бурсит
| бурсит | |
|---|---|
| Другие имена | Hallux abducto valgus, Hallux valgus [ 1 ] |
 | |
| Специальность | Ортопедия , подиатрия |
| Симптомы | Выступающий, красный и болезненный сустав у основания большого пальца ноги. [ 2 ] |
| Осложнения | Бурсит , артрит [ 2 ] |
| Обычное начало | Постепенный [ 2 ] |
| Причины | Неясно [ 1 ] |
| Факторы риска | Ношение слишком тесной обуви, обуви на высоком каблуке , семейный анамнез, ревматоидный артрит. [ 2 ] [ 3 ] |
| Метод диагностики | На основании симптомов рентгенологическое исследование. [ 2 ] |
| Дифференциальный диагноз | Остеоартрит , болезнь Фрейберга , ригидный палец стопы , неврома Мортона [ 4 ] |
| Уход | Правильная обувь , ортопедические стельки , НПВП , хирургия [ 2 ] |
| Частота | ~ 23% взрослых [ 1 ] |
Бурсит , , также известный как вальгусная деформация большого пальца стопы представляет собой деформацию ПФС-сустава, соединяющего большой палец ноги со стопой . [ 2 ] Большой палец ноги часто сгибается в сторону других пальцев, сустав становится красным и болезненным. [ 2 ] Появление бурситов обычно происходит постепенно. [ 2 ] Осложнения могут включать бурсит или артрит . [ 2 ]
Точная причина неясна. [ 1 ] Предполагаемые факторы включают ношение слишком тесной обуви , обуви на высоких каблуках , семейный анамнез и ревматоидный артрит . [ 2 ] [ 3 ] Диагностика обычно основывается на симптомах и подтверждается рентгеновскими лучами . [ 2 ] Подобное состояние мизинца ноги называется бурситом . [ 2 ]
Лечение может включать правильную обувь, ортопедические стельки или НПВП . [ 2 ] Если это не эффективно для улучшения симптомов, может быть проведена операция. [ 2 ] Это затрагивает около 23% взрослых. [ 1 ] Женщины страдают чаще, чем мужчины. [ 2 ] Обычный возраст начала заболевания составляет от 20 до 50 лет. [ 1 ] Это состояние также становится более распространенным с возрастом. [ 1 ] Впервые он был четко описан в 1870 году. [ 1 ] Археологи обнаружили высокую распространенность шишек на скелетах из Англии 14-15 веков, что совпало с модой на заостренную обувь. [ 5 ] [ 6 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]
Симптомы могут включать раздражение кожи вокруг шишки, и на этом месте могут легче образовываться волдыри. Боль может усиливаться при ходьбе.
Шишки могут привести к трудностям с поиском подходящей обуви и могут заставить человека купить обувь большего размера, чтобы соответствовать ширине бурсита. Если деформация шишки становится достаточно серьезной, стопа может болеть в разных местах даже без стеснения обуви. В таком случае это рассматривается как проблема механической функции переднего отдела стопы.
Причина
[ редактировать ]
Точная причина неясна. [ 1 ] Это может быть связано с сочетанием внутренних и внешних причин. [ 7 ] Предлагаемые факторы включают ношение слишком тесной обуви , обуви на высоком каблуке , семейный анамнез. [ 2 ] [ 3 ] и ревматоидный артрит . Американский колледж хирургов стопы и голеностопного сустава утверждает, что обувь только усугубляет проблему, вызванную генетикой . [ 8 ]
Чрезмерная пронация стопы вызывает повышенное давление на внутреннюю часть большого пальца стопы, что может привести к деформации медиальных капсульных структур сустава, что впоследствии увеличивает риск развития бурситов. [ 7 ] [ 9 ]
Патофизиология
[ редактировать ]Сама шишка частично возникает из-за раздутого бурсального мешка или костной (костной) аномалии плюснефалангового сустава. Большая часть шишки представляет собой нормальную часть головки первой плюсневой кости, которая наклонена в сторону и выступает наружу на своем дистальном (дальнем) конце (metatatarsus primus varus).
