к симптомам, подобным Cushings.
• Сохраненная плацента , если она не прошла полностью после рождения жеребенка , может вызвать кобыл основателю, будь то с помощью токсичности, бактериальной лихорадки или обоих.
• Были сделаны анекдотические сообщения о ламините после введения лекарств, особенно в случае кортикостероидов . Реакция может быть экспрессией идиосинкразии у конкретного пациента, так как многие лошади получают глюкокортикоид высокой дозы в свои суставы, не показывая никаких признаков клинического ламинита.
• Даже лошади, не считающиеся восприимчивыми к ламинититу, могут стать ламинитоными при воздействии определенных агрохемических веществ . Наиболее часто опытными примерами являются определенные гербициды и синтетические нитратные удобрения .

Факторы риска

В то время как диета давно известно, что она связана с ламинитом, появляются свидетельства того, что порода и состояние организма также играют роль. Уровни гормонов, особенно адипонектин и сывороточный инсулин также участвуют, открывая новые возможности для разработки ранних прогностических тестов и оценки риска.

Диагноз

Ранняя диагностика имеет важное значение для эффективного лечения. Однако ранние внешние знаки могут быть довольно неспецифическими. Тщательное физическое обследование обычно является диагностическим, но рентгенограммы также очень полезны.

Клинические признаки

Поперечное сечение лошади с тяжелым ламинитом, демонстрируя посудующуюся стенку копыта, которая растет более горизонтальным образом, и подошва, которая выпукла из-за давления от кончика P3, вторичного к вращению.

• Повышенная температура стены, подошва и/или коронарная полоса стопы
• Сканающий импульс в цифровой пальмовой артерии
• Беспокойство и видимое дрожь
• Повышенные жизненно важные признаки и температура тела
• Потоотделение
• Расклешенные ноздри
• Ходить очень нежно, как будто ходить по яичным раковинам
• Повторное «ослабление» пораженных ног, т.е. постоянное изменение веса
• Хромота с положительной реакцией на тестеры копыт на носке
• Лошадь стоит в «позиции основателя», пытаясь уменьшить нагрузку на пораженных ногах. Если у него есть ламинит в передних копытах, он принесет свои задние ножки под его телом и выставит передние ножки спереди. В случаях погружения лошадь стоит со всеми четырьмя футами близко друг к другу, как цирковый слон.
• Склонность лежать, когда это возможно, и лежат в экстремальных случаях
• Изменение внешнего появления копыта в случаях хронического ламинита: посуряемой (вогнутой) стенки дорсальной копыта, «кольца -основатель» (кольца роста, которые шире на пятке, чем на носку), единственная, которая является плоской или выпущенной. На вершину лягушки, которая указывает на перемещение или проникновение, расширяя белую линию на носке с или без синяков, «клуб» ноги.
• Изменение появления коронарной полосы: волосы, которые не лежат в нормальном положении (не против стены копыта), отступа или обода чуть выше капсулы копыта, позволяя пальпации за коронарной полосой.
• В случаях погружения может быть возможно пальпировать канавку между коронарной полосой и кожей Pastern.

Оценка хромоты

Тестирование копыта

Ламинитовые лошади, как правило, болят при давлении от копытных тестеров, нанесенных на область пальца ноги. Тем не менее, существует риск фальсификации, если лошадь естественным образом имеет толстую подошву, или если капсула копыта собирается забить.

Система оценки Обеля

Серьезность хромоты квалифицируется с использованием системы оценки OBEL:

• Обельский класс 1: Лошадь сдвигает вес между пораженными ногами или непрерывно поднимает ноги вверх. Это звук на прогулке, но отображает укороченный шаг на рыське.
• Обельский класс 2: Лошадь отображает насыщенную, жесткую походку, хотя готова ходить. Можно легко поднять переднюю ногу и заставить лошадь взять весь свой вес на контралатеральную конечность.
• Обельский класс 3: Лошадь отображает насыщенную, жесткую походку, но неохотно ходит, и ее трудно, когда его просят поднять переднюю ногу.
• Обел 4 класс: лошадь очень неохотно движется или лежат.

