Плечевое сплетение
| Плечевое сплетение | |
|---|---|
 Правое плечевое сплетение с короткими ветвями, вид спереди. | |
 Корни, стволы и тяжи сплетения показаны на рассеченном трупном препарате. | |
| Подробности | |
| Функция | Сеть (нервное сплетение ) нервов, иннервирующих руки. |
| Идентификаторы | |
| латинский | плечевое сплетение |
| МеШ | D001917 |
| ТА98 | А14.2.03.001 |
| ТА2 | 6395 |
| ФМА | 5906 |
| Анатомические термины нейроанатомии | |
Плечевое сплетение представляет собой сеть нервов ( нервное сплетение ), образованную передними ветвями четырех нижних шейных нервов и первого грудного нерва ( С5 , С6 , С7 , С8 и Т1 ). Это сплетение простирается от спинного мозга через шейно-подмышечный канал на шее, через первое ребро и в подмышку , оно снабжает афферентные и эфферентные нервные волокна грудной клеткой, плечом, рукой, предплечьем и кистью.
Структура
[ редактировать ]Плечевое сплетение делится на пять корешков , три ствола , шесть отделов (три передних и три задних), три тяжа и пять ветвей . Существует пять «концевых» ветвей и множество других «предтерминальных» или «боковых» ветвей, таких как подлопаточный нерв, торакодорсальный нерв и длинный грудной нерв. [1] которые выходят из сплетения в различных точках по его длине. [2] Обычной структурой, используемой для идентификации части плечевого сплетения при вскрытии трупа, является форма M или W, образованная мышечно-кожным нервом , латеральным канатиком, срединным нервом , медиальным канатиком и локтевым нервом .
Корни
[ редактировать ]Пять корешков представляют собой пять передних первичных ветвей спинномозговых нервов после того, как они отдали сегментарное питание мышцам шеи .Плечевое сплетение возникает на пяти разных уровнях: C5, C6, C7, C8 и T1. C5 и C6 сливаются, образуя верхний ствол, C7 непрерывно образует средний ствол, а C8 и T1 сливаются, образуя нижний ствол.Префиксальные или постфиксальные образования в некоторых случаях включают С4 или Т2 соответственно.Дорсальный лопаточный нерв идет от верхнего ствола. [2] и иннервирует ромбовидные мышцы , которые втягивают и вращают лопатку вниз. Подключичный нерв начинается как на уровне С5, так и на уровне С6 и иннервирует подключичную мышцу, которая обеспечивает подъем первых ребер во время дыхания. Длинный грудной нерв начинается из C5, C6 и C7. Этот нерв иннервирует переднюю зубчатую мышцу , которая отводит лопатку латерально и является основной движущей силой всех движений вперед и толкания.
Стволы
[ редактировать ]Эти корни сливаются, образуя стволы :
Подразделения
[ редактировать ]Затем каждый ствол разделяется на две части, образуя шесть частей :
- передние отделы верхнего, среднего и нижнего стволов
- задние отделы верхнего, среднего и нижнего стволов
- при наблюдении тела в анатомическом положении передние отделы располагаются поверхностно относительно задних.
Шнуры
[ редактировать ]Эти шесть делений перегруппировываются, образуя три шнура или большие пучки волокон. Связки получили свое название по их положению по отношению к подмышечной артерии .
- Задний канатик образуется из трех задних ветвей стволов (С5-С8, Т1).
- Латеральный канатик образуется из передних ветвей верхнего и среднего стволов (С5-С7).
- Медиальный канатик является просто продолжением переднего отдела нижнего ствола (С8, Т1).
Диаграмма
[ редактировать ]
Филиалы
[ редактировать ]Филиалы . перечислены ниже Большинство ветвей возникают из тяжей, но несколько ветвей возникают (выделены курсивом) непосредственно из более ранних структур. Пять слева считаются «конечными ветвями». Этими конечными ветвями являются мышечно-кожный нерв , подмышечный нерв , лучевой нерв , срединный нерв и локтевой нерв . Благодаря тому, что оба нерва выходят из латерального пучка, мышечно-кожный нерв и срединный нерв хорошо связаны. Было даже показано, что мышечно -кожный нерв посылает ветвь к срединному нерву, далее соединяя их. [1] Сообщалось о нескольких вариациях схемы ветвления, но они очень редки. [3]
Жирным шрифтом обозначен первичный компонент спинномозгового корешка нерва. Курсивом обозначены спинномозговые корешки, которые часто, но не всегда, входят в состав нерва.
