Jump to content

Периферический язвенный кератит

Периферический язвенный кератит

Периферический язвенный кератит (ПЯК) — группа деструктивных воспалительных заболеваний, поражающих периферическую часть роговицы глаза человека. [ 1 ] Симптомы ПУК включают боль , покраснение глазного яблока, светобоязнь и снижение зрения, сопровождающиеся характерными признаками серповидного поражения роговицы. [ 2 ] [ 3 ] Причины этого заболевания широки: от травм , загрязнения контактных линз до связи с другими системными заболеваниями . [ 4 ] ПУК связан с различными глазными и системными заболеваниями . [ 5 ] Язва Мурена — распространенная форма ПУК. [ 5 ] В большинстве случаев ПУК опосредуется местными или системными иммунологическими процессами, которые могут привести к воспалению и, в конечном итоге, повреждению тканей. Стандартный PUK-диагностический тест включает в себя изучение истории болезни и полное медицинское обследование . [ 6 ] Двумя основными методами лечения являются использование таких лекарств, как кортикостероиды или другие иммунодепрессанты , и хирургическая резекция конъюнктивы . [ 7 ] Прогноз ПУК неясен, поскольку одно исследование выявило потенциальные осложнения. [ 8 ] ПУК — редкое заболевание, частота которого оценивается в 3 случая на миллион в год. [ 9 ] [ 10 ]

Признаки и симптомы

[ редактировать ]

Наиболее легко распознаваемым признаком является видимое поражение роговицы, обычно имеющее серповидную форму. [ 2 ] [ 3 ] [ 11 ] Распространенными причинами разрушения являются деградация стромы и эпителиальные дефекты воспалительных клеток. [ 2 ] Произойдёт изменение конформации периферической роговицы в зависимости от тяжести истончения роговицы. [ 11 ] Этот процесс обычно сопровождается возможностью сокрытия перфорации. [ 12 ] Признаком также является образование язвы овальной формы на краю роговицы. [ 2 ]

Симптомы ПУК включают боль, покраснение, слезотечение, повышенную чувствительность к яркому свету, нарушение или нечеткость зрения , а также ощущение посторонних предметов, попавших в глаза. [ 5 ] [ 13 ]

Ассоциация

[ редактировать ]

Существует несколько связей ПУК с глазными и системными заболеваниями . [ 5 ] [ 7 ] [ 14 ] Ревматоидный артрит (РА), [ 9 ]   Гранулематоз Вегнера (WG) и узелковый полиартериит (PAN) являются наиболее распространенными системными заболеваниями. [ 5 ]

  • Ревматоидный артрит . Примерно 50% случаев ПУК связаны с коллагенозными сосудистыми заболеваниями, при которых РА является наиболее распространенной категорией. [ 7 ] [ 11 ] [ 14 ] Около 34-42% пациентов с ПУК страдают РА. [ 15 ]
  • Гранулематоз Вегнера : РГ — редкое аутоиммунное заболевание, связанное с ПУК. Он вызывает васкулит нижних и верхних дыхательных путей, а также поражает многие органы, включая глаза. [ 5 ] Без своевременного начала системной терапии у больных ВГ развиваются конъюнктивы и склеры. воспаления [ 5 ] Воспаление в конечном итоге приведет к истончению роговицы и усугублению ПУК. [ 5 ]
  • Узелковый полиартериит : ПАН — еще одно аутоиммунное заболевание [ 14 ] при котором иммунная система организма по ошибке атакует собственные артерии малого и среднего размера. [ 5 ] ПУК является одним из преобладающих глазных воспалительных проявлений ПАН. [ 5 ]

