✖


Jump to content

Гендерная предвзятость в медицинской диагностике

Женщина-врач измеряет пульс пациента-мужчины

Гендерно-ориентированная диагностика – это идея о том, что медицинский и психологический пациента диагноз зависит от пола . В нескольких исследованиях были обнаружены доказательства дифференциальной диагностики у пациентов со схожими заболеваниями, но разного пола. [1] Пациентки-женщины сталкиваются с дискриминацией из-за отказа в лечении или неправильной классификации диагноза из-за того, что их не воспринимают всерьез из-за стереотипов и гендерных предубеждений. Согласно традиционным медицинским исследованиям, большинство этих медицинских исследований проводилось на мужчинах, что упускало из виду многие вопросы, связанные со здоровьем женщин . Одна только эта тема вызвала споры и вопросы о медицинском стандарте нашего времени. В последние годы популярные СМИ освещают проблему гендерных предубеждений. [2] [3] [4] [5] Исследования, посвященные болезням, которые в большей степени поражали женщин, финансировались меньше, чем исследования тех болезней, которые в равной степени поражали мужчин и женщин. [6]

История

[ редактировать ]

Самые ранние следы гендерно-предвзятой диагностики можно было найти в непропорциональном диагнозе истерии у женщин еще 4000 лет назад. [7] Раньше истерию определяли как чрезмерные эмоции; адаптировано от греческого термина «Hystera», что означает «блуждающая матка». [8] Эти термины возникли из ассоциаций разума и тела, касающихся матки, влияющей на общее состояние здоровья женщин, особенно эмоциональное и психическое. [9] В медицинской среде эта истерия выражалась в чрезмерном преувеличении симптомов и недугов. Поскольку традиционные гендерные роли обычно ставят женщин в подчиненное положение по сравнению с мужчинами, в медицинской отрасли исторически доминировали мужчины. [10] Это привело к ошибочным диагнозам у женщин, часто под влиянием преимущественно мужского состава в сфере здравоохранения, придерживающегося гендерных стереотипов. Эти гендерные роли и гендерные предубеждения, возможно, также способствовали тому, почему боль, связанная с переживаниями, уникальными для женщин, такими как роды и менструация, игнорировалась или плохо обращалась с ней.

Общее состояние здоровья женщин уже давно связано с их репродуктивными способностями; еще больше усугубляется традиционными взглядами на пол, женские гендерные роли и женственность. Эмоциональное и психическое здоровье переплетено с репродуктивными функциями, включая менструацию, фертильность и роды. Кроме того, значительную роль также играют социальные ожидания, в том числе желание иметь детей, материнство, подчинение и женственность. Точнее, если женщина не соответствовала ожиданиям в отношении репродуктивных функций (например, нерегулярные менструальные циклы, неспособность забеременеть или выносить ребенка, а также проявлять негативные реакции, такие как тошнота, боль), предполагалось, что она испытывает обиду или нежелание рожать и воспитывать детей, а также неповиновение своей женской природе и роли. [11] И наоборот, если женщина не должна была вести себя в соответствии с ожиданиями женственности и гендерных ролей (например, неспособна поддерживать семью и заботиться о ней и выполнять работу по дому, неподчиняться, болеть или испытывать боль), то ее называли психически больной или психически больной, и ей часто ставили диагноз с истерией. [12]

В обсервационном исследовании 1979 года 104 женщины и мужчины предоставили ответы относительно своего здоровья в пяти областях: боль в спине, головные боли, головокружение, боль в груди и усталость. Исследование показало, что врачи, как правило, проводят более тщательные осмотры мужчин по сравнению с женщинами с аналогичными жалобами. Это наблюдение подтверждает мнение о том, что к пациентам-женщинам часто относятся менее серьезно, чем к их коллегам-мужчинам, когда они сообщают о медицинских проблемах. [13]

В 1990 году Национальные институты здравоохранения признали различия в исследованиях заболеваний между мужчинами и женщинами. В это время было создано Управление исследований женского здоровья, в первую очередь для повышения осведомленности о том, как секс влияет на болезни и методы лечения. [14] [15] В 1991 и 1992 годах признание существования «стеклянного потолка» продемонстрировало, что он препятствует продвижению по службе женщин-клиницистов. [16] [17] В 1993 году Закон о равенстве в отношении здоровья женщин дал женщинам возможность участвовать в медицинских исследованиях и изучать гендерные различия. [18] До этого не проводилось исследований по бесплодию, раку молочной железы и раку яичников, которые являются распространенными заболеваниями женского здоровья. [18] В 1994 году FDA по мандату Конгресса создало Управление по охране здоровья женщин. [19]

Клинические испытания и исследования

[ редактировать ]

Подход к женщинам изменился от патерналистской защиты к доступу в начале 1980-х годов, когда активисты борьбы со СПИДом, такие как ACT UP , и женские группы бросили вызов способам разработки лекарств . НИЗ отреагировал изменениями в политике в 1986 году, но отчет Счетной палаты правительства за 1990 год показал, что женщин по-прежнему исключают из клинических исследований. Этот отчет, назначение Бернадин Хили первой женщиной, возглавившей НИЗ, и осознание того, что важные клинические испытания исключали женщин, привели к созданию Инициативы по женскому здоровью в НИЗ и к федеральному законодательству – Национальным институтам здравоохранения 1993 года. Закон о возрождении здравоохранения, согласно которому женщины и представители меньшинств должны быть включены в исследования, финансируемые НИЗ. [20] [21] [22] Первоначальные крупные исследования по использованию низких доз аспирина для предотвращения сердечных приступов, опубликованные в 1970-х и 1980-х годах, часто цитируются как примеры клинических испытаний, в которых участвовали только мужчины, но из которых люди сделали общие выводы, которые не справедливы для женщины. [22] [23] [24] В 1993 году FDA отменило свое руководство 1977 года и включило в новое руководство заявление о том, что прежнее ограничение было «жестким и патерналистским, практически не оставляя места для вынесения суждений ответственными субъектами исследования, врачами-исследователями и комиссиями по обзору исследований (IRBs). )». [19]

В 1994 году Национальная медицинская академия опубликовала отчет под названием «Женщины и исследования в области здравоохранения: этические и правовые проблемы включения женщин в клинические исследования». [20] и еще один отчет 2001 года под названием «Изучение биологического вклада в здоровье человека: имеет ли секс значение?» Каждый из них призвал включать женщин в клинические испытания и проводить анализ субпопуляций по полу. [19] [25]

Несмотря на введение руководящих принципов, гендерная предвзятость остается проблемой. Метаанализ 2001 года показал, что из 120 исследований, опубликованных в Медицинском журнале Новой Англии, в среднем лишь 24,6% участников составляли женщины. Кроме того, тот же метаанализ 2001 года показал, что 14% исследований включали анализ данных с учетом пола. [26]

Обзор, проведенный в 2005 году Международным советом по гармонизации технических требований к фармацевтическим препаратам для человеческого применения, показал, что регулирование в США, Европе и Японии требует, чтобы клинические испытания отражали популяцию, в которой будет проводиться вмешательство, и установило, что клинические испытания, которые были представлены агентствам, в целом соблюдающим эти правила. [27]

Обзор исследований, финансируемых Национальным институтом здравоохранения (не обязательно представленных в регулирующие органы), опубликованных в период с 1995 по 2010 год, показал, что «в среднем в них участвовали 37% (±6% стандартное отклонение [SD]) женщин, причем темпы роста с годами возрастали. Только 28% публикаций либо упоминали в тексте результаты, специфичные для пола/гендера, либо предоставляли подробные результаты, включая оценки эффекта с учетом пола/гендера или тесты взаимодействия». [28]

FDA опубликовало исследование 30 наборов данных клинических испытаний, представленных после 2011 года, и обнаружило, что для всех из них информация по полу была доступна в общедоступных документах, и что почти все они включали суб-анализ по полу. [19] В метаанализе 2019 года сообщалось, что 36,4% участников 40 исследований антипсихотических препаратов составляли женщины. [29] Другой анализ 2019 года показал, что 43% участников клинических исследований во всем мире составляли женщины, при этом в США доля женщин-участниц составляла около 49% в 40% исследований за пределами США. [30]