| От | нерв | Корни [4] | Мышцы | кожный |
| корни | дорсальный лопаточный нерв | С4 , С5 | ромбовидные мышцы и мышца, поднимающая лопатку | - |
| корни | длинный грудной нерв | С5 , С6 , С7 | передний зубчатый | - |
| корни | ветвь диафрагмального нерва | С3, С4, С5 | Диафрагма | - |
| верхняя часть багажника | нерв к подключичной мышце | С5 , С6 | подключичная мышца | - |
| верхняя часть багажника | надлопаточный нерв | С5 , С6 | надостная и подостная мышцы | - |
| боковой шнур | латеральный грудной нерв | С5, С6 , С7 | большая и малая грудные мышцы (путем сообщения с медиальным грудным нервом ) | - |
| боковой шнур | мышечно-кожный нерв | С5, С6, С7 | клювовидно-плечевая мышца , плечевая мышца и двуглавая мышца плеча | Становится латеральным кожным нервом предплечья. Иннервирует кожу передне-латеральной области предплечья; локтевой сустав. [2] |
| боковой шнур | латеральный корешок срединного нерва | С5 , С6, С7 | волокна к срединному нерву (см. ниже) | - |
| задний канатик | верхний подлопаточный нерв | С5, С6 | подлопаточная (верхняя часть) | - |
| задний канатик | торакодорсальный нерв (средний подлопаточный нерв) | С6, С7 , С8 | самая широкая спина | - |
| задний канатик | нижний подлопаточный нерв | С5, С6 | подлопаточная (нижняя часть) и большая круглая мышца | - |
| задний канатик | подмышечный нерв | С5 , С6 | передняя ветвь: дельтовидная мышца и небольшой участок кожи над ней. задняя ветвь: малая круглая и дельтовидная мышцы. | задняя ветвь становится верхним латеральным кожным нервом руки. Иннервирует кожу латеральной поверхности плеча и руки: плечевой сустав. [2] |
| задний канатик | лучевой нерв | С5, С6, С7, С8, Т1 | трехглавая мышца плеча, супинатор , локтевая мышца , разгибатели предплечья мышцы - и плечелучевая мышца. | кожа задней поверхности руки и задней поверхности предплечья в виде заднего кожного нерва руки и заднего кожного нерва предплечья соответственно. Также поверхностная ветвь лучевого нерва иннервирует тыльную сторону кисти, включая кожную перепонку между большим и указательным пальцами. |
| медиальный канатик | медиальный грудной нерв | С8, Т1 | большая и малая грудные мышцы | - |
| медиальный канатик | медиальный корень срединного нерва | С8, Т1 | все сгибатели предплечья, кроме локтевого сгибателя запястья и той части глубокого сгибателя пальцев , которая снабжает 2-й и 3-й пальцы. 1-я и 2-я червеобразные мышцы. мышцы возвышения тенара возвратной ветвью тенара | части руки, не обслуживаемые локтевой или лучевой частью, то есть кожа ладонной стороны большого пальца , указательного и среднего пальцев , половины безымянного пальца и ногтевого ложа этих пальцев. |
| медиальный канатик | медиальный кожный нерв руки | С8, Т1 | - | передняя и медиальная кожа руки |
| медиальный канатик | медиальный кожный нерв предплечья | С8, Т1 | - | медиальная кожа предплечья |
| медиальный канатик | локтевой нерв | C7, C8, T1 (C7, потому что он снабжает локтевой сгибатель запястья) | локтевой сгибатель запястья , два медиальных брюшка глубокого сгибателя пальцев , внутренние мышцы руки , за исключением мышц тенара и двух латеральных червеобразных мышц руки , которые обслуживаются срединным нервом. | кожа медиальной стороны кисти и медиальных полутора пальцев ладонной стороны и медиальных двух с половиной пальцев тыльной стороны |
Функция
[ редактировать ]Плечевое сплетение обеспечивает иннервацию кожи и мышц рук, за двумя исключениями: трапециевидная мышца (снабжается спинномозговым добавочным нервом ) и участок кожи возле подмышечной впадины (снабжается межреберно-плечевым нервом ). Плечевое сплетение сообщается через симпатический ствол через серые сообщающиеся ветви, которые соединяются с корнями сплетения.
