Цилиарный ганглий

Цилиарный ганглий
Цилиарный ганглий
	Детальный вид нервов латеральной орбиты, показывающий цилиарный ганглий сразу за глазным яблоком.
Подробности
От	Чувствительный корень цилиарного узла симпатический корень цилиарного узла парасимпатический корень цилиарного узла
К	Короткие цилиарные нервы
Идентификаторы
латинский	цилиарный ганглий
ТА98	A14.3.02.003
ТА2	6663
ФМА	6964
	Анатомические термины нейроанатомии [ править в Викиданных ]

Цилиарный ганглий — парасимпатический ганглий, расположенный сразу за глазом на задней орбите . Он имеет диаметр 1–2 мм и у человека содержит около 2500 нейронов . ^[1] Ганглий содержит постганглионарные парасимпатические нейроны. Эти нейроны снабжают энергией зрачковый сфинктер , сужающий зрачок, и цилиарную мышцу , которая сокращается, делая хрусталик более выпуклым. Обе эти мышцы действуют непроизвольно, поскольку контролируются парасимпатическим отделом вегетативной нервной системы .

Ресничный ганглий — один из четырех парасимпатических ганглиев головы. Остальные — подчелюстной ганглий , крылонебный ганглий и ушной ганглий .

Структура

Ресничный ганглий содержит постганглионарные парасимпатические нейроны, иннервирующие цилиарную мышцу и мышцу зрачкового сфинктера. Из-за гораздо большего размера цилиарной мышцы ее иннервируют 95% нейронов цилиарного узла по сравнению со зрачковым сфинктером.

Корни

В цилиарный ганглий входят аксоны трех типов, но там синапсируют только преганглионарные парасимпатические аксоны. Входящие аксоны образуют три корешка, которые соединяются и выходят на заднюю поверхность ганглия:

Чувствительный корешок ответвляется от носо-ресничного нерва и проходит через ганглий, образуя часть коротких цилиарных нервов. Эти сенсорные аксоны снабжают роговицу, цилиарное тело и радужную оболочку.
Симпатический корешок берет начало от внутреннего сонного сплетения с телами клеток в верхнем шейном ганглии . Аксоны проходят через ганглий и попадают в глаз, не образуя синапсов с короткими цилиарными нервами. Симпатический корень содержит постганглионарные симпатические аксоны, которые обеспечивают симпатическое кровоснабжение кровеносных сосудов глаза. Иногда они также снабжают мышцу, расширяющую зрачок , однако эти аксоны обычно идут от носо-ресничного нерва к длинным цилиарным нервам , чтобы попасть в глаз.
Парасимпатический корешок ответвляется от нижнего отдела глазодвигательного нерва и несет преганглионарные парасимпатические аксоны от ядра Эдингера-Вестфаля к цилиарному ганглию. Внутри ганглия аксоны синапсируют постганглионарные парасимпатические нейроны. Эти нейроны проецируют аксоны через короткие цилиарные нервы, чтобы иннервировать цилиарную мышцу и мышцу зрачкового сфинктера .

Короткие цилиарные нервы

От передней поверхности цилиарного узла выходят короткие цилиарные нервы , которые содержат чувствительные, постганглионарные симпатические и постганглионарные парасимпатические аксоны глаза.

Клиническое значение

Ади тонизирующий ученик

Заболевания цилиарного узла вызывают «тонический зрачок». ^[2] зрачок, который не реагирует на свет («фиксирован») и имеет аномально медленную и длительную реакцию на попытку видения вблизи ( аккомодация ).

Когда человек со зрачком Ади пытается сфокусироваться на близлежащем объекте, зрачок (который обычно быстро сужается) сужается медленно. При внимательном рассмотрении суженный зрачок не является идеально круглым. Когда человек фокусируется на более удаленном объекте (скажем, на дальнем конце комнаты), зрачок (который обычно сразу же расширяется) остается суженным в течение нескольких минут, а затем медленно расширяется обратно до ожидаемого размера.

