Киста жаберной щели
| Жаберная киста | |
|---|---|
| Другие имена | Жаберный арочный свищ Доброкачественная шейная лимфоэпителиальная киста Киста глоточной дуги |
 | |
| Фистулограмма (синограмма) правой жаберной щели синуса. | |
| Специальность | Медицинская генетика  |
| Симптомы | Безболезненное, плотное образование латеральнее средней линии, обычно впереди SCM , которое не перемещается при глотании. |
| Причины | Семейная история |
| Дифференциальный диагноз | Сосудистые аномалии , дермоидная киста , киста тимуса , лимфаденопатия , лимфома , рак ротоглотки, связанный с ВПЧ |
| Уход | Консервативное, хирургическое иссечение |
Киста жаберной щели или просто жаберная киста — это киста в виде припухлости в верхней части шеи впереди грудино-ключично-сосцевидной мышцы . Он может, но не обязательно, иметь отверстие на поверхности кожи, называемое свищом . Причиной обычно является аномалия развития, возникающая в раннем пренатальном периоде, обычно несостоятельность облитерации второй, третьей и четвертой жаберных щелей , т. е. недостаточность сращения вторых жаберных дуг и эпикардиального гребня в нижней части шеи. Кисты жаберной щели составляют почти 20% образований шеи у детей. [1] Реже кисты могут развиваться из первой, третьей или четвертой расщелины, и их расположение и расположение связанных с ними свищей соответственно различаются.
Симптомы и признаки
[ редактировать ]Большинство кист жаберной щели проявляются в позднем детстве или раннем взрослом возрасте как одиночное безболезненное образование, которое раньше оставалось незамеченным, а теперь инфицировано ( обычно после инфекции верхних дыхательных путей ). Свищи, если они есть, протекают бессимптомно до тех пор, пока не возникнет инфекция. [2]
Патофизиология
[ редактировать ]
Кисты жаберных щелей являются остатками эмбрионального развития и возникают в результате неудачной облитерации одной из жаберных щелей, которые гомологичны структурам рыб , которые развиваются в жабры . [3] [4]
Патология
[ редактировать ]Стенка кисты состоит из плоского эпителия (90%), столбчатых клеток с ресничками или без них или их смеси, с лимфоидным инфильтратом, часто с выраженными зародышевыми центрами и небольшим количеством субкапсулярных лимфатических синусов. Киста обычно окружена лимфоидной тканью, надлежащий эпителий которой истончен или отсутствует из-за воспалительных изменений. [5]
Диагностика
[ редактировать ]Диагноз кист жаберной щели обычно ставится клинически из-за их относительно постоянного расположения на шее, обычно впереди грудино -ключично-сосцевидной мышцы . Для образований, возникающих во взрослом возрасте , следует предполагать злокачественность, пока не доказано обратное, поскольку карциномы миндалин, основания языка и щитовидной железы могут проявляться как кистозные образования шеи. [6] В отличие от кисты щитовидно-язычного протока, при глотании масса не должна двигаться вверх или вниз. [7]
Типы
[ редактировать ]
Четыре жаберные щели (также называемые «бороздками») образуются во время развития человеческого эмбриона. Первая щель обычно развивается в наружный слуховой проход . [8] но остальные три дуги стерты и в нормальном развитии не имеют стойких структур. Сохранение или аномальное формирование этих четырех щелей может привести к образованию кист жаберных щелей, которые могут или не могут дренироваться через свищевые ходы.
- Кисты первых жаберных щелей составляют 8% от общего числа пазух и кист шеи. Кисты обычно располагаются спереди или за ушами, латеральнее лицевого нерва , параллельно наружному слуховому проходу. [9]
- Кисты второй жаберной щели составляют от 90 до 95% кист шеи. Расположена медиальнее лицевого нерва, на передней поверхности шеи, кпереди от грудино-ключично-сосцевидной мышцы , над подъязычной костью. В этом месте можно найти яму для кожи. Однако если кожные ямки обнаруживаются с обеих сторон шеи, жаберно-ото-ренальный синдром следует исключить . Инфекция кист в этой области может сдавливать трахею , вызывая проблемы с дыханием, или может сдавливать пищевод , вызывая дисфагию и раздражая грудино-ключично-сосцевидную мышцу, вызывая кривошею . [9]
- Кисты третьей и четвертой жаберной щели встречаются редко, обычно составляют 2% всех аномалий жаберной дуги и располагаются ниже второй жаберной дуги. Обычно у них есть свищевые ходы, которые начинаются от передней части шейки щитовидной железы до грушевидного синуса сзади. В случае заражения он может вызвать острый инфекционный тиреоидит у детей, а при быстром увеличении может вызвать сдавление трахеи у детей. [9]
Уход
[ редактировать ]Консервативное (т.е. отсутствие лечения) или хирургическое иссечение . При хирургическом иссечении часто возникают рецидивы, обычно вследствие неполного иссечения. Часто участки кисты проходят рядом с важными структурами, такими как внутренняя яремная вена , сонная артерия или лицевой нерв , что делает полное иссечение нецелесообразным из-за высокого риска осложнений. [10]
Альтернативным и менее инвазивным методом лечения является склеротерапия под ультразвуковым контролем . [11]
См. также
[ редактировать ]- Кожная столбчатая киста
- Кистозная гигрома
- Десневая киста
- Мукоцеле
- Ранула
- Киста щитовидно-язычного протока
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Пинкус Р.Л. (2001). «Врожденные образования и кисты шеи». Хирургия головы и шеи - отоларингология (3-е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс: 933.
- ^ Колман Р. (2008). Примечания Торонто . стр. ОТ33.
- ^ Хонг Ч. «Киста бранхиальной щели» . eMedicine.com . Проверено 24 августа 2008 г.
- ^ Шубин Н. (2009). Ваша внутренняя рыба . Винтаж. ISBN 978-0-307-27745-9 .
- ^ Нахата V (2016). «Киста бранхиальной щели» . Индийский журнал дерматологии . 61 (6): 701. дои : 10.4103/0019-5154.193718 . ПМК 5122306 . ПМИД 27904209 .
- ^ «Дифференциальная диагностика образований шеи» . www.uptodate.com . До настоящего времени . Проверено 18 августа 2018 г.
- ^ «Киста бранхиальной щели» . Missinglink.ucsf.edu . Архивировано из оригинала 26 июня 2019 г. Проверено 26 июня 2019 г.
- ^ «Эмбриология герцога - черепно-лицевое развитие» . web.duke.edu . Проверено 8 сентября 2016 г.
- ^ Jump up to: а б с Кинтанилья-Дик, Лурдес; Пенн, Эдвард Б. (декабрь 2018 г.). «Врожденные образования шеи». Клиники перинатологии . 45 (4): 769–785. дои : 10.1016/j.clp.2018.07.012 . ПМИД 30396417 . S2CID 53224066 .
- ^ Вальдхаузен Дж. Х. (май 2006 г.). «Жаберная расщелина и аномалии свода дуги у детей». Семинары по детской хирургии . 15 (2): 64–9. doi : 10.1053/j.sempedsurg.2006.02.002 . ПМИД 16616308 .
- ^ Ким Дж (апрель 2014 г.). «Склеротерапия под ультразвуковым контролем доброкачественных кистозных образований шеи, не связанных с щитовидной железой» . УЗИ . 33 (2): 83–90. дои : 10.14366/usg.13026 . ПМК 4058977 . ПМИД 24936500 .