Конечные ветви плечевого сплетения (кожно-мышечный нерв, подмышечный нерв, лучевой нерв, срединный нерв и локтевой нерв) обладают специфическими сенсорными, моторными и проприоцептивными функциями. [5] [6]
| Терминальный филиал | Сенсорная иннервация | Мышечная иннервация |
|---|---|---|
| мышечно-кожный нерв | Кожа переднелатеральной области предплечья | Брахиалис, двуглавая мышца плеча, клювовидно-плечевая мышца. |
| подмышечный нерв | Кожа латеральной части плеча и плеча | Дельтовидная и малая круглая мышца |
| лучевой нерв | Задняя сторона латеральной части предплечья и запястья; задняя рука | Трехглавая мышца плеча, плечелучевая мышца, локтевая мышца, мышцы-разгибатели задней поверхности руки и предплечья. |
| срединный нерв | Кожа латеральных 2/3 кисти и кончиков 1-4 пальцев. | Сгибатели предплечья, возвышение тенара, поясничные мышцы кисти 1-2. |
| локтевой нерв | Кожа ладони, медиальной стороны кисти и 3-5 пальцев. | Возвышение гипотенара, некоторые сгибатели предплечья, приводящие мышцы большого пальца, 3-4 червеобразные мышцы, межкостные мышцы. |
Клиническое значение
[ редактировать ]Рана
[ редактировать ]
Травма плечевого сплетения может повлиять на чувствительность или движение различных частей руки. Травма может быть вызвана опусканием плеча вниз и поднятием головы, что приводит к растяжению или разрыву нервов. Травмы, связанные с неправильным расположением, обычно поражают нервы плечевого сплетения, а не другие группы периферических нервов. [7] [8] Поскольку нервы плечевого сплетения очень чувствительны к положению, способы предотвращения таких травм очень ограничены. Наиболее частыми жертвами травм плечевого сплетения являются жертвы автомобильных аварий и новорожденные. [9]
Травмы могут быть вызваны растяжением, заболеваниями и ранами латеральной шейной области (заднего треугольника) шеи или подмышечной впадины. В зависимости от места травмы признаки и симптомы могут варьироваться от полного паралича до анестезии. Проверка способности пациента выполнять движения и сравнение ее с нормальной стороной является методом оценки степени паралича. Распространенной травмой плечевого сплетения является жесткое приземление, когда плечо широко отделяется от шеи (например, в случае аварии на мотоцикле или падения с дерева). Эти растяжения могут вызвать разрывы верхних частей плечевого сплетения или отрыв корешков спинного мозга. Травмы верхнего плечевого сплетения часто наблюдаются у новорожденных, когда во время родов происходит чрезмерное растяжение шеи. Исследования показали связь между весом новорожденного и травмами плечевого сплетения; однако количество кесаревых сечений, необходимых для предотвращения единичной травмы, велико при большинстве весов при рождении. [10]
При травмах верхнего плечевого сплетения паралич возникает в мышцах, снабжаемых C5 и C6, таких как дельтовидная мышца, бицепс, плечевая и плечелучевая мышцы. Потеря чувствительности в латеральной части верхней конечности также часто встречается при таких травмах. Травма нижнего плечевого сплетения встречается гораздо реже, но может произойти, когда человек хватается за что-то, чтобы предотвратить падение, или когда верхняя конечность ребенка чрезмерно растягивается во время родов. В этом случае будут затронуты короткие мышцы руки, что приведет к невозможности сформировать полное положение кулака. [11]
Чтобы дифференцировать преганглионарное и постганглионарное повреждение, клиническое обследование требует, чтобы врач учитывал следующие моменты. Преганглионарные повреждения вызывают потерю чувствительности выше уровня ключицы, боль в другой нечувствительной руке, ипсилатеральный синдром Горнера и потерю функции мышц, иннервируемых ветвями, отходящими непосредственно от корешков, т. е. паралич длинного грудного нерва, приводящий к раскачиванию лопатки и Подъем ипсилатеральной диафрагмы из-за паралича диафрагмального нерва.
Острый неврит плечевого сплетения – неврологическое заболевание, характеризующееся появлением сильных болей в плечевой области. Кроме того, сдавление связок может вызвать боль, иррадиирующую вниз по руке, онемение, парестезию, эритему и слабость кистей. Этот вид травмы характерен для людей, у которых наблюдается длительное гиперабдукция руки при выполнении задач над головой.