Тонические зрачки встречаются довольно часто – они наблюдаются примерно у 1 из каждых 500 человек. У человека с анизокорией (один зрачок больше другого), зрачок которого не реагирует на свет (не сужается при воздействии яркого света), скорее всего, страдает синдромом Ади – идиопатической дегенерацией цилиарного узла.

Физиология

Странное поведение тонических зрачков впервые объяснила Ирен Левенфельд в 1979 году. Ресничный ганглий содержит гораздо больше нервных волокон, направленных к цилиарной мышце, чем нервных волокон, направленных к сужителю зрачков, — примерно в двадцать раз больше. Ресничная мышца также более массивна, чем сжимающая зрачок, опять же в двадцать раз. На основании этих наблюдений Левенфельд предложил объяснение тонического зрачка. Она отметила, что патологическое разрушение нервных клеток в цилиарном ганглии обнаруживается во всех случаях Ади зрачка. По ее собственным словам: ^[3]

Допустим, у данного свежего зрачка Ади случайные 70% клеток цилиарного ганглия перестают работать; и что через пару месяцев эти нейроны вновь растут и случайным образом повторно иннервируют оба внутриглазных сфинктера (ресничную мышцу и сфинктер радужной оболочки). Некоторые парасимпатические нейроны, реагирующие на свет, которые изначально предназначались для сфинктера радужной оболочки, в конечном итоге иннервируют цилиарную мышцу. Но их будет недостаточно, чтобы сдвинуть с места эту большую мышцу, поэтому не будет заметной аккомодации под воздействием света. Наоборот, это другая история. В сфинктер радужной оболочки вновь врастет множество аккомодационных нейронов, и их не понадобится очень много, чтобы заставить сокращаться небольшую мышцу, например, сфинктер радужной оболочки. Это означает, что каждый раз, когда пациентка концентрирует взгляд на близком объекте, часть иннервации цилиарной мышцы перетекает в радужную оболочку и сужает зрачок.

Теория Левенфельда сейчас общепринята. Это объясняет определяющие особенности тонического зрачка :

(1) Зрачок не реагирует на свет. Исходные нейроны, реагирующие на свет, были разрушены.

(2) Тоническое сужение при попытке увидеть вблизи. Аберрантная регенерация нервных волокон, предназначенных для цилиарной мышцы, вызывает аномальное тоническое сокращение зрачка при аккомодации.

(3) Сегментарное сужение радужной оболочки. При внимательном рассмотрении под увеличением видно, что радужная оболочка не сужается равномерно при попытке увидеть вблизи. Только реиннервированные сегменты сокращаются, создавая слегка неправильный контур зрачка.

(4) Денервационная сверхчувствительность . Как и любая денервированная мышца, радужная оболочка становится сверхчувствительной к своему нормальному нейромедиатору (в данном случае ацетилхолину). Очень слабые растворы холинергических веществ, таких как пилокарпин (которые не оказывают влияния на нормальную радужку), вызывают сужение денервированной радужной оболочки.

Тонические зрачки обычно возникают из-за синдрома Ади , но другие заболевания могут денервировать цилиарный ганглий. Периферические невропатии (например, диабетическая невропатия) иногда приводят к тонизации зрачков. Вирус опоясывающего герпеса может атаковать цилиарный ганглий. Травма орбиты может привести к повреждению коротких цилиарных нервов. Все, что денервирует цилиарный ганглий, приводит к тоническому зрачку из-за аберрантной регенерации нерва.

синдром Ади

синдром Ади ^[4] Зрачок тонический, отсутствуют глубокие сухожильные рефлексы. Синдром Ади — довольно распространенная доброкачественная идиопатическая невропатия, избирательно поражающая цилиарный ганглий и нейроны спинного мозга, участвующие в глубоких сухожильных рефлекторных дугах. Обычно развивается в среднем возрасте, хотя может встречаться и у детей. Вариант синдрома Ади, синдром Росса , также влияет на потоотделение.

На ранних стадиях синдрома Ади (когда клетки цилиарного ганглия разрушены, но до того, как произошла регенерация) зрачок фиксирован и расширен. Сфинктер зрачков будет парализован. Реакции на аккомодацию не будет – цилиарная мышца тоже парализована.