Есть три основные причины ПУК. Одной из возможных причин является травма из-за царапин острыми или твердыми предметами на поверхности роговицы. [ 7 ] Поцарапанная область образует отверстие в роговице, позволяющее микроорганизмам проникнуть в роговицу и привести к инфекции. [ 7 ] Загрязнение контактных линз является еще одной причиной, поскольку грибки , бактерии и паразиты , в частности, микроскопический паразит акантамеба , могут обитать на поверхности футляра для переноски контактных линз. [ 4 ] При наложении контактной линзы на глаза невидимые микроорганизмы могут загрязнить роговицу, что приведет к ПУК. [ 4 ] Длительный период ношения контактных линз также может привести к повреждению поверхности роговицы, что приведет к проникновению микроорганизмов в роговицу. [ 4 ] Помимо загрязнения контактных линз, загрязнение воды также может вызвать PUK. Особенно в таких местах, как океан, реки, озера и гидромассажные ванны, существует огромное количество бактерий , грибков и паразитов . [ 16 ] При повреждении поверхности роговицы контакт с загрязненной водой может привести к переносу нежелательных микроорганизмов в роговицу, что приведет к ПУК. [ 17 ] Вирусы и бактерии являются источниками инфекции роговицы. Вирус герпеса и бактерии, вызывающие гонорею, являются лишь некоторыми примерами. [ 17 ]

Анатомия и патогенез

[ редактировать ]

Эпителий роговицы состоит из пяти-шести слоев клеток общей толщиной около 0,52 мм. [ 1 ] Роговица утолщается до 0,65 мм по направлению к периферии роговицы. [ 1 ] Строма , составляющая 90% толщины роговицы, относится к среднему слою между эпителием и эндотелием . [ 1 ] Он присутствует в периферической части роговицы и действует как переходная зона между склерой и роговицей . [ 1 ] Лимбальная сосудистая сеть , происходящая из капилляров, окружающих периферическую роговицу, снабжает строму. [ 1 ] Различные молекулы обычно диффундируют из этих капилляров на периферии в центральную часть роговицы. [ 1 ] При ограниченной диффузии наблюдается более высокая концентрация IgM , фактора С1 каскада комплемента и клеток Лангерганса . [ 1 ] [ 7 ]  

Любой вид воспалительного стимула, присутствующего в периферической части роговицы, приводит к рекрутированию нейтрофилов и активации как классических, так и альтернативных путей иммунного ответа , а именно гуморального и клеточно-опосредованного аутоиммунного ответа . [ 16 ] Эти ответы приведут к образованию антигенспецифических антител для борьбы с чужеродными антигенами . [ 16 ] Однако образующиеся комплексы антиген-антитело могут откладываться в эндотелии сосудов и активировать комплемент, что приводит к тяжелому местному воспалению. [ 16 ] При этом воспалительные клетки, такие как макрофаги и нейтрофилы, проникают в периферическую часть роговицы. [ 16 ] Эти воспалительные клетки выделяют ферменты протеазы и коллагеназы , вызывая потенциальное разрушение стромы роговицы . [ 16 ] Дополнительное высвобождение из этих клеток цитокинов , например интерлейкина-1 , еще больше ускоряет процесс разрушения стромы. [ 7 ]

Язва Мурена и соответствующая классификация

[ редактировать ]

Язва Мурена — распространенная форма ПУК. [ 5 ] [ 11 ] Одна классификация язвы Мурена, основанная на клинической картине, включает двустороннюю вялотекущую язву Мурена, двустороннюю агрессивную язву Мурена и одностороннюю язву Мурена. [ 5 ] Односторонняя язва Мурена, то есть язва одного глаза, поражает преимущественно пожилых людей старше 60 лет. Быстрое начало с покраснением и сильной болью в пораженном глазу, а также медленное или чрезвычайно быстрое прогрессирование являются типичными характеристиками односторонней язвы Мурена. [ 5 ] Двусторонняя агрессивная язва Мурена распространена у индийцев в возрасте от 14 до 40 лет. [ 5 ] Общая картина включает появление поражений в одном глазу с последующим развитием поражений в другом глазу. [ 5 ] Наконец, двусторонняя индолентная язва Мурена часто встречается у пациентов старше 50 лет. [ 5 ] Обычно оно прогрессирует медленно и практически не вызывает боли. [ 5 ]

