Экстрапирамидные симптомы

Экстрапирамидные симптомы
Экстрапирамидные симптомы
Другие имена	экстрапирамидные проявления; ; экстрапирамидные побочные эффекты (ЭПСЕ) (когда они вызваны лекарственными средствами)
Специальность	Неврология

Экстрапирамидные симптомы ( ЭПС ) — это симптомы , которые архетипически связаны с экстрапирамидной системой головного мозга коры . Когда такие симптомы вызваны лекарствами или другими лекарственными средствами, они также известны как экстрапирамидные побочные эффекты ( ЭПСЕ ). Симптомы могут быть острыми (краткосрочными) или хроническими (долгосрочными). К ним относятся двигательные нарушения, такие как дистония (постоянные спазмы и мышечные сокращения), акатизия (может проявляться в виде двигательного беспокойства), ^{[ 1 ]} Характерные симптомы паркинсонизма , такие как ригидность , брадикинезия (замедленность движений), тремор и поздняя дискинезия (нерегулярные, судорожные движения). ^{[ 2 ]} Экстрапирамидные симптомы являются причиной прекращения участия субъектов в исследованиях антипсихотиков ; клинических из 213 (14,6%) субъектов, выбывших из одного из крупнейших клинических исследований антипсихотиков (исследование CATIE [Клинические антипсихотические испытания эффективности вмешательства], в которое вошли 1460 рандомизированных субъектов), 58 (27,2%) случаев прекращения были обусловлены к ЭПС. ^{[ 3 ]}

Причины

Лекарства

Экстрапирамидные симптомы чаще всего вызываются типичными антипсихотическими препаратами, которые являются антагонистами дофаминовых D2-рецепторов. ^{[ 2 ]} Наиболее распространенными типичными антипсихотиками , связанными с ЭПС, являются галоперидол и флуфеназин . ^{[ 4 ]} Атипичные антипсихотики имеют более низкое сродство к рецептору D2 или более высокое сродство к рецептору серотонина 5-HT2A, что приводит к более низким показателям ЭПС. ^{[ 5 ]}

Другие антидофаминергические препараты, такие как противорвотный метоклопрамид , также могут вызывать экстрапирамидные побочные эффекты. ^{[ 6 ]} Кратковременное и долгосрочное использование антидепрессантов, таких как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина (СИОЗСН) и ингибиторы обратного захвата норэпинефрина-дофамина (NDRI), также приводило к развитию ЭПС. ^{[ 7 ]} В частности, дулоксетин , сертралин , эсциталопрам , флуоксетин и бупропион связаны с индукцией ЭПС. ^{[ 7 ]}

Другие причины экстрапирамидных симптомов могут включать повреждение головного мозга и менингит. ^{[ 8 ]} Однако термин «экстрапирамидные симптомы» обычно относится к причинам, вызванным приемом лекарств, в области психиатрии. ^{[ 9 ]}

Диагностика

Поскольку измерить экстрапирамидные симптомы сложно, для оценки тяжести двигательных расстройств обычно используются рейтинговые шкалы. Шкала Симпсона-Ангуса (SAS), шкала оценки акатизии Барнса (BARS), шкала аномальных непроизвольных движений (AIMS) и шкала оценки экстрапирамидных симптомов (ESRS) представляют собой рейтинговые шкалы, часто используемые для такой оценки и не взвешенные для диагностических целей; ^{[ 2 ]} эти шкалы могут помочь врачам сопоставить пользу/ожидаемую пользу от лекарства со степенью страдания, которое побочные эффекты вызывают у пациента, помогая принять решение о сохранении, уменьшении или прекращении приема лекарств, вызвавших заболевание. ^{[ нужна ссылка ]}

Классификация

Острые дистонические реакции : болезненные мышечные спазмы шеи, челюсти, спины, конечностей, глаз, горла и языка; Самый высокий риск у молодых мужчин. ^{[ 2 ]}^{[ 10 ]}
- Окулогирный криз — разновидность острой дистонической реакции, сопровождающаяся длительным непроизвольным отклонением глаз вверх.
Акатизия : чувство внутреннего двигательного беспокойства, которое может проявляться в виде напряжения, нервозности или беспокойства. ^{[ 2 ]} Клинические проявления включают кардиостимуляцию и неспособность сидеть на месте. ^{[ 10 ]}
Псевдопаркинсонизм : лекарственный паркинсонизм (ригидность, брадикинезия , тремор, замаскированное лицо , шаркающая походка , сутулость, слюнотечение и себорея ; повышенный риск у пожилых людей). ^{[ 2 ]} Хотя болезнь Паркинсона является преимущественно заболеванием нигростриарного пути , а не экстрапирамидной системы, потеря дофаминергических нейронов в черной субстанции приводит к нарушению регуляции экстрапирамидной системы. Поскольку эта система регулирует осанку и тонус скелетных мышц, результатом является характерная для брадикинезия . болезни Паркинсона
Поздняя дискинезия : непроизвольные движения мышц нижней части лица и дистальных отделов конечностей; это может быть хроническое состояние, связанное с длительным применением нейролептиков. ^{[ 2 ]}