По состоянию на 2015 год набор женщин для участия в клинических исследованиях оставался проблемой. [31] Однако правительство США предприняло усилия по расширению исследований в области женского здоровья и включению женщин в клинические исследования . В 2016 году Конгресс США принял Закон о лечении в XXI веке , который закрепил в законе усиление исследований в области женского здоровья за счет государственного финансирования. [32] политику, Этот закон также установил в Национальных институтах здравоохранения известную как «пол как биологическая переменная» (SABV), которая требует фундаментальных исследований для изучения пола в экспериментальных целях, когда это необходимо. [33] В 2018 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США опубликовало проект рекомендаций по включению беременных женщин в клинические исследования . [34] [35]

18 марта 2024 года президент США Джо Байден издал « указ о развитии исследований и финансирования в области женского здоровья». [36] В этом указе он призвал к установлению более строгих правил проведения исследований в области женского здоровья, дальнейшему финансированию клинических исследований женского здоровья и уменьшению препятствий для участия женщин в исследованиях. Он также потребовал выделить финансирование на исследования менопаузы , чтобы улучшить здоровье женщин среди стареющего населения Соединенных Штатов.

Медицинский диагноз

[ редактировать ]

Возможность гендерных различий в переживании боли привела к несоответствию в лечении боли у пациентов женского пола по сравнению с лечением боли у пациентов мужского пола. [37] Это явление может повлиять на физический диагноз. Женщинам чаще, чем мужчинам, ставят диагноз психосоматической природы физического недуга , несмотря на схожие симптомы. Женщины иногда испытывают трудности с серьезным отношением врачей, когда у них есть необъяснимое с медицинской точки зрения заболевание , и сообщают о трудностях с получением соответствующей медицинской помощи в связи с их заболеваниями, поскольку врачи неоднократно диагностируют их физические жалобы как связанные с психическими проблемами или просто с женским менструальным циклом . [38]

Клинические кабинеты, которые полагаются на практику здравоохранения, становятся менее четкими из-за предвзятых медицинских знаний о гендере. В медицинском смысле существует четкое различие между полом и полом. Потому что гендер — это социальная конструкция того, что такое женственность и мужественность, тогда как пол — это биологический аспект, определяющий дихотомию женщины и мужчины. При диагностике пациентов часто учитывают образ жизни и место в обществе. [39]

Примером серьезного заболевания, при котором можно отметить крайнюю гендерную предвзятость и дифференцированное медицинское обслуживание и лечение, является сердечно-сосудистое заболевание . Из этого состояния наиболее распространена ишемическая болезнь сердца; причем женщины чаще, чем мужчины, сообщали о смертельных случаях. [40] Например, женщины, перенесшие сердечный приступ, в семь раз чаще получают неправильный диагноз и выписываются из больницы во время сердечного приступа. Эта разница часто объясняется тем, что женщины обычно испытывают другие симптомы сердечного приступа, такие как симптомы гриппа, чем мужчины. [41] Из-за медицинских прерогатив, основанных на половом признаке, женщины, как правило, больше озабочены своими первичными и вторичными характеристиками полового здоровья; т.е. гинекологическое здоровье и здоровье молочной железы, особенно в отношении рака; в отличие от здоровья сердца. [42] Более того, с 1979 года уровень женской смертности увеличился; тогда как у мужчин, наоборот, наблюдается снижение. [40] В частности, это можно объяснить дифференцированным обращением; профилактические меры, усовершенствованные методы диагностики и передовые медицинские и хирургические возможности, которые непосредственно направлены на здоровье мужчин. [40] Одно из предложенных объяснений гендерной предвзятости в отношении проблем с сердцем и лечения заключается в том, что мужчины с большей вероятностью сообщают или предполагают, что симптомы связаны с сердцем, чем женщины, т.е. стресс (в стрессовых ситуациях, личных ситуациях или в качестве контролируемой переменной); однако эти гипотезы оказались противоречивыми. [40] При рассмотрении вопросов здоровья женщин в отношении здоровья сердечно-сосудистой системы необходимо учитывать половые различия, чтобы правильно диагностировать и лечить симптомы. Конкретные диагностические критерии оценки сердечно-сосудистого здоровья женщин включают: оценку высокого уровня триглицеридов/низкого уровня холестерина ЛПВП (после менопаузы), диабета, курения, метаболического синдрома, гестационного диабета и преэклампсии. [42]

Мужчины и женщины биологически различны. Они различаются механическим устройством сердца и объемом легких, в результате чего у женщин на 20–70% выше вероятность развития рака легких. [43] Различия между мужчинами и женщинами проявляются и на клеточном уровне. Например, способы, которыми иммунные клетки передают болевые сигналы, у мужчин и женщин различаются. [44] В результате этих биологических различий мужчины и женщины по-разному реагируют на определенные лекарства и методы лечения. [43] Одним из примеров являются опиоиды. При использовании опиоидов для облегчения боли у женщин и мужчин возникают разные реакции. Обзоры литературы также пришли к выводу, что существует необходимость в дополнительных клинических исследованиях, изучающих гендерную реакцию на опиоиды. [45]

Хотя существуют доказательства, указывающие на биологическую разницу между мужчинами и женщинами, исторически женщины исключались из клинических испытаний, а в качестве стандарта использовались мужчины. [46] Этот мужской стандарт уходит корнями в Древнюю Грецию, где женское тело рассматривалось как изуродованная версия мужского тела. [46] Однако предвзятость к мужчинам усилилась в Соединенных Штатах в 1950-х и 60-х годах после того, как FDA выпустило руководящие принципы, исключающие женщин детородного возраста из испытаний, чтобы избежать любого риска для потенциального плода. [47] [20] Кроме того, трагедия с талидомидом побудила FDA в 1977 году издать правила, рекомендовавшие исключить женщин из участия в исследованиях фазы I и фазы II в США. [19] Из исследований также исключались женщины по другим причинам, в том числе из-за того, что женщин было дороже использовать в качестве испытуемых из-за колебаний уровня гормонов. Предположение о том, что у женщин будет такая же реакция на лечение, как и у мужчин, также использовалось для оправдания исключения женщин из клинических испытаний. [43]

Однако более поздние исследования показали, что женщины по-разному реагируют на ряд распространенных лекарств, чем мужчины, включая снотворные , антигистаминные препараты , аспирин и анестезию . [48] В результате многие лекарства могут представлять угрозу для здоровья женщин. [48] Например, исследование 2001 года, проведенное Счетной палатой правительства по поводу лекарств, снятых с рынка в период с 1997 по 2000 год, показало, что «восемь из десяти рецептурных лекарств представляют больший риск для здоровья женщин, чем мужчин». [49]

Предвзятость к боли

[ редактировать ]

В последние десятилетия все больше внимания уделяется различиям в лечении боли у женщин и мужчин. [38] [50] Хроническая боль чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и женщины сообщают о более тяжелых, частых и продолжительных случаях боли; однако у них меньше шансов получить адекватное медицинское лечение. [51] [38] Более 90% женщин с хронической болью считают, что медицинские работники относятся к ним по-разному из-за их пола. [52] [53]

Поставщики медицинских услуг также чаще недооценивают боль пациентов-женщин по сравнению с болью мужчин. Исследования показывают, что врачи часто воспринимают жалобы женщин как эмоциональные реакции, а не как физиологическую боль. Женщин часто направляют на лечение к психиатрам, им назначают седативные или психотерапевтические препараты. [54] [38] [55] женщинам реже назначают обезболивающие Кроме того, согласно нескольким исследованиям, проведенным в 1980-х годах, после операций. Например, после операции аортокоронарного шунтирования женщины получали больше седативных препаратов, а не обезболивающих . [38] Исследования 2000-х годов показали, что врачи считали боль женщин необъяснимой, потому что отказывались верить жалобам; некоторые врачи даже обвиняли пациенток в их боли. [54]