Спортивные травмы
[ редактировать ]Одна спортивная травма, которая становится все более распространенной в контактных видах спорта, особенно в американском футболе, называется «жалом». Спортсмен может получить эту травму при столкновении, которое может вызвать сдавление шейного отдела позвоночника, сгибание или растяжение нервных корешков или конечных ветвей плечевого сплетения. [12] В исследовании, проведенном среди футболистов в Военной академии США, исследователи обнаружили, что наиболее распространенным механизмом травмы является «сжатие фиксированного плечевого сплетения между подушечкой плеча и верхней медиальной лопаткой, когда подушечка вдавливается в область плечевого сустава». Точка Эрба , где плечевое сплетение находится наиболее поверхностно». [13] Результатом этого является «жгучая» или «жалящая» боль, иррадиирующая из области шеи в кончики пальцев. Хотя эта травма вызывает лишь временное ощущение, в некоторых случаях она может вызвать хронические симптомы.
Проникающие ранения
[ редактировать ]Большинство проникающих ран требуют немедленного лечения, и их не так легко вылечить. Например, глубокая ножевая рана плечевого сплетения может повредить и/или перерезать нерв. В зависимости от того, где был сделан разрез, он мог подавлять потенциалы действия, необходимые для иннервации определенной мышцы или мышц этого нерва.
Травмы во время родов
[ редактировать ]Травмы плечевого сплетения могут возникнуть во время родов новорожденных, когда после рождения головы переднее плечо ребенка не может пройти ниже лобкового симфиза без манипуляций. Эта манипуляция может привести к растяжению плеча ребенка, что может привести к повреждению плечевого сплетения в той или иной степени. [14] Этот тип травмы называется дистоцией плеча . Дистоция плечевого сустава может вызвать акушерский паралич плечевого сплетения (ОППП), который представляет собой фактическое повреждение плечевого сплетения. Заболеваемость ОБПП в США составляет 1,5 на 1000 рождений, тогда как в Великобритании и Ирландии она ниже (0,42 на 1000 рождений). [15] Хотя неизвестных факторов риска ОБПП нет, если у новорожденного есть дистоция плеч, это увеличивает риск ОБПП в 100 раз. Повреждение нервов связано с массой тела при рождении : более крупные новорожденные более восприимчивы к травмам , но это также связано со способами родов. Хотя это очень трудно предотвратить во время живорождения , врачи должны быть в состоянии родить новорожденного точными и осторожными движениями, чтобы снизить вероятность травмирования ребенка.
Опухоль
[ редактировать ]Опухолями плечевого сплетения могут быть шванномы , нейрофибромы и злокачественные опухоли оболочек периферических нервов .
Визуализация
[ редактировать ]Визуализацию плечевого сплетения можно эффективно выполнить, используя МРТ-сканер с более высокой магнитной силой, например 1,5 Тл или более. Невозможно оценить плечевые сплетения с помощью обычного рентгена, КТ и УЗИ позволяют в некоторой степени просмотреть сплетения; следовательно, МРТ предпочтительнее при визуализации плечевого сплетения по сравнению с другими методами визуализации из-за ее многоплоскостной способности и разницы в контрасте тканей между плечевым сплетением и соседними сосудами. Сплетения лучше всего визуализируются в корональной и сагиттальной плоскостях, но аксиальные изображения дают представление о нервных корешках. Обычно изображения T1 WI и T2 WI используются для визуализации в различных плоскостях; но новые последовательности, такие как МР-миелолография, Fiesta 3D и куб T2, также используются в дополнение к основным последовательностям для сбора дополнительной информации и более глубокой оценки анатомии.
В анестезии
[ редактировать ]См. также
[ редактировать ]Дополнительные изображения
[ редактировать ]
Плечевое сплетение окружает плечевую артерию .
Нервы в подключичной части правого плечевого сплетения в подмышечной ямке.
Самая внешняя (дистальная) часть плечевого сплетения показана на рассеченном трупном образце.
Плечевое сплетение
Ментальная карта, показывающая ветви плечевого сплетения
Спинной мозг. Плечевое сплетение. Головной мозг. Нижний вид. Глубокое рассечение.
Схема плечевого сплетения с использованием цвета для иллюстрации вклада каждого нервного корешка в ветви.
Плечевое сплетение, включая все ветви вентральных первичных ветвей C5-T1. Включает мнемотехнику для изучения соединений и ветвей сплетения.
Смешанные волокна спинномозгового нерва
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б Каваи, Х; Кавабата, Х (2000). Паралич плечевого сплетения . Сингапур: World Scientific. стр. 6, 20. ISBN. 9810231393 .
- ^ Перейти обратно: а б с д Саладин, Кеннет (2015). Анатомия и физиология (7-е изд.). Нью-Йорк: МакГроу Хилл. стр. 489–491. ISBN 9789814646437 .
