Окклюзия (стоматология)

Окклюзия в стоматологическом контексте означает просто контакт между зубами. Более технически, это взаимосвязь между верхнечелюстным (верхним) и нижнечелюстной (нижней) зубами, когда они приближаются друг к другу, как это происходит во время жевания или в состоянии покоя.

Статическая окклюзия относится к контакту между зубами, когда челюсть закрыта и стационарно, в то время как динамическая окклюзия относится к окклюзионным контактам, создаваемым при движении челюсти.

Плаваторская система также включает в себя периодонт , TMJ (и другие скелетные компоненты) и нейромускулятуру, поэтому контакты зубов не следует рассматривать не по изоляции, а в отношении общей жевалирующей системы.

Анатомия желудочной системы

Анатомия височно -нижнечелюстного сустава - rcp = здесь мы видим мыщелку, когда зубы находятся в ретронтом контактном положении, воспроизводимое положение. ICP = Здесь мы видим положение мыщелка, когда зубы находятся в межкомпальном положении. R = отверстие нижней челюсти с вращением мыщелков, но без перевода. T = максимальное открытие нижней челюсти комбинированного вращения и трансляции мыщелков. (Институт стоматологии, Университет Абердина)

Нельзя полностью понять окклюзию без глубокого понимания анатомии, включая зубы, TMJ , мускулатуру, окружающая это и скелетные компоненты.

Зубные и окружающие сооружения

Человеческий зубной зуб состоит из 32 постоянных зубов , и они распределены между альвеолярной костью верхней и нижней челюсти. Зубы состоят из двух частей: корона, которая видна во рту и лежит над мягкой тканей десны и корней, которые находятся ниже уровня десны и в альвеолярной кости.

Перионтальная связка объединяет цементу на внешней стороне корня и альвеолярной кости. Этот комплект волокон соединительной ткани жизненно важен в рассеивающих силах, которые применяются к базовой кости во время контакта зубов в функции.

Зубы очень специализированы, и различные зубы участвуют в определенных функциях. Плавательную систему в значительной степени зависит от этих внутренних и межаршных отношений, и более широкое понимание анатомии может значительно принести пользу тем, кто хочет понять окклюзию.
Скелетные компоненты

Верхняя челюсть образует решающий аспект верхнего скелета лица. Два нерегулярно формированных костях сливаются на межмаксиллярном шве во время развития, образуя верхнюю челюсть. Это образует небо полости рта, а также поддерживает альвеолярные гребни, которые удерживают верхние зубы на месте. Нижний лицевой скелет, с другой стороны, образуется из нижней челюсти , U-образной кости, которая поддерживает нижние зубы, а также является частью TMJ . Мыщелка нижней челюсти и плоскоклеточная часть височной кости , у основания черепа сочленен друг с другом.

TMJ

TMJ образуется из височной кости черепа, в частности, гленоидной ямки и суставной бугорки и мыщелкой нижней челюсти с фиброкартилагиновым диском, лежащим между ними. Он классифицируется как гиллинмоартродиальный сустав и может выполнить диапазон скользящих и шарнирных движений. Диск, который находится между ними, состоит из плотной фиброзной ткани и преимущественно сосудится и не имеет нервов.

Мышцы

Существуют различные мышцы, которые способствуют окклюзии зубов, включая мышцы жевания и других вспомогательных мышц. Временные, масс, медиальные и латеральные птеригоиды являются мышцами жевания, и они способствуют повышению, депрессии, выступающему и ретракции нижней челюсти. Передний и задний живот дигастрирования также участвуют в депрессии нижней челюсти и повышении поднятой поднятой кости и, следовательно, имеют отношение к мистической системе.

Связки

Существуют различные связки, связанные с TMJ, и эти пределы и ограничивают пограничные движения, выступая в качестве пассивных смирительных устройств. Они не способствуют совместной функции, скорее оказывают защитную роль. Ключевые связки, относящиеся к TMJ:

• Височно -нижнечелюстная связка
• Медиальные и боковые дисковые связки
• Споньоманибулярная связка
• Стиломанибулярная связка

Разработка окклюзии

Пространство свободы на свободу является разницей в размере между первичными задними зубами (C, D, E) и постоянными зубами (собачьи, первой и второй предмолярной). Можно увидеть верхнечелюстное пространство 1,5 мм, нижнечелюстная 2,5 мм. (Институт стоматологии, Университет Абердина )

Поскольку основные (детские) зубы начинают разражаться в возрасте 6 месяцев, верхнечелюстные и нижнечелюстные зубы направлены на то, чтобы окклюзиться друг с другом. Извергающие зубы формируются в положении языком , щеками и губами во время развития. Верхние и нижние первичные зубы должны быть правильно окклюзированы и выровнены через 2 года, пока они продолжают развиваться, при этом развитие полного корня завершено в возрасте 3 лет.

Примерно через год после завершения развития зубов челюсти продолжают расти, что приводит к расстоянию между некоторыми из зубов ( диастема ). Этот эффект является наибольшим в передних (передних) зубах и его можно увидеть примерно в возрасте от 4 до 5 лет. Этот интервал важен, так как он позволяет пространству для постоянных (взрослых) зубов разразиться в правильную окклюзию, и без этого расстояния, вероятно, будет переполнено постоянным зубным протезом.

Чтобы полностью понять разработку окклюзии и неправильного приключения , важно понимать премолярную динамику на стадии смешанной зубной промышленности. Смешанная этапа зубного зубного зуба - это когда присутствуют как первичные, так и постоянные зубы. Постоянные премоляры извергаются ~ 9–12 лет, заменяя первичные моляры. Извергающие премоляры меньше, чем зубы, которые они заменяют, и это различие в пространстве между основными молярами и их преемниками (1,5 мм для верхнечелюстного, 2,5 мм для нижней челюсти ), называется пространством свободы. Это позволяет постоянному молярам вливать мезиально в пространства и развивать окклюзию класса I.