При аберрантной регенерации нерва зрачок останется фиксированным, но сужается при попытке увидеть вблизи. Сужение будет ненормальным («тоническим»).

На поздних стадиях синдрома Ади зрачок становится маленьким (как и все ученики в старости). Он по-прежнему будет «фиксированным» (не будет сжиматься при ярком свете) и будет продолжать демонстрировать ненормальное тоническое сжатие при попытке увидеть вблизи.

Свет-близкая диссоциация

При некоторых неврологических расстройствах зрачок не реагирует на свет, но реагирует на аккомодацию. Это называется «светоблизкой диссоциацией» .

При синдроме Ади повреждение цилиарного ганглия проявляется легкой диссоциацией и тонически расширенным зрачком (обычно на одной и той же стороне).

Другие причины светоблизкой диссоциации включают повреждение ствола мозга. ^{[ нужна ссылка ]} где тонический зрачок не образуется. Стволовые причины диссоциации вблизи света включают зрачок Аргайла Робертсона и синдром Парино .

Ирен Левенфельд обычно считают первым физиологом, проведшим это различие.

Дополнительные изображения

Схема глазодвигательного нерва .
Правая симпатическая цепь и ее связи с грудным, брюшным и тазовым сплетениями.
Схема эфферентной симпатической нервной системы.

Ссылки

^ Перес, генеральный менеджер; Кейзер, РБ (сентябрь 1986 г.). «Подсчет клеточных тел в цилиарных ганглиях человека». Исследовательская офтальмология и визуальные науки . 27 (9): 1428–31. ПМИД 3744735 .
^ Кавасаки, А. (декабрь 1999 г.). «Физиология, оценка и расстройства ученика». Современное мнение в офтальмологии . 10 (6): 394–400. дои : 10.1097/00055735-199912000-00005 . ПМИД 10662243 .
^ Томпсон, HS; Кардон, Р.Х. (июнь 2006 г.). «Ирен Э. Левенфельд, доктор физиологии ученика» . Журнал нейроофтальмологии . 26 (2): 139–48. дои : 10.1097/01.wno.0000222970.02122.a0 . ПМИД 16845317 .
^ Томпсон, HS (1977). «Синдром Ади: некоторые новые наблюдения» . Труды Американского офтальмологического общества . 75 : 587–626. ПМЦ 1311565 . ПМИД 613531 .

Внешние ссылки

Анатомический рисунок: 29:03-04 в Human Anatomy Online, Медицинский центр SUNY Downstate — «Более глубокое рассечение правой орбиты из превосходного доступа».
Изображение атласа: n2a4p2 в системе здравоохранения Мичиганского университета — «Ветви тройничного нерва, вид сбоку»
Клеточная база данных - Цилиарный ганглий
урок 3 на уроке анатомии Уэсли Нормана (Джорджтаунский университет) ( orbit5 )
Черепно-мозговые нервы на уроке анатомии Уэсли Нормана (Джорджтаунский университет) ( III , V )

[1] Перес, генеральный менеджер; Кейзер, РБ (сентябрь 1986 г.). «Подсчет клеточных тел в цилиарных ганглиях человека». Исследовательская офтальмология и визуальные науки . 27 (9): 1428–31. ПМИД 3744735 .

[2] Кавасаки, А. (декабрь 1999 г.). «Физиология, оценка и расстройства ученика». Современное мнение в офтальмологии . 10 (6): 394–400. дои : 10.1097/00055735-199912000-00005 . ПМИД 10662243 .

[3] Томпсон, HS; Кардон, Р.Х. (июнь 2006 г.). «Ирен Э. Левенфельд, доктор физиологии ученика» . Журнал нейроофтальмологии . 26 (2): 139–48. дои : 10.1097/01.wno.0000222970.02122.a0 . ПМИД 16845317 .

[4] Томпсон, HS (1977). «Синдром Ади: некоторые новые наблюдения» . Труды Американского офтальмологического общества . 75 : 587–626. ПМЦ 1311565 . ПМИД 613531 .

[1]

[2]

[3]

[4]