- ^ Гоэль, Шиви; Рустаги, С.М.; Кумар, А; Мехта, В; Сури, РК (13 марта 2014 г.). «Множественные односторонние изменения медиальных и латеральных тяжей плечевого сплетения и их ветвей» . Анатомия и клеточная биология . 47 (1): 77–80. дои : 10.5115/acb.2014.47.1.77 . ПМЦ 3968270 . ПМИД 24693486 .
- ^ Мур, КЛ; Агур, AM (2007). Основная клиническая анатомия (3-е изд.). Балтимор: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. стр. 430–1. ISBN 978-0-7817-6274-8 .
- ^ Саладин, Кеннет (2007). Анатомия и физиология: единство формы и функции . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: МакГроу-Хилл. стр. 491 . ISBN 9789814646437 .
- ^ «Блокада подмышечно-плечевого сплетения» . www.nysora.com . Нью-Йоркская школа региональной анестезии. 20 сентября 2013 г. Архивировано из оригинала 12 июля 2017 г.
- ^ Купер, Делавэр; Дженкинс, Р.С.; Хлебный, Л; Роквуд-младший, Калифорния (1988). «Профилактика повреждений плечевого сплетения вследствие неправильного положения больного во время операции». Клиническая ортопедия и связанные с ней исследования . 228 (228): 33–41. дои : 10.1097/00003086-198803000-00005 . ПМИД 3342585 .
- ^ Джеясилан, Л.; Сингх, В.К.; Гош, С.; Синиси, М.; Фокс, М. (2013). «Ятропатическая травма плечевого сплетения: осложнение отсроченной фиксации переломов ключицы». Журнал Bone & Joint . 95-Б (1): 106–10. дои : 10.1302/0301-620X.95B1.29625 . ПМИД 23307682 .
- ^ Мидха, Раджив (1997). «Эпидемиология травм плечевого сплетения у пациентов с множественными травмами». Нейрохирургия . 40 (6): 1182–8, обсуждение 1188–9. дои : 10.1097/00006123-199706000-00014 . ПМИД 9179891 .
- ^ Экер, Джеффри Л.; Гринберг, Джеймс А.; Норвиц, Эррол Р.; Надель, Аллан С.; Репке, Джон Т. (1997). «Вес при рождении как предиктор травмы плечевого сплетения». Акушерство и гинекология . 89 (5): 643–47. дои : 10.1016/S0029-7844(97)00007-0 . ПМИД 9166293 .
- ^ Мур, Кейт (2006). Клинически-ориентированная анатомия . Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. стр. 778–81 . ISBN 0-7817-3639-0 .
- ^ Элиас, Илан (2014). «Синдром рецидивирующего ожога из-за предполагаемой остеобластомы шейного отдела позвоночника у спортсмена, занимающегося столкновением, - описание случая» . Журнал травм плечевого сплетения и периферических нервов . 02 : е61–е65. дои : 10.1186/1749-7221-2-13 . ПМК 1904218 . ПМИД 17553154 .
- ^ Каннейн, М. (2011). «Ретроспективное исследование частоты возникновения «жалящих» травм у профессиональных игроков союза регби» . Британский журнал спортивной медицины . 45 (15): А19.1–А19. doi : 10.1136/bjsports-2011-090606.60 . Проверено 12 февраля 2015 г.
- ^ «Информационная страница о травмах плечевого сплетения: Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (NINDS)» . www.ninds.nih.gov . Архивировано из оригинала 2 декабря 2016 г. Проверено 28 ноября 2016 г.
- ^ Думушцис, Стергиос К.; Арулкумаран, Сабаратнам (1 сентября 2009 г.). «Все ли травмы плечевого сплетения вызваны дистоцией плеч?». Акушерско-гинекологический осмотр . 64 (9): 615–623. дои : 10.1097/OGX.0b013e3181b27a3a . ISSN 1533-9866 . ПМИД 19691859 .
Библиография
[ редактировать ]- Саладин, Кеннет (2014). Анатомия и физиология (7-е изд.). Макгроу-Хилл Образование. п. 491.
- Кишнер, Стивен. «Анатомия плечевого сплетения» . Медскейп . ВебМД . Проверено 29 ноября 2015 г.
Внешние ссылки
[ редактировать ]- Травма плечевого сплетения / иллюстрация, Медицинский центр детской больницы Цинциннати
- «Изучите плечевое сплетение за пять минут или меньше», Дэниел С. Ромм, доктор медицинских наук, и Деннис А. Чу Чу, доктор медицинских наук [1]
- Видео рассеченной подмышечной впадины и плечевого сплетения