Шишки обычно связаны с отклонением большого пальца стопы в сторону второго пальца и отклонением угла между первой и второй плюсневыми костями стопы. Маленькие сесамовидные кости, находящиеся под первой плюсневой костью (которые помогают сухожилию сгибателя сгибать большой палец вниз), также могут со временем отклоняться, поскольку первая плюсневая кость отклоняется от своего нормального положения. Остеоартрит первого плюснефалангового сустава, уменьшение и/или изменение диапазона движений, а также дискомфорт при надавливании на шишку или при движении сустава — все это может сопровождать развитие бурсита. На вершине головки первой плюсневой кости медиально или дорсо-медиально может также возникнуть бурса, воспаление которой ( бурсит ) может быть наиболее болезненным аспектом процесса.
Диагностика
[ редактировать ]
Бурсит можно диагностировать и проанализировать с помощью простого рентгеновского снимка , который следует делать с учетом веса стопы. [ 10 ] Угол вальгусной деформации (HVA) — это угол между длинными осями проксимальной фаланги и первой плюсневой костью большого пальца стопы. Считается ненормальным, если он превышает 15–18°. [ 11 ] Следующие углы HV также можно использовать для оценки тяжести вальгусной деформации: [ 12 ] [ ненадежный медицинский источник? ]
- Легкая: 15–20°.
- Умеренный: 21–39°.
- Тяжелый: ≥ 40°
Межплюсневый угол (ИМА) представляет собой угол между продольными осями первой и второй плюсневых костей и в норме составляет менее 9°. [ 11 ] Угол IM также может оценить тяжесть вальгусной деформации следующим образом: [ 12 ]
- Легкая: 9–11°.
- Умеренный: 12–17°.
- Тяжелый: ≥ 18°
Уход
[ редактировать ]Консервативное лечение шишек включает смену обуви, использование ортопедических стелек (аккомодационной прокладки и защиты), отдых, лед и обезболивающие, такие как ацетаминофен или нестероидные противовоспалительные препараты . Эти методы лечения устраняют симптомы, но не исправляют фактическую деформацию. [ 13 ] Если дискомфорт сохраняется и является серьезным или если желательна эстетическая коррекция деформации, хирургическая коррекция у хирурга-ортопеда или -ортопеда хирурга может потребоваться .
Ортопедические стельки
[ редактировать ]
Ортопедические стельки представляют собой шины или регуляторы, в то время как консервативные меры включают различную обувь, такую как прокладки для пальцев ног, вальгусные шины и щитки для суставов. Прокладки для пальцев ног кажутся эффективными в уменьшении боли, но нет доказательств того, что какой-либо из этих методов уменьшает физическую деформацию. Существует множество доступных ортопедических изделий, включая готовые коммерческие продукты и изготовленные по индивидуальному заказу ортопедические стельки, которые могут быть назначены медицинскими устройствами. [ 14 ]
Операция
[ редактировать ]Процедуры разработаны и выбраны для коррекции различных патологий, которые могут быть связаны с бурситом. Например, процедуры могут касаться некоторой комбинации:
- удаление аномального костного разрастания первой плюсневой кости ,
- выравнивание первой плюсневой кости относительно соседней плюсневой кости,
- выпрямление большого пальца стопы относительно первой плюсневой и соседних пальцев стопы,
- выравнивание хрящевых поверхностей сустава большого пальца стопы,
- устранение артритных изменений, связанных с суставом большого пальца ноги,
- перемещение сесамовидных костей под первую плюсневую кость,
- укорочение, удлинение, поднятие или опускание первой плюсневой кости,
- исправление любого ненормального изгиба или смещения большого пальца стопы,
- соединение двух параллельных длинных костей рядом с помощью процедуры синдесмоза
В настоящее время существует множество различных операций на бурсите с разными эффектами. Возраст, состояние здоровья, образ жизни и уровень активности пациента также могут играть роль в выборе процедуры.
Традиционная операция на косточке сустава может выполняться под местной, спинальной или общей анестезией . Человек, перенесший операцию на бурсите, может рассчитывать на период восстановления от 6 до 8 недель, в течение которого костыли обычно требуются для облегчения мобильности. Ортопедическая повязка сегодня встречается гораздо реже, поскольку используются новые, более стабильные процедуры и лучшие формы фиксации (стабилизация кости с помощью винтов и другого оборудования). Аппаратные средства могут даже включать в себя рассасывающиеся штифты, которые выполняют свою функцию, а затем разрушаются организмом в течение нескольких месяцев. После выздоровления у некоторых пациентов может возникнуть длительная скованность или ограничение диапазона движений. У пациентов также могут наблюдаться видимые или ограниченные рубцы.
