Первично обсессивно-компульсивное расстройство
Первично обсессивно-обсессивно-компульсивное расстройство , также известное как чисто обсессивно-обсессивно-компульсивное расстройство ( Pure O ), [ 1 ] является менее известной формой или проявлением ОКР . Это не диагноз в DSM-5 . [ 2 ] У людей с преимущественно обсессивным ОКР наблюдается меньше наблюдаемых компульсий по сравнению с теми, которые обычно наблюдаются при типичной форме ОКР (проверка, счет, мытье рук и т. д.). Хотя ритуализирующее и нейтрализующее поведение действительно имеет место, оно в основном носит когнитивный характер и включает в себя мысленное избегание и чрезмерное размышление . [ 3 ] В первую очередь обсессивное ОКР принимает форму навязчивых мыслей, часто тревожного, сексуального или агрессивного характера (например, страх действовать импульсивно). [ 4 ]
Согласно DSM-5 , «обсессивно-компульсивные и родственные расстройства отличаются от нормальных для развития занятий и ритуалов тем, что они чрезмерны или сохраняются после периодов, соответствующих развитию. Различие между наличием субклинических симптомов и клиническим расстройством требует оценки ряда факторы, включая индивидуальный уровень дистресса и ухудшение функционирования». [ 2 ]
Презентация
[ редактировать ]Первоначально обсессивное ОКР было названо «одной из самых тревожных и сложных форм ОКР». [ 5 ] У людей с этой формой ОКР «тревожные и нежелательные мысли часто приходят в голову», и мысли «обычно сосредотачиваются на страхе, что вы можете сделать что-то совершенно нехарактерное для себя, что-то... потенциально фатальное... себя или других». [ 5 ] Мысли «вполне вероятно, носят агрессивный или сексуальный характер». [ 5 ]
Природа и тип преимущественно обсессивного ОКР сильно различаются, но центральной темой для всех пострадавших является появление тревожной, навязчивой мысли или вопроса, нежелательного/неуместного мысленного образа или пугающего импульса, который вызывает у человека крайнюю тревогу, поскольку он противоречит близким религиозным убеждениям, морали или социальным нормам. [ 6 ] Страхи, связанные с преимущественно обсессивным ОКР, как правило, гораздо более личные и пугающие для пострадавшего человека, чем страхи человека с традиционным ОКР. Страхи «Чистого О» обычно фокусируются на разрушительных сценариях, которые, по их мнению, могут разрушить их жизнь или жизнь окружающих. Примером этой разницы может быть то, что человек с традиционным ОКР чрезмерно обеспокоен или беспокоится о безопасности или чистоте, тогда как человек с Pure-O может быть напуган тем, что он претерпел радикальные изменения в своей сексуальности (например, мог или мог измениться). в педофила), что они могут быть убийцами или что они могут причинить какой-либо вред любимому человеку или невиновному человеку или себе, или что они сойдут с ума.
Они поймут, что эти страхи маловероятны или даже невозможны, но ощущаемая тревога сделает навязчивую идею реальной и значимой. В то время как люди без преимущественно обсессивного ОКР могут инстинктивно реагировать на странные, навязчивые мысли или импульсы как на незначительные и являющиеся частью нормального отклонения в человеческом сознании, человек с Чистым ОКР будет реагировать глубокой тревогой, за которой последует интенсивная попытка нейтрализовать эту мысль или избежать ее. снова пришла эта мысль. Человек начинает постоянно спрашивать себя: «Действительно ли я способен на что-то подобное?» или «Могло ли это действительно случиться?» или «Это действительно я?» (хотя обычно они осознают, что их страх иррационален, что причиняет им еще больше страданий) [ 7 ] и прилагает огромные усилия, чтобы избежать или разрешить нежелательную мысль. Затем они попадают в порочный круг мысленного поиска утешения и попыток получить окончательный ответ. [ 3 ] [ 8 ]
К частым навязчивым мыслям/навязчивым идеям относятся:
- Ответственность : с чрезмерной заботой о чьем-либо благополучии, отмеченной именно виной за веру в то, что они причинили или могут причинить кому-то вред, намеренно или непреднамеренно. [ 9 ]