Все еще существует гендерное отношение к сообщению поставщику медицинских услуг о неконтролируемой боли. Предварительное исследование, проведенное в 2020 году, показало, что женщины с большей вероятностью будут защищать себя и использовать более разнообразные стратегии самозащиты. Однако этот вывод противоречив, поскольку женщины на самом деле получают меньше обезболивающих средств и испытывают худшие последствия для здоровья, чем мужчины. [56]

Западное культурное признание предвзятости к боли

[ редактировать ]

Поскольку проблема предвзятости в отношении боли становится все более популярной, освещение этой темы в средствах массовой информации также увеличилось. В 2014 году Национальный отчет о боли провел национальный онлайн-опрос среди почти 2600 женщин с различными состояниями, связанными с хронической болью. 65% считали, что их боли уделяется недостаточно внимания, поскольку они были женщинами, а 91% считали, что система здравоохранения дискриминирует женщин. [57] Почти половине женщин сказали, что их боль носит психологический характер , а 75% сказали, что они должны научиться справляться с болью. [57] В 2015 году The Atlantic опубликовал статью об опыте женщины с острой болью в животе . Ей пришлось почти два часа ждать в отделении неотложной помощи, прежде чем ей оказали помощь, но из-за неправильного диагноза она терпела боль дольше, чем необходимо. [2] В Соединенных Штатах женщины ждут в среднем 65 минут, прежде чем получить анальгетик от острой боли в животе, тогда как мужчины ждут всего 49 минут. [2] Статья, опубликованная The Washington Post в 2019 году , ссылается на исследование 2008 года, подтверждающее утверждения, сделанные в статье The Atlantic 2015 года . [3]

Последствия предвзятости

[ редактировать ]

Исследование НИЗ, касающееся неприятия медицинской помощи, показывает, что 33,3% участников получили «неблагоприятные оценки», в основном связанные со скептицизмом в отношении медицинской помощи. [58] Опыт и исторический ошибочный диагноз / искажение фактов в сфере здравоохранения приводят к опасениям в отношении медицинской помощи, например, к уклонению от медицинской помощи в течение длительного периода времени. Зачастую это приводит к ухудшению состояния здоровья или нелечению, что потенциально приводит к более высокому уровню смертности. [59] Это может проявляться как ятрофобия или крайний страх перед медицинским обслуживанием. Хотя в первую очередь это тревожное расстройство , оно возникает из-за страха перед врачебной халатностью или смертью, им страдают 12% взрослых и 19% детей. [60] [61]

Психологическая диагностика

[ редактировать ]

Хамберг отмечает, что в области психиатрии также был пример гендерной предвзятости: «Психиатры диагностировали у женщин депрессию, а затем, в конечном итоге, психиатры начинали предполагать, что женщины страдают большей депрессией, чем мужчины, из-за того, что пациенты, которые были Психиатры обследовали женщин, и у них были схожие симптомы. Что касается мужчин, у них были диагностированы проблемы с наркотиками или алкоголем, и их исключили из исследования». [39] Существует предположение, что предположения относительно гендерно-специфичных поведенческих характеристик могут привести к предвзятости диагностической системы. [62] Вопрос о гендерной предвзятости в отношении в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM) критериев расстройства личности вызывает споры и широко обсуждается. Четвертое DSM (4-е изд., текстовая редакция; DSM–IV–TR; Американская психиатрическая ассоциация, 2000) не делает явных заявлений относительно гендерных предубеждений среди десяти расстройств личности (РЛ), но утверждает, что шесть РЛ (антисоциальные, нарциссические расстройства) , обсессивно-компульсивный, параноидальный, шизотипический, шизоидный) чаще встречаются у мужчин. Три других (пограничный, истерический, зависимый) чаще встречаются у женщин. Избегание одинаково распространено как у мужчин, так и у женщин. [63]

Существует много способов интерпретировать различия в показателях распространенности в зависимости от пола . Некоторые критики утверждают, что они являются результатом гендерных предубеждений. Другими словами, критерии ПД несправедливо предполагают, что стереотипные женские характеристики являются патологическими. Результаты этого исследования свидетельствуют об отсутствии признаков гендерно-предвзятых критериев у пограничных , истерических и зависимых РЛ. Это контрастирует с тем, что предсказывают критики этих расстройств, которые предполагают, что они предвзято относятся к женщинам. Однако возможно, что другие источники предвзятости, включая оценку и клиническую предвзятость, все еще действуют в отношении этих расстройств. Результаты действительно показывают, что групповые средние значения выше у женщин, чем у мужчин, что является ожидаемым результатом, учитывая более высокий уровень распространенности этих расстройств среди женщин. [63]

Первоначальная цель DSM-IV заключалась в том, чтобы обеспечить точную классификацию психопатологий , а не в разработке диагностической системы, которая демократическим путем будет диагностировать расстройство личности у такого же количества мужчин, как и у женщин. Однако, если критерии должны служить в равной степени индикаторами расстройств как для мужчин, так и для женщин, будет важно установить, что последствия этих критериев для функциональных нарушений сопоставимы для обоих полов. Хотя вполне вероятно, что существуют проявления этих расстройств, специфичные для пола, критерии DSM–IV, которые действуют по-разному для мужчин и женщин, могут систематически чрезмерно патологизировать или недооценивать психические заболевания у определенного пола. Настоящее исследование ограничено изучением только четырех расстройств личности и отсутствием дополнительных диагнозов, которые также вызывают споры в дебатах о гендерных предубеждениях (таких как зависимое и истерическое расстройства личности), хотя оно предлагает четко сформулированную методологию изучения. эта возможность. Кроме того, он обеспечивает исследование клинической выборки значительного размера и использует функциональные оценки, которые охватывают множество функциональных областей и множество методов оценки. Наши результаты показывают, что критерии ПРЛ продемонстрировали некоторые доказательства дифференцированного функционирования между полами в глобальном функционировании, хотя в диагностических критериях мало доказательств половой предвзятости. избегающее , шизотипическое или обсессивно-компульсивное расстройство личности . Дальнейшее изучение и подтверждение этих расстройств у представителей разных полов станет важным направлением будущих исследований. [64]

Признаки и симптомы посттравматического стрессового расстройства

Множество доказательств указывает на важную роль когнитивных функций, связанных с травмой, в развитии и поддержании симптомов посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). В настоящем исследовании использовался регрессионный анализ для изучения уникальных взаимосвязей между различными когнитивными процессами, связанными с травмой, и симптомами посттравматического стрессового расстройства после учета пола и показателей общего аффективного расстройства у большой выборки студентов колледжей, подвергшихся травме. Что касается когниций, связанных с травмой, только негативные когниции о себе были связаны с тяжестью симптомов посттравматического стрессового расстройства. Пол и симптомы тревоги также были связаны с тяжестью симптомов посттравматического стрессового расстройства. Теоретическое значение результатов согласуется с предыдущими исследованиями взаимосвязи между посттравматическим стрессовым расстройством и негативными когнитивными способностями: подшкалы «Я», «мир» и «вина» PTCI были в значительной степени связаны с симптомами посттравматического стрессового расстройства. Корреляции исследования показали, что усиление негативных когнитивных способностей, связанных с травмой, было связано с более тяжелыми симптомами посттравматического стрессового расстройства. Также в соответствии с предыдущими отчетами корреляция также показала, что пол был связан с тяжестью симптомов посттравматического стрессового расстройства, например, у женщин наблюдались более тяжелые симптомы посттравматического стрессового расстройства. Тяжесть симптомов посттравматического стрессового расстройства также была положительно связана с депрессией, тревогой и реакцией на стресс. [65]