Нервные блоки

Лошади, страдающие от заболевания, обычно требуют абаксиального сезамоидного блока, чтобы избавить их от боли, поскольку большая часть боли исходит от стены копыта. Тем не менее, хронические случаи могут реагировать на ладонный цифровой блок, поскольку они обычно испытывают в основном единственную боль. Тяжелые случаи не могут полностью реагировать на нервные блоки.

Рентгенограммы

Рентгенограммы являются важной частью оценки ламинитной лошади. Они не только позволяют практикующим врачу определять тяжесть эпизода, который не всегда коррелирует со степенью боли, но также для того, чтобы оценить улучшение и реакцию на лечение. Несколько измерений сделаны для прогнозирования тяжести. Кроме того, рентгенограммы также позволяют визуализации и оценке капсулы копыта и могут помочь обнаружить наличие пластинчатого клина или серомы. Боковой вид содержит большую часть информации о степени вращения, глубины подошвы, толщины стенки дорсального копыта и вертикальном отклонении. 65-градусный вид дорсопальмара полезен в случае хронического ламинита для оценки обода гробной кости для патологии.

Рентгенографические измерения

Рентгенографические измерения, включая расстояние коронарного разгибателя (CE), рог: пластинчатое расстояние (HL), глубину подошвы (SD), цифровое расщепление (DB) и ладонный угол (PA)

Несколько рентгенографических измерений, сделанных на боковом представлении, позволяют объективной оценке эпизода.

1. Расстояние коронарного разгибателя (CE) : вертикальное расстояние от уровня проксимальной коронарной полосы до процесса разгибателя P3. Он часто используется для сравнения прогрессирования заболевания с течением времени, а не как отдельное значение. Быстрое увеличение значения CE может указывать на дистальное смещение (погружение) гробовой кости, в то время как более постепенное увеличение CE может произойти при коллапсе стопы. Нормальные значения варьируются от 0 до 30 мм, при этом большинство лошадей> 12–15 мм.
2. Глубина подошвы (SD) : расстояние от кончика P3 до земли.
3. Цифровое расставание (DB) : расстояние от кончика P3 до расщелины копыта (дорсальный носок).
4. Угол ладони (PA) : угол между линией, перпендикулярной земле, и линией под углом пальмовой поверхности P3.
5. Рог: пластинчатое расстояние (HL) : измерение от наиболее поверхностного аспекта стенки дорсальной копыта до лица P3. Сравниваются 2 расстояния: проксимальное измерение, сделанное только дистальным по отношению к процессу разгибателя P3, и дистальное измерение, сделанное к кончику P3. Эти два значения должны быть похожими. В случаях вращения дистальное измерение будет выше проксимального. В случаях дистального смещения оба значения будут увеличиваться, но могут оставаться равными. Следовательно, идеально подходит иметь базовые рентгенограммы для лошадей, особенно для тех, кто имеет высокий риск для ламинита, сравнивать с ламинитом когда-либо подозреваться. Нормальные значения HL варьируются в зависимости от породы и возраста:

• Отходы будут иметь больший проксимальный HL по сравнению с дистальным HL
• Годовалые будут иметь приблизительно равные проксимальные и дистальные HL
• Чистокровные обычно 17 мм проксимально и 19 мм дистально
• Было показано, что Standardbreds имеют аналогичный проксимальный и дистальный HL, около 16 мм в 2 года и 20 мм в 4 года
• Теплопродукты имеют одинаковые проксимальные и дистальные значения, до 20 мм каждый
• HL имеет тенденцию увеличиваться с возрастом, до 17 мм у большинства легких пород или выше, особенно у очень старых животных

Венограммы

Венограммы могут помочь определить прогноз для животного, особенно у лошадей, где степень боли не соответствует рентгенографическим изменениям. Венографии контрастный агент, видимый на рентгенограммах, вводится в ладонный цифровой вен, чтобы определить сосудистую сеть стопы. Венограмма может оценить тяжесть и расположение компромисса тканей и контролировать эффективность текущей терапии. Сжатие вен в копье будет рассматриваться как секции, которые не содержат контрастного материала. Плохой или ненадлежащий кровоток в разные области копыта помогает определить тяжесть ламинитного эпизода. Венография особенно полезна для раннего выявления ламинита для опорной конечности, так как изменения будут замечены на венографии (и МРТ) в течение 1–2 недели, тогда как клинические признаки и рентгенографические изменения не проявляются до 4–6 недель.