Резцы и молярная классификация

Классификация окклюзии и нарушения приключения играет важную роль в диагностике и планировании лечения при ортодонтике . Чтобы описать взаимосвязь верхнечелюстных моляров с нижнечелюстными молярами, классификация Marhclusion угла обычно использовалась в течение многих лет. Эта система также была адаптирована в попытке классифицировать взаимосвязь между резцами двух арок.

Отношения резца

При описании взаимосвязи между верхнечелюстными и нижнечелюстными резцами , следующие категории составляют классификацию резисных отношений Angle:

• Класс I: Резяния нижней челюсти контактируют с верхнечелюстными резцами в средней трети или на поясной поверхности.
• КЛАСС II: Резяния нижней челюсти контактируют с верхнечелюстными резцами на небной поверхности, в третьей или задней части ксайна . Этот класс может быть дополнительно подразделен на разделение I и Дивизион II:
  • Дивизион I включает в себя верхнечелюстные резцы, которые складываются (90%), и эти люди имеют большее горизонтальное перекрытие - это называется переоценкой
  • Подразделение II включает в себя ретроклированные (10%) резцы, что приводит к увеличению вертикального перекрытия - это называется перекусом
• КЛАСС III: Резяния нижней челюсти окклюзируются с верхнечелюстными резцами на небородовой поверхности, в третьей третьей или спереди или передней части
  • В некоторых случаях переоценка переворачивается (<0 мм), а резцы нижней челюсти лежат вперед от верхнечелюстных резцов

Молярные отношения

Классификация молярных отношений , наблюдаемая при местоположении мезиального щекального порода верхней верхней части молярной и щечной канавки первого моляра нижней челюсти. (Институт стоматологии, Университет Абердина)

При обсуждении окклюзии задних зубов классификация относится к первым молярам и может быть разделена на три категории:

• Класс I: Первые молярные окклюды, мезиально, мезиально с первым моляром верхнечелюстной массы с мезиобуккальным пульсом верхнечелюстного первого молярного окклюзирования в щечной канавке первой моляры нижней челюсти.
• КЛАСС II: Месобуккальный порог верхнечелюстной первой молярной окклюзии спереди к буккальной канавке первой молярной нижней челюсти нижней челюсти
• КЛАСС III: Если мезиобуккальный поход верхнечелюстной первой молярной окклюзии сзади к буккальной бороздке первой моляры нижней челюсти

Любое отклонение от нормальной связи зубов (класс I) считается неправильным прибором.

Считается, что отношения I класса «идеальны», однако эта классификация не учитывает позиции двух TMJ. Считается, что молярные отношения класса II и III - это формы нарушения, однако не все из них достаточно тяжелы, чтобы требовать ортодонтического лечения. Индекс потребностей ортодонтического лечения - это система, которая пытается оценить неправильные изделии с точки зрения значимости различных окклюзионных признаков и предполагаемого эстетического нарушения. Индекс идентифицирует тех, кто больше всего выиграет от ортодонтического лечения и направленном направлении к ортодонту.

Окклюзионная терминология

Положение межкульсирования -взаимосвязь между нижней челюстью и верхней челюстью, когда зубы максимально сцеплены. Это самая черепная должность нижней челюсти (Институт стоматологии Абердинского университета)

Положение межкульсирования (ICP) , также известное как привычный укус, привычное положение или укус удобства, определяется в положении, где верхнечелюстные и нижнечелюстные зубы сочетаются друг с другом при максимальной перепрессании. Эта позиция, как правило, наиболее легко записана и почти всегда является окклюзией, к которой пациент закрывает, когда его просят «укусить». Это окклюзия, к которой привык пациент, поэтому иногда называют привычным укусом.

Центрическая связь (CR) описывает воспроизводимую связь челюсти (между нижней челюстью и верхней челюстью) и не зависит от контакта зубов. Это положение, в котором мыщелки нижней челюсти расположены в ямках в передне-проспекте против заднего склона суставного возвышения . Говорят, что в CR мышцы находятся в самом расслабленном и наименее напряженном состоянии. На эту позицию влияют не мышечная память, а скорее связка, которая подвекает мыщелки в ямке. Поэтому это позиция, которую стоматологи используют для создания новых окклюзионных отношений, как, например, при создании верхнечелюстных и полных зубных протезов.

Когда нижняя челюсть находится в этом прозвном положении, она открывается и закрывается на дуге кривизны вокруг воображаемой оси, проведенной через центр головы обоих мыщелков. Эта воображаемая ось называется терминальной осью шарнира . Первый контакт с зубами, который происходит, когда закрывается нижняя челюсть в положении оси терминала, называется повторным контактным положением (RCP) . RCP может быть воспроизведен в пределах 0,08 мм с точностью из-за неэластичной капсулы TMJ и ограничения капсулярными связками, таким образом, его можно считать «пограничным движением» в оболочке Asselt .