Существуют и другие методы классификации. Первый - классифицировать язвы Мурена на основе клинической картины и прогноза на две категории. [ 14 ] Первый тип обычно проявляется односторонне, сопровождается симптомами от легкой до умеренной степени тяжести. [ 14 ] Следовательно, он имеет более эффективный ответ на лечение. Напротив, тип II проявляется двусторонне, с тяжелыми симптомами и плохим результатом лечения. [ 14 ] Вторая классификация основана на степени тяжести. [ 14 ] I степень относится к истончению роговицы, II степень – к надвигающейся перфорации роговицы , а III степень – к перфорации роговицы диаметром более 2 мм. [ 14 ]

Диагностика

[ редактировать ]

Для диагностики ПУК доступно множество методов исследования, включая изучение анамнеза и физическое обследование. [ 6 ] [ 7 ] Для выявления возможного наличия сопутствующих заболеваний необходим подробный анамнез глазных инфекций, использования контактных линз, других лекарств или хирургических операций. [ 7 ] Офтальмологическое обследование помогает определить, обусловлено ли это местным патогенезом. [ 7 ] Физикальное обследование позволяет лучше понять основной системный процесс. [ 7 ]

Стандартная процедура обследования включает гематологические исследования, иммунологические исследования с последующей рентгенологией грудной клетки . Гематологические исследования – это анализы крови, в которых оценивают гемоглобин, количество тромбоцитов, общее количество лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов и вязкость . [ 6 ] Другие распространенные проверки организма включают анализ мочи и функциональные тесты печени и почек. [ 6 ] Выбор иммунологического тестирования на различные маркеры основывается на многочисленных дополнительных медицинских обследованиях и анамнезе пациента. [ 6 ] Возможными маркерами являются антинуклеарные антитела , антиревматоидные антитела и антитела к циклическим цитруллинированным пептидам . [ 6 ] Наконец, рентгенография грудной клетки помогает определить, есть ли осложнения, такие как заболевания легких, вызванные системными состояниями, связанными с ПУК. [ 6 ]

Одной из частых причин ПУК являются глазные инфекции, вызываемые микроорганизмами, такими как бактерии, вирусы и грибки. [ 6 ] Для выявления микроорганизма-возбудителя врачи обычно перед началом терапии собирают образцы и отправляют их в лаборатории. [ 6 ] Затем сотрудники лаборатории проводят исследование мазков , инокулируют образцы на питательные среды и проводят серологические исследования. [ 6 ] Серологическое тестирование – это тест на антитела, позволяющий получить информацию об этиологии ПУК . [ 6 ] Диагностика ПУК, вызванного системными заболеваниями, требует сочетания серологических и гематологических исследований, а также методов визуализации, таких как рентгенография и компьютерная томография. [ 6 ]

Различные методы ПУК преследуют разные цели, например, контроль воспаления, остановку прогрессирования заболевания, восстановление стромы, предотвращение вторичных осложнений и восстановление зрения. [ 18 ] Важно глубокое понимание ПУК и различных методов лечения. [ 7 ] Медикаментозное и хирургическое лечение — два основных подхода к лечению ПУК. [ 7 ]

Медицинская терапия

[ редактировать ]