Уход

Лекарства используются для устранения симптомов экстрапирамидных побочных эффектов, вызванных антипсихотиками или другими лекарственными средствами, путем прямого или косвенного увеличения дофаминергической нейротрансмиссии. Лечение зависит от типа ЭПС, но может включать антихолинергические препараты, такие как проциклидин , бензтропин , дифенгидрамин и тригексифенидил . Некоторые лекарства, такие как агонисты дофамина , не используются, поскольку они могут ухудшить психотические симптомы у тех, кто принимает нейролептики.

Если ЭПС индуцируется антипсихотиком , ЭПС можно снизить путем уменьшения дозы антипсихотика или путем перехода с типичного антипсихотика на (или на другой) атипичный антипсихотик , такой как арипипразол , зипразидон , кветиапин , оланзапин , рисперидон , или клозапин . Эти препараты обладают дополнительным механизмом действия, который, как полагают, смягчает их влияние на нигростриарный путь, а это означает, что они связаны с меньшим количеством экстрапирамидных побочных эффектов, чем «традиционные» антипсихотики ( хлорпромазин , галоперидол и т. д.). ^{[ 11 ]}

Дистония

Антихолинергические препараты используются для купирования острой дистонии. Если симптомы особенно тяжелые, антихолинергические препараты можно вводить путем инъекции в мышцу, чтобы быстро обратить вспять дистонию. ^{[ 9 ]}

Акатисия

Некоторые антипсихотики второго поколения, такие как луразидон и частичный D2-агонист арипипразол , с большей вероятностью вызывают акатизию по сравнению с другими антипсихотиками второго поколения. ^{[ 12 ]} Если возникает акатизия, переход на антипсихотик с более низким риском акатизии может улучшить симптомы. ^{[ 13 ]} Бета-блокаторы (например, пропранолол ) часто используются для лечения акатизии. Другие лекарства, которые иногда используются, включают клонидин , миртазапин или даже бензодиазепины . Антихолинергические препараты не помогают при лечении акатизии. ^{[ 9 ]}

Псевдопаркинсонизм

Медикаментозное вмешательство обычно применяется в тех случаях, когда отмена лекарства, вызвавшего псевдопаркинсонизм, либо неэффективна, либо невозможна. Антихолинергические препараты иногда используются для лечения псевдопаркинсонизма, но при хроническом применении их может быть трудно переносить. амантадин Иногда также используется . Агонисты дофамина редко используются при ЭПС, вызванном антипсихотиками, поскольку они могут усугубить психоз. ^{[ 9 ]}

Поздняя дискинезия

Когда другие меры неэффективны или неосуществимы, для лечения поздней дискинезии используются лекарства. К ним относятся везикулярного переносчика моноаминов 2 ингибиторы тетрабеназин и дейтетрабеназин . ^{[ 9 ]}

История

Экстрапирамидные симптомы (также называемые экстрапирамидными побочными эффектами) получили свое название, поскольку являются симптомами нарушений экстрапирамидной системы , регулирующей осанку и тонус скелетных мышц. Это контрастирует с симптомами, исходящими из пирамидных путей . ^{[ нужна ссылка ]}