- Сексуальность : включая периодические сомнения по поводу своей сексуальной ориентации (также называемое ГОКР или « гомосексуальное ОКР»). Люди с этой темой обычно демонстрируют симптомы, отличные от симптомов людей, переживающих настоящий кризис сексуальности. Одно из основных различий заключается в том, что люди, страдающие ГОКР, сообщают о сексуальном влечении к противоположному полу до возникновения ГОКР, в то время как гомосексуалисты, будь то скрытые или подавленные, всегда имели такое влечение к своему полу. [ 10 ] Вопрос «Я гей?» [ 11 ] принимает патологическую форму. Многие люди с этим типом одержимости находятся в здоровых и полноценных романтических отношениях либо с представителями противоположного пола, либо с представителями того же пола (в этом случае их страх будет звучать так: «Я натурал?»). [ 6 ] [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ] [ 16 ] [ 17 ]
- Педофилия . Сексуальные темы при ОКР могут также включать страх того, что человек является педофилом. Обычно это сопровождается значительным беспокойством и страхом, что на самом деле можно действовать в соответствии с педофильными побуждениями. [ 18 ]
- Насилие : предполагает постоянный страх причинить вред себе или близким. [ 12 ] [ 19 ]
- Расизм : навязчивые мысли или импульсы, связанные с расизмом или расой. [ 20 ] [ 21 ]
- Религиозность : проявляется как навязчивые мысли или импульсы, вращающиеся вокруг кощунственных и кощунственных тем. [ 19 ] [ 22 ]
- Здоровье : включая постоянный страх заболеть или заразиться каким-либо заболеванием (отличным от ипохондрии ) посредством, казалось бы, невозможных способов (например, прикосновения к объекту, к которому только что прикасался больной человек) или недоверия к диагностическому тесту. [ 19 ] [ 22 ]
- Навязчивые идеи в отношениях (ROCD) : когда кто-то, находящийся в романтических отношениях, бесконечно пытается выяснить оправданность существования или пребывания в этих отношениях. Он включает в себя навязчивые мысли, такие как «Откуда я знаю, что это настоящая любовь?», «Откуда я знаю, что он/она тот самый ? », «Достаточно ли меня привлекает этот человек?», «Я влюблен в этого человека». человека, или это просто похоть?», «Он/она действительно любит меня?» и/или навязчивая озабоченность предполагаемыми недостатками интимного партнера. [ 23 ] [ 24 ] Агония попыток прийти к уверенности приводит к интенсивному и бесконечному циклу тревоги, потому что невозможно прийти к определенному ответу. У партнера будут серьезные тревожные мысли о том, что может делать его вторая половинка, особенно в возможной и обычной форме измены. Хотя эти мысли не вызваны пострадавшим человеком и действительно спонтанны, партнер будет унижать себя за то, что думает таким образом, что выставляет другого в плохом свете. [ 1 ] Существует неконтролируемое постоянное чувство вины, страха и тревожные мысли о том, что произойдет. [ 23 ]
- Экзистенциальный : включает в себя настойчивые и навязчивые вопросы о природе себя, реальности, вселенной и/или других философских темах. [ 25 ]
Диагностика
[ редактировать ]такого диагноза нет В DSM-5 . Единственный диагноз, существующий в DSM-5, — обсессивно-компульсивное расстройство . [ 2 ] Согласно DSM-5, компульсии могут быть психическими, но это всегда повторяющиеся действия, такие как «молиться, считать, молча повторять слова». [ 26 ] В DSM-5 нет никакой информации о том, что поиск ответа на какой-то вопрос может быть связан с ОКР . [ 27 ]
Альтернативы
[ редактировать ]Люди с преимущественно обсессивным ОКР могут выглядеть типичными и высокофункциональными, но тем не менее проводят много времени в размышлениях, пытаясь решить или ответить на любой из вопросов, которые вызывают у них беспокойство. Очень часто люди с Pure-O сталкиваются с сильным чувством вины и беспокойства. Руминации могут включать попытки думать о чем-то «правильно» в попытке облегчить это страдание. [ 3 ] [ 6 ]