Оболочка пограничных движений - PR - максимальная выступа, от E -края к краю рецессоров, ICP/RCP - мыщелковое движение скольжения, представленное клинически как положения зубов к зубам, r - максимальное отверстие нижней челюсти вращается, но не переводя - Максимальное отверстие нижней челюсти с максимальным переводом руководителей мыщелков (Институт стоматологии, Университет Абердина)

Центрическая окклюзия (CO) является запутанным термином и часто неправильно используется синонимом RCP. Оба термина используются для определения позиции, в которой мыщелки находятся в CR, однако RCP описывает начальный контакт зубов при закрытии, однако это может быть интерференционным контактом. С другой стороны, CO относится к окклюзии, где зубы находятся в максимальной интеркульцировке в Cr. Asselt (1952) определил, что только в 10% естественных отношений зубов и челюсти делает ICP = co (максимальная взаимосвязь в CR) и поэтому термин RCP более уместен при обсуждении окклюзии, которая возникает, когда мыщелки находятся в их повторном положении. CO - это термин, который более актуально для полного применения зубного протеза или где предоставляется несколько фиксированных протезированных протезированных устройств, где окклюзия расположена так, чтобы, когда нижняя челюсть находится в CR, зубы переплетены.

Оболочка пограничных движений Посетла

Окружающая пограничная конверт (часто называемый «пограничными движениями нижней челюсти») представляет собой схематическую диаграмму максимального движения челюсти в трех плоскостях (сагиттальный, горизонтальный и фронтальный). Это охватывает все движения вдали от RCP и включает в себя:

• Выстойчивые движения: когда нижняя челюсть движется вперед от центрического отношения, это считается выступлением. В окклюзии класса I преобладающие контакты происходят на резковых и губных поверхностях нижней челюсти и резаниями и районами неболотки верхнечелюстных резцов.
• Боковые движения: когда нижняя челюсть движется влево или вправо, задние зубы нижней челюсти движутся в боковом направлении через противоположные зубы. Например, когда нижняя челюсть движется вправо, правые зубы нижней челюсти движутся в боковом направлении по их противникам, и это называется рабочей стороной нижней челюсти (сторона, к которой движется нижняя челюсть). Напротив, левые зубы нижней челюсти движутся медиально, вниз и спереди через свои противоположные постереи, и это называется неработающей стороной (сторона, от которой отрывится нижняя челюсть).
• Повторные движения: это когда нижняя челюсть движется сзади из ICP. По сравнению с выступающими и боковыми движениями, повторные движения, как правило, значительно меньше с диапазоном движения около 1 или 2 мм из -за ограничения связочными структурами.

Руководство, естественные зубы и функция

Bennet Angle - телевизор (орбит) мыщелки, когда движется нижняя челюсть (прогрессивный боковой сдвиг). (Институт стоматологии Абердинский университет)

Движение нижней челюсти руководствуется двумя разными системами; Система наведения «задней» и «передняя» система наведения

Задняя система наведения

Заднее руководство относится к артикуляциям TMJ и связанных с ними структурами. Именно мыщечки внутри ямки и связанные с ними мышцы и связки вместе с ее нервно -мышечной связью определяют движения нижней челюсти. Боковые, выступающие и репрессивные экскурсии нижней челюсти руководствуются задней системой.

Боковые экскурсии

Важно определить движение мыщелок в боковых экскурсиях:

- Рабочий мыщел: это мыщелкий, ближайший к стороне, которую движется нижняя челюсть (например, если нижняя челюсть движется вниз вправо, правый мыщел

-Неработающий мыщелок: это сторона, от которой отключается нижняя челюсть (например, если нижняя челюсть движется вниз вправо, левый мыщел

• Максимальное боковое движение нижней челюсти влево или правой стороны примерно 10-12 мм
• Основное движение в боковых экскурсиях происходит на неработающей стороне (NWS) (также называется балансирующим или орбитичным мыщелком). Хордилальная голова NWS движется вниз, вперед, вперед и медиальное направление. Это движение определяется на двух отдельных плоскостях, вертикальной и горизонтальной плоскости
  • Угол Беннет : угол медиального движения на NWS Conyle относительно вертикальной плоскости
  • Угол мыщелков : угол движения вниз крюмки NWS относительно горизонтальной плоскости
• Рабочая сторона (WS) мыщелки (также называемый вращающимся мыщелком) подвергается непосредственному, непрогрессивному боковому сдвигу. Это движение называется Беннет движением (однако это можно путать с углом Беннет), так что это чаще называется немедленным боковым сдвигом. Мыщел, как видно, вращается с небольшим боковым сдвигом в направлении движения

Выступающие движения

• Хордилальные головы преимущественно переводят вперед и вниз вниз по дистальной поверхности суставной лица в гленоидной ямке. Выступающие движения ограничены связками-структурами максимум ~ 8-11 мм (в зависимости от морфологии черепа и размера субъекта)

Повторные движения

• Что касается отталкивания, это движение ограничено связочными структурами, а максимальный отстраненный предел обычно составляет ~ 1 мм, однако у некоторых пациентов редко наблюдается 2-3 мм.

Мы не можем влиять на систему задней наведения посредством стоматологического восстановительного лечения.

Передняя система наведения

Переднее руководство относится к влиянию контактирования зубов на пути движений нижней челюсти. Контакты зубов могут быть передними, задними зубными контактами или оба, однако называемые передним наведением, поскольку эти контакты все еще находятся перед ТМС. Это может быть дополнительно классифицировано на:

Собаки во время правых боковых экскурсий ( Институт стоматологического университета Абердина )

Собачья руководство

• Динамическая окклюзия, которая возникает на собаках (на рабочей стороне) во время боковых экскурсий нижней челюсти.
• Эти зубы лучше всего подходят для принятия горизонтальных сил в эксцентричных движениях из -за их длинных корней и хорошего соотношения короны/корня
• Стоматологическим специалистам легко во время воска и строительства реставрации, чтобы обеспечить это

Групповая функция

• Многочисленные контакты между верхнечелюстными и нижнечелюстными зубами в боковых движениях на WS, посредством которых одновременный контакт нескольких зубов действует как группа для распределения окклюзионных сил.
• Это предпочтительнее, чтобы это руководство было настолько передне, насколько это возможно, например, премоляры , а не моляры , так как применяется повышенная сила, когда контакты находятся ближе к TMJ.