Различить пограничное расстройство личности (ПРЛ) и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) часто бывает сложно, особенно когда клиент пережил такую ​​травму, как сексуальное насилие в детстве (CSA), которое тесно связано с обоими расстройствами. Хотя индивидуальные диагностические критерии этих двух расстройств существенно не совпадают, у пациентов с любым из этих расстройств могут наблюдаться схожие клинические картины. Как пациенты с ПРЛ, так и с посттравматическим стрессовым расстройством могут быть агрессивными по отношению к себе или другим, раздражительными, неспособными переносить эмоциональные крайности, дисфорическими, чувствующими себя опустошенными или мертвыми и очень реагирующими на легкие стрессоры. Несмотря на схожие клинические картины, многие врачи рассматривают посттравматическое стрессовое расстройство и ПРЛ по-разному. Результаты исследования 2009 года пришли к выводу, что пол пациента не влияет на диагноз. Этот вывод согласуется с исследованиями, предполагающими, что женщины с большей вероятностью не получат диагноз ПРЛ при прочих равных условиях, хотя и противоречит другим выводам исследований, в которых использовались аналогичные примеры случаев. Данные также не подтверждают влияние пола и возраста врача на диагноз. [66]

В исследовании 2012 года изучались гендерные связи между когнитивными травмами, тягой к алкоголю и последствиями, связанными с алкоголем, у людей с двойным диагнозом посттравматического стрессового расстройства и алкогольной зависимости (АД). Участники участвовали в исследовании лечения одновременного посттравматического стрессового расстройства и AD; Базовая информация была собрана у участников о когнитивных способностях, связанных с посттравматическим стрессовым расстройством, в трех областях: (а) негативное восприятие себя, (б) негативное восприятие мира и (в) самообвинение. Также собиралась информация о двух аспектах АД: тяге к алкоголю и последствиях АД. Гендерные различия изучались с учетом тяжести посттравматического стрессового расстройства. Результаты показывают, что негативное восприятие себя в значительной степени связано с тягой к алкоголю у мужчин, но не у женщин, и что межличностные последствия AD в значительной степени связаны с самообвинением у женщин, но не у мужчин. Эти результаты показывают, что для людей с коморбидным посттравматическим стрессовым расстройством и БА психотерапевтические вмешательства, направленные на снижение когнитивных функций, связанных с травмой, вероятно, уменьшат тягу к алкоголю у мужчин и проблемы в отношениях у женщин. [67]

Пациенты женского пола

[ редактировать ]

В исследованиях и рассказах женщин описывали как истеричных и невротичных, и многие считают, что врачи менее серьезно относятся к их боли. [68] Исторически здоровье женщин было связано только с репродуктивным здоровьем , и поэтому его часто называли «бикини-медициной», поскольку эта область в основном была сосредоточена на анатомии, покрытой купальным костюмом. [69] До недавнего времени в клинических исследованиях в основном использовались самцы, мужские клетки и самцы мышей. Многие женщины были исключены из исследований, потому что их считали слишком слабыми, слишком изменчивыми и нуждающимися в защите от вреда, связанного с медицинскими исследованиями. [69] [70] Исследования, важные для понимания поведения наркотиков в организме мужчин, были экстраполированы и на пациентов-женщин. Такая практика имела место, несмотря на биологические различия в проявлениях заболеваний между женщинами и мужчинами, а также тот факт, что женщины более склонны к возникновению побочных реакций на лекарства. [69] [71] [70] В современных исследованиях на людях участвуют примерно одинаковое количество женщин и мужчин, но женщины в исследованиях по-прежнему недостаточно представлены в конкретных областях медицинских исследований, таких как сердечно-сосудистые исследования и исследования лекарств. [70] Рассказы врачей часто предполагают, что жалобы женщин считаются преувеличенными или необоснованными. Исторически женщины считались менее стабильными, чем мужчины, поэтому врачи приписывали их физические недуги эмоциям. [72] В целом, женские симптомы часто игнорируются, что приводит к высокому уровню ошибочного диагноза, непризнанных симптомов или предположений о психосоматическом происхождении. [70]

Существует значительное неравенство в лечении физически привлекательных и физически непривлекательных пациентов, причем эта предвзятость более выражена у женщин. [73] Считается, что пациентки-женщины, которых традиционно считают привлекательными, испытывают меньше боли, чем непривлекательные пациентки. [73] Пациенты женского пола также считаются более требовательными пациентами и считаются более тяжелым бременем, чем пациенты мужского пола. [72] Один наблюдатель заявил, что «различные формы женских страданий сводятся к минимуму, высмеиваются и замалчиваются». [2] В медицинском сообществе считается, что женщины должны «доказывать, что они так же больны, как и пациенты-мужчины», что медицинское сообщество назвало «синдромом Йентила». [2]

Пересечение гендерных и расовых предубеждений

[ редактировать ]

В частности, чернокожие женщины и цветные женщины (WoC) находятся в еще более невыгодном положении. У чернокожих женщин в два раза чаще случаются инсульты, а их шансы на выживание даже ниже, чем у белых женщин. [70] Чернокожие женщины также чаще имеют неблагоприятные последствия для здоровья матери по сравнению с белыми женщинами. [74] Они также сталкиваются с более серьезными проблемами, когда дело касается рака молочной железы, и у них больше шансов получить неправильный диагноз и больше шансов умереть. [70] В своей книге «Журналы рака» Одре Лорд рассказывает о своем неприятном опыте чернокожей пациентки с раком молочной железы, тревожном опыте общения с врачами и лицами, осуществляющими уход, а также о своей борьбе за то, чтобы найти силы после мастэктомии. [75] В последние годы новые издания опубликовали множество сообщений из первых и вторых рук о чернокожих и цветных женщинах, испытывающих неблагоприятные последствия для здоровья матери и ее последствий на всей территории США. Pro-Publica и NPR опубликовали историю о расовых различиях в материнской смертности и опыте родов доктора Шалон Ирвинг, эпидемиолога CDC, изучающего, как структурное неравенство влияет на здоровье.

Хотя многие женщины по-прежнему сталкиваются с гендерной предвзятостью при обращении в систему здравоохранения, достигнут прогресс в направлении более справедливой системы. Институт женского здоровья Лоры Буш при Техасском технологическом университете был основан в 2007 году и поддерживает интеграцию «обучения с учетом пола в медицинское образование». [70] Команда Техасского технологического института разработала учебную программу для медицинских школ, включающую половые различия в медицинском образовании, и десять школ используют эту учебную программу. [70]

Дополнительная и альтернативная медицина

[ редактировать ]

Плохое лечение в традиционной медицине в сочетании с минимальным доступом к медицинской помощи может привести к предпочтению дополнительной и альтернативной медицины (CAM). Широко используется в цветных сообществах, [76] CAM включает в себя методы, выходящие за рамки стандартной медицинской помощи, которые варьируются от питания до молитвы. [77] Цветные сообщества используют CAM, чтобы лучше контролировать свое здоровье, отчасти из-за недоверия к здравоохранению на фоне культурных причин и медицинских предпочтений. [76]

Хотя врачи не одобряют использование CAM, такие защитники, как Джанин А. Блэкман, утверждают, что разрыв в общении между практикующим врачом и пациентом необходимо устранить. [78] Недоверие и стигма, окружающая альтернативную медицину, подвергают WoC большему риску заболеваний, которые можно предотвратить. Большинство препятствий на пути к здравоохранению обусловлено страхованием и недоступностью медицинской помощи (а именно, плохим или ограниченным медицинским обслуживанием, удаленностью от медицинских услуг и финансовыми препятствиями). [79]

Многие врачи поощряют открытое обсуждение вопросов альтернативной медицины, чтобы поощрять хорошо изученные медицинские практики или препятствовать потенциально вредным решениям. [78] В ходе этих усилий их коллеги поощряют практикующих врачей больше узнать о CAM, чтобы лучше обслуживать своих пациентов.

Стареющие женщины

[ редактировать ]

См. основную статью: Менопауза.

