Кислотные пептические заболевания
| Кислотные пептические заболевания | |
|---|---|
 | |
| Специальность | Гастроэнтерология |
Кислотные пептические заболевания , такие как язвенная болезнь , синдром Золлингера-Эллисона и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь , вызываются различными, но перекрывающимися патогенными механизмами, включающими воздействие кислоты на защиту слизистой оболочки. Кислотный рефлюкс повреждает слизистую оболочку пищевода , а также может вызвать повреждение тканей гортани , что приводит к развитию легочных симптомов. [ 1 ]
Фармакологическое лечение кислотно-пептических расстройств направлено на устранение этого дисбаланса путем улучшения защиты слизистой оболочки с помощью таких препаратов, как сукральфат , висмут и аналоги простагландинов , нейтрализации кислоты антацидами или снижения секреции кислоты с помощью антагонистов рецепторов гистамина 2 или, в последнее время, ингибиторов протонной помпы. . [ 2 ]
Причины
[ редактировать ]Нарушение слизистой оболочки у пациентов с кислотной пептической болезнью может быть вызвано инфекцией , нарушением барьерного барьера или гиперсекрецией желудочного сока. Кислотные пептические заболевания могут возникать из-за различных факторов риска, таких как инфекция Helicobacter pylori , алкоголизм , табака употребление , употребление кокаина и амфетамина , употребление нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), голодание , синдром Золлингера-Эллисона , рак , лечение ингибиторами ангиогенеза , и бариатрическая хирургия . [ 3 ]
Диагностика
[ редактировать ]Язвенная болезнь
[ редактировать ]Язвенная болезнь (ЯБ) — это разрыв внутренней оболочки желудка , первой части тонкой кишки или иногда нижнего отдела пищевода . [ 4 ] [ 5 ] Язва в желудке называется язвой желудка, а в первом отделе кишечника — язвой двенадцатиперстной кишки. Наиболее частыми симптомами язвы двенадцатиперстной кишки являются пробуждения по ночам с болью в верхней части живота и болью в верхней части живота, которая усиливается во время еды. [ 4 ] При язве желудка боль может усиливаться во время еды. [ 6 ] Боль часто описывается как жгучая или тупая. Другие симптомы включают отрыжку , рвоту, потерю веса или плохой аппетит . Около трети пожилых людей не имеют симптомов. [ 4 ] Осложнения могут включать кровотечение , перфорацию и закупорку желудка . Кровотечение возникает примерно в 15% случаев. [ 7 ]
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
[ редактировать ]Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — одно из хронических заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта, при котором содержимое желудка постоянно и регулярно забрасывается в пищевод, что приводит к появлению симптомов и/или осложнений. [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ] Симптомы включают коррозию зубов, дисфагию , изжогу , одинофагию , срыгивание, несердечную боль в груди, внепищеводные симптомы, такие как хронический кашель, охриплость голоса, ларингит, вызванный рефлюксом, или астму. [ 10 ] В долгосрочной перспективе и при отсутствии лечения могут возникнуть такие осложнения, как эзофагит , стриктура пищевода и пищевод Барретта . [ 8 ]
Синдром Золлингера-Эллисона
[ редактировать ]Синдром Золлингера-Эллисона (ЗЭС) вызывается гастриномой , которая представляет собой гастринпродуцирующую опухоль, вызывающую гиперсекрецию желудочной кислоты. [ 11 ] Основными клиническими проявлениями ЗЭС являются язвенная болезнь и диарея . [ 12 ] Первоначальным диагностическим тестом на ЗЭС является определение уровня гастрина в сыворотке крови натощак после прекращения приема антисекреторных препаратов. Если уровень гастрина высокий, кислотность желудка измеряют с помощью pH или желудочного анализа. Тест стимуляции секретином может быть полезен при подозрении на ЗЭС с легкой гипергастринемией . ЗЭС первоначально лечат высокими дозами ингибиторов протонной помпы, принимаемыми перорально. Если требуется парентеральная терапия, пантопразола рекомендуется периодическое болюсное введение . Тотальная гастрэктомия и антисекреторная хирургия встречаются редко. [ 11 ]
Уход
[ редактировать ]Антагонисты гистамина 2 и ИПП в значительной степени заменили антациды в качестве основного лечения большинства кислотно-пептических расстройств; однако они продолжают играть свою роль, поскольку недороги, широко доступны и безопасны для большинства групп населения. Антациды действуют почти мгновенно и полезны для быстрого облегчения легких или спорадических симптомов. Антациды в первую очередь действуют на желудок, частично нейтрализуя соляную кислоту желудка и ингибируя протеолитический фермент пепсин . Обычно используемые антациды содержат бикарбонат натрия , карбонат кальция , гидроксид магния и гидроксид алюминия . В 1972 году появились функциональные антагонисты рецептора H2. Этот класс препаратов с тех пор произвел революцию в лечении ЯБН, а его приоритет в лечении заболеваний, связанных с кислотой, был превзойден только разработкой ИПП. Циметидин , ранитидин , фамотидин и низатидин являются четырьмя наиболее часто используемыми антагонистами H2-рецепторов (H2RA). Все они оказывают воздействие на Н2-рецептор. H2RA представляют собой обратимые структурные аналоги гистамина, которые вызывают снижение скорости тонической активации рецептора, действуя как обратные агонисты с функциональным антагонистом активности гистамина. Ингибиторы протонной помпы являются наиболее эффективными ингибиторами секреции желудочной кислоты. Доступные для перорального применения ИПП включают пять широко используемых ИПП ( омепразол , эзомепразол , лансопразол , пантопразол и рабепразол ) и недавно одобренный декслансопразол . [ 1 ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б Мехия, Алекс; Крафт, Уолтер К. (2009). «Кислотные пептические заболевания: фармакологический подход к лечению» . Экспертное обозрение клинической фармакологии . 2 (3). Информа UK Limited: 295–314. дои : 10.1586/ecp.09.8 . ISSN 1751-2433 . ПМК 3149864 . ПМИД 21822447 .