Резкое руководство

• Влияние контактных поверхностей нижнечелюстных и верхнечелюстных резцов на движения нижней челюсти характеризуется чрезмерным кулинарным и избыточным веществом верхнечелюстных резцов .

При восстановительной обработке можно манипулировать и разрабатывать передние системы наведения, которые находятся в гармонии с желудочной системой.

Клиническая значимость руководства

Контакт зубов, участвующий в руководстве, особенно важен, поскольку они окклюзируют огромное количество раз в день, и поэтому им необходимо иметь возможность противостоять как тяжелым, так и неостным окклюзионным нагрузкам. При восстановлении передней системы наведения должна быть совместима с задним наведением системы наведения. Это означает, что чрезмерная деформация не должна применяться к задней системе наведения, которая ограничена лигамемтозными структурами.

После восстановления окклюзионных поверхностей зубов это, вероятно, изменит окклюзию и, следовательно, системы наведения. Маловероятно, что TMJ будет адаптироваться к этим изменениям в окклюзии, а скорее зубы адаптируются к новой окклюзии с помощью износа зуба, движения зубов или перелома. По этой причине важно учитывать эти концепции руководства при предоставлении реставраций. Руководство также следует учитывать до восстановления, так как его не следует ожидать для сильно восстановленного зуба, чтобы обеспечить только руководство, поскольку это оставляет зуб уязвимым для перелома во время функции.

Организация окклюзии

Расположение зубов в функции важно, и за эти годы были разработаны три признанных понятия, чтобы описать, как должны и не должны контакты зубы:

1. Двусторонняя сбалансированная окклюзия
2. Односторонняя сбалансированная окклюзия
3. Взаимно защищенная окклюзия

Двусторонняя сбалансированная окклюзия

Эта концепция основана на кривой SPEE и кривой Уилсона и устарела для восстановленного естественного зубного зуба. Тем не менее, он все еще находит применение в съемной протезировании . Эта схема включает в себя контакты на как можно больше зубов (как на рабочей, так и неработающей стороне) во всех экскурсивных движениях нижней челюсти. Это особенно важно в случае полного обеспечения зубного протеза, так как контакт с зубами на северо -востоке помогает стабилизировать основания зубного протеза при движении нижней челюсти. В 1930 -х годах считалось, что это расположение было идеальным для естественного зубного проведения при обеспечении полной окклюзионной реконструкции, чтобы распределить стрессы. Тем не менее, было обнаружено, что боковые силы, помещенные на восстановленные задние зубы, приводят к повреждению воздействия на реставрации.

Односторонняя сбалансированная окклюзия

С другой стороны, односторонняя сбалансированная окклюзия является широко используемым расположением зубов, которая используется в текущей стоматологии и обычно называется групповой функцией . Эта концепция основана на наблюдении, что контакты с NWS были разрушительными и, следовательно, зубы на северо -западе должны быть свободны от любых эксцентричных контактов, и вместо этого контакты должны быть распределены на WS, тем самым разделяя окклюзионную нагрузку. Групповая функция используется, когда у собак не может быть достигнуто руководство, а также в подходе Pankey-Mann Schuyler (PMS), где оно считалось лучше, чем у собак, поскольку оно лучше распределяло нагрузку на WS.

Взаимно защищенная окклюзия

Взаимно охраняемая окклюзия - Задняя разкладка зубов, как ничтожная нижняя челюсть выступает (Институт стоматологии Абердинского университета)

Журнал протезной стоматологии (2017) определяет взаимно защищенную окклюзию как «окклюзионную схему, в которой задние зубы предотвращают чрезмерный контакт передних зубов в максимальном межкульсном положении, и передние зубы отключают задние зубы во всех экскурсиях нижней челюсти»

В эксцентричных движениях поврежденные силы наносятся на задние зубы, а переданные лучше всего подходят для их получения. Следовательно, во время выступающих движений контакт или руководство залетов должны быть адекватными для отмены и защиты задних зубов.

Напротив, задние зубы больше подходят для принятия сил, которые применяются во время закрытия нижней челюсти. Это связано с тем, что позиции расположены таким образом, поэтому силы применяются непосредственно вдоль длинной оси зуба и способны эффективно рассеивать их, тогда как переданные не могут также принять эти тяжелые силы из -за их лабиального позиционирования и угловой. Поэтому признано, что задние зубы должны иметь более тяжелые контакты, чем у боевых действий в ICP, и действовать как остановка для вертикального закрытия.

Кроме того, в боковых экскурсиях либо собачьи, либо групповые функции должны выявить задние зубы на WS, поскольку, как описано выше, передние зубы лучше всего подходят для рассеяния повреждений горизонтальных сил, а также контакт дальше от TMJ, Таким образом, созданные силы уменьшаются по силе. Групповая функция или руководство для собак также должны обеспечить выделение зубов на СЗ, так как количество и направление силы, приложенное к ТМЖ, а зубы могут быть разрушительными из -за увеличения мышечной активности. Отсутствие контактов NWS также позволяет плавно перемещать мыщелка рабочей стороны, поскольку контакт может отключить руководство мыщелка и, следовательно, вызвать нестабильные отношения нижней челюсти.