См. также

Ссылки

^ Акаги, Хироко; Кумар, Т. Манодж (22 июня 2002 г.). «Акафисия: упущенная цена» . BMJ: Британский медицинский журнал . 324 (7352): 1506–1507. дои : 10.1136/bmj.324.7352.1506 . ISSN 0959-8138 . ПМЦ 1123446 . ПМИД 12077042 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г Пьер, ЖМ (2005). «Экстрапирамидные симптомы при применении атипичных нейролептиков: заболеваемость, профилактика и лечение» . Безопасность лекарств . 28 (3): 191–208. дои : 10.2165/00002018-200528030-00002 . ПМИД 15733025 . S2CID 41268164 .
^ Джеффри А. Либерман ; Т. Скотт Строуп; Джозеф П. МакЭвой; Марвин С. Шварц; Роберт А. Розенхек; Диана О. Перкинс ; Ричард С.Е. Киф; Соня М. Дэвис; Кларенс Э. Дэвис; Барри Д. Лебовиц; Джоан Север; Джон К. Сяо и исследователи клинических антипсихотических исследований эффективности вмешательства (CATIE) (22 сентября 2005 г.). «Эффективность антипсихотических препаратов у больных хронической шизофренией» . N Engl J Med . 353 (12): 1209–1223. doi : 10.1056/NEJMoa051688 . ПМИД 16172203 .
^ Невена Дивач; Милица Простран; Игорь Яковцевский и Наташа Церовац (2014). «Нейролептики второго поколения и экстрапирамидные побочные эффекты» . БиоМед Исследования Интернэшнл . 2014 : 6 страниц. дои : 10.1155/2014/656370 . ПМК 4065707 . ПМИД 24995318 .
^ Коррелл С (2014). «Механизм действия антипсихотических препаратов». Дж. Клин Психиатрия . 75 (9): е23. дои : 10.4088/jcp.13078tx4c .
^ Моос, Д.Д.; Хансен, диджей. (октябрь 2008 г.). «Метоклопрамид и экстрапирамидные симптомы: клинический случай». Журнал сестринского дела в перианестезии . 23 (5): 292–299. дои : 10.1016/j.jopan.2008.07.006 . ПМИД 18926476 .
^ Перейти обратно: ^а ^б Мадхусуданан С., Алексеенко Л., Сандерс Р., Бреннер Р. (2010). «Экстрапирамидные симптомы, связанные с антидепрессантами — обзор литературы и анализ спонтанных сообщений» (PDF) . Анналы клинической психиатрии . 22 (3): 148–156. ПМИД 20680187 . Архивировано из оригинала (PDF) 27 ноября 2013 г. Проверено 3 мая 2016 г.
^ Ори Скотт; Симона Хасал и Хелли Р. Гойз (ноябрь 2013 г.) [10 сентября 2012 г.]. «Повреждение базальных ганглиев с экстрапирамидным проявлением: осложнение менингококкового менингита». J Детский Нейрол . 28 (11): 1489–1492. дои : 10.1177/0883073812457463 . ПМИД 22965562 . S2CID 30536341 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и «Непроизвольные двигательные расстройства (гл. 18)». Клиническая неврология Кауфмана для психиатров (8-е изд.). Эльзевир Инк.
^ Перейти обратно: ^а ^б «Будьте разумны в отношении наркотиков: психотерапевтические препараты» . Образовательные глобальные технологии, Inc. Проверено 10 сентября 2020 г.
^ Майкл Дж. Пелусо; Шон В. Льюис; Томас Р.Э. Барнс; Питер Б. Джонс (2012). «Экстрапирамидные моторные побочные эффекты антипсихотических препаратов первого и второго поколения» . Британский журнал психиатрии . 200 (5): 387–92. дои : 10.1192/bjp.bp.111.101485 . ПМИД 22442101 .
^ Э. Томас, Дженнифер; Кабальеро, Джошуа; А. Харрингтон, Кэтрин (13 октября 2015 г.). «Частота возникновения акатизии при лечении шизофрении арипипразолом, азенапином и луразидоном: метаанализ» . Современная нейрофармакология . 13 (5): 681–691. дои : 10.2174/1570159X13666150115220221 . ПМЦ 4761637 . ПМИД 26467415 .
^ Салем, Хайтам; Нагпал, Цеза; Пиготт, Тереза; Тейшейра, Антонио Лусио (15 июня 2017 г.). «Возвращение к акатизии, вызванной антипсихотиками: текущие проблемы и перспективные проблемы» . Современная нейрофармакология . 15 (5): 789–798. дои : 10.2174/1570159X14666161208153644 . ПМК 5771055 . ПМИД 27928948 .

Внешние ссылки

[1] Акаги, Хироко; Кумар, Т. Манодж (22 июня 2002 г.). «Акафисия: упущенная цена» . BMJ: Британский медицинский журнал . 324 (7352): 1506–1507. дои : 10.1136/bmj.324.7352.1506 . ISSN 0959-8138 . ПМЦ 1123446 . ПМИД 12077042 .