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я Дейтон, Пол Д. (2017). Доказательная хирургия бурсита бурсита: критическое исследование текущих и новых концепций и методов . Спрингер. стр. 1–2. ISBN 9783319603155 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д «Бунионы» . ОртоИнфо-ААОС . Февраль 2016 года . Проверено 8 ноября 2017 г.
- ^ Jump up to: а б с д Барниш, Миссисипи; Барниш, Дж. (13 января 2016 г.). «Туфли на высоких каблуках и травмы опорно-двигательного аппарата: систематический обзор повествования» . БМЖ Опен . 6 (1): e010053. doi : 10.1136/bmjopen-2015-010053 . ПМЦ 4735171 . ПМИД 26769789 .
- ^ Ферри, Фред Ф. (2010). Электронная книга Ферри по дифференциальной диагностике: практическое руководство по дифференциальной диагностике симптомов, признаков и клинических расстройств . Elsevier Науки о здоровье. п. 323. ИСБН 978-0323081634 .
- ^ Диттмар, Дженна; Митчелл, Пирс (11 июня 2021 г.). «Мода на заостренную обувь вызвала волну шишек в средневековой Англии» . Разговор . Проверено 28 июня 2021 г.
- ^ Диттмар, Дженна М.; Митчелл, Пирс Д.; Сессфорд, Крейг; Инскип, Сара А.; Робб, Джон Э. (11 июня 2021 г.). «Необычная обувь и болезненные ноги: Hallux valgus и риск переломов в средневековом Кембридже, Англия» . Международный журнал палеопатологии . 35 : 90–100. дои : 10.1016/j.ijpp.2021.04.012 . ISSN 1879-9817 . ПМЦ 8631459 . ПМИД 34120868 .
- ^ Jump up to: а б Брукнер, Питер (2010). Клиническая спортивная медицина (3-е изд.). МакГроу-Хилл. п. 667. ИСБН 9780070278998 .
- ^ «Болионы (Hallux Abducto Valgus)» . Footphysicians.com. 18 декабря 2009 г. Архивировано из оригинала 8 декабря 2011 г. Проверено 20 марта 2011 г.
- ^ Чоу, Лоретта Б. (19 июня 2015 г.). «Заболевания первого плюснефалангового сустава». Врач и спортивная медицина . 28 (7): 32–45. дои : 10.3810/psm.2000.07.1075 . ПМИД 20086649 . S2CID 21529142 .
- ^ Страница 533 в: Сэм В. Визель, Джон Н. Делахей (2007). Основы ортопедической хирургии (3-е изд.). Springer Science & Business Media. ISBN 9780387383286 .
- ^ Jump up to: а б Ребекка Серрато, Николас Чейни. «Халлюкс Вальгус» . Американское общество ортопедов стопы и голеностопного сустава . Архивировано из оригинала 30 декабря 2016 г. Проверено 30 декабря 2016 г. Последний отзыв: июнь 2015 г.
- ^ Jump up to: а б Пике-Видаль, Карлос; Вила, Джоан (2009). «Геометрический анализ вальгусной деформации: корреляция с клинической оценкой тяжести» . Журнал исследований стопы и лодыжки . 2 (1): 15. дои : 10.1186/1757-1146-2-15 . ISSN 1757-1146 . ПМЦ 2694774 . ПМИД 19442286 .
- ^ Хехт, П.Дж.; Лин, Ти Джей (март 2014 г.). «Халлюкс вальгус». Медицинские клиники Северной Америки (обзор). 98 (2): 227–32. дои : 10.1016/j.mcna.2013.10.007 . ПМИД 24559871 .
- ^ Парк, Швейцария; Чанг, MC (май 2019 г.). «Заболевания переднего отдела стопы и консервативное лечение» . Медицинский журнал Юннамского университета . 36 (2): 92–98. дои : 10.12701/yujm.2019.00185 . ПМК 6784640 . ПМИД 31620619 . (изображения ортопедических стелек см. на рисунке 2)
Внешние ссылки
[ редактировать ]
- Учебник по хирургии Hallux Valgus и переднего отдела стопы , ссылки на полный текст в файлах PDF