Современные подходы к здравоохранению сталкиваются со значительным пробелом в понимании и лечении возрастных заболеваний, особенно у женщин. Возрастная предвзятость в здравоохранении часто упускает из виду уникальные проблемы, с которыми сталкиваются стареющие женщины, которые, как правило, переживают мужчин, но испытывают более выраженные физические и когнитивные нарушения. Это особенно очевидно в контексте менопаузы . Менопауза — это постепенное гормональное изменение, которое обычно начинается в возрасте 48–52 лет, когда менструальные периоды прекращаются, и женщины больше не могут зачать и выносить детей. [80] Симптомы менопаузы включают приливы жара, перепады настроения, сухость влагалища, усталость, увеличение веса и другие. [81]

Испытания гормональной терапии (HT) Инициативы по женскому здоровью (WHI), проведенные в период с 1993 по 2004 год, продемонстрировали усилия по устранению гендерных предубеждений в медицинской диагностике путем предоставления информации о лечении симптомов менопаузы. [82] Эти исследования были направлены на оценку преимуществ и рисков ГТ в профилактике хронических заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца (ИБС) и инвазивный рак молочной железы, у преимущественно здоровых женщин в постменопаузе. Несмотря на то, что ГТ может эффективно справляться с симптомами менопаузы средней и тяжелой степени у здоровых женщин в ранней менопаузе, исследование не рекомендует ГТ для профилактики хронических заболеваний. Он также рекомендует соблюдать осторожность в старших возрастных группах, рассматривающих ГТ, из-за повышенного риска развития вазомоторных симптомов и ИБС.

В ходе исследования-интервью 2001 года был изучен личный опыт, в котором возраст пациентов во время взаимодействия между пациентом и врачом коррелировал с негативным опытом, связанным с достоверностью и лечением проблем со здоровьем, особенно в отношении менопаузы. [80] Это исследование, в котором приняла участие 61 женщина разного происхождения, показало, что пациентки сообщали о симптомах менопаузы в возрасте от тридцати до сорока лет. Однако их часто увольняли, поскольку их возраст не соответствовал предполагаемому среднему возрасту возникновения этих симптомов. [80]

Еще одним важным последствием менопаузы является остеоартрит. Женщины в возрасте от 50 до 60 лет в 3,5 раза чаще заболевают остеоартритом, чем мужчины той же возрастной группы. [83] Такое снижение плотности костей объясняется гормональными изменениями, происходящими во время менопаузы, различиями в скелетно-мышечной системе и различной биомеханикой. Например, поперечное исследование 2020 года показало, что у женщин с остеоартритом коленного сустава наблюдалось снижение функциональных показателей и качества жизни. [84]

Женщины также более подвержены деменции по сравнению с мужчинами: с возрастом у них происходит более частое и быстрое снижение когнитивных функций. [85] Деменция включает в себя различные состояния, включая болезнь Альцгеймера и сосудистую деменцию. Женщинам, в том числе страдающим деменцией, чаще назначают определенные классы психотропных препаратов, например снотворные, которые могут повысить риск когнитивных нарушений. [86]

Возрастная предвзятость представляет собой серьезные проблемы для стареющих женщин при диагностике и лечении заболеваний. Например, исследование 2000 года показало, что медсестры отделения неотложной помощи имеют разные взгляды на важность и вероятность инфаркта миокарда среди пациентов мужского и женского пола, обращающихся за обследованием и лечением. Неспособность медицинских работников распознать симптомы инфаркта миокарда у женщин среднего возраста может способствовать повышению заболеваемости и смертности среди этой группы. [87] Чтобы смягчить возрастную предвзятость в женском здравоохранении, медицинским работникам рекомендуется пройти обучение по гендерной чувствительности и возрастным вопросам, гарантируя, что они понимают разнообразные медицинские потребности женщин всех возрастов. [88]

Как избежать гендерных предубеждений

[ редактировать ]

Исследователи должны проводить все исследования с участием как мужчин, так и женщин в своих выборках. [89] С точки зрения исследований, нам также необходимо расширить участие женщин в проведении исследований, чтобы прямо или косвенно решать проблемы женского здоровья. Исследование публикаций в журналах «Клиническая фармакология и терапия» и «Клиническая и трансляционная наука», проведенное в 2023 году, показало, что женщины составляют менее 40% всех авторов исследований. Аналогичное исследование, проведенное в 2024 году, показало, что женщины составляют 40% первых авторов и 20,4. % последних авторов в клинических исследованиях, при этом в некоторых дисциплинах доля первого автора-женщины составляет всего 9%, а последнего автора-женщины - 7,8%. [90]

Медицинские работники не должны предполагать, что все мужчины и женщины одинаковы, даже если у них наблюдаются схожие симптомы. В исследовании, проведенном с целью анализа гендерных предубеждений, врач из выборки заявил: «Я исключительно профессиональный, нейтральный человек.и бесполый». Хотя это, казалось бы, положительное утверждение, такой мыслительный процесс может в конечном итоге привести к гендерной предвзятости, поскольку он не учитывает различий между мужчинами и женщинами, которые необходимо принимать во внимание при постановке диагноза пациенту. [91] Чтобы избежать гендерной предвзятости, мы должны также расширить наше включение пола и гендера в медицину, чтобы оно было более детальным, предоставляя больше возможностей для учета пола и гендера в исследованиях и реализации практик и политики здравоохранения, которые являются более инклюзивными и подтверждающими. [92] Другие способы избежать гендерной предвзятости включают диагностические контрольные списки, которые помогают повысить точность, оценки, основанные на фактических данных, и содействие осознанному выбору. [93]