У лошадей, перенесших венографию, есть простые рентгенограммы заранее, чтобы обеспечить сравнение. Ноги заблокированы, чтобы позволить улавшейся лошади комфортно стоять во время процедуры. Перед инъекцией во время рентгенографии расположено турникет, чтобы помочь сохранить контрастный материал в ноге. Распространение контраста может привести к тому, что некоторые области появляются гипоперфузируемыми, ложно увеличивая кажущуюся тяжесть ламинитного эпизода. После инъекции контрастного материала пленки снимаются в течение 45 секунд, чтобы избежать артефакта, вызванного диффузией. Оценка кровоснабжения в нескольких областях стопы позволяет практикующим врачам различать легкий, умеренный и тяжелый компромисс копыта, хронического ламинита и тонущего.

Другая диагностика

Другие инструменты визуализации были использованы для демонстрации механических отклонений в случаях ламинита, включающие компьютерную томографию , а также МРТ , которая также предоставляет некоторую физиологическую информацию. Ядерная сцинтиграфия также может быть полезна в определенных ситуациях. Ультрасонография была изучена как способ количественной оценки изменений в кровотоке до ноги.

Прогноз

Чем раньше будет диагноз, тем быстрее может начаться процесс восстановления. Быстрая диагностика ламинита часто затруднена, так как общая проблема часто начинается где -то еще в теле лошади. При современной терапии большинство ламинитиков смогут вынести гонщика или полностью выздоравливать, если он лечится быстро, и если ламинит не был тяжелым или сложным (например, метаболическим синдромом лошадей или болезнью Кушинга ). Даже в этих случаях может быть достигнуто клиническое лекарство. Эндотоксический ламинит (например, после жеребенка), как правило, труднее лечить. Успешное лечение требует компетентного кузнеца и ветеринара , и успех не гарантируется. Лошадь может жить с ламинитом в течение многих лет, и хотя один эпизод ламинита предрасполагает к дальнейшим эпизодам, с хорошим лечением и быстрым лечением, это ни в коем случае не предполагается катастрофа: большинство лошадей, страдающих острым эпизодом без педали Полное функциональное восстановление. Некоторые контрмеры могут быть приняты для животных на пастбище. Открытие ламинита, либо активного, или относительно стабилизированного, на экзамене для преодоровки лошадей обычно снижает ценность лошади, поскольку возможность рецидива является значительным фактором риска для будущих показателей лошади.

Несколько рентгенографических нарушений могут быть оценены для корреляции с ухудшенным прогнозом:

• Повышенная степень вращения P3 относительно стенки дорсальной копыта (вращение более 11,5 градусов имеет более бедный прогноз)
• Увеличенное расстояние основателя, вертикальное расстояние от коронарной полосы (наблюдаемое с радиопожавным маркером) до дорсопроксимального аспекта P3 (расстояние более 15,2 мм имеет худший прогноз)
• Снижение глубины подошвы
• Единственное проникновение P3

Уход

В случаях ламинита необходимо провести четкое различие между острым началом атаки ламинита и хронической ситуацией. Хроническая ситуация может быть либо стабильной, либо нестабильной. Разница между острым, хроническим, стабильным и нестабильным имеет жизненно важное значение при выборе протокола лечения. Там нет лекарства от ламинитного эпизода, и многие остаются незамеченными. Первоначальное лечение криотерапией и противовоспалительными препаратами может предотвратить механическое распад, если он будет немедленно обусловлен, но многие случаи обнаруживаются только после того, как начальное микроскопическое повреждение. В случаях сепсиса или эндотоксемии основная причина должна быть решена одновременно с лечением ламинита. Существуют различные методы лечения ламинита, и мнения различаются, на которых наиболее полезны. Кроме того, каждая лошадь и затронутые копы должны быть оценены индивидуально, чтобы определить наилучший план лечения, который может измениться со временем. В идеале затронутые копыта переоцениваются на регулярной основе после начала лечения для отслеживания прогресса.