Отклоняющие контакты и помехи

Отклонный контакт - это контакт, который отвлекает нижнюю челюсть от предполагаемого движения. Примером этого является то, что нижняя челюсть отклоняется в ICP с помощью слайда RCP-ICP, который определяется путем неразрывных зубных контактов. Это часто участвует в функции (например, жевание ), однако в некоторых случаях эти девятивные контакты могут нанести ущерб и могут привести к боли вокруг зуба (часто связанного с бруксизмом ). Тем не менее, некоторые пациенты могут совершенно не осознавать аналогичных дегустающих контактов, предполагающих, что именно адаптивность пациента, а не контакт, может повлиять на представление пациента.

Окклюзионное помехи - это любой зубной контакт, который предотвращает или препятствует гармоничному движению нижней челюсти (нежелательный контакт с зубами).

Неработающие боковые помехи (фотография), обнаруживаемая с сочленением бумаги или пластикового шарика, когда нижняя челюсть движется влево (рабочая сторона). (Институт стоматологии Абердинский университет)

Окклюзионные помехи могут быть классифицированы следующим образом:

1. Вмешательство рабочей стороны : когда существует тяжелый или ранний зубной контакт между верхнечелюстными и нижнечелюстными зубами на стороне, к которому движется нижняя челюсть, и этот контакт может или не может раскрывать Anteriors.
2. Неработающие боковые помехи : окклюзионный контакт со стороны, нижняя челюсть уходит от того, что предотвращает гармоничное движение нижней челюсти. Они могут быть более разрушительными по сравнению с интерференциями WS из -за наклонно направленных сил.
3. Выпредязые помехи : контакты, которые происходят между дистальными аспектами верхнечелюстных задних зубов и мезиальным аспектом нижнечелюстных задних зубов. Эти помехи потенциально очень разрушительны и могут даже вызвать неспособность должным образом вырезать из -за непосредственной близости помех к мышцам.

Когда стоматолог обеспечивает реставрации, важно, чтобы они не создавали помехи, в противном случае восстановление получит повышенную нагрузку. Что касается деклонных контактов, помехи могут также быть связаны с парафункцией, такой как бруксизм (хотя доказательства слабы) и могут отрицательно влиять на распределение сил тяжелых окклюзисов. Взаимодействия могут также вызвать боль в жевательных мышцах из -за изменения их активности, Однако существуют большие споры и дебаты о том, существует ли связь между окклюзией и височно -нижнечелюстными расстройствами . Почти все зубчатые люди имеют окклюзионные помехи, и поэтому они не считаются этиологией всех TMD. Когда существует острое изменение или значительная нестабильность в окклюзионном состоянии и впоследствии представляет собой этиологический фактор для TMD, требуется окклюзионное лечение.

Регулировка окклюзисов (удаление окклюзионных помех) может быть выполнена для получения стабильной окклюзионной зависимости и достигается путем избирательного шлифования окклюзионных средств или износа жесткой окклюзионной шины для обеспечения установления истинной перестройки.

«Идеальная» окклюзия

Когда отсутствует симптомы, и система жевания действует эффективно, окклюзия считается нормальной или физиологической. Понятно, что для всех такого «идеальной» окклюзии не существует, а скорее у каждого человека есть своя «идеальная окклюзия». Это не сосредоточено на какой -либо конкретной окклюзионной конфигурации, а скорее происходит, когда окклюзия человека находится в гармонии с остальной частью стоматогнатической системы (TMJ, зубы и поддерживающие структуры, а также нервно -мышечные элементы).

Тем не менее, оптимальная функциональная окклюзия важно учитывать при предоставлении реставраций, поскольку это помогает понять, чего пытается достичь. Это определено в установленных текстах как:

1. Центрическая окклюзия и центрическая связь находятся в гармонии (CO = CR)

• Должны быть ровные и одновременные контакты всех задних зубов, когда рот закрыт, и мыщелки лежат в их наиболее верхнем и переднем положении, опираясь на задний склон суставного возвышения (CR)
• Обратите внимание, что передние зубы также должны быть окклюзии, но контакт должен быть легче, чем задние контакты

2. Свобода в CO

• Это означает, что нижняя челюсть все еще способна слегка двигаться в сагиттальной и горизонтальной плоскости в центрической окклюзии
• Это также является частью теории окклюзии PMS упоминается ранее в организации окклюзии .

3. Непосредственное и продолжительное заднее разоблачение при движении нижней челюсти

• Во время боковых экскурсивных движений действующие контакты с рабочими сторонами, чтобы немедленно раскрыть неработающую сторону
• Во время выступающих движений контакт и руководство переднего зуба действуют для немедленного раскрытия задних зубов

4. Клычное руководство считается лучшей передней системой наведения

• Это связано с их способностью принимать горизонтальные силы, поскольку они имеют самые длинные и самые большие корни, а также желаемое соотношение короны/корня
• Они также окружены плотной компактной костью в отличие от задних зубов, что делает их более подходящими для переноса горизонтальных сил
• Управление собаками также легче управлять восстановлением, чем групповая функция
• Однако, если собаки пациента не расположены правильно для руководства собаками, групповая функция (с участием клыков и премоляров) является наиболее выгодной альтернативой

Необходимо понять понятия, которые влияют на функцию и здоровье жевательской системы, чтобы предотвратить, минимизировать или устранить любые распад или травмы для TMJS или зубов.

Адаптируемость пациента

Существуют различные факторы, которые играют роль в адаптивной способности пациента в отношении изменений в окклюзии. Такие факторы, как центральная нервная система и механорецепторы в периодонте , слизистой оболочке и зубных зубах, все важны здесь. На самом деле, соматосенсорный вход из этих источников определяет, способен ли человек адаптироваться к изменениям в окклюзии, в отличие от самой окклюзионной схемы. Возможно, неспособность адаптации к незначительным изменениям в окклюзии, хотя и редко. Считается, что пациенты, которые все больше бдительны по отношению к любым изменениям в устной среде, с меньшей вероятностью адаптируются к любым окклюзионным изменениям. Психологический и эмоциональный стресс также может способствовать способности пациента адаптироваться, поскольку эти факторы оказывают влияние на центральную нервную систему .