Например, за навязчивой мыслью «Я мог бы только что убить Билла этим ножом для стейка» следует катастрофическая неправильная интерпретация мысли, т. е. «Как могла у меня возникнуть такая мысль? В глубине души я, должно быть, психопат ». [ 28 ] Это может привести к тому, что человек будет постоянно пользоваться Интернетом и читать многочисленные статьи, посвященные определению психопатии. Этот ритуал поиска уверенности не даст дальнейших разъяснений и может усугубить интенсивность поиска ответа. Присутствуют многочисленные соответствующие когнитивные искажения , включая слияние мыслей и действий , чрезмерную важность мыслей и потребность в контроле над мыслями. [ 28 ]
Уход
[ редактировать ]Наиболее эффективным методом лечения преимущественно обсессивного ОКР является когнитивно-поведенческая терапия. [ 29 ] (точнее, предотвращение воздействия и реагирования (ERP)) а также когнитивная терапия (CT) [ 29 ] [ 30 ] которые могут сочетаться или не сочетаться с применением лекарств, таких как СИОЗС . [ 3 ] [ 31 ] [ 32 ] Некоторые исследователи считают, что люди с ОКР без явных принуждений меньше реагируют на ERP по сравнению с другими людьми с ОКР, и поэтому ERP может оказаться менее успешным, чем CT. [ 33 ] [ 34 ]
Предотвращение воздействия и реакции на Pure-O теоретически основано на принципах классического кондиционирования и угасания. Спайк (навязчивая мысль) часто представляет собой первостепенный вопрос или катастрофический сценарий, за которым следует навязчивая реакция страха, беспокойства, вопросов и размышлений (например, ЧТО, ЕСЛИ я действительно хочу причинить кому-то вред? ЧТО, ЕСЛИ я совершил грех?) .
С другой стороны, терапевтическая реакция (которая поможет прервать цикл навязчивости) — это реакция на спайк (навязчивую мысль) таким образом, что оставляет двусмысленность. При терапевтическом ответе субъект принимает возможность и готов пойти на риск ожидаемого результата, а не пытается (временно и неоднократно) убедить себя в том, что событие, которого боятся, не произойдет.
Например, пиковой/навязчивой мыслью может быть: «Может быть, вчера я сказал что-то оскорбительное своему боссу». Рекомендуемый ответ: «Может быть, так и было. Я смирюсь с такой возможностью и рискну, что он уволит меня завтра». Хотя сопротивление необходимости успокаивать себя и выполнять компульсии первоначально приведет к усилению тревоги, отказ практиковать компульсии в течение длительного периода времени в конечном итоге приведет к уменьшению тревоги вокруг навязчивых мыслей, что сделает их менее распространенными (например, они начнут возникать реже). часто), и менее тревожны, когда они происходят. Используя эту процедуру, крайне важно проводить различие между терапевтической реакцией и нетерапевтической реакцией (руминацией). Терапевтический ответ направлен не на ответ на вопрос, а на принятие неопределенности нерешенной дилеммы.
Терапия принятия и обязательств (ACT) — это новый подход, который также используется для лечения чисто обсессивного ОКР, а также других психических расстройств, таких как тревога и клиническая депрессия . Снижение стресса на основе осознанности (MBSR) также может быть полезно для выхода из рутинных размышлений и прерывания цикла навязчивых мыслей.
Примечания и ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б Хайман, Брюс и Трой ДеФрен. Борьба с ОКР . 2008. Публикации «Новый предвестник». п. 64.
- ^ Jump up to: а б с Диагностический и статистический справочник психических расстройств (ДСМ-5) . Арлингтон: Американское психиатрическое издательство. 2013. с. 235. ИСБН 978-0-89042-555-8 .
- ^ Jump up to: а б с д Фредерик М. Тоутс и Ольга Кошуг-Тоутс. Обсессивно-компульсивное расстройство , 2-е издание. 2000, стр. 111–128.
- ^ Жюльен, Доминик; О'Коннор, Кирон П.; Аардема, Фредерик (1 июля 2009 г.). «Вторжения, связанные с обсессивно-компульсивным расстройством: вопрос содержания или контекста?». Журнал клинической психологии . 65 (7): 709–722. дои : 10.1002/jclp.20578 . ISSN 1097-4679 . ПМИД 19388059 .