Управление

Первоначальное управление обычно включает в себя отдых для кабины, чтобы минимизировать движение и глубоко постельное белье с помощью стружки, соломы или песка. Упражнения медленно увеличиваются, как только лошадь улучшилась, в идеале в области с хорошей (мягкой) опорой, начиная с ручной одежды, затем явного дела и, наконец, ездит под седлом. Этот процесс может занять месяцы.

Криотерапия

Было показано, что охлаждение копыта на стадиях развития ламинита оказывает защитный эффект, когда лошади экспериментально подвергаются воздействию перегрузки углеводов. Ноги, помещенные в льду, с меньшей вероятностью испытывали ламинит, чем «Unede» ноги. Криотерапия уменьшает воспалительные события в пластинчах. В идеале, конечности должны быть помещены в ледяную ванну до уровня колена или скачки. Коли необходимо поддерживать при температуре менее 10 градусов по Цельсию в стенке копыта в течение 24–72 часов.

В случае полномасштабного случая ламинита использование спа-салона холодной воды оказалось эффективным при лечении Bal A Bali . В течение первых трех дней Бал А -Бали хранился в спа -салоне в течение восьми часов за раз. Как только его состояние стабилизировалось, он продолжал помещать в спа -салон два раза в день в течение следующих нескольких месяцев.

Лекарственная терапия

Противовоспалительные средства и анальгетики

Противовоспалительные средства всегда используются при лечении острого случая ламинита и включают нестероидные противовоспалительные препараты ( НПВП ), ДМСО, пентокспфиллин и криотерапию. Для анальгезии НПВП часто являются первой линией защиты. Фенилбутазон обычно используется для его сильного эффекта и относительно низкой стоимости. Flunixin (банамин), кетофен и другие также используются. Неспецифические НПВП, такие как сусибузон , или COX -2 , такие как филококсиб и диклофенак , могут быть несколько более безопасными, чем фенилбутазон, в предотвращении токсичности NSAID, такой как правый дорсальный колит , язв желудочных язв и повреждение почек. Тем не менее, фирококсиб обеспечивает меньше облегчения боли, чем фенилбутазон или флуниксин. Следует заботиться о том, что боль не полностью устраняется, поскольку это побудит лошадь стоять и перемещаться, что увеличивает механическое разделение пластин.

Пентафузия, или введение кетамина , лидокаина , морфина , депомидина и ацепромазина с постоянной скоростью инфузии, могут иметь особую пользу для лошадей, страдающих ламинитом. Эпидуралы также могут использоваться при ламините задних конечностей.

Вазодилататоры

Вазодилататоры часто используются с целью улучшения ламинарного кровотока. Однако на фазах развития ламинита вазодилатация противопоказана либо через горячую воду, либо вазодилаторные препараты. Системный ацепромазин как вазодилататор с половым преимуществом легкой седации , которая уменьшает движения лошади/пони и, таким образом, уменьшает сотрясение мозга на копыта, может быть полезным после того, как нанесено пластинчатое повреждение, хотя никакого влияния на ламинарный кровоток с этим лекарством не было показано. Нитроглицерин также применяется местно в попытке увеличить кровоток, но это лечение, по -видимому, не является эффективным способом увеличения кровотока в конной цифре.

Обрезка и обувь

Помимо управления болью и контроля любых предрасполагающих факторов, механическая стабилизация является основной целью лечения после того, как исходные воспалительные и метаболические проблемы решаются. Не было показано, что подход не является эффективным во всех ситуациях, и продолжаются дебаты о достоинствах и недостатках многочисленных методов. После того, как дистальная фаланга вращается, важно смягчить и восстановить ее надлежащую пространственную ориентацию в капсуле копыта, чтобы обеспечить наилучшие долгосрочные перспективы для лошади. При правильной обрезке и, при необходимости, применении ортопедии можно повлиять на эту переориентацию. Однако это не всегда полностью эффективно.