См. также

[ редактировать ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Спектор Н.Д., Оверхолсер Б. (июнь 2019 г.). «Изучение гендерного неравенства в медицине и определение курса вперед» . Открытая сеть JAMA . 2 (6): e196484. doi : 10.1001/jamanetworkopen.2019.6484 . ПМИД   31251371 .
  2. ^ Перейти обратно: а б с д и Фасслер Дж. (15 октября 2015 г.). «Как врачи менее серьезно относятся к женской боли» . Атлантика . Проверено 26 июня 2020 г.
  3. ^ Перейти обратно: а б Отчеты потребителей (29 июля 2019 г.). «Мешает ли предвзятость женщинам, принадлежащим к меньшинствам, возможности получить надлежащую помощь в связи с их болью?» . Вашингтон Пост . Проверено 26 июня 2020 г.
  4. ^ Эдвардс Л. (17 февраля 2019 г.). «Мнение | Почему мы все еще игнорируем боль девочек?» . Нью-Йорк Таймс . ISSN   0362-4331 . Проверено 01 июля 2020 г.
  5. ^ Биллок Дж. «Предвзятость в отношении боли: неравенство в отношении здоровья редко обсуждается» . www.bbc.com . Проверено 01 июля 2020 г.
  6. ^ Тречак А (1999). «О культурной и гендерной предвзятости в медицинской диагностике». Мультикультурное образование . 7 (2): 41.
  7. ^ Таска С., Рапетти М., Карта М.Г., Фадда Б. (2012). «Женщины и истерия в истории психического здоровья» . Клиническая практика и эпидемиология в области психического здоровья . 8 : 110–119. дои : 10.2174/1745017901208010110 . ПМК   3480686 . ПМИД   23115576 .
  8. ^ Мунк С. (11 ноября 2004 г.). «Гендерно-предвзятая диагностика женских медицинских жалоб: вклад феминистской мысли, 1970–1995». Женщины и здоровье . 40 (1): 101–121. дои : 10.1300/J013v40n01_06 . ПМИД   15778134 . S2CID   12455443 .
  9. ^ Мунк С. (11 ноября 2004 г.). «Гендерно-предвзятая диагностика женских медицинских жалоб: вклад феминистской мысли, 1970–1995». Женщины и здоровье . 40 (1): 101–121. дои : 10.1300/J013v40n01_06 . ПМИД   15778134 . S2CID   12455443 .
  10. ^ «Женщины в медицине» . Воплощённый в жизнь . Архивировано из оригинала 16 февраля 2020 г. Проверено 10 ноября 2019 г.
  11. ^ Мунк С. (11 ноября 2004 г.). «Гендерно-предвзятая диагностика женских медицинских жалоб: вклад феминистской мысли, 1970–1995». Женщины и здоровье . 40 (1): 101–121. дои : 10.1300/J013v40n01_06 . ПМИД   15778134 . S2CID   12455443 .
  12. ^ Мунк С. (11 ноября 2004 г.). «Гендерно-предвзятая диагностика женских медицинских жалоб: вклад феминистской мысли, 1970–1995». Женщины и здоровье . 40 (1): 101–121. дои : 10.1300/J013v40n01_06 . ПМИД   15778134 . S2CID   12455443 .
  13. ^ Армитидж, К.Дж., Л.Дж. Шнайдерман и Р.А. Басс. «Реакция врачей на медицинские жалобы мужчин и женщин». JAMA 241, нет. 20 (18 мая 1979 г.): 2186–2187.
  14. ^ Кросби MC (2 мая 2014 г.). «Ваш пол определяет качество вашего здравоохранения (но есть надежда на будущее)» . Журнал «Верно» .
  15. ^ Айтал Н (2 апреля 2017 г.). «Сексизм в медицине нуждается в проверке» . Хаффингтон Пост .
  16. ^ Мэдсен М.К., Блайд Л.А. (ноябрь 1992 г.). «Профессиональный рост женщин в управлении здравоохранением: концептуальная модель». Темы управления медицинской информацией . 13 (2): 45–55. ПМИД   10122424 .
  17. ^ Виггинс С. (3 сентября 1991 г.). «Женщины-менеджеры здравоохранения и стеклянный потолок. Препятствия и возможности женщин в менеджменте». Больничные темы . 69 (1): 8–14. дои : 10.1080/00185868.1991.9948448 . ПМИД   10109490 .
  18. ^ Перейти обратно: а б Бохон CJ, Сэдлер В.А. (сентябрь 1991 г.). «Закон о равенстве в отношении женского здоровья». Проблемы женского здоровья . 1 (4): 193–194. дои : 10.1016/s1049-3867(05)80217-8 . ПМИД   1822815 .
  19. ^ Перейти обратно: а б с д и Лю К.А., Магер Н.А. (2016). «Участие женщин в клинических исследованиях: историческая перспектива и будущие последствия» . Аптечная практика . 14 (1): 708. doi : 10.18549/PharmPract.2016.01.708 . ПМК   4800017 . ПМИД   27011778 .
  20. ^ Перейти обратно: а б с Медицинский институт (1994). "Управляющее резюме" . В Мастроянни А.С., Фаден Р., Федерман Д. (ред.). Женщины и исследования в области здравоохранения: этические и правовые проблемы включения женщин в клинические исследования . Том. 1. Издательство Национальной академии. стр. 2–3 . ISBN  978-0-309-04992-4 .
  21. ^ Счетная палата правительства США (1990 г.). Национальные институты здравоохранения: проблемы реализации политики в отношении женщин в исследуемой популяции . Архивировано из оригинала 20 августа 2020 г. Проверено 10 ноября 2019 г.
  22. ^ Перейти обратно: а б Шибингер Л. (октябрь 2003 г.). «Женское здоровье и клинические исследования» . Журнал клинических исследований . 112 (7): 973–977. дои : 10.1172/JCI19993 . ЧВК   198535 . ПМИД   14523031 .
  23. ^ «Регулярный прием аспирина и острый инфаркт миокарда» . Британский медицинский журнал . 1 (5905): 440–443. Март 1974 г. doi : 10.1136/bmj.1.5905.440 . ПМЦ   1633212 . ПМИД   4816857 .
  24. ^ Элвуд П.С., Кокрейн А.Л., Берр М.Л., Свитнэм П.М., Уильямс Г., Уэлсби Э. и др. (март 1974 г.). «Рандомизированное контролируемое исследование ацетилсалициловой кислоты во вторичной профилактике смертности от инфаркта миокарда» . Британский медицинский журнал . 1 (5905): 436–440. дои : 10.1136/bmj.1.5905.436 . ПМЦ   1633246 . ПМИД   4593555 .
  25. ^ Медицинский институт (2001). Изучение биологического вклада в здоровье человека: имеет ли секс значение? . Национальная Академия Пресс. ISBN  978-0-309-07281-6 .
  26. ^ Рамасуббу К., Гурм Х., Литакер Д. (октябрь 2001 г.). «Гендерная предвзятость в клинических исследованиях: применяются ли еще двойные стандарты?». Журнал женского здоровья и гендерной медицины . 10 (8): 757–764. дои : 10.1089/15246090152636514 . ПМИД   11703888 .
  27. ^ ICH (5 января 2005 г.). «Гендерные аспекты при проведении клинических исследований (EMEA/CHMP/3916/2005)» (PDF) . ЭМА. Архивировано из оригинала (PDF) 19 сентября 2017 года . Проверено 10 ноября 2019 г. .
  28. ^ Фоулкс М.А. (июнь 2011 г.). «После включения, информация и выводы: отчет о результатах клинических испытаний после 15 лет мониторинга включения женщин». Журнал женского здоровья . 20 (6): 829–836. дои : 10.1089/jwh.2010.2527 . ПМИД   21671773 .
  29. ^ Сантос-Касадо М., Гарсиа-Авелло А (2019). «Систематический обзор гендерных предубеждений в клинических испытаниях новых антипсихотических препаратов длительного действия». Журнал клинической психофармакологии . 39 (3): 264–272. doi : 10.1097/JCP.0000000000001041 . ПМИД   30939594 . S2CID   92998727 .
  30. ^ Аюсо Э., Геллер Р.Дж., Ван Дж., Уайт Дж., Дженкинс М. (май 2019 г.). «Оценка мировых клинических испытаний по полу: взгляд FDA». Современные клинические исследования . 80 : 16–21. дои : 10.1016/j.cct.2019.03.007 . ПМИД   30890465 .
  31. ^ Пал С (октябрь 2015 г.). «Включение женщин в клинические испытания новых лекарств и устройств» . Американская Фарм . 40 (10): 21.
  32. ^ « Закон о лекарствах 21 века ». Закон № 34 от 13 января 2016 года . (PDF). Архивировано из оригинала (PDF) 13 января 2016 г. Проверено 16 апреля 2024 г.
  33. ^ «NOT-OD-15-102: Рассмотрение пола как биологической переменной в исследованиях, финансируемых Национальным институтом здравоохранения» . Grants.nih.gov . Проверено 15 апреля 2024 г.
  34. Рианна Дотинга, Рэнди (9 апреля 2018 г.). « Беременные женщины в клинических испытаниях: вопросы FDA, как их включать ». Акушер-гинеколог. Новости .