- ^ Jump up to: а б с Хайман, Брюс и Трой ДеФрен. Борьба с ОКР . 2008. Публикации «Новый предвестник».
- ^ Jump up to: а б с Рабочая тетрадь ОКР, Брюс М. Хайман, Черри Педрик, страницы 16–23.
- ^ Обсессивно-компульсивное расстройство Фредерик М. Тоутс, Ольга Кошуг-Тоутс, 2-е издание 2000 г., страницы 94-96.
- ^ Учебник по психиатрии American Psychiatric Publishing, Роберт Э. Хейлз, Стюарт К. Юдофски, Глен О. Габбард, American Psychiatric Publishing, включает чисто обсессивное ОКР в свое определение ОКР.
- ^ «ОКР ОНЛАЙН — Вина вне разумного сомнения» . www.ocdonline.com . Архивировано из оригинала 22 марта 2005 г.
- ^ «NeuroticPlanet: ОКР и навязчивые идеи гомосексуализма (ГОКР)» . Архивировано из оригинала 31 января 2016 г. Проверено 11 ноября 2011 г.
- ^ Уинстон, Салли М.; Сейф, Мартин Н. (01 марта 2017 г.). Преодоление нежелательных навязчивых мыслей: основанное на КПТ руководство по преодолению пугающих, навязчивых или тревожных мыслей . Публикации Нового Предвестника. ISBN 978-1-62625-436-7 .
- ^ Jump up to: а б Расстройства, связанные с обсессивно-компульсивными расстройствами Эрик Холландер, страницы 140–146
- ^ Гомосексуальная тревога: неправильно понятая форма ОКР http://www.brainphysicals.com/research/HOCD_Williams2008.pdf. Архивировано 23 сентября 2015 г. в Wayback Machine.
- ^ Бхатия, Манджит С.; Каур, Ясвиндер (январь 2015 г.). «Гомосексуальное обсессивно-компульсивное расстройство (ГОКР): отчет о редком случае» . Журнал клинических и диагностических исследований . 9 (1): ВД01–ВД02. дои : 10.7860/JCDR/2015/10773.5377 . ISSN 2249-782X . ПМЦ 4347158 . ПМИД 25738067 .
- ^ Себеки, Леннард В. (2008). Передовые проблемы санитарного образования . Издательство Нова. ISBN 978-1-60021-874-3 .
- ^ Уильямс, Монника Т.; Фаррис, Саманта Г. (15 мая 2011 г.). «Навязчивые идеи сексуальной ориентации при обсессивно-компульсивном расстройстве: распространенность и корреляты» . Психиатрические исследования . 187 (1): 156–159. дои : 10.1016/j.psychres.2010.10.019 . ISSN 0165-1781 . ПМК 3070770 . ПМИД 21094531 .
- ^ Уильямс, Монника Т.; Крозье, Марджори; Пауэрс, Марк (1 февраля 2011 г.). «Лечение навязчивых идей сексуальной ориентации при обсессивно-компульсивном расстройстве с использованием воздействия и ритуальной профилактики» . Клинические исследования случаев . 10 (1): 53–66. дои : 10.1177/1534650110393732 . ISSN 1534-6501 . ПМК 3230880 . ПМИД 22162667 .
- ^ Брюс С.Л., Чинг Т.Х., Уильямс М.Т. (февраль 2018 г.). «Обсессивно-компульсивное расстройство на тему педофилии: оценка, дифференциальный диагноз и лечение с предупреждением воздействия и реакции». Архивное сексуальное поведение . 47 (2): 389–402. дои : 10.1007/s10508-017-1031-4 . ПМИД 28822003 . S2CID 207092958 .
- ^ Jump up to: а б с Ахтар С., Виг Н.А., Верма В.К., Першад Д. и Верма С.К. Феноменологический анализ симптомов при обсессивно-компульсивном неврозе. 1975 год
- ^ «Расизм и ОКР на расистскую тему» . Институт ОКР Новой Англии . Проверено 24 сентября 2023 г.
- ^ «Что такое расовое обсессивно-компульсивное расстройство? Обзор, симптомы и варианты лечения» . НОКД . Проверено 24 сентября 2023 г.
