Травматическая остановка сердца
| Травматическая остановка сердца | |
|---|---|
 | |
| Человеческое сердце после вскрытия | |
| Специальность | Кардиология, неотложная медицина, интенсивная терапия, травматология |
| Обычное начало | Острое начало после травмы грудной клетки. |
| Причины | Тупая или проникающая травма грудной клетки. |
| Метод диагностики | ЭКГ, рентгенография грудной клетки, прикроватная эхокардиограмма |
| Дифференциальный диагноз | Геморрагический шок, напряженный пневмоторакс, гемоторакс, тампонада сердца, гипоксия. |
| Уход | Торакотомия, торакостомия, жидкостная реанимация, декомпрессия, перикардиоцентез |
| Прогноз | Бедный |
Травматическая остановка сердца ( ТСА ) — это состояние, при котором сердце перестает биться из-за тупой или проникающей травмы , например, ножевого ранения в грудную область. [ 1 ] Это неотложная медицинская помощь , которая всегда приводит к смерти без своевременной медицинской помощи. Даже при своевременном медицинском вмешательстве выживание без неврологических осложнений встречается редко. [ 2 ] В последние годы были предложены протоколы для улучшения выживаемости пациентов с травматической остановкой сердца, хотя различные причины этого состояния, а также множество сопутствующих травм могут затруднить стандартизацию этих протоколов. [ 3 ] Травматическая остановка сердца представляет собой сложную форму остановки сердца, часто препятствующую расширенной сердечной поддержке жизни в том смысле, что бригада скорой помощи должна сначала установить причину травматической остановки сердца и обратить вспять эти последствия, например, гиповолемию и геморрагический шок из-за проникающего ранения. [ нужна ссылка ]
Механизм
[ редактировать ]Травматическая остановка сердца может возникнуть у пациентов после любой тяжелой тупой или проникающей травмы грудной клетки . После травмирующего события сердце перестает перекачивать кровь по телу. В отличие от медикаментозной остановки сердца, существует несколько потенциально обратимых причин, которые могут привести к остановке сердца в результате травмы. Клиницисты быстро оценят эти причины, и вмешательства будут направлены на конкретную причину. [ 4 ]
Массивное кровотечение
[ редактировать ]Как при тупой, так и при проникающей травме массивное внутреннее или внешнее кровотечение может уменьшить объем крови, перекачиваемой сердцем в организм. Это считается остановкой, зависящей от предварительной нагрузки . [ 4 ]
Напряженный пневмоторакс
[ редактировать ]Напряженный пневмоторакс возникает, когда воздух может проникнуть в пространство между легким и грудной стенкой , но не может выйти наружу. Возрастающее давление в грудной полости препятствует возвращению крови из тела и заполнению сердца.
Гемоторакс
[ редактировать ]Гемоторакс возникает, когда травма грудной клетки приводит к кровотечению в грудную полость. Подобно напряженному пневмотораксу, повышение давления препятствует возвращению крови из кровообращения в сердце.
Сердечная тампонада
[ редактировать ]При травме тампонада сердца возникает в результате острого выпота в перикарде — скопления крови в мешке, окружающем сердце. Поскольку этот мешок заполнен жидкостью, давление на сердце увеличивается, и камеры сердца не могут наполниться кровью.
Гипоксия
[ редактировать ]Неспособность поддерживать оксигенацию у пациентов с травмами может быть результатом нарушения проходимости дыхательных путей из-за механической травмы или обструкции, либо из-за потери дыхательного стимула из-за шейного отдела позвоночника или повреждения периферических нервов . [ 4 ] Эти состояния приводят к гипоксии , которая может привести к остановке сердца.
Признаки и симптомы
[ редактировать ]
После травматического события пациенты чаще всего обращаются с жалобами на отсутствие пульсовой электрической активности (ПЭА). У пациентов наблюдается низкое кровяное давление с пульсом, который невозможно пальпировать. У пациентов может развиться асистолия, если основное состояние не будет обращено вспять. Другие неспецифические признаки и симптомы, связанные с надвигающейся травматической остановкой сердца, могут включать потливость, изменение психического состояния , учащенное или замедленное дыхание , а также признаки травмы (гематомы, рваные раны , переломы и т. д.). [ 4 ]
Диагностика
[ редактировать ]
Диагноз травматической остановки сердца первоначально ставится с помощью электрокардиограммы в отделении скорой помощи или в отделении неотложной помощи. Клиницисты также назначат диагностическое тестирование, которое может включать рентген грудной клетки , прикроватное ультразвуковое исследование и эхокардиограмму , а также определение уровня газов в крови. Пациенту будет заказан тип и крест , чтобы в случае необходимости получить переливание крови.