Обрезка

Успешное лечение для любого типа основателя должно обязательно включать стабилизацию костной колонны каким -либо образом. Правильная обрезка может помочь улучшить стабилизацию. Обычно это включает в себя возвращение «перерыва» назад, чтобы уменьшить эффект точкового воздействия, который подчеркивает пластинки. Обрезка каблуков помогает обеспечить давление лягушки и увеличивать площадь поверхности для несущего веса на задней половине копыта. В то время как лошади могут стабилизировать при лечении босиком, некоторые ветеринары считают, что наиболее успешные методы лечения основателя включают положительную стабилизацию дистальной фаланги, механическими средствами, например, обувь, прокладки, полимерная опора и т. Д. На подошве, чтобы увеличить площадь поверхности для несущего веса, так что подошва в области кварталов и стержней будет взять на себя часть веса.

Изменение пальмового угла

Глубокое цифровое сухожилие сгибателя ставит постоянную тягу на заднюю часть гробной кости. Иногда это противодействует уменьшению пальмового угла копыта, поднимая каблуки, часто с использованием специальной обуви, которая имеет клин в пятке приблизительно 20 градусов. Обувь обычно приклеена или бросает на ногу, так что болезненные гвоздя не должны происходить. Положение P3 в копыте контролируется рентгенограммами. Как только лошадь улучшилась, клин обуви должен медленно снижаться до нормы.

Использование ортопедии

Применение внешних ортопедических устройств к ноге у лошади с необычным ламинитом и после того, как произошло смещение, широко распространено. Большинство подходов пытаются сместить вес от пластинков и на вторичные весовые структуры, оставляя подошву.

Корректирующая обрезка копыта

Корректирующая обрезка копыта восстановит правильную форму копыта и функцию. Корректирующая обрезка позволит копытам снова быть здоровыми.

Перестройка обрезки

Пересмотр подрезания отсекает ноги, чтобы он соответствовал гробной кости. Пересмотр подрезания толкает кость гроба обратно в правильное положение. Процесс новой капсулы копыта, полностью растущий, чтобы заменить старый, занимает до года.

Альтернативные методы подковы

Новые неинвазивные методы подковы доступны для кузнецов, чтобы воспользоваться преимуществами. Они инкапсулируют поврежденные копыты, защищая и поддерживая чувствительные внутренние структуры. Это предотвращает дальнейшее ухудшение, в то же время немедленно уменьшая боль и улучшая способность лошади двигаться. Полученный комфорт также снижает общий уровень стресса, что приводит к более быстрому выздоровлению, поскольку лошадь может быстро вернуться к обычной рутине.

Агрессивные терапии

Резекция стенки дорсальной копыта

Резекция стены дорсальной копыта может помочь в определенных условиях после консультации с опытной командой ветеринара и кузнеца. Если снижение кровотока дистально до коронарного сплетения наблюдается на венограмме или когда ламинарный клин формируется между P3 и стенкой копыта, предотвращая правильное переоборудование ( междигитацию ) пластинки, эта процедура может быть полезной. Когда кость гроба отталкивается от стены копыта, оставшиеся пластинки разрываются. Это может привести к абсцессам в капсуле копыта, которые могут быть тяжелыми и очень болезненными, а также массу дезорганизованной ткани, называемой ламинарным (или пластинчатым) клином.

Коронарная канавка

Коронарная канавка включает в себя удаление канавки стенки копыта, просто дистальной к коронарной полосе. Считается, что он поощряет рост стен дорсального копыта и улучшает выравнивание стены.