  35. ^ « Беременные женщины: научные и этические соображения по включению в руководство по клиническим исследованиям для промышленности » (PDF) . FDA. Апрель 2018.
  36. ^ Белый дом (18 марта 2024 г.). «Указ о развитии исследований и инноваций в области женского здоровья» . Белый дом . Проверено 15 апреля 2024 г.
  37. ^ Виггинс С. (1995). «Барьеры на пути карьерного роста женщин». Журнал управления здравоохранением и социальными службами . 17 (3): 368–378. ПМИД   10153076 .
  38. ^ Перейти обратно: а б с д и Хоффманн Д.Э., Тарзиан А.Дж. (2001–2003 гг.). «Девушка, которая плакала от боли: предвзятое отношение к женщинам в лечении боли». Журнал права, медицины и этики . 29 (1): 13–27. дои : 10.1111/j.1748-720x.2001.tb00037.x . ПМИД   11521267 . S2CID   219952180 .
  39. ^ Перейти обратно: а б Хамберг К. (май 2008 г.). «Гендерная предвзятость в медицине» . Женское здоровье . 4 (3): 237–243. дои : 10.2217/17455057.4.3.237 . ПМИД   19072473 .
  40. ^ Перейти обратно: а б с д Кьярамонте GR, Friend R (май 2006 г.). «Гендерная предвзятость студентов-медиков и резидентов при диагностике, лечении и интерпретации симптомов ишемической болезни сердца». Психология здоровья . 25 (3): 255–266. дои : 10.1037/0278-6133.25.3.255 . ПМИД   16719596 .
  41. ^ Кун П., Виллеваль MC (август 2013 г.). Женщин больше привлекает сотрудничество, чем мужчин? (Отчет). Кембридж, Массачусетс: Национальное бюро экономических исследований. дои : 10.3386/w19277 .
  42. ^ Перейти обратно: а б Армстронг П., Педерсон А. (2015). Женское здоровье: пересечение политики, исследований и практики . Торонто: Женская пресса. стр. 74–75. ISBN  978-0-88961-570-0 .
  43. ^ Перейти обратно: а б с Лю К.А., Магер Н.А. (31 марта 2016 г.). «Участие женщин в клинических исследованиях: историческая перспектива и будущие последствия» . Аптечная практика . 14 (1): 708. doi : 10.18549/PharmPract.2016.01.708 . ПМК   4800017 . ПМИД   27011778 .
  44. ^ Душек Дж. (2 апреля 2015 г.). «Гены женской иммунной системы действуют иначе, чем мужские» . Центр новостей . Стэнфорд Медицина . Проверено 23 октября 2019 г.
  45. ^ Пизану С., Франкони Ф., Джесса Г.Л., Мамели С., Пизану Г.М., Кампези И. и др. (октябрь 2019 г.). «Половые различия в реакции на опиоиды для облегчения боли: систематический обзор и метаанализ». Фармакологические исследования . 148 : 104447. doi : 10.1016/j.phrs.2019.104447 . hdl : 11584/276846 . ПМИД   31499196 . S2CID   202413317 .
  46. ^ Перейти обратно: а б Криадо-Перес С (2019). Невидимые женщины: предвзятость данных в мире, созданном для мужчин . Нью-Йорк: Гарри Н. Абрамс. ISBN  978-1-4197-2907-2 . OCLC   1048941266 .
  47. ^ Офис комиссара (04.06.2019). «Правила, рекомендации и отчеты, касающиеся женского здоровья» . FDA .
  48. ^ Перейти обратно: а б Рабин Р.К. (28 января 2013 г.). «Гендерный разрыв в дозах лекарств» . Хорошо . Проверено 15 апреля 2020 г.
  49. ^ «Безопасность лекарств: большинство лекарств, изъятых из употребления в последние годы, представляли больший риск для здоровья женщин» (PDF) . Гао.гов . 19 января 2001 г.
  50. ^ Серитан А.Л., Фишман С.М. (июль 2008 г.). «Гендерные стереотипы в диагностике боли» . Виртуальный наставник . 10 (7): 434–438. doi : 10.1001/virtualmentor.2008.10.7.ccas2-0807 . ПМИД   23212084 .
  51. ^ Комитет по развитию исследований боли, уходу и образованию, Совет по политике в области медицинских наук (2011). Боль как проблема общественного здравоохранения . Издательство национальных академий (США). ISBN  978-0-309-21484-1 .
  52. ^ Хоффманн Д.Э., Тарзиан А.Дж. (2001). «Девушка, которая плакала от боли: предвзятое отношение к женщинам в лечении боли». Журнал права, медицины и этики . 29 (1): 13–27. дои : 10.1111/j.1748-720X.2001.tb00037.x . ПМИД   11521267 .
  53. ^ Росселанд Л.А., Штубхауг А. (декабрь 2004 г.). «Пол является решающим фактором в исследованиях боли: женщины сообщают о большей боли, чем мужчины после артроскопической операции». Боль . 112 (3): 248–253. дои : 10.1016/j.pain.2004.08.028 . ПМИД   15561379 .
  54. ^ Перейти обратно: а б Самуловиц А., Гремир И., Эрикссон Э., Хенсинг Г. (25 февраля 2018 г.). « «Храбрые мужчины» и «эмоциональные женщины»: теоретический обзор литературы о гендерных предубеждениях в здравоохранении и гендерных нормах по отношению к пациентам с хронической болью» . Исследования и лечение боли . 2018 : 6358624. doi : 10.1155/2018/6358624 . ПМЦ   5845507 . ПМИД   29682130 .
  55. ^ Чжан Л., Лосин Е.А., Ашар Ю.К., Кобан Л., Вагер Т.Д. (сентябрь 2021 г.). «Гендерные предубеждения в оценке боли других» . Журнал боли . 22 (9): 1048–1059. дои : 10.1016/j.jpain.2021.03.001 . ПМЦ   8827218 . ПМИД   33684539 .
  56. ^ Кольмес СК, Берстлер КР (сентябрь 2020 г.). «Существует ли гендерный разрыв в самозащите? Эмпирическое исследование гендерного разрыва в боли». Журнал биоэтических исследований . 17 (3): 383–393. дои : 10.1007/s11673-020-09993-8 . ПМИД   32728800 .
  57. ^ Перейти обратно: а б «Результаты опроса женщин, страдающих от боли» . Национальный доклад о боли . 09.09.2014 . Проверено 26 июня 2020 г.
  58. ^ Табер Дж. М., Лейва Б., Персоские А (март 2015 г.). «Почему люди избегают медицинской помощи? Качественное исследование с использованием национальных данных» . Журнал общей внутренней медицины . 30 (3): 290–297. дои : 10.1007/s11606-014-3089-1 . ISSN   1525-1497 . ПМЦ   4351276 . ПМИД   25387439 .
  59. ^ Ристведт С.Л., Тринкаус К.М. (май 2005 г.). «Психологические факторы, связанные с задержкой консультации по поводу симптомов рака» . Психоонкология . 14 (5): 339–350. дои : 10.1002/пон.850 . ISSN   1057-9249 . ПМК   3320717 . ПМИД   15386764 .
  60. ^ «Ятрофобия (страх врачей): симптомы, причины и лечение» . Кливлендская клиника . Проверено 24 апреля 2024 г.
  61. ^ Вашингтон, штат Калифорния (2006). Медицинский апартеид: темная история медицинских экспериментов над чернокожими американцами с колониальных времен до наших дней . Нью-Йорк: Даблдей. ISBN  978-0-385-50993-0 .
  62. ^ Мэддакс Дж. Э., Уинстед Б. А. (2005). Психопатология: основы современного понимания . Рутледж. п. 77. ИСБН  080584077X . Проверено в ноябре 2011 г.
  63. ^ Перейти обратно: а б Джейн Дж.С., Олтманс Т.Ф., Южный SC, Туркхаймер Э. (февраль 2007 г.). «Гендерная предвзятость в диагностических критериях расстройств личности: анализ теории ответа на предмет» . Журнал аномальной психологии . 116 (1): 166–175. дои : 10.1037/0021-843X.116.1.166 . ПМЦ   4372614 . ПМИД   17324027 .
  64. ^ Боггс С.Д., Мори Л.С., Скодол А.Е. , Ши М.Т., Санислоу К.А., Грило С.М. и др. (декабрь 2005 г.). «Дифференциальное нарушение как показатель половой предвзятости в критериях DSM-IV для четырех расстройств личности» . Психологическая оценка . 17 (4): 492–496. дои : 10.1037/1040-3590.17.4.492 . ПМИД   16393017 .
  65. ^ Мозер Дж.С., Хайчак Г., Саймонс Р.Ф., Фоа Э.Б. (2007). «Симптомы посттравматического стрессового расстройства у студентов колледжей, подвергшихся травмам: роль когнитивных способностей, связанных с травмой, пола и негативного аффекта» . Журнал тревожных расстройств . 21 (8): 1039–1049. дои : 10.1016/j.janxdis.2006.10.009 . ПМК   2169512 . ПМИД   17270389 .