Окклюзионная экспертиза

У людей с необъяснимой болью, переломом, дрейфом, подвижностью и износом зубов полное окклюзионное обследование является жизненно важным. Точно так же, когда планируется сложная восстановительная работа, также важно определить, требуются ли какие -либо окклюзионные изменения до обеспечения окончательного восстановления У некоторых людей даже незначительные расхождения в окклюзии могут привести к симптомам, включающим TMJ или острую орофациальную боль, поэтому важно идентифицировать и уничтожить эту причину.

Окклюзионные экзаменационные инструменты: Willis Lauge, комары щипцы с Shim Stock, щипцы Миллера с тонкой синей и красной артикуляционной бумагой, пинцет в колледже, стоматологический зонд. Стоматологическое зеркало (слева направо) Университетом Абердина.

Требуются инструменты

• Миллер щипцы
• Артикуляция бумаги
• Шимсток
• Комары щипцы
• Зеркало
• Зубной зонд
• Уиллис

Экспертиза должна проводиться с использованием систематического подхода при оценке следующего:

• Внешний вид лица
• Мускулатура
• TMJ
• Каждая арка индивидуально
• Положение межкупса (ICP)
• Позиция на контакт (RCP)
• RCP-ICP слайд
• Боковые экскурсии
• Выступление
• OVD

Экстраоральный экзамен

1) внешний вид лица

Симметрия лица пациента должна наблюдаться.

Скелетная связь пациента должна быть идентифицирована и отмечена.

• Класс I: верхняя челюсть и нижняя челюсть в гармонии и совпадают
• Класс II: верхняя челюсть находится перед нижней челюстью и является ретрогновой
• КЛАСС III: верхняя челюсть лежит позади нижней челюсти и является прогнозатической

Высота лица пациента должна быть рассмотрена, и следует отметить, где могла быть потеря.

2) мышцы

Начните с простого пальпирования мышц, связанных с окклюзией зубов. Эти мышцы включают мышцы жевания и других мышц в области головы и шеи, такие как супра-гйоидные мышцы. Лучше всего пальпировать мышцы одновременно и на двусторонней основе. Временные, масс, медиальные и латеральные птеригоиды, гениохиоидные, милохиоидные и дивастронические мышцы наряду с трапециевом, задние мышцы шейки матки, затыковочная мышца и грудиноклеидомастоид должны быть проверены на наличие признаков травоты или нежности. Височно -нижнечелюстная дисфункция обычно имеет мышечную нежность, Но боль или ощутимая болезненность, связанная с мышцами, также может быть связана с парафункциональной активностью.

3) TMJ

Расстройства TMJ могут быть обнаружены с помощью окклюзионного обследования. Попросите пациента открыться и закрыть, положив два пальца по пространству TMJ. Открытие менее 35 мм в нижней челюсти считается ограниченным, и такое ограничение может быть связано с внутрикапсулярными изменениями внутри сустава. После этого попросите пациента переместить челюсть вправо и после этого, слева. Обратите внимание на любой щелчок, крипит, боль или отклонение.

Внутриоральное обследование

4) верхнечелюстная / нижняя арка

Оцените каждую арку и определите, есть ли какие -либо признаки окклюзионной дисгармонии, перегрузки, миграции зубов, износа, линий увлечения, растрескивания или подвижности (не из -за пародонтальных причин). Абфракция, ограждение и возможные вертикальные повреждения переломов эмали также следует отметить, если присутствуют.

5) Контакты в ICP

Начните с оценки резаса и молярной взаимосвязи, как описано выше. Точно так же исследуйте перекус и Overjet. Закупленность 3-5 мм и превышение 2-3 мм считается в пределах нормального диапазона.

Чтобы взглянуть на ICP, сочленения бумаги следует размещать на окклюзионной поверхности, и пациент попросил укусить, что отметит их окклюзионные контакты. Лучше всего проверить, пока зубы сухие.

• Во время ICP большинство противоположных зубов должны контактировать
• Тщательное изучение этих контактов, отмеченных артикуляционной бумагой, помогает определить природу зубных контактов
• Хорошие стабильные контакты часто появляются как маленькие и не очень выдающиеся маркировки при сочленении бумаги, и на каждом зубе есть несколько контактов
• Широкие и втирающиеся контакты, идентифицированные в ICP, могут быть связаны с нарушениями в функции и могут указывать на нестабильность окклюзионного
• Эти контакты могут быть проверены с использованием Shimstock (полоса Mylar толщиной 12,5 мкм), и стабильность контактов может быть проверена
• Оператор должен протянуть симсток через зубы, пока пациент кусается вместе
• Это должно быть выполнено для каждого набора зубов и будет выделяться, если есть достаточный контакт для удержания Shimstock
• Этот материал уместен, так как он тоньше и устраняет любые ложные контакты, которые могут возникнуть даже с даже тонкими артикуляционными бумагами, которые имеют толщину примерно 20 мкм.
• Один также способен протянуть запас Shim, когда пациенты кусаются вместе, в отличие от другой артикулирующей бумаги, которая разрывается

6) RCP

Пациент может быть направлен в CR, используя один из следующих методов;