Другие обследования, необходимые для диагностики пациента с травмой, могут включать e-FAST , обследование RUSH , общий анализ крови , рентгенологическое исследование таза и КТ головы, шеи, грудной клетки, брюшной полости и таза.
Уход
[ редактировать ]Лечение травматической остановки сердца проводится в соответствии с передовыми рекомендациями по жизнеобеспечению при травмах . Стандартные расширенные рекомендации по сердечной реанимации не подходят для использования при травматической остановке сердца, поскольку они направлены в первую очередь на лечение патологии, возникающей внутри самого сердца. [ 5 ] Когда врачи начнут вмешиваться, они одновременно будут искать обратимые причины ареста. Лечение начинается с установления нескольких точек внутривенного доступа и оценки проходимости дыхательных путей и дыхания пациента. Другие вмешательства могут включать торакостомию и торакотомию , а также лечение основной причины остановки сердца.
Базовое жизнеобеспечение
[ редактировать ]Базовое жизнеобеспечение обычно инициируется случайными свидетелями и лицами, оказывающими первую помощь, но роль базового жизнеобеспечения при травматической остановке сердца неясна. Базовое жизнеобеспечение направлено на поддержание оксигенации и кровообращения во всем организме, что может спасти жизнь в случае медикаментозной остановки сердца, но не устраняет частые большие объемы кровопотери во многих случаях травматической остановки сердца. [ 5 ]
Сжатие грудной клетки
[ редактировать ]Непрямой массаж сердца считается наиболее важным первоначальным вмешательством в случаях медикаментозной остановки сердца, однако исследования по оценке его эффективности исключили пациентов с травматической остановкой сердца. Сжатие грудной клетки заменяет функцию сердца по перекачке крови по всему телу, однако в тех случаях, когда сердце не может наполниться кровью или общий объем крови истощен, это вмешательство может быть неэффективным. Кроме того, поскольку многие вмешательства, направленные на устранение конкретных причин остановки сердца, сосредоточены на процедурах, выполняемых на груди, голове и шее пациента, компрессии могут помешать окончательному лечению. [ 5 ]
Управление обратимыми причинами
[ редактировать ]| Состояние | Цель лечения | Начальное лечение | Окончательное лечение |
|---|---|---|---|
| Гиповолемия | Восстановить объем циркуляции | Медработники первоначально установят внутривенный доступ для обеспечения инфузионной терапии большого объема жидкости и могут использовать жгуты или повязки для остановки кровотечения. | Этим пациентам, вероятно, потребуется переливание крови для окончательного лечения. |
| Напряженный пневмоторакс | Снижение давления в грудной полости | Начальное лечение может включать игольную декомпрессию. | Окончательное лечение для большинства пациентов будет включать трубчатую торакостомию. |
| Гемоторакс | Снижение давления в грудной полости | Для лечения требуется трубчатая торакостомия. | |
| Сердечная тампонада | Снижение давления внутри перикарда | Первоначальное лечение может потребовать перикардиоцентеза . Этой процедуры может быть достаточно для разрешения тампонады, или может потребоваться дальнейшее лечение. | Пациент с тампонадой сердца после проникающей травмы может быть хорошим кандидатом на торакотомию. |
| Гипоксия | Увеличение содержания кислорода в крови | Лечение гипоксии направлено на поддержание проходимости дыхательных путей больного и контроль дыхания. Первоначальное лечение может включать маску с клапаном мешка , использование носоглоточного воздуховода , ротоглоточного воздуховода или других устройств для обеспечения проходимости дыхательных путей. | Окончательное лечение может потребовать интубации или крикотиротомии. |
Будущие направления