  66. ^ Вудворд Х.Э., Тафт К.Т., Гордон Р.А., Мейс Л.А. (декабрь 2009 г.). «Клиническая предвзятость в диагностике посттравматического стрессового расстройства и пограничного расстройства личности». Психологическая травма: теория, исследования, практика и политика . 1 (4): 282–290. дои : 10.1037/a0017944 .
  67. ^ Джаявикрем Н., Ясински С., Уильямс М., Фоа Э.Б. (март 2012 г.). «Гендерные связи между когнитивными травмами, тягой к алкоголю и последствиями, связанными с алкоголем, у людей с коморбидным посттравматическим стрессовым расстройством и алкогольной зависимостью» . Психология аддиктивного поведения . 26 (1): 13–19. дои : 10.1037/a0023363 . ПМЦ   3213324 . ПМИД   21480680 .
  68. ^ «Женщины, страдающие от боли, сообщают о значительной гендерной предвзятости» . Национальный доклад о боли . 12 сентября 2014 г. Проверено 26 июня 2020 г.
  69. ^ Перейти обратно: а б с «Женское здоровье: больше, чем «бикини-медицина» » . NPR.org . Проверено 26 июня 2020 г.
  70. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час Адлер К.В. (25 апреля 2017 г.). «Женщины умирают, потому что врачи относятся к нам как к мужчинам» . Мари Клэр . Проверено 26 июня 2020 г.
  71. ^ Эдвардс К. (16 марта 2013 г.). «Мнение | Гендерный разрыв в боли» . Нью-Йорк Таймс . ISSN   0362-4331 . Проверено 26 июня 2020 г.
  72. ^ Перейти обратно: а б Бернштейн Б., Кейн Р. (июнь 1981 г.). «Отношение врачей к пациенткам». Медицинская помощь . 19 (6): 600–608. дои : 10.1097/00005650-198106000-00004 . JSTOR   3763923 . ПМИД   7266111 . S2CID   45907360 .
  73. ^ Перейти обратно: а б Хоффманн Д.Э., Тарзиан А.Дж. (2001). «Девушка, которая плакала от боли: предвзятое отношение к женщинам в лечении боли». Журнал права, медицины и этики . 29 (1): 13–27. дои : 10.1111/j.1748-720x.2001.tb00037.x . ПМИД   11521267 . S2CID   219952180 . ССНР   383803 .
  74. ^ «Система наблюдения за смертностью беременных | Здоровье матери и ребенка | CDC» . www.cdc.gov . 29 сентября 2020 г. Проверено 26 октября 2020 г.
  75. ^ Лорд А. (1997). Журналы о раке (специальное издание). Сан-Франциско, Калифорния: Книги тети Лютни. ISBN  1-879960-51-6 . ОСЛК   36566008 .
  76. ^ Перейти обратно: а б Чао М.Т., Уэйд С., Кроненберг Ф., Калмусс Д., Кушман Л.Ф. (октябрь 2006 г.). «Причины использования женщинами дополнительной и альтернативной медицины: расовые/этнические различия» . Журнал альтернативной и дополнительной медицины . 12 (8): 719–722. дои : 10.1089/acm.2006.12.719 . ISSN   1075-5535 . ПМЦ   2673532 . ПМИД   17034277 .
  77. ^ «Дополнительное, альтернативное или интегративное здоровье: что в названии?» . NCCIH . Проверено 24 апреля 2024 г.
  78. ^ Перейти обратно: а б Блэкман Дж. А. (июль 2007 г.). «Готовы ли вы обсудить дополнительную и альтернативную медицину?» . Управление семейной практикой . 14 (7): 26–32.
  79. ^ Райли У.Дж. (2012). «Неравенства в здравоохранении: пробелы в доступе, качестве и доступности медицинской помощи» . Труды Американской клинической и климатологической ассоциации . 123 : 167–172, обсуждение 172–174. ISSN   0065-7778 . ПМК   3540621 . ПМИД   23303983 .
  80. ^ Перейти обратно: а б с Россер С. (2009). Разнообразие и женское здоровье . Балтимор, Мэриленд: Издательство Университета Джонса Хопкинса. стр. 152–153. ISBN  978-0-8018-9280-6 .
  81. ^ Дэвид П., Мохсен А., Амиталь Х. (апрель 2024 г.). «Является ли медицинский каннабис решением для контроля симптомов фибромиалгии?». Труды клиники Мэйо . 99 (4): 524–526. дои : 10.1016/j.mayocp.2024.02.016 . ПМИД   38569807 .
  82. ^ Бургер Н (10 октября 2013 г.). «Рекомендации по мнению преподавателей в отношении менопаузальной гормональной терапии и результатов для здоровья во время вмешательства и расширенных этапов после остановки рандомизированных исследований Инициативы по здоровью женщин». дои : 10.3410/f.718127376.793485069 . {{cite web}}: Отсутствует или пусто |url= ( помощь )
  83. ^ Мессье СП (март 2024 г.). «Нужно ли нам больше физических упражнений и рандомизированных клинических исследований остеоартрита?». Артрит и ревматология . 76 (3): 354–355. дои : 10.1002/арт.42783 . ПМИД   38108124 .
  84. ^ Сантос М.Г., Дамиани П., Маркон А.С., Хаупенталь А., Карелли де Авелар Н.П. (2020). «Влияние остеоартрита коленного сустава на функциональные характеристики, качество жизни и боль у пожилых женщин» . Физиотерапия в движении . 33 . дои : 10.1590/1980-5918.033.ao06 . ISSN   1980-5918 .
  85. ^ Остан Р., Монти Д., Герези П., Бусолотто М., Франчески С., Баджо Дж. (октябрь 2016 г.). «Гендер, старение и долголетие у людей: обновленная информация об интригующем/забытом сценарии, открывающем путь к гендерно-ориентированной медицине» . Клиническая наука . 130 (19): 1711–1725. дои : 10.1042/CS20160004 . ПМЦ   4994139 . ПМИД   27555614 .
  86. ^ Мильке М.М., Ферретти М.Т., Юлита М.Ф., Хайден К., Хачатурян А.С. (сентябрь 2018 г.). «Пол и гендер при болезни Альцгеймера – имеет ли это значение?» . Болезнь Альцгеймера и деменция . 14 (9): 1101–1103. дои : 10.1177/1745506518817995 . ПМК   6311541 .
  87. ^ Арсланян-Энгорен С (апрель 2000 г.). «Половозрастная предвзятость при принятии решений о сортировке». Журнал неотложной медицинской помощи . 26 (2): 117–124. дои : 10.1016/S0099-1767(00)90053-9 . ПМИД   10748383 .
  88. ^ Цай Ю (сентябрь 2017 г.). «Тенденции в области образования и инвалидности пожилых американцев, 2000–2014 годы» . Журнал общественного здравоохранения . 39 (3): 447–454. doi : 10.1093/pubmed/fdw082 . ПМЦ   5778449 . ПМИД   27679658 .
  89. ^ Руис М.Т., Вербрюгге Л.М. (апрель 1997 г.). «Двусторонний взгляд на гендерные предубеждения в медицине» . Журнал эпидемиологии и общественного здравоохранения . 51 (2): 106–109. дои : 10.1136/jech.51.2.106 . ПМК   1060427 . ПМИД   9196634 .
  90. ^ Лохана А.С., Рахаман З., Мохаммед Ю.Н., Самрин С.Д., Гулати А., Шивани Ф. и др. (февраль 2024 г.). «Систематический обзор гендерного неравенства в авторстве клинических исследований и руководств по клинической практике в различных областях медицины» . Куреус . 16 (2): e54165. дои : 10.7759/cureus.54165 . ПМЦ   10941234 . ПМИД   38496166 .
  91. ^ Рисберг Г., Йоханссон Э.Э., Хамберг К. (август 2009 г.). «Теоретическая модель анализа гендерных предубеждений в медицине» . Международный журнал справедливости в здравоохранении . 8:28 . дои : 10.1186/1475-9276-8-28 . ПМК   2731093 . ПМИД   19646289 .
  92. ^ Уильямс А.Д., Худ К., Бракен К., Шортер Г.В. (март 2023 г.). «Важность НЕ быть Другим: время обратить внимание на невидимость нюансов пола и сексуальности в клинических испытаниях» . Испытания . 24 (1): 242. дои : 10.1186/s13063-023-07278-0 . ПМЦ   10064725 . ПМИД   36998055 .
  93. ^ Скопп Н.А. «Влияют ли гендерные стереотипы на диагностику и лечение психического здоровья в армии?» . Центр передового опыта психологического здоровья . Проверено 15 октября 2018 г.

Дальнейшее чтение

[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Gender_bias_in_medical_diagnosis&oldid=1225426307"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 17b5b0069328d0002b127b0b797fe8d5__1716538980
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/17/d5/17b5b0069328d0002b127b0b797fe8d5.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Gender bias in medical diagnosis - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)