• Бимануальная манипуляция - манипулирование мыщелками пациента, чтобы они были в CR
• Оператор должен слегка успокоить пальцы вдоль нижней границы нижней челюсти, и их большие пальцы должны слегка лежать на переднем аспекте подбородка
• Когда пациент расслаблен, положите свет вниз на подбородку и загорело вверх давление под углом нижней челюсти
• Депрограммируйте челюсть, направляя открытие и закрытие челюсти, и как только пациент расслаблен, попросите их осторожно закрыться и остановиться, когда они сначала чувствуют себя зубы
• Направление точки подбородка - одна рука используется для применения давления к подбородку, направляя подбородок сзади с некоторой силой

У некоторых пациентов может быть трудно направить нижнюю челюсть в CR, например, у пациентов с мышечным напряжением, мышечной шинированием, окклюзионной дисгармонией или парафункциональной привычкой. Для этих пациентов приспособление для джига или депрограммирования может быть построено на стороне стула.

Отметьте контакты зубов RCP, используя артикуляционную бумагу, обратите внимание на зубы, которые контактируют, и определите, вызывает ли эта позиция RCP проблемы, связанные с окклюзией. Например, если в RCP существует тяжелый контакт или помехи, это может быть причиной окклюзионного нарушения. Важно иметь возможность направлять пациента в RCP, поскольку в этом положении может потребоваться регистрация, особенно если окклюзия реорганизуется, OVD меняется или даже только для диагностики и целей планирования лечения.

7) слайд RCP-ICP

Пациент должен быть на спине и расслаблен. Они должны быть помещены в RCP оператором, а затем попросить укусить «нормально», это перемещает их из RCP в их положение максимальной интеркульсионности (ICP). Попросите пациента почувствовать слайд и определить, является ли это маленьким или большим. Слайд должен быть гладким, а направление должно быть записано. Оператор должен оценить как сторону пациента, так и передней части пациента, как далеко нижняя челюсть движется как вперед, так и в боковом направлении (однако это сложно, и это может быть легче наблюдать за счет установки на артикулятор). Это можно сделать, наблюдая за верхнечелюстными и нижнечелюстными резцами во время слайда. Слайд RCP-ICP для большинства зубчатых пациентов, как правило, составляет примерно 1–2 мм в направлении переднего и вверх. Детриктический слайд RCP-ICP, может иметь некоторую связь с передней тягой. Передняя тяга , которая, вероятно, будет связана с передними зубами или другими зубами, связанными с наведением, такими как собачьи зубы, часто заставляет зубы проявлять Fremitus .

8) Выстойчивые движения

Пациента просят перенести свою нижнюю челюсть с ICP. Обычно это находится на расстоянии 8-10 мм и обычно будет до тех пор, пока нижние резцы не будут не сдвинуты вперед к ререзам верхнечелюстных боевиков. Наблюдайте за контактами во время этого движения. Отметьте контакты, используя цветную артикуляционную бумагу вместе с контактами ICP, которые должны быть в другом цвете - любые зубы, обеспечивающие руководство, и следует отметить любые помехи.

9) Боковые экскурсии

Пациента также просят переместить нижнюю челюсть в одну сторону. Считается, что боковые движения должны быть измерены, и измерения 12 мм считаются нормальными. Во время этого движения следует наблюдаться как рабочая сторона, так и неработающая сторона. Запишите любые зубы, которые предоставляют руководство во время этого движения, и любые вмешательства, которые присутствуют (и расположение их). Гладкие и непрерывные контакты должны быть идентифицированы при регистрации этих экскурсивных движений

10) OVD

Если можно увидеть окклюзионную износ, для измерения измерения окклюзионного вертикального измерения и вертикального измерения индивидуума используется датчик Willis.

Пройдите измерение, поместив две точки отсчета для пациентов, одна под носом (обычно колумелла) и одна под подбородком. Пройдите одно измерение, пока пациент отдыхает (зубы не должны контактировать), а один с пациентом, кусающимся, т.е. в ICP, и возьмите это измерение от измерения покоя, чтобы дать пространство автострады. Нормальное пространство автострады обычно 2-4 мм.

Пациенты со значительным износом зубов могли потерять окклюзионное вертикальное размер (OVD). При восстановлении зубного зуба важно знать о точном OVD, который у пациента есть, и насколько вы можете увеличить это. Пациенты могут не иметь возможности адаптироваться к большому увеличению OVD, и поэтому это может быть сделано по этапам.

Краткое содержание

Таблица 1: Сводка ключевых аспектов окклюзионного обследования

Аспект экзамена	Что искать
Внешний вид лица	Это включает в себя оценку лица для симметрии и классификацию пациента на соответствующие скелетные отношения.
Мускулатура	Пальпат и обеспечить нормальную мышечную массу без признаков истощения.
Височно -нижнечелюстный сустав	Следует отметить любую боль, щелчок, крипит или отклонение, и соответствующие вопросы, которые задают вопросам узнать больше.
Верхнечелюстная и нижняя арка	Изучите каждую арку индивидуально и обратите внимание на любые признаки окклюзионной нагрузки, ограждения и микрограктов внутри зубов.
Положение межкупса (ICP)	Обратите внимание на перекуси и Overjet. Оцените, где контакты зубов в ICP и являются ли эти контакты стабильными или нет.
Позиция на контакт (RCP)	Поместите пациента в их RCP, используя бимануальные манипуляции, или руководство точки подбородка. Оцените их RCP, и если есть какие -либо проблемы в отношении окклюзии, отметьте их.
RCP-ICP слайд	Оцените как качество, так и количество слайда. Слайд от RCP до ICP должен быть гладким и обычно составляет около 1–2 мм в длину, это должно быть подтверждено во время экзамена и любых зарегистрированных вопросов.
Выступающее движение	Любые зубы, предоставляющие руководство, следует отметить. Точно так же следует отметить любые помехи.
Правая боковая экскурсия	Важно изучить, какие зубы включены руководство, и отметить любые помехи, которые могут быть идентифицированы как с рабочими, так и на рабочих сторонах.
Левая боковая экскурсия	Важно изучить, какие зубы включены руководство, и отметить любые помехи, которые могут быть идентифицированы как с рабочими, так и на рабочих сторонах.
Окклюзионное измерение	При необходимости измеряйте IE OVD в тех случаях, когда произошла потеря OVD или где требуется межклальное пространство или эстетика плохая.