- ^ Сандерс, С. (1996). «Патогенез и лечение кислотно-пептических расстройств: сравнение ингибиторов протонной помпы с другими противоязвенными средствами» . Клиническая терапия . 18 (1). Эльзевир Б.В.: 2–34. дои : 10.1016/s0149-2918(96)80175-5 . ISSN 0149-2918 . ПМИД 8851451 . Проверено 6 ноября 2023 г.
- ^ Кемпенич, Джейсон В.; Сиринек, Кеннет Р. (2018). «Кислотная пептическая болезнь» . Хирургические клиники Северной Америки . 98 (5). Эльзевир Б.В.: 933–944. дои : 10.1016/j.suc.2018.06.003 . ISSN 0039-6109 . ПМИД 30243454 . Проверено 6 ноября 2023 г.
- ^ Перейти обратно: а б с Наджм В.И. (сентябрь 2011 г.). «Язвенная болезнь». Первичный уход . 38 (3): 383–94, vii. дои : 10.1016/j.pop.2011.05.001 . ПМИД 21872087 .
- ^ «Определение и факты язвенной болезни» . Национальный институт диабета, заболеваний органов пищеварения и почек . Архивировано из оригинала 2 апреля 2015 года . Проверено 28 февраля 2015 г.
- ^ Рао, С. Деваджи (2014). Клиническое руководство по хирургии . Elsevier Науки о здоровье. п. 526. ИСБН 9788131238714 .
- ^ Милосавлевич Т, Костич-Милосавлевич М, Йованович И, Крстич М (2011). «Осложнения язвенной болезни». Пищеварительные заболевания . 29 (5): 491–3. дои : 10.1159/000331517 . ПМИД 22095016 . S2CID 25464311 .
- ^ Перейти обратно: а б «Кислотный рефлюкс (ГЭР и ГЭРБ) у взрослых» . Национальный институт диабета, заболеваний органов пищеварения и почек (NIDDK) . 5 ноября 2015 г. Архивировано из оригинала 22 февраля 2020 г. . Проверено 21 февраля 2020 г.
- ^ Кахрилас П.Дж., Шахин, Нью-Джерси, Ваези М.Ф. (октябрь 2008 г.). «Технический обзор Института Американской гастроэнтерологической ассоциации по лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни» . Гастроэнтерология . 135 (4): 1392–1413, 1413.e1–5. дои : 10.1053/j.gastro.2008.08.044 . ПМИД 18801365 .
- ^ Перейти обратно: а б Паркер, Мелинда (июнь 2010 г.). «Рецензия на книгу: Пищевая терапия и питание КраузеМахан Л.К.Эскотт-СтампС. Пищевая терапия и питание Краузе. 12-е изд. Филадельфия: Сондерс; (2007). 1376 стр., 149,95 долларов США. ISBN: 978-1-4160-3401-8». Питание в клинической практике . 25 (3): 314. дои : 10.1177/0884533610362901 . ISSN 0884-5336 .
- ^ Перейти обратно: а б Хунг, Патрик Д.; Шуберт, Митчелл Л.; Михас, Анастасиос А. (2003). «Синдром Золлингера-Эллисона» . Современные варианты лечения в гастроэнтерологии . 6 (2). ООО «Спрингер Сайенс энд Бизнес Медиа»: 163–170. дои : 10.1007/s11938-003-0017-6 . ISSN 1092-8472 . ПМИД 12628075 . Проверено 6 ноября 2023 г.
- ^ БОНФИЛС, СЕРЖ; БЕРНАД, ПЬЕР (1974). «Синдром Золлингера-Эллисона: естественная история и диагностика» . Клиники гастроэнтерологии . 3 (3). Эльзевир Б.В.: 539–557. дои : 10.1016/s0300-5089(21)00074-2 . ISSN 0300-5089 . Проверено 6 ноября 2023 г.