- ^ Jump up to: а б Использование факторного анализа для выявления потенциальных фенотипов при обсессивно-компульсивном расстройстве, Psychiatry Research, Том 128, Выпуск 3, страницы 273–280 Д. Денис, Ф. де Геус, Х. ван Меген, Х. Вестенберг
- ^ Jump up to: а б Дорон, Гай; Дерби, Д.; Шепсенволь, О.; Талмор, Д. (2012). «Недостатки и все: изучение симптомов обсессивно-компульсивного расстройства, ориентированных на партнера». Журнал обсессивно-компульсивных и родственных расстройств . 1 (4): 234–243. дои : 10.1016/j.jocrd.2012.05.004 .
- ^ Дорон, Гай; Дерби, Д.; Шепсенвол, О.; Талмор, Д. (2012). «Испорченная любовь: исследование обсессивно-компульсивных симптомов, ориентированных на отношения, в двух доклинических когортах». Журнал обсессивно-компульсивных и родственных расстройств . 1 (1): 16–24. дои : 10.1016/j.jocrd.2011.11.002 .
- ^ «Экзистенциальное ОКР» . Навязчивые мысли . Проверено 4 марта 2019 г.
- ^ Диагностический и статистический справочник психических расстройств (ДСМ-5) . Арлингтон: Американское психиатрическое издательство. 2013. с. 237. ИСБН 978-0-89042-555-8 .
- ^ Диагностический и статистический справочник психических расстройств (ДСМ-5) . Арлингтон: Американское психиатрическое издательство. 2013. С. 235–264. ISBN 978-0-89042-555-8 .
- ^ Jump up to: а б Лечение навязчивых идей Стэнли Рахман. Oxford University Press, Нью-Йорк, Нью-Йорк, 2003 г. Рецензия Дина Маккея, доктора философии, ABPP Фордхэмского университета, Бронкс, Нью-Йорк
- ^ Jump up to: а б Концепции и противоречия при обсессивно-компульсивном расстройстве Источник: Springer Science, Business Media Автор(ы): Абрамовиц, Джонатан С.; Хаутс, Артур С.
- ^ Г. С. Стекти, Р. О. Фрост, Ж. Реом и С. Вильгельм, Когнитивная теория и лечение обсессивно-компульсивного расстройства. В: М. А. Дженике, Л. Баер и В. Е. Миникиелло (ред.), Обсессивно-компульсивное расстройство: теория и управление. (3-е изд., стр. 368-399) Чикаго: Мосби.
- ^ «ОКР ОНЛАЙН - Что такое когнитивно-поведенческая терапия ОКР?» . www.ocdonline.com . Архивировано из оригинала 22 марта 2005 г.
- ^ Понимание и лечение обсессивно-компульсивного расстройства: когнитивно-поведенческий подход, Lawrence Erlbaum Associates, Inc.; 1 издание (2 сентября 2005 г.)
- ^ Пердон, Калифорния и Кларк, Д.А. (2005). Преодоление навязчивых мыслей: как получить контроль над своим ОКР. Окленд, Калифорния: Новый Предвестник.
- ^ Исследование обсессивно-компульсивного расстройства, Б.Е. Линг, 2005. Nova Science Pub Inc., стр. 128.
Библиография
[ редактировать ]- Бес разума: исследование тихой эпидемии навязчивых плохих мыслей Ли Баер, доктор философии.
- Лечение навязчивых идей (медицина) , Стэнли Рахман . Издательство Оксфордского университета, 2003.
- Блокировка мозга: Освободитесь от обсессивно-компульсивного поведения: четырехэтапный метод самолечения, позволяющий изменить химию мозга Джеффри Шварца и Беверли Бейетт. Нью-Йорк: Regan Books, 1997. ISBN 0-06-098711-1 .
- Рабочая тетрадь по ОКР Брюса Хаймана и Черри Педрика.
- Преодоление навязчивых мыслей. Как получить контроль над своим ОКР Дэвид А. Кларк, доктор философии. и Кристин Пёрдон, доктор философии.
- Безумная девочка , Брайони Гордон . Лондон: Заголовок, 2016. ISBN 1472232089 .