Клиническое применение окклюзии

Окклюзия является фундаментальной концепцией в стоматологии, но она обычно упускается из виду, так как она воспринимается как не важная или слишком сложная для обучения и понимания. Клиницисты должны иметь здравое понимание принципов, касающихся окклюзионной гармонии, чтобы иметь возможность распознавать и лечить общие проблемы, связанные с окклюзионной дисгармонией. Некоторые из преимуществ, связанных с рабочими знаниями, включают в себя:

• Улучшенный комфорт пациента : например, некоторые люди испытывают боль или чувствительность после размещения новой реставрации из -за перегрузки окклюзионного или помеха, которого, возможно, можно избежать, если бы практикующий учитель рассмотрит их на момент размещения
• Повышенная стабильность окклюзионной связи : зубы с меньшей вероятностью для дрейфа, окклюзионные контакты, вероятно, поддерживаются и т. Д.
• Повышенный успех реставраций : чрезмерный износ , переломы, трещины реже наблюдаются, где есть идеальная окклюзия
• Лучшая эстетика : когда передние зубы соответствуют идеальной окклюзионной функции и стабильности, достигается лучший эстетический результат

Простая регулировка окклюзионной

Включает в себя простое размолоть вовлеченные циклы или реставрации и могут быть указаны после тщательного изучения, когда:

• Перегрузка окклюзионных сил привела к боли, переломам зубов или подвижности
• Межокклюзивное пространство требуется для обеспечения восстановления (например, в случае переоцененного зуба, где требуется коррекция окклюзионной плоскости)

Комплексная регулировка или реорганизация

Может потребоваться в более серьезных обстоятельствах, и некоторые примеры их включают:

• Устранение передней тяги, вызывая боль, износ, дрейфую или подвижность
• Чтобы обеспечить пространство для передних реставраций
• Управление бруксизмом (однако, необычно)
• Устранение расстройства височно -нижнечелюстного сустава (однако, как упоминалось ранее, окклюзия редко является этиологическим фактором для TMD, поэтому должны быть существенные доказательства, подтверждающие это до того, как будет продолжено изменение окклюзии)

Достижение удовлетворительной окклюзионной реорганизации включает в себя выбор желаемого отношения челюсти (либо в соответствии с существующим ICP, либо создание нового ICP, совпадающего с CR), принятие решения о контактах между промежуточными контактами (удаление дефектных контактов и корректирующие формы/наклоны зубов), корректирующие экскурсивные контакты (удаление дефектных контактов и корректирующие формы/наклоны зубов), корректирующие экскурсивные контакты (удаление неразрывных контактов и настраиваемые формы/наклоны зубов), корректирующие экскурсивные контакты (удаление дефектных контактов и корректирующие формы/наклоны зубов). вмешательство) и стремление к взаимно защищенной окклюзии. Это чрезвычайно сложный процесс, который влечет за собой клиническое окклюзионное обследование, как описано выше, наряду с подробным изучением подсвеченных исследований и диагностических восковых всплесков .

Установленные исследования

Обычная практика - установить нижнечелюстные и верхнечелюстные отливки ( от впечатлений сделаны зубы и заливаются в стоматологический камень) в артикулятор в ICP при создании реставраций, которые соответствуют существующей окклюзии пациента. Заглушки, установленные на артикуляторе в ICP, полезны для диагностических целей или простых реставраций, но там, где планируется более обширное лечение, необходимо рассмотреть окклюзионные контакты относительно CR, например, RCP -> ICP. Другие ситуации Регистрация CR может быть более подходящей, чем ICP, включают в себя планы по реорганизации или корректировке существующей окклюзии (включая изменения в вертикальном измерении окклюзии). В этих обстоятельствах, чтобы точно стимулировать движение нижней челюсти вокруг CR (особенно открытие и закрытие рта), используя перенос лица , лист верхнечелюстного листа должен быть установлен в полуоценку , а затем лист нижней челюсти должен быть установлен с использованием с помощью Регистрация CR. Затем новая окклюзия пациента расположена так, чтобы новый ICP возникает, когда пациент находится в CR.

Диагностические восковые вверх

Восковые вверх указаны, где запланированы изменения в окклюзии или эстетике. Диагностические восковые вверх-это когда изменения вносятся в формы зубов путем методического добавления воска в сочлененные каменные черты, представляющие зубы пациента. Это можно сделать для того, чтобы продемонстрировать пациенту, как будут выглядеть запланированные реставрации, но также могут быть бесценными при моделировании различных схем окклюзионного Использование матрицы. Как только установленный план был построен с использованием восковых всплесков, его можно использовать в качестве инструмента для руководства желаемом результатом во рту и обеспечения полезного инструмента связи как с стоматологической лабораторией, так и с пациентом.

Смотрите также

• MAHDOCCLUSE
• Максимальная межмуспация
• Взаимно защищенная окклюзия
• Окклюзионная травма

Внешние ссылки

• Что такое идеальный укус? Полем Orthodontics Australia.