Глубокая цифровая сгибатель тенотомия

Основная статья: Лечение хромоты лошадей § глубокий цифровой сгибательный сухожильный сухожильник Тенотомия

Поскольку вращение P3 усугубляется продолжением натяжения на глубокое цифровое сухожилие сгибателя, одним из подходов к терапии было сокращение этого сухожилия, либо в области пушки (Mid-Metacarpus) или в регионе Пастерна . Считается, что в течение 6 недель тенотомия позволяет P3 перестроиться с поверхностью земли. Критики утверждают, что этот метод неудачный и инвазивный, а адвокаты делают контр-аргументы, которые часто используются в тех случаях, которые слишком далеко продвинуты для лечения, чтобы помочь. Тенотомия действительно рискует подвывихать дистального межфалангиального сустава (гробной сустав), чего можно избежать с использованием удлинения пятки на обуви. Лошади могут вернуться на работу после операции. Это лечение часто рекомендуется для тяжелых случаев ламинита и требует надлежащей обрезки и обуви, чтобы быть успешными.

Ботулиновый инфузия токсина

В качестве альтернативы глубокой цифровой тенотомии сгибателей, Clostridium botulinum токсин типа А вводился в тело глубокой цифровой мышцы сгибателей. Это теоретически допускает ту же депотацию, что и тенотомия , но без потенциала для рубцов или контрактуры, связанных с этой процедурой. Недавнее исследование использовала эту технику у семи ламинированных лошадей. Значительное улучшение наблюдалось у шести лошадей, с умеренным улучшением в седьмом.

Осложнения

Осложнения для ламинита включают рецидивирующие абсцессы копыта, которые иногда являются вторичными по отношению к педали остеиту, Серомы , и переломы на солнечную краю гробной кости.

Неформальное использование слова «основатель»

Неофициально, особенно в Соединенных Штатах, «основатель» стал означать любые хронические изменения в структуре стопы, которые могут быть связаны с ламинитом. В некоторых текстах этот термин даже используется синонимом ламинита, хотя такое использование технически неверно. Проще говоря, не все лошади, которые испытывают ламинит, будут основателями, но все лошади, которые основатель, сначала испытывают ламинит.

Смотрите также

• Босоногие лошади
• Кузнец
• Лошадь копыт
• Подкова
• Хромота (лошади)

Дальнейшее чтение

• Baxter GM, ed. (Март 2011 г.). Адамс и хромота Сташака у лошадей (6 -е изд.). Wiley-Blackwell. ISBN  978-0-813-81549-7 .
• Руни -младший (1998). Хромая лошадь . Рассел Миердинк Компания. ISBN  978-0-929346-55-7 .
• Вагонер Д.М., изд. (1977). Иллюстрированная ветеринарная энциклопедия для всадников . Equine Research Inc. ISBN  978-0-935842-03-6 .
• Адамс Х.Р., Чолкли Л.В., Бьюкенен Т.М., Вагонер Д.М., ред. (1977). Ветеринарные препараты и лечение для всадников . Equine Research Inc. ISBN  978-0-935842-01-2 .
• Giffin JM, Gore T (июль 2008 г.). Ветеринарный справочник владельца лошади (третье изд.). Книжный дом Хауэлла. ISBN  978-0-470-12679-0 .
• Джексон Дж (март 2001 г.). Основатель: профилактика и вылечить естественный путь . Star Ridge Company. ISBN  978-0-9658007-3-0 .
• Strasser H (2003). Кто боится основателя. Ламинит демистифицирован: причины, профилактика и целостная реабилитация . Сабина Келлс. ISBN  978-0-9685988-4-9 .
• Кертис (июнь 2006 г.). Корректирующая кузница, учебник по исправлению подковы . P & W Publications (Newmarket) Ltd. ISBN  978-1-899772-13-1 .
• Батлер Д. (2004). Принципы подковы II и принципы подковы III . Даг Батлер Энтерпрайсы. ISBN  978-0-916992-26-2 .
• Riegel RJ, Hakola SE (1999). Иллюстрированный атлас клинической анатомии лошадей и общих расстройств лошади . Тол. Один. Equistar Publications. ASIN   B000Z4DW38 .
• Redden RF (15 апреля 2004 г.). «Понимание ламинита» . Лошадь .
• Джексон Дж. (2001). Основатель: профилактика и вылечить естественный путь . Star Ridge Publishing. ISBN  978-0-9658007-3-0 .