[ редактировать ]Существующие рекомендации, предназначенные для лечения конкретных причин травматической остановки сердца, улучшают результаты лечения пациентов, однако эти рекомендации может быть сложно применять стандартизированным образом из-за различий в догоспитальной помощи и большого разнообразия причин травматической остановки сердца по сравнению с обычными методами лечения. медикаментозная остановка сердца. [ 3 ] Развивающиеся алгоритмы направлены на быстрое выявление случаев остановки сердца с травматическим источником и быстрое вмешательство для устранения обратимых причин. [ 3 ]
Прогноз
[ редактировать ]Исторически считалось, что травматическая остановка сердца неизменно приводит к смерти. В последнее время развитие современных рекомендаций по реанимации при травмах и лучшее понимание основных причин травматической остановки сердца улучшили результаты лечения пациентов. [ 5 ] Недавние исследования показывают, что выживаемость при травматической остановке сердца аналогична таковой при остановке сердца по любой причине. [ 6 ] Существует большая вариабельность расчетной выживаемости, основанная на таких факторах, как начало догоспитальной помощи и характер травмы. [ 7 ]
У многих пациентов, переживших травматическую остановку сердца, могут развиться долговременные неврологические нарушения в результате отсутствия кровообращения в нервной системе во время остановки сердца. Это повреждение может варьироваться от умеренной инвалидности до стойкого вегетативного состояния. Обзор 2012 года показывает, что, хотя показатели выживаемости после травматической остановки сердца у детей выше, частота неврологических осложнений выше. [ 8 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Хант П.А., Гривз И., Оуэнс В.А. (январь 2006 г.). «Неотложная торакотомия при торакальной травме – обзор». Рана . 37 (1): 1–19. doi : 10.1016/j.injury.2005.02.014 . ПМИД 16410079 .
- ^ Греснер Дж.Т., Внент Дж., Зеевальд С. и др. (2011). «Сердечно-легочная реанимация при травматической остановке сердца – есть выжившие. Анализ двух национальных регистров экстренных ситуаций» . Критическая помощь . 15 (6): 276 рандов. дои : 10.1186/cc10558 . ПМЦ 3388703 . ПМИД 22108048 .
- ^ Jump up to: а б с Локки, Дэвид Дж.; Лион, Ричард М.; Дэвис, Гарет Э. (июнь 2013 г.). «Разработка простого алгоритма эффективного лечения травматической остановки сердца» . Реанимация . 84 (6): 738–742. doi : 10.1016/j.resuscitation.2012.12.003 . ПМИД 23228555 .
- ^ Jump up to: а б с д «Травматическая остановка сердца» . emDOCs.net — Образование в области неотложной медицинской помощи . 10 декабря 2015 г. Проверено 17 ноября 2021 г.
- ^ Jump up to: а б с д и Смит, Джейсон Э; Рикард, Аннетт; Уайз, Дэвид (январь 2015 г.). «Травматическая остановка сердца» . Журнал Королевского медицинского общества . 108 (1): 11–16. дои : 10.1177/0141076814560837 . ISSN 0141-0768 . ПМЦ 4291327 . ПМИД 25572990 .
- ^ Локки, Дэвид; Крюдсон, Кейт; Дэвис, Гарет (сентябрь 2006 г.). «Травматическая остановка сердца: кто выжившие?» . Анналы неотложной медицины . 48 (3): 240–244. doi : 10.1016/j.annemergmed.2006.03.015 . ПМИД 16934644 .
- ^ Барнард, Эд; Йейтс, Дэвид; Эдвардс, Антуанетта; Фрагосо-Иньигес, Марисоль; Дженкс, Том; Смит, Джейсон Э. (январь 2017 г.). «Эпидемиология и этиология травматической остановки сердца в Англии и Уэльсе — ретроспективный анализ базы данных» . Реанимация . 110 : 90–94. doi : 10.1016/j.resuscitation.2016.11.001 . ПМИД 27855275 .
- ^ Цвинманн, Йорн; Мельхорн, Александр Т; Хаммер, Торстен; Байер, Йорг; Зюдкамп, Норберт П; Стром, Питер С. (2012). «Выживаемость и неврологический исход после травматической внебольничной остановки сердца и легких у детей и взрослых: систематический обзор» . Критическая помощь . 16 (4): Р117. дои : 10.1186/cc11410 . ISSN 1364-8535 . ПМК 3580693 . ПМИД 22770439 .