Что касается медикаментозной терапии, то для лечения ПУК доступно несколько типов препаратов. Местные кортикостероиды обычно используются в качестве терапии более легких односторонних случаев ПУК, ассоциированных с РА. [ 7 ] [ 9 ] [ 15 ] Системные кортикостероиды в виде пероральных доз являются средством неотложной помощи в более тяжелых случаях. [ 7 ] Однако существуют побочные эффекты при длительном применении пероральных кортикостероидов. Иммунодепрессанты , такие как азатиоприн , циклофосфамид и метотрексат , продемонстрировали эффективность при лечении воспалительных заболеваний глаз, включая ПУК. [ 7 ] [ 14 ] [ 9 ] В тяжелых случаях ПУК применяют комбинированную терапию системными кортикостероидами до 100 мг/сут и иммунодепрессантами. [ 7 ] Биологические агенты, такие как противотканевые факторы некроза (анти- ФНО ), являются хорошо зарекомендовавшим себя методом лечения системных воспалительных заболеваний. [ 7 ] Инфликсимаб и адалимумаб являются блокаторами ФНО для лечения ПУК, ассоциированного с РА. [ 9 ] Однако возможными недостатками являются высокая стоимость и неопределенность долгосрочных побочных эффектов. [ 7 ]

Хирургическое лечение

[ редактировать ]

С точки зрения хирургического лечения резекция конъюнктивы является распространенной процедурой, которая позволяет временно удалить местные медиаторы воспаления и коллагеназы и, следовательно, замедлить прогрессирование заболевания. [ 7 ] Другие хирургические методы лечения включают склеивание роговицы или кератопластики . процедуры [ 11 ] [ 14 ] [ 9 ] Трансплантация роговицы является вариантом лечения при сильном расплавлении или перфорации роговицы, хотя одним из возможных недостатков является риск отторжения. [ 14 ]

Хирургическое лечение помогает сохранить целостность глазного яблока, но оно обычно является дополнительным, поскольку само по себе не может повлиять на основной иммунологический процесс. [ 7 ] Поэтому медикаментозное и хирургическое лечение обычно используются совместно. [ 7 ]

Выбор лечения

[ редактировать ]

Выбор лечения может быть разным в зависимости от характера ПУК: инфекционного или неинфекционного. Выбор правильной таргетной антимикробной терапии при инфекционной ПУК основан на клинических заключениях и результатах посева. [ 18 ] Например, подходящим лечением бактериальных инфекций являются антибиотики, такие как фторхинолоны . [ 18 ] Что касается язв Мурена, 56% односторонних ПУК и 50% двусторонних ПУК на одном глазу показали выздоровление при интенсивном местном применении стероидов. [ 18 ] Только у 18% пациентов с двусторонними язвами, возникающими одновременно в обоих глазах, наблюдаются улучшения при использовании только топических стероидов; поэтому на ранних курсах лечения следует назначать комбинацию иммунодепрессантов и системных стероидов. [ 18 ] Кортикостероиды являются препаратами первой линии терапии, но при длительном применении могут возникнуть побочные эффекты. Кроме того, может быть выполнена резекция конъюнктивы для временного удаления местных медиаторов воспаления с последующим применением иммунодепрессантов . [ 18 ]

В настоящее время имеется ограниченное количество исследований, касающихся прогноза ПУК. Тем не менее, одно исследование показало, что возможные осложнения, связанные с ПУК, включают потерю зрения от умеренной до тяжелой степени , перфорацию роговицы и повышенный риск рецидива. [ 8 ]

Эпидемиология

[ редактировать ]

ПУК — редкое заболевание, частота которого оценивается в 3 случая на миллион в год. [ 9 ] [ 10 ] Исследования показали, что большинство пациентов с ПУК старше 60 лет (32%). [ 10 ] Среди них мужчины имеют более высокую частоту встречаемости у мужчин (60%). Большинство пациентов проживают в сельской местности (66%) и относятся к низшим социально-экономическим группам . [ 10 ] Возраст больных ПУК колеблется от 5 до 89 лет, средний возраст — 45,5 лет. [ 10 ]

Летальность . после диагностики ПУК при обследовании 34 пациентов, принимавших и не принимавших иммунодепрессанты, составила 53% и 5% соответственно [ 9 ] Другое одноцентровое исследование с участием 46 пациентов с РА показало уровень смертности 15%. [ 9 ] Отчеты также показали возможность возникновения ПУК после любой операции на глазах. [ 10 ] В ретроспективном исследовании 771 глаза 1,4% участников сообщили о развитии ПУК с поздним началом в среднем через 3–6 месяцев после операции. [ 10 ]