[ReferenceA-2] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г Пьер, ЖМ (2005). «Экстрапирамидные симптомы при применении атипичных нейролептиков: заболеваемость, профилактика и лечение» . Безопасность лекарств . 28 (3): 191–208. дои : 10.2165/00002018-200528030-00002 . ПМИД 15733025 . S2CID 41268164 .

[3] Джеффри А. Либерман ; Т. Скотт Строуп; Джозеф П. МакЭвой; Марвин С. Шварц; Роберт А. Розенхек; Диана О. Перкинс ; Ричард С.Е. Киф; Соня М. Дэвис; Кларенс Э. Дэвис; Барри Д. Лебовиц; Джоан Север; Джон К. Сяо и исследователи клинических антипсихотических исследований эффективности вмешательства (CATIE) (22 сентября 2005 г.). «Эффективность антипсихотических препаратов у больных хронической шизофренией» . N Engl J Med . 353 (12): 1209–1223. doi : 10.1056/NEJMoa051688 . ПМИД 16172203 .

[4] Невена Дивач; Милица Простран; Игорь Яковцевский и Наташа Церовац (2014). «Нейролептики второго поколения и экстрапирамидные побочные эффекты» . БиоМед Исследования Интернэшнл . 2014 : 6 страниц. дои : 10.1155/2014/656370 . ПМК 4065707 . ПМИД 24995318 .

[5] Коррелл С (2014). «Механизм действия антипсихотических препаратов». Дж. Клин Психиатрия . 75 (9): е23. дои : 10.4088/jcp.13078tx4c .

[6] Моос, Д.Д.; Хансен, диджей. (октябрь 2008 г.). «Метоклопрамид и экстрапирамидные симптомы: клинический случай». Журнал сестринского дела в перианестезии . 23 (5): 292–299. дои : 10.1016/j.jopan.2008.07.006 . ПМИД 18926476 .

[ReferenceB-7] Перейти обратно: ^а ^б Мадхусуданан С., Алексеенко Л., Сандерс Р., Бреннер Р. (2010). «Экстрапирамидные симптомы, связанные с антидепрессантами — обзор литературы и анализ спонтанных сообщений» (PDF) . Анналы клинической психиатрии . 22 (3): 148–156. ПМИД 20680187 . Архивировано из оригинала (PDF) 27 ноября 2013 г. Проверено 3 мая 2016 г.

[8] Ори Скотт; Симона Хасал и Хелли Р. Гойз (ноябрь 2013 г.) [10 сентября 2012 г.]. «Повреждение базальных ганглиев с экстрапирамидным проявлением: осложнение менингококкового менингита». J Детский Нейрол . 28 (11): 1489–1492. дои : 10.1177/0883073812457463 . ПМИД 22965562 . S2CID 30536341 .

[Kaufman_Ch18-9] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и «Непроизвольные двигательные расстройства (гл. 18)». Клиническая неврология Кауфмана для психиатров (8-е изд.). Эльзевир Инк.

[:0-10] Перейти обратно: ^а ^б «Будьте разумны в отношении наркотиков: психотерапевтические препараты» . Образовательные глобальные технологии, Inc. Проверено 10 сентября 2020 г.

[11] Майкл Дж. Пелусо; Шон В. Льюис; Томас Р.Э. Барнс; Питер Б. Джонс (2012). «Экстрапирамидные моторные побочные эффекты антипсихотических препаратов первого и второго поколения» . Британский журнал психиатрии . 200 (5): 387–92. дои : 10.1192/bjp.bp.111.101485 . ПМИД 22442101 .

[Thomas_2015-12] Э. Томас, Дженнифер; Кабальеро, Джошуа; А. Харрингтон, Кэтрин (13 октября 2015 г.). «Частота возникновения акатизии при лечении шизофрении арипипразолом, азенапином и луразидоном: метаанализ» . Современная нейрофармакология . 13 (5): 681–691. дои : 10.2174/1570159X13666150115220221 . ПМЦ 4761637 . ПМИД 26467415 .

[Salem_2017-13] Салем, Хайтам; Нагпал, Цеза; Пиготт, Тереза; Тейшейра, Антонио Лусио (15 июня 2017 г.). «Возвращение к акатизии, вызванной антипсихотиками: текущие проблемы и перспективные проблемы» . Современная нейрофармакология . 15 (5): 789–798. дои : 10.2174/1570159X14666161208153644 . ПМК 5771055 . ПМИД 27928948 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]