  1. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час Деви, Саранья; Сетхи, Анин; Гупта, Ноопур; Сен, Сима; Ванати, М. (2017), Тандон, Радхика; Галор, Анат; Сангван, Вирендер Сингх; Рэй, Манотош (ред.), «Анатомические соображения» , Периферический язвенный кератит , Основы офтальмологии, Чам: Springer International Publishing, стр. 3–9, номер документа : 10.1007/978-3-319-50404-9_1 , ISBN  978-3-319-50402-5 , получено 1 апреля 2021 г.
  2. ^ Перейти обратно: а б с д Нг, Эллен Ю-Ке (08 мая 2020 г.). «Периферический язвенный кератит: предпосылки, патофизиология, эпидемиология» .
  3. ^ Перейти обратно: а б Пелегрин, Л.; Эрнандес-Родригес, Дж.; Торрас, Дж.; Эспиноза, Г.; Адан, А.; Сайнс, Монтана (июнь 2018 г.). «AB0678 Периферический язвенный кератит, связанный с аутоиммунными системными заболеваниями: визуальный прогноз и возникновение при ремиссии системного заболевания» . Васкулит . BMJ Publishing Group Ltd и Европейская лига против ревматизма: 1482,3–1483. doi : 10.1136/annrheumdis-2018-eular.4334 .
  4. ^ Перейти обратно: а б с д Эфрон, Натан (2019). Осложнения при контактных линзах (Четвертое изд.). Филадельфия, Пенсильвания. ISBN  978-0-7020-7882-8 . OCLC   1076544647 . {{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
  5. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д Махарана, Прафулла К.; Паттебахадур, Раджеш; Шарма, Намрата (2017), Тандон, Радхика; Галор, Анат; Сангван, Вирендер Сингх; Рэй, Манотош (ред.), «Клиническая оценка» , «Периферический язвенный кератит» , «Основы офтальмологии», Cham: Springer International Publishing, стр. 17–25, doi : 10.1007/978-3-319-50404-9_3 , ISBN  978-3-319-50402-5 , получено 1 апреля 2021 г.
  6. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л Сингх, Дивья; Галор, Анат; Тандон, Радхика (2017), Тандон, Радхика; Галор, Анат; Сангван, Вирендер Сингх; Рэй, Манотош (ред.), «Методы исследования» , Периферический язвенный кератит , Основы офтальмологии, Cham: Springer International Publishing, стр. 27–34, номер документа : 10.1007/978-3-319-50404-9_4 , ISBN  978-3-319-50402-5 , получено 1 апреля 2021 г.
  7. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v Янофф, Мирон; Дукер, Джей С. (2018). Офтальмология (Пятое изд.). Эдинбург: Elsevier Health Sciences. ISBN  978-0-323-52821-4 . OCLC   1051774434 .
  8. ^ Перейти обратно: а б Огра, Сиддхарт; Симс, Джоан Л.; МакГи, Чарльз, штат Нью-Джерси; Нидерер, Рэйчел Л. (май 2020 г.). «Глазные осложнения и смертность при периферическом язвенном кератите и некротизирующем склерите: роль системной иммуносупрессии» . Клиническая и экспериментальная офтальмология . 48 (4): 434–441. дои : 10.1111/ceo.13709 . ISSN   1442-6404 . ПМИД   31872475 . S2CID   209462208 .
  9. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я Мюррей, Филип Ян; Рауз, Сааеха (2016). «Глазные и воспалительные ревматические заболевания: Глазной и ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, псориатический артрит» . Лучшие практики и исследования. Клиническая ревматология . 30 (5): 802–825. дои : 10.1016/j.berh.2016.10.007 . ISSN   1532-1770 . ПМИД   27964790 .
  10. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г Гомес, Беатрис Фиуза; Сантьяго, Маркони Р. (март 2021 г.). «Биология периферического язвенного кератита» . Экспериментальное исследование глаз . 204 : 108458. doi : 10.1016/j.exer.2021.108458 . ПМИД   33493475 . S2CID   231710506 .
  11. ^ Перейти обратно: а б с д и Лохчаб, Моника; Пракаш, Гаурав; Арора, Тарун; Махарана, Прафулла; Джанджи, Вишал; Шарма, Намрата; Ваджпаи, Расик Б. (январь 2019 г.). «Хирургическое лечение нарушений периферического истончения роговицы» . Обзор офтальмологии . 64 (1): 67–78. doi : 10.1016/j.survophthal.2018.06.002 . ISSN   1879-3304 . ПМИД   29886126 . S2CID   47007321 .
  12. ^ Ачикалин, Бану (2018). «Клинические данные, патогенез и лечение неинфекционного периферического язвенного кератита» . Глазной журнал Бейоглу . 3 (2). дои : 10.14744/bej.2018.10820 .
  13. ^ Антун, Жоэль; Тита, Шериф; Кошеро, Изабель (2016). «Побочные эффекты ингибиторов контрольных точек на глаза и орбиту: обзорная статья» . Современное мнение в онкологии . 28 (4): 288–294. doi : 10.1097/CCO.0000000000000296 . ISSN   1531-703X . ПМИД   27136135 . S2CID   19600151 .
  14. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к Дешмукх, Рашми; Стивенсон, Луи Дж.; Ваджпаи, Расик Б. (2020). «Методика нециркулярной трансплантации роговицы» . Современное мнение в офтальмологии . 31 (4): 293–301. doi : 10.1097/ICU.0000000000000672 . ISSN   1040-8738 . ПМИД   32412959 . S2CID   218659155 .
  15. ^ Перейти обратно: а б Цао, Ян; Чжан, Вэнсун; Ву, Цзе; Чжан, Хун; Чжоу, Хунъянь (13 июля 2017 г.). «Периферический язвенный кератит, связанный с аутоиммунным заболеванием: патогенез и лечение» . Журнал офтальмологии . 2017 : 1–12. дои : 10.1155/2017/7298026 . ПМК   5530438 . ПМИД   28785483 .
  16. ^ Перейти обратно: а б с д и ж Рэй, Манотош; Чан, Хвэй Вуэн (2017), Тандон, Радика; Галор, Анат; Сангван, Вирендер Сингх; Рэй, Манотош (ред.), «Этиопатогенез» , Периферический язвенный кератит , Основы офтальмологии, Cham: Springer International Publishing, стр. 11–15, номер домена : 10.1007/978-3-319-50404-9_2 , ISBN.  978-3-319-50402-5 , получено 1 апреля 2021 г.
  17. ^ Перейти обратно: а б Ягчи, Айше (2012). «Новая информация о периферическом язвенном кератите» . Клиническая офтальмология . 6 : 747–754. дои : 10.2147/OPTH.S24947 . ISSN   1177-5483 . ПМК   3363308 . ПМИД   22654502 .
  18. ^ Перейти обратно: а б с д и ж Тандон, Радхика; Сингх, Арчита; Сангван, Вирендер Сингх (2017), Тандон, Радика; Галор, Анат; Сангван, Вирендер Сингх; Рэй, Манотош (ред.), «Общие принципы медицинской терапии» , «Периферический язвенный кератит » , «Основы офтальмологии», Cham: Springer International Publishing, стр. 35–49, doi : 10.1007/978-3-319-50404-9_5 , ISBN  978-3-319-50402-5 , получено 1 апреля 2021 г.
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: e6d5658c54e8529b533eeaa8cc57a4e7__1723124940
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/e6/e7/e6d5658c54e8529b533eeaa8cc57a4e7.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Peripheral ulcerative keratitis - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)